老衰弱的護(hù)理評(píng)估及研究進(jìn)展課件

1、綜述匯報(bào)老年呼吸1 錢曉云老年衰弱護(hù)理評(píng)估工具及干預(yù)的研究進(jìn)展綜述匯報(bào)老年呼吸1 錢曉云老年衰弱護(hù)理評(píng)估工具李老，今年70歲，自打退休后，生活就沒有了重心，睡眠不好，體重也莫名其妙的下降，總覺得身上乏力，一點(diǎn)小的家務(wù)活也不想干。自己和家人都很重視，住院做了一溜檢查，篩腫瘤，查內(nèi)分泌代謝，都正常，什么問題也沒有發(fā)現(xiàn)，從檢查結(jié)果來看，完全稱得上健康。那么問題來了，李老沒有疾病，似乎不需要醫(yī)療干預(yù)，但從老年醫(yī)學(xué)、全人管理的角度，李老的情況也應(yīng)引起我們的重視，這就是近年來的研究熱點(diǎn)老年衰弱癥。李老，今年70歲，自打退休后，生活就沒有了重心，睡眠不好，體摘要老年衰弱在老年人群中普遍存在，導(dǎo)致老年人跌倒、

2、住院、殘疾等不良結(jié)局。近年來，老年衰弱逐漸成了國內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，但目前，我國對(duì)老年衰弱的研究尚處起步階段?，F(xiàn)就老年衰弱的評(píng)估工具及干預(yù)措施進(jìn)行歸納總結(jié)。旨在為醫(yī)護(hù)工作者有效地評(píng)估老年人衰弱狀況，采取有效的干預(yù)措施，從而為預(yù)防或減緩老年衰弱的發(fā)生及發(fā)展提供借鑒。摘要老年衰弱在老年人群中普遍存在，導(dǎo)致老年人跌倒、住院、殘疾目 錄01020304概述老年衰弱的評(píng)估工具老年衰弱的干預(yù)展望目 錄01020304概述老年衰弱的評(píng)估工具老年衰弱的干預(yù)展01概述01概述衰弱的定義衰弱(frailty)是一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的臨床綜合征1。是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，是個(gè)體與環(huán)境相互作用的結(jié)

3、果同一個(gè)體在不同階段衰弱程度不同，衰弱過程是可逆的2。1 Clegg A, Young J, Iliffe S, etal. Frailty in elderly people.J.Lancet,2013,381(9868): 752-762.2 陳潔,李婷治. 衰弱癥臨床診治研究進(jìn)展J. 中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(17): 5019-5020.衰弱(frailty)是一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引國外報(bào)道，老年衰弱，65歲以上老年人中的發(fā)生率為4.027.8，80歲以上老年人中更是高達(dá)20.045.1 3-6 。國內(nèi)尚無大型流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。衰弱的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加7

4、。. 多項(xiàng)研究顯示女性的患病率高于男性。12343 Collard R M，Boter H，Schoevers R A，et a1Prevalence of frailty in community-dwelling older persons：a systematic reviewJJ Am Geriatr SOc，2012，60(8)：148714924Akin S，Mazicioglu M M，Mucuk S，et a1The prevalence of frailty and related factors in communitydwelling Turkish elderly ac

5、cording to modified Fried Frailty Index and FRAII。scalesJAging Clin Exp Res，2015，27(5):7037095Shamliyan T，Talley K M，Ramakrishnan R，et a1ASSOciation of frailty with survival：a systematic Iiterature reviewJAgeing Res Rev，2013，12(2)：719-7366KingKallimanis B I。Kenny R A，Savva G MFactor structure for th

6、e fraihy syndrome was consistent across EuropeJJ Clin Epidemiol，2014，67(9)：100810157Collard RM，Boter H，Schoevers RA，et a1Prevale of frailty in communitrdwelling older persons：systematic reviewJJ Am Geriatr Soc，2012，60(8)：14871492老年衰弱的流行病學(xué)國外報(bào)道，老年衰弱，65歲以上老年人中的發(fā)生率為4.02衰弱不僅可使老人面對(duì)應(yīng)激時(shí)的脆性增加、發(fā)生失能、功能下降、住院和死亡

