腎小球疾病知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、腎小球疾病知識(shí)講座腎小球疾病知識(shí)講座分類(lèi)臨床癥候群+非創(chuàng)傷性實(shí)驗(yàn)室檢查第一次腎炎座談會(huì)(1977，北戴河)第二次腎炎座談會(huì)(1985，南京)建議開(kāi)展病理分型添加病理分型內(nèi)容第三次腎炎座談會(huì)(1992，安徽太平)第四次腎炎座談會(huì)(2007，北戴河)強(qiáng)調(diào)病理分型診斷臨床證據(jù)臨床證據(jù)+病理證據(jù)腎小球疾病知識(shí)講座2分類(lèi)臨床癥候群+非創(chuàng)傷性實(shí)驗(yàn)室檢查第一次腎炎座談會(huì)第二次腎炎 病因 ：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性 臨床分型：急性腎小球腎炎 急進(jìn)性腎炎 慢性腎炎 隱匿型腎炎 腎病綜合征 分類(lèi)腎小球疾病知識(shí)講座3 病因 ：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性分類(lèi)腎小球疾病知識(shí)講座3分類(lèi)病理分型：(一) 輕微病變型腎小球腎炎(二

2、) 局灶性節(jié)段性病變(三) 彌漫性腎小球腎炎 1.膜性腎病 2.增生性腎炎 （1）系膜增生性腎炎 （2）毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎；（3）系膜毛細(xì)血管性腎炎；（4）致密沉積物性腎炎；（5）新月體腎炎 3.硬化性腎炎 (四) 未分類(lèi)的腎小球腎炎 微小病變型腎病隸屬于輕微病變性腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球腎炎和局灶性節(jié)段性腎小球硬化均隸屬于局灶性節(jié)段性腎小球病變腎小球疾病知識(shí)講座4分類(lèi)病理分型：腎小球疾病知識(shí)講座4病因與發(fā)病機(jī)制 （etiology and pathogenesis） 多數(shù)是免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病，非免疫、非炎癥共同作用 病因？腎小球疾病知識(shí)講座5病因與發(fā)病機(jī)制 （etiology an

3、d pathoge病因與發(fā)病機(jī)制 腎小球疾病知識(shí)講座6病因與發(fā)病機(jī)制 腎小球疾病知識(shí)講座6免疫反應(yīng)：以體液免疫為主體液免疫-循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積；原位免疫復(fù)合物形成（激活補(bǔ)體系統(tǒng)，激活凝血、纖溶系統(tǒng)） 細(xì)胞免疫-導(dǎo)致單核細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴因子釋放炎癥反應(yīng)：激活炎癥細(xì)胞，釋放炎癥介質(zhì)非免疫非炎癥損傷病因與發(fā)病機(jī)制 腎小球疾病知識(shí)講座7免疫反應(yīng)：以體液免疫為主病因與發(fā)病機(jī)制 腎小球疾病知識(shí)講座7循環(huán)免疫復(fù)合物沉積腎小球疾病知識(shí)講座8循環(huán)免疫復(fù)合物沉積腎小球疾病知識(shí)講座8原位免疫復(fù)合物形成腎小球疾病知識(shí)講座9原位免疫復(fù)合物形成腎小球疾病知識(shí)講座9電子致密物沉積部位 a上皮下 b基底膜內(nèi) c內(nèi)皮下 d系膜

4、區(qū)腎小球疾病知識(shí)講座10電子致密物沉積部位腎小球疾病知識(shí)講座10臨床表現(xiàn)（clinical feature）浮腫（眼瞼、四肢） 血尿（肉眼、鏡下）排尿異常，腰痛消化道癥狀貧血高血壓腎小球疾病知識(shí)講座11臨床表現(xiàn)（clinical feature）浮腫（眼瞼、四正常腎小球?yàn)V過(guò)膜允許分子量2萬(wàn)4萬(wàn)的蛋白通過(guò)。正常人終尿中蛋白含量150mg/d，尿蛋白定性陽(yáng)性，稱(chēng)為蛋白尿。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜臟層上皮細(xì)胞濾過(guò)膜分子屏障電荷屏障臨床表現(xiàn)蛋白尿腎小球疾病知識(shí)講座12正常腎小球?yàn)V過(guò)膜允許分子量3個(gè)/Hp,為血尿區(qū)分血尿來(lái)源：相差顯微鏡、尿紅細(xì)胞容積分布曲線(xiàn)腎小球源性血尿： 血尿常為無(wú)痛性、全程血尿。 可

