消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像課件

1、消化系統(tǒng)之 食管及胃腸道消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像1消化系統(tǒng)之 食管及胃腸道消化系統(tǒng)食管食 管 與 胃 腸 道一、X線檢查方法二、正常X 線表現(xiàn)三、基本病變X 線表現(xiàn)四、胃腸道疾病X 線表現(xiàn)與診斷消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像2食 管 與 胃 腸 道消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像2一、X線檢查方法（一）普通檢查包括透視和平片，鋇餐前先腹透。急腹癥、腹外傷、異物可用平片、透視消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像3一、X線檢查方法（一）普通檢查消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像3（二）造影檢查1、造影劑：醫(yī)用硫酸鋇。有胃腸道穿孔時(shí)禁用。2、胃腸鋇劑造影注意點(diǎn)：透視與照片相結(jié)合形態(tài)與功能并重，形態(tài)變化為診斷依據(jù)，功能變化有一定參考意義

2、觸診的使用：（柔軟度、腫塊、壓痛、移動(dòng)性）消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像4（二）造影檢查1、造影劑：醫(yī)用硫酸鋇。有胃腸道穿孔時(shí)禁用。消3、造影輔助藥改變胃腸道的功能，消除某些異常功能，詳盡顯示病變，提高診斷。（1）抗膽堿藥：654-2等，可降低胃張力，還能消除痙攣（2）新斯的明、胃復(fù)安，可增加胃腸道張力，促進(jìn)蠕動(dòng)，縮短檢查時(shí)間。消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像53、造影輔助藥消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像54、鋇劑造影檢查按范圍分為：（1）上胃腸道造影：包括食管、胃、十二指腸、上段空腸（2）小腸系造影：口服法，小腸灌腸；胃腸造影后每隔12小時(shí)檢查一次。（3）結(jié)腸造影：鋇灌腸；口服法后觀察結(jié)腸消化系統(tǒng)食管及胃腸道影

3、像64、鋇劑造影檢查消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像6按造影方法分為：（1）傳統(tǒng)鋇劑造影： a、粘膜法b、充盈法c、加壓法（2）氣鋇雙重造影（3）小腸灌鋇造影5、血管造影動(dòng)脈造影主要用于鋇劑檢查無所發(fā)現(xiàn)的胃腸道出血和腫瘤消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像7按造影方法分為：消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像7傳統(tǒng)胃腸道造影充盈像粘膜像消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像8傳統(tǒng)胃腸道造影充盈像粘膜像消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像8胃腸氣鋇雙重造影消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像9胃腸氣鋇雙重造影消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像9口服法小腸造影消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像10口服法小腸造影消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像10插管法小腸氣鋇雙重造影消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像1

4、1插管法小腸氣鋇雙重造影消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像11結(jié)腸氣鋇雙重造影消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像12結(jié)消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像12粘膜像鋇灌腸充盈像消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像13粘膜像鋇灌腸充盈像消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像13腸系膜上動(dòng)脈血管造影消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像14腸系膜上動(dòng)脈血管造影消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像14（三）CT檢查 作為腹部X線平片的一種補(bǔ)充手段，部分疾病CT可作為首選。消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像15（三）CT檢查消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像15二、正常X線表現(xiàn)（一）咽部（二）食管（三）胃（四）十二指腸（五）空腸和回腸（六）大腸消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像16二、正常X線表現(xiàn)（一）咽部消化系

5、統(tǒng)食管及胃腸道影像16（一）咽部口咽和喉咽（下咽）的前緣由上到下為舌根、會厭溪、會厭和喉；后緣是椎前軟組織，輪廓光滑整齊，厚度0.5cm，下咽以下椎前軟組織可達(dá)18mm。吞鋇正位：上方正中為會厭，兩側(cè)為會厭溪，其下方是梨狀窩，兩側(cè)對稱； 梨狀窩中間是喉頭， 梨狀窩向中線匯合 向下引入食管，匯 合處有1cm的生理 狹窄。側(cè)位吞鋇：會厭溪在 下方偏前，梨狀窩在下方靠后。消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像17（一）咽部口咽和喉咽（下咽）的前緣由上到下為舌根、會厭溪、會正常咽喉部 正常咽喉部（側(cè)位）消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像18正常咽喉部 正常咽喉部（側(cè)位）消化系統(tǒng)食管及胃（二）食管 食管位于后縱隔，是一肌肉管道

