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1、全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理content 概述 將全身麻醉藥物通過(guò)吸入或注射作用于腦,使患者意識(shí)消失、感覺(jué)消失、反射抑制、肌肉松弛為全身麻醉。 按給藥途徑不同又分為吸入、靜脈、基礎(chǔ)麻醉。2全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理content 概述 將全身麻醉藥物通CONTENTS吸入麻醉靜脈麻醉 將靜脈麻醉劑通過(guò)靜脈給藥,產(chǎn)生麻醉作用。 常用藥物有硫噴妥鈉,氯胺酮。基礎(chǔ)麻醉 通過(guò)呼吸道給藥和吸收。常用的方法為密閉吸入,其中又有特制面罩和氣管內(nèi)插管,后者優(yōu)點(diǎn)多,尤其便于保持呼吸道通暢,控制呼吸,是開(kāi)胸手術(shù)必須采用的方法。 通過(guò)肌注硫噴妥鈉或氯胺酮,使患者深睡,再配合局麻進(jìn)行手術(shù)。 為一種
2、輔助麻醉。3全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理CONTENTS吸入麻醉靜脈麻醉 將靜脈麻醉劑通術(shù)前護(hù)理Add your title評(píng)估評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力,尤其注意全身各重要臟器功能。Add your title心理護(hù)理?yè)?dān)心麻醉的痛苦與安全,手術(shù)成功的可能性,術(shù)后并發(fā)癥等。Add your title飲食控制為防止麻醉意外,麻醉前常規(guī)禁食12h,禁飲水46h。Add your title麻醉前用藥巴比妥類、鎮(zhèn)痛類、抗膽堿類、安定類。4全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理Add your title評(píng)估評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)麻醉前護(hù)理評(píng)估1、健康史及相關(guān)因素:個(gè)人史、過(guò)去史、既 往手術(shù)麻醉史、用 藥史、
3、家族史2、身體狀況:局部、全身、輔助檢查3、心理和社會(huì)支持狀況5全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理麻醉前護(hù)理評(píng)估1、健康史及相關(guān)因素:個(gè)人史、過(guò)去史、既 5全心理護(hù)理 絕大部分手術(shù)患者都認(rèn)為手術(shù)和麻醉是件可怕的事,同時(shí),由于缺乏相關(guān)知識(shí),擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平,害怕手術(shù)或麻醉意外,術(shù)中疼痛等均會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的恐懼心理,影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。因此,護(hù)士術(shù)前應(yīng)給患者做好解釋工作,如麻醉方法、麻醉后的感覺(jué)、麻醉體位以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適。認(rèn)真解答患者的提問(wèn),解除患者的思想顧慮,使患者獲得安全感和相對(duì)穩(wěn)定的心態(tài),以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)麻醉的實(shí)施。6全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理6全麻病人
4、的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理飲食控制全身麻醉時(shí),病人意識(shí)消失、吞咽和咳嗽反射喪失、噴門松弛,若胃內(nèi)容物較多且未及時(shí)吸除時(shí)易發(fā)生胃內(nèi)容物返流、嘔吐或誤吸而引起窒息。成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí);小兒擇期手術(shù)前常規(guī)禁食(奶) 4-8小時(shí)、禁水2-3小時(shí),以保證胃排空,避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。7全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理飲食控制全身麻醉時(shí),病人意識(shí)消失、吞咽和咳嗽反射喪失、噴門松 巴比妥類 鎮(zhèn)靜類抗膽堿類安定類鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用。常用苯巴比妥。提高痛閾,強(qiáng)化麻醉效果。常用嗎啡,哌替啶抑制腺體分泌,防止迷走神經(jīng)興奮。常用阿托品,哌替啶。使情緒穩(wěn)定,抗焦慮、抗驚厥,中樞性肌肉松弛作用。