5、伴大量蛋白尿和（或）管型尿 變形紅細(xì)胞血尿 尿紅細(xì)胞容積分布曲線(xiàn)呈非對(duì)稱(chēng)性臨床表現(xiàn)血尿腎小球疾病知識(shí)講座16離心后尿沉渣鏡檢RBC3個(gè)/Hp,為血尿臨床表現(xiàn)血尿腎小腎性水腫的基本病理生理改變?yōu)樗c潴留腎病性水腫：原因:低蛋白血癥始發(fā)部位：下肢腎炎性水腫：原因：“球-管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降始發(fā)部位：眼瞼、顏面臨床表現(xiàn)水腫腎小球疾病知識(shí)講座17腎性水腫的基本病理生理改變?yōu)樗c潴留臨床表現(xiàn)水腫腎小球疾病CRF患者90%出現(xiàn)高血壓容量依賴(lài)型腎素依賴(lài)型發(fā)生機(jī)制： 鈉、水潴留 容量依賴(lài)型高血壓 腎素分泌增多：腎實(shí)質(zhì)缺血刺激腎素-血管 緊張素分泌增加，小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加 腎素依賴(lài)型高血壓 腎實(shí)質(zhì)

6、損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少（激肽等）臨床表現(xiàn)高血壓腎小球疾病知識(shí)講座18CRF患者90%出現(xiàn)高血壓臨床表現(xiàn)高血壓腎小球疾病知識(shí)講座急進(jìn)性腎小球腎炎常導(dǎo)致急性腎功能衰竭部分急性腎小球腎炎可有一過(guò)性腎功能損害慢性腎小球腎炎及尿蛋白控制不好的腎病綜合征隨病程進(jìn)展，晚期常發(fā)展為慢性腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)腎功能損害腎小球疾病知識(shí)講座19急進(jìn)性腎小球腎炎常導(dǎo)致急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)腎功能損害腎小 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis）簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎（AGN），是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。特點(diǎn)：急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥。多

7、見(jiàn)于鏈球菌感染后，其他細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)也可致病。 腎小球疾病知識(shí)講座20 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（acute glome-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”上呼吸道感染猩紅熱皮膚感染等補(bǔ)體激活原位免疫復(fù)合物腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生循環(huán)免疫復(fù)合物炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)急性腎小球腎炎-病因及發(fā)病機(jī)制腎小球疾病知識(shí)講座21-溶血性鏈球菌上呼吸道感染補(bǔ)體激活原位免疫復(fù)合物腎小球內(nèi)皮左：正常， 右： E內(nèi)皮 M系膜細(xì)胞 D上皮下駝峰狀電子致密物沉積腎小球疾病知識(shí)講座22左：正常， 右： E內(nèi)皮 M系膜細(xì)胞 D上皮下駝峰狀電子致密大體：腎臟體積增大病理類(lèi)型：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 光鏡：內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增

8、生 免疫：IgG及C3呈粗顆粒狀沿毛細(xì)血管 壁和（或）系膜區(qū)沉積 電鏡：腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積急性腎小球腎炎-病理腎小球疾病知識(shí)講座23大體：腎臟體積增大急性腎小球腎炎-病理腎小球疾病知識(shí)講座2急性腎炎見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球疾病知識(shí)講座24急性腎炎見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球疾病知識(shí)講座24IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積腎小球疾病知識(shí)講座25IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積腎小球疾病知識(shí)講座25上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積腎小球疾病知識(shí)講座26上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積腎小球疾病知識(shí)講座26（1）起病較急,病情輕重不一 （2）一般有血尿(鏡下或肉眼血尿),蛋白尿、可有

