老年骨質(zhì)疏松性骨折治療原則培訓(xùn)課件-2

1、老年骨質(zhì)疏松性骨折治療原則老年骨質(zhì)疏松性骨折治療原則（優(yōu)選）老年骨質(zhì)疏松性骨折治療原則（優(yōu)選）老年骨質(zhì)疏松性骨折治療原則呼吁關(guān)注骨質(zhì)疏松癥 治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓 預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置呼吁關(guān)注骨質(zhì)疏松癥 治療高血脂防治治療高血壓什么是骨質(zhì)疏松癥？什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（WHO） 骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。(NIH)骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,骨質(zhì)疏松癥有哪些臨床表現(xiàn)？骨質(zhì)疏松癥有哪些

2、臨床表現(xiàn)？1.早期多數(shù)無(wú)明顯的癥狀沉默的殺手1.早期多數(shù)無(wú)明顯的癥狀沉默的殺手2.骨痛腰背部疼痛或者周身骨痛2.骨痛腰背部疼痛或者周身骨痛3.脊柱變形3.脊柱變形椎體骨折男性：5%女性：16%腕部骨折男性：2.5%女性：16%髖部骨折男性：6%女性：17.5%4.骨折（脆性骨折）椎體骨折腕部骨折髖部骨折4.骨折（脆性骨折）WHO唯一推薦診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。股骨大粗隆上2-3cm年齡 老年股骨大粗隆上2-3cm血常規(guī)、尿常規(guī)正常。股骨大粗隆上2-3cm二、可作為提高患者依從性的重要措施之一（Evans d型 ）不能做為診斷骨質(zhì)疏松癥使

3、用,只能用于篩查和療效監(jiān)測(cè)測(cè)定區(qū)域椎板切除，增寬的椎間隙可使測(cè)量值偏低。在測(cè)定前26天內(nèi)口服了影響圖像顯影的藥物如鋇劑等；疾病 內(nèi)分泌疾病、風(fēng)濕疾病等（可直接進(jìn)入腸壁細(xì)胞）內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，有較高的穩(wěn)定性和較強(qiáng)的把持力，抗剪切能力強(qiáng)，術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉。不能直接測(cè)量骨礦的含量骨質(zhì)疏松癥的診斷策略1.病史采集（高危因素）2.病因分析（原發(fā)/繼發(fā)兩大類(lèi)）及分型診斷（高、低骨轉(zhuǎn)換型）3.骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Frax軟件）4.骨量診斷（程度）5.骨病理學(xué)檢查（非常規(guī)檢查）WHO唯一推薦診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥的診斷策略1.病一、病史采集1.不可控因素 性別 女性 年齡 老年 家族史 直系親屬 體型 嬌小

4、瘦弱 種族 亞洲人 雌激素缺乏 絕經(jīng)、卵巢功能不全2.可控因素 生活方式 飲食 鈣攝入不足 運(yùn)動(dòng) 缺乏負(fù)重運(yùn)動(dòng) 光照 戶(hù)外活動(dòng)過(guò)少 嗜好 酗酒、咖啡、可樂(lè)等 藥物 皮質(zhì)激素、甲狀腺素、利尿劑 疾病 內(nèi)分泌疾病、風(fēng)濕疾病等 一、病史采集1.不可控因素 二、病因分析及分型診斷1.原發(fā)性 絕經(jīng)后高骨轉(zhuǎn)換，骨破壞增加為主(型) 老年性低骨轉(zhuǎn)換，骨形成減少為主(型)2.繼發(fā)性（疾病、藥物）3.特發(fā)性 破骨細(xì)胞活性 骨吸收 發(fā)病基礎(chǔ)各種原因 成骨細(xì)胞活性 骨形成二、病因分析及分型診斷1.原發(fā)性三、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估FRAX軟件三、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估FRAX軟件WHO骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法FRAX15年齡、性別體重、身高以往