5、常用地西泮。術(shù)前用藥8全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理 巴比妥類 鎮(zhèn)靜類抗膽堿類安定類鎮(zhèn)content 密切觀察病情 維持呼吸道通暢 保持正常體溫全麻蘇醒期的護(hù)理重視與麻醉醫(yī)生的交接 防止意外損傷 清醒后的護(hù)理9全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理content 密切觀察病情 維持呼吸道通暢 重視與麻醉醫(yī)生的交接(1)協(xié)同麻醉醫(yī)生將病人平穩(wěn)的搬移至病床上,使病人平臥,頭偏向一側(cè),并稍向后仰,頸部伸直以保持呼吸道通暢,檢查病人周圍皮膚及術(shù)區(qū)情況,安置好病人的輸液及身上所帶的各種引流管。測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、及體溫。并與麻醉醫(yī)生核對(duì)血壓有無(wú)因搬動(dòng)而致的變化。(2)查看醫(yī)囑及麻醉單,了解麻醉所用的藥物。聽(tīng)取麻醉醫(yī)生及手
6、術(shù)醫(yī)生介紹病人,術(shù)中病情及特殊注意事項(xiàng),重點(diǎn)了解通氣功能及呼吸道通暢的狀況,認(rèn)真執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。10全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理重視與麻醉醫(yī)生的交接(1)協(xié)同麻醉醫(yī)生將病人平穩(wěn)的搬移至病床全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理培訓(xùn)課件密切觀察病情1)密切觀察血壓。如發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng),應(yīng)注意有無(wú)出血或內(nèi)出血,還應(yīng)考慮是否由于血容量不足或麻醉過(guò)深,心功能不全等原因所致,此時(shí)應(yīng)迅速通知醫(yī)生查明原因采取相應(yīng)的措施,如止血、調(diào)節(jié)輸液、給氧、輸血等)。待醫(yī)生檢查之后,再根據(jù)醫(yī)囑作進(jìn)一步處理,并做好記錄。12全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理密切觀察病情1)密切觀察血壓。如發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng),應(yīng)注意有無(wú)出血密切觀察病情2) 密切觀察呼吸的變化:包
7、括呼吸頻率,幅度,口唇及甲床的顏色,有無(wú)呼吸困難的征象,如鼻翼翕動(dòng),三凹征(胸骨上,肋間及劍突下吸氣時(shí)內(nèi)陷)等,13全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理密切觀察病情2) 密切觀察呼吸的變化:包括呼吸頻率,幅度,口密切觀察病情3)密切觀察術(shù)后病人的排尿情況,有留置尿管者,要按時(shí)觀察記錄尿量。無(wú)留置尿管者須觀察膀胱充盈情況,過(guò)分充盈其他處理仍不能自行排尿,應(yīng)給予導(dǎo)尿,留置尿管。14全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理密切觀察病情3)密切觀察術(shù)后病人的排尿情況,有留置尿管者,要密切觀察病情4)密切觀察惡心嘔吐癥狀。由于手術(shù),麻醉藥物和不正確的吸痰方法術(shù)后常出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng),故麻醉未清醒前,病人應(yīng)平臥頭側(cè)向一邊,防止
8、唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。一旦發(fā)生誤吸,應(yīng)立即采取頭低位,使聲門裂高于食道入口,嘔吐物流向鼻咽腔然后從口角流出,此時(shí)可用吸引器清除口鼻腔的殘余嘔吐物,保持呼吸道通暢。15全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理密切觀察病情4)密切觀察惡心嘔吐癥狀。由于手術(shù),麻醉藥物和不維持呼吸道通暢1)及時(shí)吸凈病人口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物。2)協(xié)助其翻身并為其拍背,鼓勵(lì)他們咯痰。3)全麻的病人可因下頜肌肉松弛而發(fā)生舌后墜,造成呼吸道不同程度的梗塞,如屏氣、打鼾等,此時(shí)應(yīng)將病人頭后仰,將下頜向前托起,或置口咽導(dǎo)管,可用舌鉗將舌頭拉出。16全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理維持呼吸道通暢1)及時(shí)吸凈病人口腔及呼吸道內(nèi)的分
