經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術(shù)課件

1、匯報(bào)人：蔣閱匯報(bào)時(shí)間：2016年5月16日仁愛(ài)kindheartedness奉獻(xiàn)Dedication專業(yè)Professionalism擔(dān)當(dāng)Responsibility經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術(shù)ThePeoplesHospitalofLiaoningProvince匯報(bào)人：蔣閱匯報(bào)時(shí)間：2016年5月16日仁愛(ài)kindh引進(jìn)低溫等離子技術(shù),1999年美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)應(yīng)用于脊柱外科，2003年國(guó)內(nèi)北京304醫(yī)院引進(jìn)引進(jìn)低溫等離子技術(shù),1999年美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)應(yīng)用于脊柱外原理：通過(guò)等離子體低溫消融和熱皺縮原理，精確而可控地進(jìn)行椎間盤減壓的方法。首先利用低溫等離子體消融技術(shù)實(shí)時(shí)汽化椎間盤的

2、部分髓核組織，達(dá)到減小髓核體積的目的；然后再利用精確的熱皺縮技術(shù)將刀頭接觸到的髓核組織加溫至約70度，使其體積縮小以達(dá)到治療目的。原理：通過(guò)等離子體低溫消融和熱皺縮原理，精確而可控地進(jìn)行椎間安全性等離子體電極（俗稱刀頭）通過(guò)直徑0.6mm套管針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入纖維環(huán)，對(duì)纖維環(huán)和周邊組織的穩(wěn)定性無(wú)任何不良影響。因而該技術(shù)具有傳統(tǒng)療法不可比擬的安全性和微創(chuàng)特點(diǎn)。安全性等離子體電極（俗稱刀頭）通過(guò)直徑0.6mm套管針經(jīng)皮穿經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術(shù)課件體積彈性模量概念：某一特定腔隙內(nèi)壓力與體積間變化關(guān)系的函數(shù)體積彈性模量特性即為很小的體積改變便可導(dǎo)致較大的壓力變化體積彈性模量概念：某一特定腔隙內(nèi)壓

3、力與體積間變化關(guān)系的函數(shù)手術(shù)適應(yīng)癥1、診斷頸椎?。侯i型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、混合型（椎動(dòng)脈型可以歸為交感神經(jīng)型）；2、二至三個(gè)月保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響工作生活；3、未達(dá)到開(kāi)放手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)適應(yīng)癥1、診斷頸椎?。侯i型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型禁忌癥1、明顯頸椎管狹窄；2、明顯頸椎后突；3、OPLL，特別是成熟OPLL；4、明顯頸椎不穩(wěn)；5、明顯黃韌帶肥厚，可以同時(shí)黃韌帶切除的除外；6、巨大破裂型間盤脫出；7、穿刺困難；8、存在頸椎或周圍組織感染。禁忌癥1、明顯頸椎管狹窄；交感神經(jīng)型頸椎病九分法診斷標(biāo)準(zhǔn)六分以上診斷（2015）頭面五官及或其他多系統(tǒng)交感神經(jīng)癥狀為主，排除

4、相關(guān)疾病5伴有頸肩背或神經(jīng)根或脊髓癥狀，同時(shí)頸椎影像學(xué)退變或不穩(wěn)1頸椎不同體位影響癥狀2頸交感神經(jīng)封閉或高位硬膜外封閉能使癥狀減輕或消失1交感神經(jīng)型頸椎病九分法診斷標(biāo)準(zhǔn)六分以上診斷（2015）療效等離子治療頸椎病有效率很高(81%，86.7%) ，傳統(tǒng)適應(yīng)癥主要針對(duì)具有明顯癥狀的包涵型輕中度頸椎間盤突出，這種認(rèn)識(shí)有一定的局限性，不成熟OPLL、伴有骨贅的間盤突出、間盤巨大突 出、非包涵性間盤突出的病例，不少效果也優(yōu)良。頸型、神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病均可有效 ，交感神經(jīng)型頸椎病，其他治療方法效果較差，等離子療效最佳，僅次于開(kāi)放手術(shù)。眼部癥狀及頭痛、頭暈、肩背疼痛、胸痛、心悸等癥狀容易緩解；但耳鳴效

5、果不滿意，30%左右有效。療效等離子治療頸椎病有效率很高(81%，86.7%) ，傳統(tǒng)二、等離子幾個(gè)技術(shù)和認(rèn)識(shí)問(wèn)題二、等離子幾個(gè)技術(shù)和認(rèn)識(shí)問(wèn)題1、等離子對(duì)周圍組織是否存在熱損傷？等離子刀頭工作溫度相對(duì)較低，對(duì)周邊組織損傷極小的情況下消除大量病變組織，不引起正常組織不可逆損傷(出血壞死等)，離針尖5mm的組織溫度沒(méi)有改變。Troussier等人尸體研究，PCN對(duì)髓核組織的消融和固縮作用局限于髓核內(nèi)部，周圍組織的溫度變化不超過(guò)34。1、等離子對(duì)周圍組織是否存在熱損傷？等離子刀頭工作溫度相經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術(shù)課件2、等離子做哪個(gè)節(jié)段？患者癥狀與受累節(jié)段的相關(guān)性尚無(wú)定論。我們主要根據(jù)頸椎磁