6、，上起至下咽部（頸6水平），下接賁門（胸1011），全長23cm。分段：頸段：頸6胸骨切跡平面 胸段：胸骨切跡以下至膈肌 腹段：膈肌以下三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像19（二）食管 食管位于后縱隔，是一肌主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房三個(gè)壓跡（右前斜位）消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像20主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房三個(gè)壓跡（右前斜位）消化系統(tǒng)食二個(gè)生理狹窄（高壓區(qū)）：食管入口即環(huán)狀軟骨下方，膈食管裂孔處粘膜：食管充盈時(shí)寬度23cm，邊緣光滑整齊，粘膜皺襞26條，呈纖細(xì)縱行連續(xù)的條狀透亮影，下端與胃小彎粘膜皺襞連續(xù)。消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像21二個(gè)生理狹窄（高壓區(qū)）：

7、食管入口消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像21食管兩個(gè)狹窄消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像22食管兩個(gè)狹窄消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像22蠕動(dòng)： 第一蠕動(dòng)波：由吞咽動(dòng)作激發(fā)，使鋇劑下行。 第二蠕動(dòng)波：由食物團(tuán)對食管壁的壓力所引起，從主動(dòng)脈水平向下推進(jìn)。 第三蠕動(dòng)波：是食管環(huán)狀肌局限性不規(guī)則收縮性運(yùn)動(dòng)，呈波浪狀、鋸齒狀，出現(xiàn)后消失快，多發(fā)生于食管下段。（常見于老年和食管賁門失遲緩癥患者）消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像23蠕動(dòng)：消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像23第 三 蠕 動(dòng) 波消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像24第 三 蠕 動(dòng) 波消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像24膈壺腹：深吸氣時(shí)膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上方停頓，形成食管下端膈上一小

8、段一過性擴(kuò)張（45cm），呼氣時(shí)消失，屬正常表現(xiàn)。胃食管前庭：賁門上方34cm長的一段食管，具有特殊的神經(jīng)支配和功能，是一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)容返流的作用?，F(xiàn)將下食管括約肌與胃食管前庭段統(tǒng)稱為下食管括約肌。食管胃角或賁門切跡：下食管括約肌左側(cè)壁與胃底形成一銳角切跡。消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像25膈壺腹：深吸氣時(shí)膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上方停頓，一個(gè)膨大（膈壺腹）深吸氣消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像26一個(gè)膨大（膈壺腹）深吸氣消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像26（三）胃分部：賁門水平線以上稱胃底，立位時(shí)含氣稱胃泡；胃角切跡至幽門管的部分稱胃竇；胃底與胃竇之間稱胃體。由賁門到幽門的 右緣稱胃小彎；其左 外

9、緣稱胃大彎；胃大 彎最低點(diǎn)稱胃下極； 胃小彎轉(zhuǎn)彎處稱角切 跡；幽門管為一短管， 長約5mm，寬度隨括 約肌收縮而異，將胃 和十二指腸相連。消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像27（三）胃分部：賁門水平線以上稱胃底，立位時(shí)含氣稱胃泡；胃角切胃輪廓：小彎和胃竇大彎多光滑整齊，胃體大彎呈鋸齒狀。胃分型：胃的形狀隨體型和胃的張力不同而分為四型，即牛角型、魚鉤型、瀑布型、無力型。髂棘水平牛角型鉤型瀑布型長型消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像28胃輪廓：小彎和胃竇大彎多光滑整齊，胃體大彎呈鋸齒狀。髂棘水平牛角型鉤 型瀑布型無力型消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像29牛角型鉤 型瀑布型無力型消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像29粘膜：胃底粘膜 較大

10、而彎曲，呈網(wǎng)狀胃體部小彎側(cè)粘膜 較細(xì)、整齊，與小彎平行大彎側(cè)粘膜 逐漸粗大，邊緣呈鋸齒狀胃竇部粘膜 為胃體粘膜的延續(xù)，呈縱、斜或橫行。胃體部粘膜寬度5mm。消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像30粘膜：消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像30正常胃粘膜皺襞消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像31正常胃粘膜皺襞消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像31 胃 體 胃底胃竇消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像32 胃 體 胃底胃竇消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像32雙重造影： 粘膜皺襞消失而顯示微皺襞（finerelief），即胃小溝及其勾劃出的胃小區(qū)。胃小區(qū)直徑13mm，圓形或類圓形小隆起，呈網(wǎng)狀；胃小溝充鋇劑后表現(xiàn)為很細(xì)的線狀，寬度5mm。 X線：小而不規(guī)則的充盈