7、的風(fēng)險(xiǎn)增加，還可導(dǎo)致老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求和醫(yī)療費(fèi)用增加8。通過衰弱評(píng)估工具，能有效識(shí)別衰弱老年人以及盡早進(jìn)行干預(yù)，從而減緩衰弱程度，降低老年人發(fā)病率、失能率、死亡率，提高老年人的生活質(zhì)量及預(yù)期壽命9。8Cesari M，P“nce M，Thiyagarajan JA，et a1Frailty：An emerging public health priorityJJ Am Med Dir Assoc，2016，17(3)：188192 9WalkerSR,Wagner M,Tangri N.Chronic Kidney Disease,Frailty and Unsuccessful Agin

8、g:A ReviewJ.Journal of Renal Nutrition,2014,24(6):364-370.老年衰弱的危害通俗一點(diǎn)講，衰弱的老人好比“紙糊的船”,外面看起來似乎沒有什么問題，但經(jīng)受各種應(yīng)激（如肺部感染、手術(shù)、跌倒、急性?。┑哪芰懿?，一個(gè)小的風(fēng)吹草動(dòng)即可推到第一張多米諾骨牌，產(chǎn)生一系列不良事件。衰弱不僅可使老人面對(duì)應(yīng)激時(shí)的脆性增加、發(fā)生失能、功能下降、住02評(píng)估工具02評(píng)估工具評(píng)估工具國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國內(nèi)國外10Chen J,Li TY,Research progress in clinical treatment and diagnosis of frailtyJ.Ch

9、in J Gerontol,2014,34(17):5019-5022.老年衰弱評(píng)估工具在我國的研究幾乎空白?，F(xiàn)有研究中的衰弱評(píng)估量表均是從外國引入。國內(nèi)研究在引入國外衰弱量表后并對(duì)其進(jìn)行文化調(diào)試和信效度檢驗(yàn)。但由于缺乏多中心、大樣本量研究的支持，一些漢化的衰弱量表信效度有待進(jìn)一步研究證明。目前存在的量表雖然較多，但迄今為止尚沒有一個(gè)統(tǒng)一公認(rèn)的評(píng)估方法。對(duì)于衰弱的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，使用的標(biāo)準(zhǔn)不同，得出的結(jié)果可能不同10。大多數(shù)量表是適用于所有老年人群，缺乏針對(duì)性。評(píng)估工具國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國內(nèi)國外10Chen J,Li T01自我評(píng)價(jià)式問卷Tilburg衰弱指數(shù)（TFI）、愛特蒙特衰弱量表(EFS)、

10、格羅寧根衰弱指標(biāo)(GFI)、Sherbrooke郵寄問卷 (SPQ)02以準(zhǔn)則定義為基礎(chǔ)的評(píng)估工具Fried 衰弱身體表型FRAIL量表03累積指數(shù)類評(píng)估工具衰弱指數(shù)(Frailty Index，F(xiàn)I)臨床衰弱水平量表（CFS）04生物學(xué)標(biāo)記物通過建立生物模型，研究者11發(fā)現(xiàn)一些客觀的生理生化指標(biāo)對(duì)于預(yù)測(cè)不良結(jié)局有顯著意義。如白細(xì)胞介素-6、反應(yīng)蛋白、-二聚體、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、趨化因子10等。老年衰弱的評(píng)估工具11Darvin K,Randolph A,Ovalles S,et al.Plasma prote in biomarkers of the geriatric syndrome

11、 of frailtyJ.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2014,69(2):182-6.01自我評(píng)價(jià)式問卷Tilburg衰弱指數(shù)（TFI）、愛特蒙特種類開發(fā)背景適用Tilburg衰弱指數(shù)12（TFI）2010年荷蘭學(xué)者Gobbens等在整合衰弱模式的概念框架基礎(chǔ)上開發(fā)的用于社區(qū)老年人衰弱狀況自評(píng)。有利于分析社區(qū)老年居民的健康資源利用情況，并采取措施降低衰弱帶來的不利影響。愛特蒙特衰弱量表13 (EFS)是加拿大Edmonton Alberta大學(xué)創(chuàng)立的，以衰弱動(dòng)態(tài)模型為支撐老年衰弱評(píng)估量表簡(jiǎn)單易評(píng)，操作性強(qiáng)，5min內(nèi)可完成，可供非老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的調(diào)查者在門診和病