9、管型尿。常有高血壓及水鈉潴留癥狀(如水腫等), 有時(shí)有短暫的氮質(zhì)血癥。B超檢查雙腎無(wú)縮小 （3）部分病例有急性鏈球菌或其它病原微生物的感染,多在感染后1-4周發(fā)病。 （4）大多數(shù)預(yù)后良好,一般在數(shù)月內(nèi)痊愈 多見(jiàn)于兒童，男女。 急性腎小球腎炎臨床特點(diǎn)腎小球疾病知識(shí)講座27急性腎小球腎炎臨床特點(diǎn)腎小球疾病知識(shí)講座27 1. 鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過(guò)性腎功能 2.免疫學(xué)檢查異常： 起病初期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常 血清抗O滴度升高 起病初期循環(huán)免疫復(fù)合物及血清冷球蛋白可呈陽(yáng)性 3. 多于12M內(nèi)全面好轉(zhuǎn) 4. 病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎急性腎小球腎炎診

10、斷腎小球疾病知識(shí)講座28 1. 鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫、高血壓急性腎小球腎炎鑒別診斷引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球病 急性腎小管壞死 急性過(guò)敏間質(zhì)性腎炎 梗阻性腎病引起急進(jìn)性腎炎綜合征的其他腎小球病 繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎 原發(fā)性腎小球病腎小球疾病知識(shí)講座29急性腎小球腎炎鑒別診斷引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球病腎小 1. 一般治療：臥床、飲食 2. 治療感染灶，清除病灶 3. 對(duì)癥治療：利尿劑、降壓 4. 急性腎衰竭應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù) 5. 一般不主張用激素和細(xì)胞毒藥物急性腎小球腎炎治療腎小球疾病知識(shí)講座30 1. 一般治療：臥床、飲食急性腎小球腎炎治療腎小球疾病 多數(shù)病人預(yù)后

11、良好，呈自限性 14W內(nèi)消腫、降壓、尿化驗(yàn)好轉(zhuǎn) 有些尿常規(guī)需半年1年恢復(fù)正常急性腎小球腎炎預(yù)后腎小球疾病知識(shí)講座31急性腎小球腎炎預(yù)后腎小球疾病知識(shí)講座31急進(jìn)性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN）是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類(lèi)型為新月體腎小球腎炎的一組疾病。急進(jìn)性腎小球腎炎腎小球疾病知識(shí)講座32急進(jìn)性腎小球腎炎（rapidly progressive g原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎繼發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎由原發(fā)性腎小球病基礎(chǔ)上形成廣泛新月體而來(lái)(病理轉(zhuǎn)化)急進(jìn)性腎小球腎炎-病因與發(fā)病機(jī)

12、制腎小球疾病知識(shí)講座33原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎-病因與發(fā)病機(jī)制腎型：抗GBM型腎小球腎炎型：免疫復(fù)合物型型：非免疫復(fù)合物型,多為ANCA陽(yáng)性，原發(fā)性小血管炎腎損害型:型+ANCA型:型 ANCA(-)急進(jìn)性腎小球腎炎病理腎小球疾病知識(shí)講座34型：抗GBM型腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎病理腎小球疾病 1.腎體積增大 2.腎小球有廣泛（50%）的大新月體（占囊腔50%）形成 早期細(xì)胞性 晚期纖維性 最后發(fā)生腎小球硬化急進(jìn)性腎小球腎炎病理腎小球疾病知識(shí)講座35 1.腎體積增大急進(jìn)性腎小球腎炎病理腎小球疾病知識(shí)E 上皮增生 F纖維滲出 P單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球疾病知識(shí)講座36E 上皮增生