5、骨折史父母髖部骨折吸煙應(yīng)用糖皮質(zhì)激素風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨質(zhì)疏松過(guò)量飲酒3單位/天低骨密度（BMD）WHO骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法FRAX15年齡、性別四、骨量診斷四、骨量診斷前后位脊柱測(cè)量時(shí)，因骨關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)增生、腹主動(dòng)脈鈣化、脊柱側(cè)凸，椎小關(guān)節(jié)退變和椎間盤(pán)變性狹窄，骨的移植物等可使測(cè)量結(jié)果偏高；骨吸收的標(biāo)記物（CTX）種族 亞洲人女孩 男孩堿性磷酸酶90U/L治療開(kāi)始后3個(gè)月即可監(jiān)測(cè)療效（BMD則不然）不能平臥于檢查床上，或不能堅(jiān)持平臥5分鐘者；雙能X線骨密度測(cè)量（DXA）手術(shù)在腰硬麻或全麻下進(jìn)行，總耗時(shí)約30分鐘，出血量約2050ml。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)

6、生骨折為特征的全身性骨病。甲狀旁腺素 (PTH)堿性磷酸酶90U/L手術(shù)在腰硬麻或全麻下進(jìn)行，總耗時(shí)約30分鐘，出血量約2050ml。二、可作為提高患者依從性的重要措施之一鮭魚(yú)降鈣素有緩解骨痛，逆轉(zhuǎn)急性骨丟失進(jìn)展。PINP其特異性好，受生理節(jié)律的影響很小，在室溫下穩(wěn)定，且其循環(huán)濃度不受飲食和腎功能的影響。嗜好 酗酒、咖啡、可樂(lè)等性別 女性1,24,25(OH)3D骨 強(qiáng) 度 骨強(qiáng)度=骨密度+骨質(zhì)量 目前尚無(wú)定量檢測(cè)骨強(qiáng)度的手段 超聲骨密度儀只能定性檢測(cè)骨強(qiáng)度，不能定量測(cè)定骨密度 目前定量檢測(cè)骨密度最成熟的方法是中軸骨DXA前后位脊柱測(cè)量時(shí)，因骨關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)增生、腹主動(dòng)脈鈣化、脊柱側(cè)骨密度測(cè)量方

7、法定量超聲法（QUS）不能直接測(cè)量骨礦的含量準(zhǔn)確性低,誤差大是測(cè)量骨強(qiáng)度的檢測(cè)方法,但目前沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)不能做為診斷骨質(zhì)疏松癥使用,只能用于篩查和療效監(jiān)測(cè)骨密度測(cè)量方法定量超聲法（QUS）老年骨質(zhì)疏松性骨折治療原則培訓(xùn)課件_2骨密度測(cè)量方法雙能X線骨密度測(cè)量（DXA）輻射劑量小精確度高、誤差小可掃描全身及多部位掃描速度快，單部位最快達(dá)1.5秒WHO唯一推薦診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)能夠用于早期診斷和治療監(jiān)測(cè)骨密度測(cè)量方法雙能X線骨密度測(cè)量（DXA）老年骨質(zhì)疏松性骨折治療原則培訓(xùn)課件_2禁忌癥1.懷孕；2.在測(cè)定前26天內(nèi)口服了影響圖像顯影的藥物如鋇劑等；3.近期進(jìn)行了放射性核素檢查；4.不能平臥

8、于檢查床上，或不能堅(jiān)持平臥5分鐘者；5.脊柱嚴(yán)重畸形或脊柱上有金屬內(nèi)植物。禁忌癥1.懷孕；干擾因素1.掃描區(qū)有金屬物件；2.近期服用了腸道內(nèi)不能吸收的藥物；3.最好在餐后24小時(shí)后進(jìn)行測(cè)量；4.前后位脊柱測(cè)量時(shí)，因骨關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)增生、腹主動(dòng)脈鈣化、脊柱側(cè)凸，椎小關(guān)節(jié)退變和椎間盤(pán)變性狹窄，骨的移植物等可使測(cè)量結(jié)果偏高；5.測(cè)定區(qū)域椎板切除，增寬的椎間隙可使測(cè)量值偏低。干擾因素1.掃描區(qū)有金屬物件；骨密度通常用TScore（T值）表示，T值=（測(cè)定值骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。 T值用于絕經(jīng)后婦女和50歲以上的男性的骨密度水平。對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女和50歲以下的男性，其骨密度水平建議用Z值表示