6、共振結(jié)合癥狀、體征選擇消融節(jié)段單間隙或多個(gè)間隙。療效與壓迫情況、消融的節(jié)段數(shù)不完全成正比。相對(duì)比較明確的是：頸27都可能與頭痛頭暈相關(guān)。頸5、6，頸6、7與上肢麻痛，肩甲間區(qū)疼痛關(guān)系密切。頸4、5是頸肩臂痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的常見(jiàn)原因。2、等離子做哪個(gè)節(jié)段？患者癥狀與受累節(jié)段的相關(guān)性尚無(wú)定論。3、多間隙術(shù)后不穩(wěn)定？術(shù)后椎間盤突出回縮？等離子治療中刀頭僅打斷分子結(jié)構(gòu)，改變椎間盤的生化狀態(tài)及體積,減少盤內(nèi)容積10%。穿刺過(guò)程中不破壞后縱韌帶和纖維環(huán),脊柱的穩(wěn)定性不會(huì)產(chǎn)生影響。目前尚無(wú)證據(jù)表明多間隙消融可導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)。術(shù)后復(fù)查頸椎動(dòng)力位及頸椎MRI，未見(jiàn)不穩(wěn)和椎間盤后緣回縮現(xiàn)象。3、多間隙術(shù)后不穩(wěn)定？

7、術(shù)后椎間盤突出回縮？等離子治療中刀頭4、椎間盤突出程度與療效關(guān)系？MRI證實(shí)椎間盤輕度突出但臨床癥狀嚴(yán)重的患者效果較好，部分中度突出患者施行該手術(shù),也能取得滿意的效果。4、椎間盤突出程度與療效關(guān)系？MRI證實(shí)椎間盤輕度突出但臨床四、讓我們重新認(rèn)識(shí)頸椎病四、讓我們重新認(rèn)識(shí)頸椎病一）、頸椎病患者常見(jiàn)的主訴癥候群我們統(tǒng)計(jì)的頸椎病癥狀，分為非交感和交感神經(jīng)癥狀兩類，交感神經(jīng)癥狀屬于植物神經(jīng)紊亂，一般認(rèn)為原因不明或是心理精神因素所致，實(shí)際上第一大原因是頸源性的，頸椎病占相當(dāng)一大部分。甚至只存在很輕微的頸椎間盤退變突出，也有癥狀，有些不易歸到頸源性：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；膝關(guān)節(jié)打軟腿；肩關(guān)節(jié)及肩胛部活動(dòng)響聲；下

8、肢疼痛；腰痛；面部麻木；頑固性頭痛、偏頭痛；咽炎、打嗝、吞咽困難；胸痛、心悸；不知食物滋味、說(shuō)話慢、口齒不清。MRI沒(méi)有顯示出頸椎間盤突出和退變，個(gè)別情況下也會(huì)出現(xiàn)癥狀等離子有效。一）、頸椎病患者常見(jiàn)的主訴癥候群我們統(tǒng)計(jì)的頸椎病癥狀，分1、非交感神經(jīng)癥狀：1）上肢及肩帶骨周圍：項(xiàng)背僵硬/酸脹/疼痛/麻木不適；上肢酸脹/疼痛/麻木/乏力等不適；2）下肢及肢帶骨周圍：下肢乏力/行走不穩(wěn)/酸脹麻木等；腰臀部酸脹/疼痛不適；3）錐體束征：胸腹部束帶感/行走踩棉花感1、非交感神經(jīng)癥狀：1）上肢及肩帶骨周圍：項(xiàng)背僵硬/酸脹/2、交感神經(jīng)癥狀：1）、神經(jīng)內(nèi)科：眩暈/頭暈頭昏/頭痛/頭面部麻木；顳頂部血管搏動(dòng)

9、脹痛、偏頭痛；記憶力下降；失眠/多夢(mèng)；2）、耳鼻喉科：耳鳴/聽(tīng)力下降；鼻腔堵塞感；咽部哽咽、異物感；3）、眼科：一過(guò)性黑矇；眼球干澀/脹痛/視力下降；4）、血管科癥狀：上肢/下肢發(fā)涼；頭頸部汗多；5）、心血管科：心煩/心慌心悸/胸悶氣短；胸骨（前胸）疼痛/壓痛；難治性高血壓及血壓不穩(wěn)定；6）、消化科：胃痛/腹脹，惡心欲吐/嘔吐/饑餓；2、交感神經(jīng)癥狀：1）、神經(jīng)內(nèi)科：眩暈/頭暈頭昏/頭痛/定位診斷C1眩暈后頭痛視力下降高血壓失眠面癱 C2眩暈偏頭痛視力下降高血壓失眠面癱 耳鳴胸悶心動(dòng)過(guò)速排尿異常C3喉嚨部異物感頸痛牙痛打呃胸悶甲亢C4喉嚨部異物感肩痛牙痛三叉神經(jīng)痛胸悶甲亢C5眩暈上臂痛或下肢癱