13、 F纖維滲出 P單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球疾病知新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在腎小球叢的局部，圖中8點(diǎn)處可見(jiàn)粉紅色纖維蛋白沉積物 Masson x 260腎小球疾病知識(shí)講座37新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在腎小球叢的局部，腎小球新月體性腎小球腎炎。大型新月體壓迫毛細(xì)血管叢 PASx260腎小球疾病知識(shí)講座38新月體性腎小球腎炎。大型新月體壓迫毛細(xì)血管叢 PASx2603.免疫病理 線(xiàn)樣沉積 顆粒樣沉積 無(wú)免疫沉積 腎小球疾病知識(shí)講座393.免疫病理腎小球疾病知識(shí)講座39型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈線(xiàn)樣沉積腎小球疾病知識(shí)講座40型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈線(xiàn)樣

14、沉積腎小球疾型 免疫球蛋白在系膜區(qū)或沿血管壁呈顆粒樣沉積腎小球疾病知識(shí)講座41型 免疫球蛋白在系膜區(qū)或沿血管壁呈顆粒樣沉積腎小球疾病知4.電鏡 、型 無(wú)電子致密物沉積 型 在系膜區(qū)和內(nèi)皮下有電子致密物沉積腎小球疾病知識(shí)講座424.電鏡 腎小球疾病知識(shí)講座42新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在部分萎陷的毛細(xì)血管上。新月體由平行排列的扁平細(xì)胞組成，位于圖左側(cè)的Bowman囊（BC）與圖右側(cè)的毛細(xì)血管叢之間。毛細(xì)血管叢的系膜內(nèi)或真皮下區(qū)有電子致密沉積物（D）EMx7000腎小球疾病知識(shí)講座43新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在部分萎陷的毛細(xì)血管上。新月體腎炎:GBM受新月體擠壓面皺縮腎小球疾

15、病知識(shí)講座44新月體腎炎:GBM受新月體擠壓面皺縮腎小球疾病知識(shí)講座44前驅(qū)感染，起病急，進(jìn)展快急性腎炎綜合征，進(jìn)行性少尿、無(wú)尿、腎功能惡化、貧血型伴NS，型可有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、咯血等系統(tǒng)性血管炎表現(xiàn)、型中青年多見(jiàn)型中、老年男性多見(jiàn)型患者常有腎病綜合征表現(xiàn)急進(jìn)性腎小球腎炎臨床特點(diǎn)腎小球疾病知識(shí)講座45前驅(qū)感染，起病急，進(jìn)展快急進(jìn)性腎小球腎炎臨床特點(diǎn)腎小球疾 抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽(yáng)性 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性 CIC陽(yáng)性，冷球蛋白，C3降低 B超雙腎增大急進(jìn)性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球疾病知識(shí)講座46 急進(jìn)性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球疾病知識(shí)講座46急性腎炎綜合征腎功能急

16、劇惡化新月體性腎小球腎炎原發(fā)性急進(jìn)性腎炎除外系統(tǒng)性疾病病理急進(jìn)性腎小球腎炎診斷腎小球疾病知識(shí)講座47急性腎炎綜合征腎功能急劇惡化新月體性腎小球腎炎原發(fā)性急進(jìn)性腎1.急性腎炎表現(xiàn)+進(jìn)行性腎功能+病理2.分型 型 抗GBM抗體（+） 型 CIC（+）+C3 型 ANCA （+）（型中32% ANCA (+)，型中25%50% ANCA （）3.雙腎增大急進(jìn)性腎小球腎炎診斷腎小球疾病知識(shí)講座481.急性腎炎表現(xiàn)+進(jìn)行性腎功能+病理急進(jìn)性腎小球腎炎診斷急性腎小球壞死（ATN）急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎（AIN）梗阻性腎病繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎其他腎小球疾病急進(jìn)性腎小球腎炎鑒別診斷腎小球疾病知識(shí)講座49急性腎小球壞