9、。 Z值 = （測(cè)定值 同齡人骨密度均值）/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差診斷T值正常 -1骨量低下 -1-2.5骨質(zhì)疏松 -2.5骨密度通常用TScore（T值）表示，T值=（測(cè)定值骨峰值）是測(cè)量骨強(qiáng)度的檢測(cè)方法,但目前沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)體育運(yùn)動(dòng)對(duì)峰值骨量（PBM）的影響運(yùn)動(dòng) 缺乏負(fù)重運(yùn)動(dòng)（Evans d型 ）腫瘤常規(guī)（定量）正常。二、病因分析及分型診斷患者髖部骨折需臥床休息。不能直接測(cè)量骨礦的含量嗜好 酗酒、咖啡、可樂(lè)等飲食 鈣攝入不足二、可作為提高患者依從性的重要措施之一對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女和50歲以下的男性，其骨密度水平建議用Z值表示。左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)（Evans d型 ）

10、掃描速度快，單部位最快達(dá)1.治療開(kāi)始后3個(gè)月即可監(jiān)測(cè)療效（BMD則不然）骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置掃描速度快，單部位最快達(dá)1.病因分析（原發(fā)/繼發(fā)兩大類(lèi)）及分型診斷（高、低骨轉(zhuǎn)換型）骨質(zhì)疏松癥的診斷是根據(jù)測(cè)量部位骨密度最低部位而確立！是測(cè)量骨強(qiáng)度的檢測(cè)方法,但目前沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥的血骨轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)指標(biāo)骨形成標(biāo)志物（PINP） PINP其特異性好，受生理節(jié)律的影響很小，在室溫下穩(wěn)定，且其循環(huán)濃度不受飲食和腎功能的影響。骨吸收的標(biāo)記物（CTX） CTX特異性

11、較好，但受腎臟功能、肝臟功能、進(jìn)食和生理節(jié)律影響較大。骨轉(zhuǎn)換的標(biāo)記物（Osteocalcin）與骨轉(zhuǎn)化有關(guān)的激素 PTH、25羥基維生素D3血骨轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)指標(biāo)骨形成標(biāo)志物（PINP）骨標(biāo)記物測(cè)定的意義一、監(jiān)測(cè)療效1.治療開(kāi)始后3個(gè)月即可監(jiān)測(cè)療效（BMD則不然）2.鑒別服藥不規(guī)范和未服藥的患者或鑒別療效差的患者二、可作為提高患者依從性的重要措施之一三、鑒別骨轉(zhuǎn)換率水平骨標(biāo)記物測(cè)定的意義一、監(jiān)測(cè)療效老年骨質(zhì)疏松性骨折治療原則培訓(xùn)課件_2病例介紹患者女性，85歲。既往有反復(fù)長(zhǎng)期雙側(cè)大腿及腰背部疼痛。否認(rèn)有糖尿病，風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕等疾病史。無(wú)酗酒、吸煙、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素及利尿劑史。病例介紹患者女

12、性，85歲。本次因“跌倒致左髖部疼痛、活動(dòng)受限6小時(shí)”入院。查體：駝背畸形，胸腰椎多個(gè)棘突可及壓痛，叩擊痛（-）。骨盆擠壓分離試驗(yàn)（-），左下肢外旋、短縮畸形（較右下肢短縮約2cm），左髖部見(jiàn)腫脹，局部見(jiàn)瘀斑，可及壓痛。左足各趾活動(dòng)、血運(yùn)、感覺(jué)正常。本次因“跌倒致左髖部疼痛、活動(dòng)受限6小時(shí)”入院。 血常規(guī)、尿常規(guī)正常。 水電解質(zhì)指標(biāo)正常 BUN4.49mmol/l；肌酐81umol/l 堿性磷酸酶90U/L 腫瘤常規(guī)（定量）正常。老年骨質(zhì)疏松性骨折治療原則培訓(xùn)課件_2骨盆正位DR片左股骨粗隆間骨折，頸干角變小，大小粗隆分離、移位髖部及雙側(cè)股骨干骨密度降低，股骨干骨皮質(zhì)變薄骨盆正位DR片左股骨粗