9、泌物。16保持正常體溫術(shù)中由于麻醉藥,長(zhǎng)時(shí)間的暴露和大量輸液均可使體溫過(guò)低,術(shù)后注意保暖,必要時(shí)可用熱水袋。小兒體溫中樞尚不健全,術(shù)后可有高熱,采用物理降溫,控制高熱抽搐。17全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理保持正常體溫術(shù)中由于麻醉藥,長(zhǎng)時(shí)間的暴露和大量輸液均可使體溫防止意外損傷 在麻醉的恢復(fù)過(guò)程中,可能出現(xiàn)明顯的興奮期。出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺(jué)等。應(yīng)有專人守護(hù),做好防護(hù),可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑,必要時(shí)采用約束帶,防止自行拔出各種導(dǎo)管,也應(yīng)防止墜床外傷的發(fā)生。18全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理防止意外損傷 在麻醉的恢復(fù)過(guò)程中,可能出現(xiàn)明顯的興奮期。出清醒后的護(hù)理1)病人能正確答問(wèn)是清醒的標(biāo)志,醒后非消化道手術(shù)的患者如
10、無(wú)嘔吐、腹脹,可在46小時(shí)后開(kāi)始少量飲水,并給予流質(zhì)飲食2)注意保持床單的整潔干燥以及病人皮膚的清潔和干燥。3)注意營(yíng)養(yǎng)。19全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理清醒后的護(hù)理1)病人能正確答問(wèn)是清醒的標(biāo)志,醒后非消化道手術(shù)阿托品的藥理作用為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥,能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣,改善微血管循環(huán));抑制腺體分泌;解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼壓升高;興奮呼吸中樞。用為麻醉前給藥,可減少麻醉過(guò)程中支氣管粘液分泌,預(yù)防術(shù)后引起的吸入性肺炎,并可消除嗎啡對(duì)呼吸的抑制。 20全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理阿托品的藥理作用20全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理阿托品的不良反應(yīng)(1) 常見(jiàn)
11、的有:便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難(尤其是老年患者),口干(特別是男性)。 (2) 少見(jiàn)的有:眼壓升高、過(guò)敏性皮疹或皰疹。 (3) 用藥過(guò)量表現(xiàn)為:動(dòng)作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、幻覺(jué)、譫妄(多見(jiàn)于老年患者)、呼吸短促與困難、言語(yǔ)不清、心跳異常加快、易激動(dòng)、神經(jīng)質(zhì)、坐立不安(多見(jiàn)于兒童)等。 21全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理阿托品的不良反應(yīng)21全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理氯胺酮是一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥。可選擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核,阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo),興奮邊緣系統(tǒng)。此外,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體也有一定的親和力。氯胺酮可以產(chǎn)生一種分離麻醉狀態(tài),其特征是僵直狀、淺鎮(zhèn)靜、遺忘與顯著鎮(zhèn)痛,并能進(jìn)入夢(mèng)境、出現(xiàn)幻覺(jué)。22全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理氯胺酮是一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥。可選擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核,氯胺酮慎用及禁忌嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心功不全、肺心病、肺動(dòng)脈高壓、顱壓或眼壓過(guò)高者禁用。有癲癇、精神病史、甲亢、及腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤患者慎用。氯胺酮的主要不良反應(yīng) 在麻醉恢復(fù)期有幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、惡夢(mèng)及譫語(yǔ)等精神癥狀,其次是在術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多,血壓、顱壓及眼壓升高;偶有一過(guò)性呼吸抑制或暫停,喉痙攣及氣管痙攣,多半是在用量較大、分泌物增多時(shí)發(fā)生。23全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理氯胺酮慎用及禁忌23全麻病人的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理芬太尼【作用和用途】 為
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