維持與改善ROM訓(xùn)練課件

1、維持與改善ROM訓(xùn)練PPT課件維持與改善ROM訓(xùn)練PPT課件一、基本概念一、基本概念維持與改善ROM訓(xùn)練課件維持與改善ROM訓(xùn)練課件關(guān)節(jié)的類型1.根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分類2.根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分類常用的關(guān)節(jié)分類法為按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形態(tài)分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)三類(圖2-2)。關(guān)節(jié)的類型1.根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分類關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1.運(yùn)動(dòng)軸 根據(jù)運(yùn)動(dòng)軸的多少可以分為：單軸運(yùn)動(dòng)、雙軸運(yùn)動(dòng)和三軸運(yùn)動(dòng)。2.運(yùn)動(dòng)平面（圖2-3）3.運(yùn)動(dòng)方向 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向包括：屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)的類型生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1.運(yùn)動(dòng)軸 根據(jù)運(yùn)動(dòng)軸

2、的多少可以分為：單軸運(yùn)動(dòng)、雙關(guān)節(jié)的功能連結(jié)運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn) 關(guān)節(jié)的功能關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度之差關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性關(guān)節(jié)盤的介入年齡、性別及訓(xùn)練水平生理狀態(tài)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度之差9影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的受限因素(一) 正常的生理結(jié)構(gòu)因素： 1拮抗肌的張力 2軟組織相接觸 3韌帶的張力 4關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況 9影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的受限因素(一) 正常的生理結(jié)構(gòu)因素：10影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的受限因素（二）病理性因素：1. 關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮2. 神經(jīng)性肌肉攣縮 3. 關(guān)節(jié)內(nèi)異物4. 關(guān)節(jié)疾患 10影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的受限因素（二）病

3、理性因素：二、基本原則和目的基本原則：逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織，無需肌肉主動(dòng)收縮參與運(yùn)動(dòng)，而是借助他人、器械或自我肢體輔助來完成目標(biāo)：以維持正?；颥F(xiàn)存關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和防止關(guān)節(jié)攣縮變形為目標(biāo)二、基本原則和目的12三、適應(yīng)癥與禁忌癥(一)適應(yīng)癥： 1. 廣泛用于能引起關(guān)節(jié)攣縮僵硬的傷病，例如：骨折固定后、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后、關(guān)節(jié)炎 2. 肢體癱瘓：如，脊髓損傷后的四肢癱、截癱等12三、適應(yīng)癥與禁忌癥13三、適應(yīng)癥與禁忌癥(二)禁忌癥：1肌肉、肌腱、韌帶有撕裂；2骨折未愈合； 3肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊或皮膚手術(shù) 后初期； 4心血管病人不穩(wěn)定期，如心肌缺血、栓塞； 5深靜脈血栓；6關(guān)節(jié)的異位骨化13三

4、、適應(yīng)癥與禁忌癥(二)禁忌癥：四、具體實(shí)施四、具體實(shí)施一、防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的ROM障礙1.體位轉(zhuǎn)換一、防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的ROM障礙1.體位轉(zhuǎn)換一、防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的ROM障礙2.保持肢體良好的體位功能位的保持：當(dāng)關(guān)節(jié)處于活動(dòng)范圍的中間位置，可防止使肌萎縮和關(guān)節(jié)囊粘連克服到最低程度。目的是防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)最有利于日常生活的角度3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)一、防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的ROM障礙2.保持肢體良好的二、ROM訓(xùn)練方法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)二、ROM訓(xùn)練方法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)活動(dòng)有困難時(shí)）目的：保持肌肉的生理長度和張力，保持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍，是維護(hù)關(guān)節(jié)

5、正常形態(tài)和功能不可缺少的方法之一關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)的活動(dòng)：由經(jīng)過專門培訓(xùn)過的治療人員或護(hù)理人員完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。要求：全方向、大范圍、慢速度。1.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)活動(dòng)有困難時(shí)）目的：保持肌肉的生理長度和張維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)，每天活動(dòng)12遍，每遍讓所有關(guān)節(jié)至少全范圍活動(dòng)3次。已有功能障礙時(shí)，應(yīng)達(dá)現(xiàn)有最大范圍，終點(diǎn)稍用力略有超過，每日?qǐng)?jiān)持?jǐn)?shù)遍，逐步恢復(fù)ROM。維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)，每天活動(dòng)12遍，每遍讓所有關(guān)節(jié)至少全范被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的作用： 1、維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍； 2、改善肢體血液循環(huán)； 3、促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的用途： 1、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，包括癱瘓、關(guān)節(jié)功能障礙； 2、需要保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范