13、隆間骨折，頸干角變小，大小粗隆分離、三維CT重建三維CT重建骨密度測(cè)定 左側(cè)髖關(guān)節(jié)影像模糊，骨礦密度（BMD）0.484g/cm2，“T”值為3.3SD。骨密度測(cè)定 左側(cè)髖關(guān)節(jié)影像模糊，骨礦密度（BMD）0骨密度測(cè)定1-4腰椎影像清晰，骨礦密度（BMD）：0.443g/cm 2，“T”值為：-5.0SD。骨密度測(cè)定1-4腰椎影像清晰，骨礦密度（BMD）：0.44膠聯(lián)降解產(chǎn)物（CTx） 0.654ng/ml （女性絕經(jīng)前 0.573，女性絕經(jīng)后 1.008）總I型膠原氨基端延長(zhǎng)肽（PINP）100.10ng/ml膠聯(lián)降解產(chǎn)物（CTx）診斷（1）左股骨粗隆間骨折 （Evans d型 ） （2）原發(fā)

14、性骨質(zhì)疏松癥 （老年性）診斷（1）左股骨粗隆間骨折處理措施完善術(shù)前檢查 積極手術(shù)治療翻身防褥瘡護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?？构琴|(zhì)疏松治療處理措施完善術(shù)前檢查 積極手術(shù)治療抗骨質(zhì)疏松治療抗骨質(zhì)疏松治療抗骨質(zhì)疏松治療基礎(chǔ)治療抗骨質(zhì)疏松藥物治療抗骨質(zhì)疏基礎(chǔ)治療抗骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療42基礎(chǔ)治療生活方式改變體育運(yùn)動(dòng)對(duì)峰值骨量（PBM）的影響B(tài)ailey DA et al, J Bone Miner Res, 1999;14:1672-1679全身峰值骨量(g/年)股骨頸峰值骨量(g/年)腰椎峰值骨量(g/年)1002003004005000女孩 男孩1012141624680女孩 男孩0.50.60.

15、70.80.20.30.40女孩 男孩10.10.9運(yùn)動(dòng)量較少運(yùn)動(dòng)量適中運(yùn)動(dòng)量較大*相對(duì)于運(yùn)動(dòng)量較少者有顯著性差異,*P0.005, *P0.00142基礎(chǔ)治療生活方式改變體育運(yùn)動(dòng)對(duì)峰值骨量（PBM）的影響43基礎(chǔ)治療Ca與維生素D的攝入我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦元素鈣總攝入量成人800mg/天絕經(jīng)期后婦女及老年人1000mg/天維生素D攝入量成人200IU/天老年人400800IU/天43基礎(chǔ)治療Ca與維生素D的攝入我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦維生素D的補(bǔ)充維生素D的補(bǔ)充嗜好 酗酒、咖啡、可樂(lè)等內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，有較高的穩(wěn)定性和較強(qiáng)的把持力，抗剪切能力強(qiáng)，術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉。破骨細(xì)胞活性 骨吸收否認(rèn)有糖尿病，風(fēng)濕、

16、類(lèi)風(fēng)濕等疾病史。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。老年骨質(zhì)疏松性骨折治療原則活性D藥物，糾正1羥化酶的缺乏否認(rèn)有糖尿病，風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕等疾病史。484g/cm2，“T”值為3.二、病因分析及分型診斷005, *P0.血常規(guī)、尿常規(guī)正常。1,24,25(OH)3D骨強(qiáng)度=骨密度+骨質(zhì)量二、病因分析及分型診斷運(yùn)動(dòng) 缺乏負(fù)重運(yùn)動(dòng)掃描速度快，單部位最快達(dá)1.目前定量檢測(cè)骨密度最成熟的方法是中軸骨DXA體型 嬌小瘦弱1,24,25(OH)3DFGF2331,24,25(OH)3DFGF23嗜好 酗酒、咖啡、可樂(lè)等FGF2331,24,1a(OH)D31

17、,25(OH)2D31a(OH)D31a,25(OH)2D3發(fā)揮作用1,25(OH)2D3發(fā)揮作用25(OH)D3(D2)普通D3（D2）1,25(OH)2D3 (D2)發(fā)揮作用D3（D2)（可直接進(jìn)入腸壁細(xì)胞）1a(OH)D31,25(OH)2D31a(OH)D31a,用普通D還是活性D？普通D營(yíng)養(yǎng)素，糾正維生素D的缺乏活性D藥物，糾正1羥化酶的缺乏用普通D還是活性D？普通D營(yíng)養(yǎng)素，糾正維生素D的缺乏48鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。”“維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨

18、礦鹽疾病分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南基礎(chǔ)治療重要但不足夠48鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚藥物治療藥物治療骨質(zhì)疏松癥的藥物治療目標(biāo)藥物的抗骨吸收功能維持骨量藥物的促骨形成功能提高骨質(zhì)量最終增強(qiáng)骨強(qiáng)度，超越骨折閾值。50骨質(zhì)疏松癥的藥物治療目標(biāo)藥物的抗骨吸收功能維持骨量5051藥物治療策略骨質(zhì)疏松癥是骨重建失衡的結(jié)果，因此干預(yù)骨重建是藥物治療骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵骨吸收骨吸收骨形成骨形成51藥物治療策略骨質(zhì)疏松癥是骨重建失衡的結(jié)果，因此干預(yù)骨重52破骨細(xì)胞抑制骨吸收成骨細(xì)胞促進(jìn)骨形成藥物治療的機(jī)理52破骨細(xì)胞抑制骨吸收成骨細(xì)胞促進(jìn)骨形成藥物治療的機(jī)理53骨質(zhì)疏松的治療藥物

19、雌激素（HRT）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）降鈣素雙膦酸鹽（BP）阿侖膦酸鈉利噻膦酸鈉密固達(dá)甲狀旁腺素 (PTH)骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑53骨質(zhì)疏松的治療藥物雌激素（HRT）甲狀旁腺素 (PTH) 如何選擇 抗骨質(zhì)疏松藥物呢？ 如何選擇抗骨質(zhì)疏松藥物治療的選擇老年女性，既往有全身多處骨痛。患者髖部骨折需臥床休息。骨密度測(cè)定提示重度骨質(zhì)疏松。準(zhǔn)備擇期手術(shù)治療?？构琴|(zhì)疏松藥物治療的選擇老年女性，既往有全身多處骨痛。 術(shù)前使用鮭魚(yú)降鈣素（密蓋息）抗骨質(zhì)疏松治療。 鮭魚(yú)降鈣素能夠抑制絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥過(guò)快的骨吸收速度。 術(shù)前使用鮭魚(yú)降鈣素（密蓋息）抗骨質(zhì)疏松治療。 鮭魚(yú)降鈣素有緩解骨痛，

20、逆轉(zhuǎn)急性骨丟失進(jìn)展。 鮭魚(yú)降鈣素有緩解骨痛，逆轉(zhuǎn)急性骨丟失進(jìn)展。（Evans d型 ）手術(shù)具有切口小、閉合復(fù)位、骨折固定牢固、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快。骨密度測(cè)定提示重度骨質(zhì)疏松。雙能X線骨密度測(cè)量（DXA）（可直接進(jìn)入腸壁細(xì)胞）絕經(jīng)期后婦女及老年人1000mg/天骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Frax軟件）近期進(jìn)行了放射性核素檢查；女孩 男孩1,24,25(OH)3D二、可作為提高患者依從性的重要措施之一（Evans d型 ）家族史 直系親屬醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置絕經(jīng)后高骨轉(zhuǎn)換，骨破壞增加為主(型)在不穩(wěn)定性骨折尤其是高齡患者治療上更具優(yōu)勢(shì)。雌激素缺乏 絕經(jīng)、卵巢功能不全成骨細(xì)胞活性 骨形成治療開(kāi)始后3個(gè)月即可監(jiān)測(cè)療效（BMD則不然）術(shù)后早期即可離床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)時(shí)間臥床可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。老年性骨質(zhì)疏松合并股骨粗隆間骨折的處理左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)（Evans d型 ）老年性骨質(zhì)疏松合并股骨粗隆間骨折的處手術(shù)過(guò)程 手術(shù)在腰硬麻或全麻下進(jìn)行，總耗時(shí)約30分鐘，出血量約2050ml。骨科牽引床下?tīng)恳龔?fù)位股骨大粗隆上2-3cm切口（長(zhǎng)約3cm）觸及股骨大粗隆后開(kāi)路