10、瘓 視力下降心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩C6上肢橈側(cè)麻痛 低血壓心率失常(過(guò)速或過(guò)緩),C7上肢后側(cè)尺側(cè)麻痛低血壓心率失常(過(guò)速或過(guò)緩)定位診斷C1眩暈后頭痛視力下降高血壓失眠面癱 C2眩暈偏頭痛二）、產(chǎn)生交感神經(jīng)癥狀的頸椎病常見(jiàn)病理改變頸椎所有退變改變都可能是引起交感神經(jīng)癥狀的原因。包括：頸椎不穩(wěn)定；頸椎間盤突出；頸椎管狹窄；椎間盤退變；黃韌帶增厚；間盤周圍組織炎癥；椎間盤高壓；寰樞椎半脫位；頭頸外傷綜合征等等。二）、產(chǎn)生交感神經(jīng)癥狀的頸椎病常見(jiàn)病理改變頸椎所有退變改變都經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術(shù)課件經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術(shù)課件病例1，男，57歲頭暈，2年，視覺(jué)模糊，視物旋轉(zhuǎn)，下肢無(wú)力，走路

11、不穩(wěn)病例1，男，57歲頭暈，2年，視覺(jué)模糊，視物旋轉(zhuǎn)，下肢無(wú)力，專科檢查頸椎生理弧度變直，C4-7棘間隙壓痛（+）、叩擊痛（+）；雙上肢皮膚感覺(jué)未查及異常；雙肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、屈伸腕肌、屈伸指肌、股間肌肌力級(jí)，肌張力正常；雙橈骨反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射（-），雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（-）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（ - ），雙側(cè)霍夫曼征（-）、雙側(cè)巴彬斯基征（-）；頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)稍受限。專科檢查頸椎生理弧度變直，C4-7棘間隙壓痛（+）、叩擊痛（過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術(shù)課件手術(shù)節(jié)段C5/6 C4/5手術(shù)節(jié)段C5/6 C4/5療效術(shù)后頭暈明顯好轉(zhuǎn)，

12、走路不晃療效術(shù)后頭暈明顯好轉(zhuǎn)，走路不晃病例2，男，頸痛僵硬背痛，無(wú)手麻，行走正常，無(wú)頭暈，頸后壓痛病例2，男，頸痛僵硬背痛，無(wú)手麻，行走正常，無(wú)頭暈，頸后壓痛C5/6 C6/7 C4/5C5/6 C6/7 C4/5療效第一針感覺(jué)后背明顯輕松三針后坐起感覺(jué)后背輕松20斤，像去掉一塊大石頭療效第一針感覺(jué)后背明顯輕松病例3，男，56歲,左頸肩疼痛6月患者6月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左頸肩部疼痛，并伴有左上肢橈側(cè)麻木，以左手掌麻木明顯，頸部后抑癥狀加重，當(dāng)時(shí)未予重視，一直在外院門診行針灸推拿等保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，予04月20日診斷為“頸椎病”收治入院行頸前路手術(shù)；術(shù)后左上肢麻木有所緩解，但左肩頸

13、部疼痛持續(xù)存在，并有加重刺痛感；平躺休息都不能緩解；查頸椎MRI：頸前路術(shù)后內(nèi)固定改變，腦脊液流通暢，頸4/5、5/6椎間盤輕度突出，目前癥狀重，影響睡眠，遂來(lái)院就診，門診擬“頸椎病”收住入院病例3，男，56歲,左頸肩疼痛6月患者6月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)?？茩z查：頸椎生理弧度變直，頸部后伸活動(dòng)受限，左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)壓痛（+）；雙上肢皮膚感覺(jué)正常；雙側(cè)二頭肌、肱三頭肌、三角肌、屈伸腕肌、屈伸指肌、骨間肌肌力級(jí)，肌張力正常；雙橈骨膜反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射（-），雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（-）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（-），雙側(cè)霍夫曼征（-）、雙側(cè)巴彬斯基征（-）；專科檢查：頸椎生理弧度變直，頸部后伸活動(dòng)受限，左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)既往手術(shù)資料既往手術(shù)資料4.輔助檢查： 頸椎MRI示：頸前路術(shù)后內(nèi)固定改變，腦脊液流通暢，頸4/5、5/6椎間盤輕度突出4.輔助檢查： 頸椎MRI示：頸前路術(shù)后內(nèi)固定改變，腦脊液流經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術(shù)課件經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術(shù)課件療效術(shù)后即刻感到頸肩部輕松療效術(shù)后即刻感到頸肩部輕松病例4