17、死（ATN）急進(jìn)性腎小球腎炎鑒別診斷腎小球疾病 早期作出病因診斷和免疫病理分型強(qiáng)化治療對(duì)癥治療強(qiáng)化血漿置換療法甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺鈉水潴留高血壓急腎衰感染急進(jìn)性腎小球腎炎治療腎小球疾病知識(shí)講座50 早期作出病因診斷和免疫病理分型強(qiáng)化治療對(duì)癥治療甲（一）強(qiáng)化血漿置換療法 適應(yīng)癥、型，應(yīng)早期應(yīng)用（當(dāng)Scr型型 強(qiáng)化治療是否及時(shí) 新月體數(shù)量及類(lèi)型 年齡：老年患者預(yù)后相對(duì)較差急進(jìn)性腎小球腎炎預(yù)后腎小球疾病知識(shí)講座53 依免疫病理： 型型型急進(jìn)性腎小球腎炎預(yù)后腎小球慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同

18、程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。疾病表現(xiàn)多樣化：病理類(lèi)型不同、病期不同、主要臨床表現(xiàn)不同腎小球疾病知識(shí)講座54慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、1.由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成2.僅少數(shù)由急性腎炎而來(lái)3.主要與免疫炎癥損傷有關(guān)4.高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進(jìn)慢性腎小球腎炎病因及發(fā)病機(jī)制腎小球疾病知識(shí)講座551.由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成慢性腎小球腎炎病因及多種病理類(lèi)型系膜增生性（IgA及非IgA） 系膜毛細(xì)血管性 膜性腎病 局灶節(jié)段性腎小球硬化最終轉(zhuǎn)化成硬化性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎病理腎小球疾病知識(shí)講座56多種病理類(lèi)型慢性

19、腎小球腎炎病理腎小球疾病知識(shí)講座56腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球疾病知識(shí)講座57腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球疾病知識(shí)講起病緩慢、隱匿臨床表現(xiàn)多樣，個(gè)體差異大，異誤診基本臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、高血壓、水腫常見(jiàn)癥狀：乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血不同程度腎功能減退有急性發(fā)作傾向多數(shù)腎功能呈慢性漸進(jìn)性損害慢性腎小球腎炎臨床特點(diǎn)腎小球疾病知識(shí)講座58起病緩慢、隱匿慢性腎小球腎炎臨床特點(diǎn)腎小球疾病知識(shí)講座58尿異常：蛋白尿、紅細(xì)胞、管型等腎功能異常：BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而急劇惡化 慢性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢

20、查腎小球疾病知識(shí)講座59尿異常：蛋白尿、紅細(xì)胞、管型等慢性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查腎小尿化驗(yàn)異常，水腫及高血壓病史達(dá)1年以上 除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎不到1年者 呈急性腎炎綜合征 僅表現(xiàn)中度蛋白尿及輕、中度水腫 需行腎活檢慢性腎小球腎炎診斷腎小球疾病知識(shí)講座60尿化驗(yàn)異常，水腫及高血壓病史達(dá)1年以上慢性腎小球腎炎診斷腎 1. 隱匿性腎小球腎炎：無(wú)癥狀性血尿、蛋白尿。無(wú)水腫、高血壓、腎功能損害。病理改變多較輕 2. 急性腎小球腎炎 3. 原發(fā)性高血壓腎損害 4. 繼發(fā)性腎炎（SLE） 5. 遺傳性腎炎 如Alport綜合征 慢性腎小球腎炎鑒別診斷腎小球疾病知識(shí)講座61 1. 隱匿性腎小球腎炎：無(wú)癥

21、狀性血尿、蛋白尿。無(wú)水腫、高高血壓良性小動(dòng)脈腎硬化與慢性腎小球腎炎繼發(fā)性高血壓的鑒別 高血壓良性小動(dòng)脈腎硬化 慢性腎小球腎炎繼發(fā)性高血壓高血壓家族史 有 無(wú)腎炎病史 無(wú) 有年齡 40歲60歲 20歲30歲高血壓與尿檢異常的先后 高血壓在先 尿檢異常在先水腫 少見(jiàn) 常見(jiàn)尿檢 輕至中度蛋白尿+ 中至重度蛋白尿+有形成分 少 常見(jiàn)紅細(xì)胞及管型眼底改變 多于腎功能改變 輕于腎功能改變左室肥厚 多見(jiàn) 少見(jiàn)心腦血管疾病 多見(jiàn) 少見(jiàn)腎性貧血 較輕 較重血尿酸 易升高 腎功能不全時(shí)升高，與Bun、Cr平行腎臟病理 良性小動(dòng)脈硬化 各種類(lèi)型慢性腎炎病理與預(yù)后 進(jìn)展慢，多死于心腦合并癥 進(jìn)展快，多死于尿毒癥腎小球