11、缺損，邊界清楚 表面型：腫瘤表淺、平坦，沿粘膜及粘膜下 層生長。分三個(gè)亞型：表淺隆起、表淺平坦、表淺凹陷，其隆起和凹 陷均5mm。 X線：形態(tài)不整，邊界明顯的龕影，其周邊 的粘膜 皺襞可出現(xiàn)截?cái)?、杵狀或?合。有時(shí)難與潰 瘍龕影鑒別。消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像132消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像132消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像133消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像133 良性潰瘍 惡性潰瘍 龕影形狀 圓形、橢圓，邊光整 不規(guī)則、扁平，多個(gè)尖角龕影位置 突出胃輪廓之外 位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍 粘膜線、項(xiàng)圈征、 指壓跡樣充盈缺損 ， 和口部 狹頸征、粘膜糾集達(dá) 環(huán)堤，皺襞中斷、破壞 口部附近胃壁 柔軟 ，有蠕動(dòng) 僵

12、硬，蠕動(dòng)消失胃惡性與良性潰瘍的鑒別診斷消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像134 良性潰瘍 胃竇癌 胃竇炎粘膜皺襞 破壞消失 存在，肥大，迂曲、粗亂輪廓 不齊，陡峭 較整齊胃壁柔韌度 僵硬不變 柔軟可變?nèi)鋭?dòng) 消失 存在病變區(qū)與正常分界 截然，清楚 無明確分界腫塊 大多有 沒有胃竇癌與胃竇炎X線鑒別診斷消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像135 胃底賁門癌消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像136胃底賁門癌消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像136胃 竇 癌平掃造影增強(qiáng)消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像137胃 竇 癌平掃造影增強(qiáng)消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像137（五）腸結(jié)核 ( intestinal tuberculosis ) 多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于青

13、壯年，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時(shí)存在。好發(fā)于回盲部、空、回腸。病理分型：潰瘍型、增殖型X線表現(xiàn)：以鋇餐檢查為主，鋇灌腸為輔。消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像138（五）腸結(jié)核 ( intestinal tuberculos潰瘍型：a、病變腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。 b、“跳躍征”：鋇劑在病變區(qū)迅速通過 不易停留，而其上、下腸管充盈正常。是潰瘍 型腸結(jié)核的典型表現(xiàn)。 如鋇灌腸，則發(fā)現(xiàn)病變區(qū)無器質(zhì)性狹窄，鋇劑可使腸管擴(kuò)展而充盈，但粘膜紊亂、破壞，可見小龕影。增殖型: 主要表現(xiàn)為盲腸、升結(jié)腸的狹窄、縮短、僵直，粘膜紊亂、消失，可見小息肉樣充盈缺損。回盲瓣受侵，表現(xiàn)為增生肥厚，使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，

14、可觸及包塊。消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像139潰瘍型：a、病變腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。消化系統(tǒng)食管及胃消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像140消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像140（六）結(jié)腸癌 (carcinoma of colon )好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸病理：增生型 、 浸潤型 、潰瘍型X線表現(xiàn)：腸腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，輪廓不規(guī)則粘膜皺襞破壞、中斷、消失腸管狹窄，腸壁僵硬龕影大而不規(guī)則，周圍有充盈缺損，狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失，粘膜破壞病變區(qū)腫塊消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像141（六）結(jié)腸癌 (carcinoma of colon )好發(fā)浸潤型結(jié)腸癌消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像142浸潤型結(jié)腸癌消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像

15、142結(jié)腸癌消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像143結(jié)腸癌消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像143（七）結(jié)腸息肉 ( polyp of colon )好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，為癌前病變。X線表現(xiàn)：鋇灌腸：圓形充盈缺損，光滑整齊，可活動(dòng)惡變：a、息肉表面毛糙，不規(guī)則，呈分 葉狀、菜花狀 b、息肉較大，基底較寬 c、息肉處腸壁內(nèi)陷、僵直 d、息肉迅速增大（1年內(nèi)增大一倍）消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像144（七）結(jié)腸息肉 ( polyp of colon )好發(fā)于直消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像145消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像145息肉?。海╬olypsis）多發(fā)息肉廣泛累及全部結(jié)腸甚至小腸，有明顯家族遺傳性，惡變機(jī)會多。X線表現(xiàn)：腸腔內(nèi)彌漫分布的小充盈缺損， 粘膜紊亂變形，腸腔輪廓不整齊， 腸腔無明顯狹窄。消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像146息肉?。海╬olypsis）消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像146消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像147消化系統(tǒng)食管及胃腸道影像147