肝癌術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理課件

1、肝癌術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理 肝癌術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理 前言 近年來，肝臟外科技術(shù)取得了重大進(jìn)步，增加了手術(shù)安全性，但是由于肝臟解剖的復(fù)雜及特殊性，且肝癌患者多數(shù)有慢性肝病史，合并肝硬化等，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高前言 近年來，肝臟外科技術(shù)取得了重大進(jìn)步，增加了手術(shù)安全性，學(xué)習(xí)目標(biāo)、掌握肝癌術(shù)后有哪些常見并發(fā)癥、掌握各類并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、掌握肝癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理、熟悉了解各類并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制、能夠靈活將上述知識運(yùn)用的并發(fā)癥的觀察及護(hù)理中。3學(xué)習(xí)目標(biāo)、掌握肝癌術(shù)后有哪些常見并發(fā)癥3 肝切除術(shù) 局部消融治療放射治療和生物治療肝動脈栓塞治療肝癌治療方式手術(shù)探查不能切除肝癌的手術(shù)肝移植 手術(shù)治療非手術(shù)治

2、療 肝切除術(shù) 1.肝癌切除術(shù)后常見并發(fā)癥2. 肝癌微波固化術(shù)后并發(fā)癥3.肝動脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥主要內(nèi)容1.肝癌切除術(shù)后常見并發(fā)癥2. 肝癌微波固化術(shù)后并發(fā)癥3.肝1 肝癌術(shù)后常見并發(fā)癥 1 肝癌術(shù)后常見并發(fā)癥 常見并發(fā)癥腹腔出血上消化道出血肝性腦病膈下積液及膿腫膽瘺胸腔積液肺部感染切口感染常見并發(fā)癥腹腔出血上消化道出血肝性腦病膈下積液及膿腫膽瘺胸腔腹腔出血原因：（多發(fā)生在術(shù)后小時(shí)內(nèi)）、術(shù)后止血不徹底；、血管結(jié)扎線滑脫；、肝斷面部分無血供的肝組織壞死；、膈下區(qū)引流不暢，積液繼發(fā)感染出血；、術(shù)中輸血造成凝血因子耗竭產(chǎn)生的凝血病。護(hù)理：、術(shù)前改善患者營養(yǎng)不良狀況，改善凝血功能；、體位及活動：術(shù)后血

3、壓平穩(wěn)后予以半臥位，為防止肝斷面出血，一般不鼓勵早期下床，術(shù)后小時(shí)臥床休息，避免劇烈咳嗽；腹腔出血原因：（多發(fā)生在術(shù)后小時(shí)內(nèi)）護(hù)理： 腹腔出血護(hù)理：、觀察患者有無神志淡漠、煩躁不安、四肢濕冷、脈率細(xì)速、血壓下降及尿量減少；有無腹脹、腹痛等腹膜刺激征表現(xiàn)；注意觀察引流液情況，是否持續(xù)引流出鮮紅血性液體，且內(nèi)或內(nèi)，觸摸引流袋是否有溫?zé)岣?。、如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，若明確為凝血機(jī)制障礙，可遵醫(yī)囑予以凝血酶原復(fù)合物，輸新鮮血、糾正低蛋白血癥。若短期內(nèi)或持續(xù)引流出大量血液，或經(jīng)輸血、輸液，生命體征仍不穩(wěn)定，應(yīng)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。 腹腔出血護(hù)理：上消化道出血原因：（多發(fā)生在術(shù)后天）、多為胃、十二指

4、腸應(yīng)激性潰瘍所致；、少數(shù)為門脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張出血。護(hù)理：、保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性狀及量；、注意觀察患者有無嘔血黑便現(xiàn)象，了解消化道恢復(fù)情況；、進(jìn)口進(jìn)食后，指導(dǎo)其進(jìn)食易消化清淡軟食；、遵醫(yī)囑予以抑酸護(hù)胃類藥物。上消化道出血原因：（多發(fā)生在術(shù)后天）護(hù)理：肝性腦病定義：又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合癥，常是晚期肝癌死亡的主要原因原因：（）原發(fā)病有重癥病毒性肝炎、各型肝硬化、門體靜脈分流術(shù)后、原發(fā)性肝癌以及其他彌漫性肝病的終末期。（）誘因：如上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿、放腹水，使用安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥，便秘、低血糖、感染或手術(shù)創(chuàng)