12、房快速篩查。格羅寧根衰弱指標(biāo)14 (GFI)最初由Peters 等研發(fā)用于評(píng)估居家和養(yǎng)老院老年人的衰弱情況。Sherbrooke郵寄問卷 (SPQ)是由加拿大Hebert等設(shè)計(jì)通過評(píng)估社區(qū)老年人的衰弱程度,以指導(dǎo)預(yù)防方案的制訂,從而減緩老年人功能下降。12Gobbens RJ,van Assen MA.Luijkx KG.et al.Testing an integral conceptual model of frailtyJ.J Adv Nurs.2012,68(9):2047-60.13Rolfson DB,Majumdar SR,et al.Validity and reliabili

13、ty of the Edmonton Frail ScaleJ.Age Ageing,2006,35(5):526-529. 14Peters LL,Boter H,Buskens E,et al,Measurement properties of the Groningen Frailty Indicator in home-dwelling and institutionalized elderly peopleJ.J Am Med Dir Assoc,2012,13(6):546-51.一.自我評(píng)價(jià)式問卷種類開發(fā)背景適用Tilburg衰弱指數(shù)12（TFI）20二.以準(zhǔn)則定義為基礎(chǔ)的評(píng)估工

14、具1. Fried 衰弱身體表型2. FRAIL量表標(biāo)準(zhǔn)：0條：無衰弱，1-2條：衰弱前期，3-5條：衰弱在國外，衰弱分布主要就是根據(jù)衰弱表型定義來測(cè)定的，是目前使用最為廣泛的評(píng)估工具。是國際老年?duì)I養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的，其信效度在不同國家已得到驗(yàn)證。二.以準(zhǔn)則定義為基礎(chǔ)的評(píng)估工具1. Fried 衰弱身體表型三.累積指數(shù)類評(píng)估工具FI，是在“老年人累積健康缺陷”的概念上開發(fā)的衰弱測(cè)量工具，最初用于加拿大健康與衰老研究課題，可對(duì)衰弱度進(jìn)行逐級(jí)描述。FI作為已在西方國家廣泛應(yīng)用評(píng)價(jià)老年人衰弱的方法之一，已被證實(shí)具有較好的穩(wěn)定性和可重復(fù)性，為量化評(píng)估老年人的健康狀況提供了有效的途徑。臨床衰弱量表，是在FI基

15、礎(chǔ)上發(fā)展而來的準(zhǔn)確、可靠且敏感的指標(biāo)，按照功能狀況可分為9級(jí)，可評(píng)估老年癡呆患者，易于臨床應(yīng)用。1.衰弱指數(shù)(Frailty Index，F(xiàn)I)2.臨床衰弱水平量表（CFS）三.累積指數(shù)類評(píng)估工具FI，是在“老年人累積健康缺陷”的概念總結(jié)老年衰弱的評(píng)估工具目前關(guān)于老年衰弱缺乏一個(gè)公認(rèn)的概念。國際上老年衰弱的測(cè)評(píng)工具較多，其評(píng)估的內(nèi)容包括了主觀資料和客觀資料，但目前還沒有找到一個(gè)公認(rèn)的衰弱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于衰弱本身不是單病因引起的，所以對(duì)衰弱癥最好的預(yù)測(cè)與評(píng)估是多方面的評(píng)價(jià)。要篩選出更適合老年住院患者的衰弱評(píng)估工具，仍需要進(jìn)一步展開大量的前瞻性研究，評(píng)價(jià)不同的衰弱評(píng)估工具對(duì)死亡等不良