22、疾病知識(shí)講座62高血壓良性小動(dòng)脈腎硬化與慢性腎小球腎炎繼發(fā)性高血壓的鑒別 小動(dòng)脈性腎硬化癥良性小動(dòng)脈性腎硬化癥 惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥 病因 未控制好的良性高血壓持續(xù)510年 6390惡性高血壓 病理 侵犯腎小球前小動(dòng)脈，導(dǎo)致入球小動(dòng)脈玻璃樣變，小葉間動(dòng)脈及弓狀動(dòng)脈肌內(nèi)膜增厚，造成動(dòng)脈管腔狹窄，供血減少，致成腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。 侵犯腎小球前小動(dòng)脈，入球小動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈及弓狀動(dòng)脈纖維素樣壞死，及小葉間動(dòng)脈及弓狀動(dòng)脈高度肌內(nèi)膜增厚(血管切面呈“洋蔥皮”樣外觀)。腎小球兩種病變：1.缺血性病變；2.節(jié)段壞死增生性病變(出現(xiàn)“新月體”改變)。 病變進(jìn)展十分迅速，很快導(dǎo)致腎小球硬化、

23、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。 臨床表現(xiàn) 首先出現(xiàn)腎小管濃縮功能障礙表現(xiàn)(夜尿多、低比重及低滲透壓尿)，腎小球缺血病變發(fā)生后，尿化驗(yàn)出現(xiàn)異常 ( 輕度蛋白尿，少量紅細(xì)胞及管型 ), 腎小球功能漸進(jìn)受損 ( 內(nèi)生肌配清除率下降，而后血清肌酐增高 ), 并逐漸進(jìn)展至終末期腎衰竭。常伴隨出現(xiàn)高血壓眼底病變及心、腦并發(fā)癥。 血尿、蛋白尿、管型尿及無(wú)菌性白細(xì)胞尿，數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)少尿，進(jìn)入終末期腎衰竭。 治療 重在預(yù)防，控制高血壓是關(guān)鍵?？刂七_(dá)標(biāo) (平均動(dòng)壓達(dá) 100mmHg 以下，收縮壓達(dá) 140mmHg 以下 ), 如果腎功能已減退，則按慢性腎衰竭處理 先靜滴降壓藥，后口服降壓藥。但是，血壓也不宜下降過(guò)快

24、、過(guò)低，以免影響腎灌注，加重腎缺血。推薦方案：在治療初 23 小時(shí)，將舒張壓降到 100110mmHg, 然后繼續(xù)在 1236 小時(shí)內(nèi)，將血壓進(jìn)一步降達(dá) 90mmHg 。 若已出現(xiàn)腎衰竭，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療。 腎小球疾病知識(shí)講座63小動(dòng)脈性腎硬化癥良性小動(dòng)脈性腎硬化癥 惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥 小動(dòng)脈性腎硬化癥良性小動(dòng)脈性腎硬化癥 惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥 病因 未控制好的良性高血壓持續(xù)510年 6390惡性高血壓 病理 侵犯腎小球前小動(dòng)脈，導(dǎo)致入球小動(dòng)脈玻璃樣變，小葉間動(dòng)脈及弓狀動(dòng)脈肌內(nèi)膜增厚。 腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。 侵犯腎小球前小動(dòng)脈，入球小動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈及弓狀動(dòng)脈纖維素樣壞