5、傷等。肝性腦病定義：又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)肝性腦病臨床表現(xiàn)：（）一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常。例如，欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟順诱痤?，腦電圖多正常（）二期（昏迷前期）：以意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主。前一期的癥狀加重，定向力和理解力均減退，對時(shí)、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計(jì)算和智力構(gòu)圖。睡眠時(shí)間倒錯(cuò)明顯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁。此項(xiàng)患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變。肝性腦病臨床表現(xiàn)：肝性腦病臨床表現(xiàn)：（）三期（昏睡期）：以昏睡

6、和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間，患者呈昏睡狀態(tài)，但可被喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答問話，但常神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。（）四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能被喚醒。淺昏迷時(shí)，對痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性咀嚼、踝陣攣和缺氧過度。腦電圖明顯異常。肝性腦病臨床表現(xiàn)：肝性腦病護(hù)理：、密切觀察患者病情變化，尤其性格行為有無改變；、吸氧：做半肝以上切除術(shù)，需間歇吸氧天；、避免肝性腦病的誘因，如防止便秘、感染、使用鎮(zhèn)靜催眠藥等，禁用肥皂水灌腸；、肝性腦病者限制蛋白攝入，

7、以碳水化合物為主；、口服新霉素或卡那霉素，抑制腸道細(xì)菌生長，減少氨形成；、口服乳果糖通便，促進(jìn)腸道氨的排出；、使用降血氨藥物，如谷氨酸鈉、乙酰谷酰胺或精氨酸靜滴；、給予富含支鏈氨基酸制劑，糾正支鏈芳香族氨基酸的比例失調(diào)肝性腦病護(hù)理：膈下積液及膿腫原因：、術(shù)后引流不暢或拔出引流管過早，致積液積血；、肝斷面壞死組織及滲漏膽汁，如再繼發(fā)感染則形成膿腫；15護(hù)理：、保持引流通暢，觀察引流液顏色、性狀及量，若逐漸減少， 一般術(shù)后天拔管；、加強(qiáng)觀察：一般多發(fā)生在術(shù)后周左右，若體溫正常后再升高， 或術(shù)后持續(xù)不降；同時(shí)伴有右上腹或右季肋脹痛、呃逆、脈快、 白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞達(dá)以上等表現(xiàn)；、若已形成膿腫，在

8、超引導(dǎo)下行穿刺膿腫引流置管術(shù)；、進(jìn)行引流液培養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療及抗生素的應(yīng)用。膈下積液及膿腫原因：15護(hù)理：膽瘺原因：、肝斷面小膽管瘺被忽略；、肝斷面組織缺血壞死，導(dǎo)致末端膽管瘺；、術(shù)后未對較大的膽管有效結(jié)扎；、肝斷面感染；、膽道梗阻后膽管壓力增高。護(hù)理：、術(shù)后嚴(yán)密觀察腹部有無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征；、注意觀察引流液有無膽汁樣液體流出，切口有無膽汁滲出；、如切口有膽汁滲出，注意保護(hù)傷口皮膚，必要時(shí)使用氧化鋅；、膽瘺時(shí)，行腹腔持續(xù)沖洗，必要時(shí)使用生長抑素輔助治療，且營養(yǎng)支持及抗感染治療。膽瘺原因：護(hù)理：胸腔積液原因：、肝硬化、肝功能儲備能力差；、術(shù)后肝功能較差，恢復(fù)較慢出現(xiàn)低蛋白血癥；、膈下積液