16、結(jié)局的預(yù)測(cè)效度。不論是引入的量表還是研制的量表，都要通過大量研究不斷進(jìn)行評(píng)估、檢驗(yàn)、修正使量表達(dá)到較好的信效度。在實(shí)際研究或臨床中應(yīng)根據(jù)研究類型、研究范圍、研究資源等實(shí)際情況選擇最適合的衰弱評(píng)估量表?？偨Y(jié)老年衰弱的評(píng)估工具目前關(guān)于老年衰弱缺乏一個(gè)公認(rèn)的概念。國03干預(yù)措施03干預(yù)措施老年衰弱的干預(yù)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國外研究的干預(yù)措施主要有運(yùn)動(dòng)鍛煉、營養(yǎng)支持、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目、家庭訪視和藥物治療。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用遠(yuǎn)程護(hù)理對(duì)衰弱老年人進(jìn)行干預(yù)的研究逐漸開展，為預(yù)防或延緩衰弱提供了新方法16。國內(nèi)在老年人衰弱狀況干預(yù)研究方面幾乎是空白。16王守琦,石穎等.老年人衰弱干預(yù)的研究進(jìn)展J.中華護(hù)理雜志,

17、2017,3(52):365-369.老年衰弱的干預(yù)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國外研究的干預(yù)措施主要有運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉營養(yǎng)支持營養(yǎng)補(bǔ)充聯(lián)合運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉是提高老年人生活質(zhì)量和功能的最經(jīng)濟(jì)有效的方法。運(yùn)動(dòng)在做好安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和對(duì)老人的保護(hù)的前提下進(jìn)行的，根據(jù)患者的個(gè)人興趣、訓(xùn)練條件和目的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率、方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。重度衰弱患者可用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行康復(fù)17。運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善老年人的運(yùn)動(dòng)能力，但一旦鍛煉停止其功能狀態(tài)可能會(huì)退回到干預(yù)之前。日常能量攝入不足、營養(yǎng)評(píng)分較低和攝入營養(yǎng)素缺乏的老人，衰弱發(fā)生率增加18。為病人補(bǔ)充充足的營養(yǎng)可能會(huì)改善早期衰弱病人體重下降及疲乏的狀況，但現(xiàn)在還缺乏一定的證據(jù)支持這一論

18、斷。也有學(xué)者提出在衰弱治療中補(bǔ)充維生素D有著很好的效果,但這需要進(jìn)一步證實(shí)19 。目前國外針對(duì)單純營養(yǎng)干預(yù)研究較少，但營養(yǎng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)研究相對(duì)較多，可能是由于單純營養(yǎng)干預(yù)對(duì)改善衰弱的作用較弱。各研究的干預(yù)結(jié)果存在差異可能是干預(yù)的人數(shù)、時(shí)間及方法不同等原因?qū)е碌摹?1020317郝秋奎,李峻等.老年患者衰弱評(píng)估與干預(yù)中國專家共識(shí)J.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2017,3(37):251-256.18Michel JP，Cruz-Jentoft AJ Cederh01m TFrailty，exercise and nutritionJClin Geriatr Med，2015，31(3)：37538719李暢

19、妍,何華英.老年衰弱的護(hù)理評(píng)估及研究進(jìn)展J.護(hù)理研究,2016,12(30):4485-4488.運(yùn)動(dòng)鍛煉營養(yǎng)支持營養(yǎng)補(bǔ)充聯(lián)合運(yùn)動(dòng)日常能量攝入不足、營養(yǎng)評(píng)分較綜合照護(hù)公共衛(wèi)生策略藥物治療有研究20指出衰弱老年人常出現(xiàn)軀體、心理、社會(huì)領(lǐng)域方面的問題。綜合照護(hù),更有效全面評(píng)估老年人的功能后制訂相應(yīng)干預(yù)措施，可延緩老年人衰弱與失能情況，改善其生活質(zhì)量及降低跌倒發(fā)生率21。日本的Shinkai等構(gòu)建了1項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年的公共衛(wèi)生策略以預(yù)防社區(qū)老年人衰弱，增加老年人壽命。干預(yù)后老年市民的健康狀況明顯改善，健康預(yù)期壽命有所增加，女性延長(zhǎng)了1.2歲，男性延長(zhǎng)了0.5歲22。老年人衰弱狀況的藥物干預(yù)多為激素類藥物