6、圍但又不宜進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的情況。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的作用：患者取舒適、自然體位，肢體充分放松；避免頻繁翻動(dòng)體位，盡量在同一體位集中進(jìn)行；根據(jù)治療目的確定被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的順序；應(yīng)固定或支托好被活動(dòng)肢體的近端，肢體遠(yuǎn)端由治療師支持，使活動(dòng)充分自由；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中可對(duì)關(guān)節(jié)稍加牽拉，活動(dòng)末端可對(duì)關(guān)節(jié)稍加擠壓；進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)患者取舒適、自然體位，肢體充分放松；進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作應(yīng)緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律地進(jìn)行并逐漸增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；避免沖擊性或粗暴性牽拉；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在該關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)或無痛范圍內(nèi)進(jìn)行；如用于增大ROM，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中可能出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，以病人能忍受及無反射性痙攣為宜；骨

7、折或肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定和保護(hù)下進(jìn)行；被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作應(yīng)緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律地進(jìn)行并逐漸增大關(guān)節(jié)232324肩屈曲肩外展肩后伸肩水平屈曲24肩屈曲肩外展肩后伸肩水平屈曲25肩外旋肩內(nèi)旋25肩外旋肩內(nèi)旋262627272828292930303131維持與改善ROM訓(xùn)練課件自我被動(dòng)活動(dòng)自我被動(dòng)活動(dòng)維持與改善ROM訓(xùn)練課件被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)推拿關(guān)節(jié)牽引持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（ CPM ）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuous passive motion, CPM）利用簡單機(jī)械或電動(dòng)活動(dòng)裝置，使術(shù)后肢體能進(jìn)行早期、持續(xù)性、無痛范圍內(nèi)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。預(yù)防粘連、攣縮和關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防制動(dòng)而引起的關(guān)

8、節(jié)退化持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuous passive motiCPM應(yīng)用原則術(shù)后立即開始應(yīng)用，從2030，以后每天增加1015或以患者能忍受為度運(yùn)動(dòng)速度通常45秒一個(gè)循環(huán)，或2分鐘每天應(yīng)用持續(xù)時(shí)間以4-8小時(shí)為最佳（減少并發(fā)癥，增加ROM）總的應(yīng)用時(shí)間不少于1周，或以達(dá)到滿意的ROM為標(biāo)準(zhǔn)與物理治療并用以便增強(qiáng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制儀器可隨意調(diào)節(jié)角度，易控制，方便操作CPM應(yīng)用原則術(shù)后立即開始應(yīng)用，從2030，以后每天增2.助力運(yùn)動(dòng)人力導(dǎo)引：治療師根據(jù)病人具體情況，沿著關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向幫病人活動(dòng)。器械訓(xùn)練：根據(jù)杠桿原理，利用器械為助力，帶動(dòng)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。懸吊練習(xí)：利用掛鉤、繩索和吊帶等網(wǎng)架

9、裝置將擬活動(dòng)的肢體懸吊起來，使其在失重力的前提下進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。2.助力運(yùn)動(dòng)人力導(dǎo)引：治療師根據(jù)病人具體情況，沿著關(guān)節(jié)活動(dòng)的2.助力運(yùn)動(dòng)滑輪訓(xùn)練：水中運(yùn)動(dòng)：2.助力運(yùn)動(dòng)滑輪訓(xùn)練：維持與改善ROM訓(xùn)練課件維持與改善ROM訓(xùn)練課件3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 常用各種徒手體操，可根據(jù)病人關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向和程度，編制有針對(duì)性的動(dòng)作，內(nèi)容由簡單到復(fù)雜，形式多樣?；颊呤值牧α?，主動(dòng)伸膝3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 常用各種徒手體操，可根據(jù)病人維持與改善ROM訓(xùn)練課件維持與改善ROM訓(xùn)練課件4.抗阻運(yùn)動(dòng)利用PNF技術(shù)中的維持放松技術(shù)和收縮放松技術(shù)可有效的使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大。方法：使患側(cè)肢體達(dá)運(yùn)動(dòng)范圍的極限端點(diǎn)，然后進(jìn)行拮抗肌的等長抗阻收縮，維持610秒鐘，收縮已縮短的肌肉，然后逐漸地放松，再進(jìn)行主動(dòng)肌收縮或被動(dòng)移動(dòng)肢體達(dá)到比運(yùn)動(dòng)前更大的活動(dòng)范圍。4.抗阻運(yùn)動(dòng)利用PNF技術(shù)中的維持放松技術(shù)和收縮放