9、且引流不暢；、膈肌在術(shù)中損傷受到刺激和反應(yīng)性胸膜炎；、胸腔靜脈及淋巴回流受阻。表現(xiàn)：、少量積液者大多只有輕微的胸悶、腹脹及干咳等；、大量積液者可表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難等，胸痛多為患側(cè)銳痛，隨呼吸或咳嗽加重；胸腔積液原因：、肝硬化、肝功能儲備能力差；、術(shù)后肝功能較差，胸腔積液護(hù)理：、術(shù)前鼓勵患者深呼吸，防止肺不張；、密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及情況，注意有無氣促、胸悶、下降，聽診一側(cè)呼吸音有無減弱，如出現(xiàn)要警惕胸腔積液發(fā)生，行超和胸片確診（超最大深度）；、，應(yīng)及時(shí)吸氧，取半坐臥位，合理安排輸液速度，發(fā)熱者遵醫(yī)囑使用抗生素。、少量積液者（時(shí)，予以物理及藥物降溫，如高熱酌情予以抗生素

10、栓塞后綜合癥白細(xì)胞下降：，每日尿量大于等于，促進(jìn)藥物及腫瘤壞死物代謝必要時(shí)碳酸氫鈉以堿化尿液，防止急性腎衰；、準(zhǔn)確記錄出入量，注意觀察患者尿液顏色、性質(zhì)、量，定期監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)和尿常規(guī)；、術(shù)后不同程度的肝功能指標(biāo)升高，術(shù)后周可逐漸恢復(fù)正常，術(shù)后注意觀察患者意識、黃疸狀況，保肝治療。急性腎衰、肝衰等臟器損害護(hù)理：皮下血腫護(hù)理：（多見于反復(fù)穿刺及有出血傾向者）、變現(xiàn)為局部淤血、腫脹、下肢活動受限、術(shù)后囑患者絕對臥床休息，穿刺點(diǎn)加壓包扎及鹽袋壓迫，肢體伸直制動，注意觀察穿刺部位有無血腫及敷料有無滲血、足背動脈搏動及皮溫及皮膚顏色，注意術(shù)肢血供； 、如早期發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)再次壓迫止血，重新加壓包扎及

11、固定如血腫較大應(yīng)壓迫動脈，急診外科切口引流，必要時(shí)修補(bǔ)破裂動脈皮下血腫護(hù)理：（多見于反復(fù)穿刺及有出血傾向者） 異位栓塞：膽囊、胃十二指腸、肺栓塞等護(hù)理：、膽囊（）、胃十二指腸動脈栓塞較常見，表現(xiàn)為持續(xù)上腹部疼痛，術(shù)后密切觀察患者生命體征及腹部體征，一般抑酸、解痙、止痛，胃黏膜保護(hù)劑使用后可逐漸緩解；、術(shù)中應(yīng)將導(dǎo)管盡頭盡可能越過膽囊動脈，推注化療藥及栓塞劑時(shí)不應(yīng)過快，以免反流，出現(xiàn)膽囊炎，可進(jìn)行消炎、利膽、止痛、解痙對癥處理；、肺栓塞主要發(fā)生在肝癌伴有肝動靜脈瘺時(shí)，是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后注意胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，立即予以吸氧、監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)理：謝謝聆聽33謝謝聆聽33

12、胸腔閉式引流 護(hù)理：、保持管道密閉：()隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無妥善固定；()保持水封瓶長管沒入水中并直立；()搬動病人或更換引流袋時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入；()若引流管處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉引流管，并更好裝置；()若引流管滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，凡士林紗布封閉，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染：()保持裝置無菌，按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶，且嚴(yán)格無菌操作胸腔閉式引流 護(hù)理：胸腔閉式引流 護(hù)理：()保持胸壁引流口敷料清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換；()引流瓶應(yīng)低于引流口平面。、保持引流通暢：()體位：取半臥位和經(jīng)常更換體位，依靠重力引流；()定時(shí)擠捏引流管，防止其阻塞、扭曲及受壓；()鼓勵患者咳嗽及深呼吸，利于積氣積液排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。、觀察和記錄()注意觀察長管中水柱波動情況，一般水柱上下波動在，若波動過大提示可能存在肺不張，若無波動提示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張。()觀察記錄顏色、性狀及量胸腔閉式引流 護(hù)理： 胸腔閉式引流拔管指征？ 胸腔閉式引流 5、拔管：(1)拔管指征：注意觀察