20、。因藥物干預(yù)有一定的禁忌證和不良反應(yīng)且護(hù)士在此方面能夠給予的措施有限，所以在此不做進(jìn)一步的分析。04050620 Tse MMY，Lai C，Lui JYw，et a1Frajlty，pain and psychological variables among older adlllts living in Hong Kong nursing homes：can we do better to address multimorbiditiesJ.J Psychiatr Ment Health Nurs，2016，23(5)：303-31121Looman WM，F(xiàn)abbricotti IN，d

21、e Kuyper R，et a1The effects of a proactive integrated care intervention for frail communitydwelling older people：a quasi experimental study with the GP-practice as single entry pointJBMC Geriatr，2016，16(1)：4322 Shinkai S，Yoshida H，Taniguchi Y，et al Public health appmach to preventing failty in the c

22、ommunity and its effect on healthy aging in JapanJGeriatr Gemntol Int,2016,16(S1):87-97.綜合照護(hù)公共衛(wèi)生策略藥物治療日本的Shinkai等構(gòu)建了1項(xiàng)干預(yù)的目的是: 阻止、減少、延緩及逆轉(zhuǎn)衰弱的嚴(yán)重性，預(yù)防或減少衰弱帶來的不良健康結(jié)果15。有效的干預(yù)能夠給衰弱老人、他們的家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來巨大的獲益。目前關(guān)于衰弱干預(yù)的研究多是針對(duì)國外老年人，我國在這方面幾乎處于空白，因此有必要進(jìn)行此方面研究，結(jié)合我國老年人體質(zhì)、飲食、生活習(xí)慣及常見的運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、廣場(chǎng)舞等，探討適合本土化的衰弱狀況預(yù)防及干預(yù)方式，改善

23、老年人健康狀況?？?結(jié)15 Chen X, Mao G, Leng SX. Frailty syndrome: an overview J. Clin Interv Aging, 2014, 9: 433 -441.干預(yù)的目的是: 阻止、減少、延緩及逆轉(zhuǎn)衰弱的嚴(yán)重性，預(yù)防或減04展望04展望展望 通過準(zhǔn)確地評(píng)估老年的衰弱狀況, 進(jìn)行合理地醫(yī)療護(hù)理分級(jí), 采取綜合性的健康防治措施, 可避免衰弱及不良結(jié)果, 從而提高老年人生活質(zhì)量; 相信隨著我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 一個(gè)規(guī)范的老年健康評(píng)估及管理系統(tǒng)的建立, 以及老齡健康的循證研究不斷深入, 我國老年健康化目標(biāo)一定會(huì)實(shí)現(xiàn)。延遲符展望 通過準(zhǔn)確地評(píng)估老年

24、的衰弱狀況, 進(jìn)行合理地參考文獻(xiàn)1 Clegg A, Young J, Iliffe S, etal. Frailty in elderly people.J.Lancet,2013,381(9868): 752-762.2 陳潔,李婷治. 衰弱癥臨床診治研究進(jìn)展J. 中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(17): 5019-5020.3 Collard R M，Boter H，Schoevers R A，et a1Prevalence of frailty in community-dwelling older persons：a systematic reviewJJ Am Geriatr

25、SOc，2012，60(8)：148714924Akin S，Mazicioglu M M，Mucuk S，et a1The prevalence of frailty and related factors in communitydwelling Turkish elderly according to modified Fried Frailty Index and FRAII。scalesJAging Clin Exp Res，2015，27(5):7037095Shamliyan T，Talley K M，Ramakrishnan R，et a1ASSOciation of frailty with survival：a systematic Iiterature reviewJAgeing Res Rev，2013，12(2)：719-7366KingKallimanis B I。Kenny R A，Savva G MFactor structure for the fraihy syndrome was consistent across EuropeJJ Clin Epidemiol，2014，67(9)：100810157Collard RM，Boter H，Schoevers RA，et a1Prevale of frailty in