25、死，及小葉間動(dòng)脈及弓狀動(dòng)脈高度肌內(nèi)膜增厚(血管切面呈“洋蔥皮”樣外觀)。 腎小球兩種病變：1.缺血性病變；2.節(jié)段壞死增生性病變(出現(xiàn)“新月體”改變)。 腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。 臨床表現(xiàn) 夜尿多、低比重及低滲透壓尿 輕度蛋白尿，少量紅細(xì)胞及管型 內(nèi)生肌配清除率下降，而后血清 肌酐增高 并逐漸進(jìn)展至終末期腎衰竭 血尿、蛋白尿、管型尿及無(wú)菌性白細(xì)胞尿 數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)少尿，進(jìn)入終末期腎衰竭。 治療 重在預(yù)防，控制達(dá)標(biāo) 先靜滴降壓藥，后口服降壓藥。 腎小球疾病知識(shí)講座64小動(dòng)脈性腎硬化癥良性小動(dòng)脈性腎硬化癥 惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥 主要目的：防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化改善或緩解臨床癥狀防

26、治嚴(yán)重合并癥。不以消除尿紅細(xì)胞或輕微蛋白尿?yàn)槟繕?biāo)采取綜合治療措施慢性腎小球腎炎治療腎小球疾病知識(shí)講座65主要目的：慢性腎小球腎炎治療腎小球疾病知識(shí)講座651、積極控制高血壓和減少蛋白尿 高血壓和蛋白尿是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素高血壓治療目標(biāo)： 尿蛋白1g/L,血壓125/75mmHg 尿蛋白1g/L,血壓130/80mmHg尿蛋白治療目標(biāo)：爭(zhēng)取減少至1g/L慢性腎小球腎炎治療腎小球疾病知識(shí)講座661、積極控制高血壓和減少蛋白尿慢性腎小球腎炎治療腎小球疾病2、限制食物中蛋白及磷入量 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食+必需氨基酸/酮酸3、應(yīng)用抗血小板聚集藥4、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物 一般不主張積極應(yīng)

27、用，但尿蛋白較多，且無(wú)禁忌者可試用，無(wú)效者逐步撤去。5、避免加重腎臟損害的因素 感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物等6、對(duì)癥治療（抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、清除體內(nèi)毒素）慢性腎小球腎炎治療腎小球疾病知識(shí)講座672、限制食物中蛋白及磷入量慢性腎小球腎炎治療腎小球疾病知識(shí)慢性腎炎病情遷延，病變均為緩慢進(jìn)展，最終降至慢性腎衰竭。病變進(jìn)展速度個(gè)體差異大，病理類(lèi)型為重要因素。病變進(jìn)展速度也與是否重視保護(hù)腎臟、治療是否恰當(dāng)及是否避免惡化因素有關(guān)慢性腎小球腎炎預(yù)后腎小球疾病知識(shí)講座68慢性腎炎病情遷延，病變均為緩慢進(jìn)展，最終降至慢性腎衰竭。慢性概述1 無(wú)癥狀性蛋白尿和（或）腎小球性血尿2 見(jiàn)于輕微病變、輕度系膜增生、局灶增生、IgA腎炎等臨床表現(xiàn)：除尿檢異常外，無(wú)水腫，高血壓，腎功能損害隱匿性腎炎腎小球疾病知識(shí)講座69概述隱匿性腎炎腎小球疾病知識(shí)講座69腎小球疾病知識(shí)講座培訓(xùn)課件 1. 大量血尿所造成的假性蛋白尿 2. 排除假性血尿 3. 其他繼發(fā)性、遺傳性腎臟疾病 4. 生理性蛋白尿 5. 尿路結(jié)石，感染，腫瘤隱匿性腎炎鑒別診斷腎小球疾病知識(shí)講座71 隱匿性腎炎鑒別診斷腎小球疾病知識(shí)講座711.定期觀察，若病情加重立即腎活檢2.避免感染、過(guò)勞和腎毒藥物隱匿性腎炎治療腎小球疾病知識(shí)講座721.定期觀察，若病情加重立即腎活檢隱匿性腎炎治療腎小球疾病腎病綜合征見(jiàn)第五篇