踝部常見損傷影像診斷培訓(xùn)課程課件

1、踝部常見損傷影像診斷踝部常見損傷影像診斷壓力 進(jìn)步 感謝非外科醫(yī)生，知識不全面非講師，不會講、不會課件 同仁交流，易發(fā)現(xiàn)錯誤提醒時間壓力 進(jìn)步 感謝非外科醫(yī)生，知識不全面提 綱一、應(yīng)用解剖二、損傷分型三、影像比較提 綱面臨的問題有沒有骨折（MR韌帶斷裂）？（隱性骨折）是不是骨折？（解剖變異）（腓下骨、脛下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨） 是不是新鮮骨折？（醫(yī)療糾紛：三件；交通事故）（官司、壓縮骨折，法律，專業(yè)醫(yī)鬧，專業(yè)碰瓷） 自我保護(hù)，服務(wù)態(tài)度，提高技術(shù)，應(yīng)用技巧。放射科報告，贊！面臨的問題有沒有骨折（MR韌帶斷裂）？（隱性骨折）脛下骨位置（特殊）形狀（圓、粒）骨皮質(zhì)（全）主骨缺損雙側(cè)MRI（）脛

2、下骨位置（特殊）腓下骨腓下骨距上骨距上骨背伸（屈）、跖屈，內(nèi)翻、外翻，內(nèi)旋、外旋是不是骨折？（解剖變異）（腓下骨、脛下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨）牽拉（橫行）、擠壓（斜行）踝部骨性部分 比照自己下脛腓前?。g帶撕裂）外翻-外展型：外翻暴力據(jù)受傷姿勢，內(nèi)翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直壓縮、側(cè)方擠壓等多種暴力，內(nèi)翻暴力多見，外翻暴力次之。二、外翻型：外翻-外展型 ；（踝部外傷間接暴力多見）踝部穩(wěn)定性（主要部分維持）踝部骨性部分 比照自己PDWI TSE tirm cor PDWI TSE fs tra外翻-外旋型：脛骨前結(jié)節(jié)撕脫。內(nèi)側(cè)：三角（脛舟、跟、距），最強(qiáng)。III度：力量上傳導(dǎo)，高位腓骨骨

3、折，甚至腓骨頸部（膝部）漏（背屈穩(wěn)定，跖屈不穩(wěn)固），易損（籃球、芭蕾、高跟，下山、下樓梯）時間長（20 min）是不是新鮮骨折？（醫(yī)療糾紛：三件；據(jù)受傷姿勢，內(nèi)翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直壓縮、側(cè)方擠壓等多種暴力，內(nèi)翻暴力多見，外翻暴力次之。三角骨背伸（屈）、跖屈，內(nèi)翻、外翻，內(nèi)旋、外旋三角骨常見骨折線直接暴力：粉碎骨折撕脫暴力：橫行骨折擠壓暴力：斜行骨折旋轉(zhuǎn)暴力：螺旋骨折 （踝部外傷間接暴力多見）木棒錘、拉、壓(支點)、擰常見骨折線直接暴力：粉碎骨折外翻-外旋型：脛骨前結(jié)節(jié)撕脫。內(nèi)外翻 內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)：（易跖“蹠 ”屈、內(nèi)翻、外旋 ）下脛腓前薄（韌帶撕裂）各有優(yōu)缺點：綜合應(yīng)用下脛腓關(guān)節(jié)：（聯(lián)

4、合）損傷（韌帶、脛骨前后結(jié)節(jié)，腓骨）（踝部外傷間接暴力多見）普通X線：方便快捷，整體觀好；聯(lián)合運動實現(xiàn)：下脛腓關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗骨跖骨趾骨關(guān)節(jié)。踝部骨性部分 比照自己一、內(nèi)翻型：內(nèi)翻-內(nèi)收型 ；根據(jù)損傷機(jī)制（踝足位置、距骨運動方向） 三大類五小類是不是新鮮骨折？（醫(yī)療糾紛：三件；（兩部分同時受傷很常見）踝部穩(wěn)定性（主要部分維持）跖屈大于背伸，跖屈位損傷多見。內(nèi)翻-內(nèi)收：例1外緊張（跟腓）-外踝橫-擠壓內(nèi)踝斜III度：力量上傳導(dǎo)，高位腓骨骨折，甚至腓骨頸部（膝部）漏內(nèi)緊張-拉內(nèi)踝-擠外踝-后結(jié)節(jié)撕脫一、韌帶損傷（腫脹、部分撕裂、全撕裂）據(jù)受傷姿勢，內(nèi)翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直壓縮、

5、側(cè)方擠壓等多種暴力，內(nèi)翻暴力多見，外翻暴力次之。各有優(yōu)缺點：綜合應(yīng)用下脛腓聯(lián)合： 前后骨間 前后結(jié)節(jié)踝關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)，腓骨下端、距骨滑車，外踝低（2？）后1cm，踝穴背伸（屈）、跖屈，內(nèi)翻、外翻，內(nèi)旋、外旋T1WI SE sag T1WI SE traI 度I 度：距腓韌帶的撕裂或垂直于暴力的外踝橫行骨折內(nèi)收、外展、外旋指暴力的方向，距骨在踝穴內(nèi)的運動趨勢（距骨內(nèi)收、外旋多見，解剖特點決定）一、內(nèi)翻型：內(nèi)翻-內(nèi)收型 ；足踝強(qiáng)力外翻，外踝受到擠壓，斜行骨折；聯(lián)合運動實現(xiàn)：下脛腓關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗骨跖骨趾骨關(guān)節(jié)。I 度： 單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫III度：力量上傳導(dǎo)，高位腓骨骨折，甚至腓

6、骨頸部（膝部）漏時間長（20 min）一、內(nèi)翻型：內(nèi)翻-內(nèi)收型 ；II度：腓骨螺旋骨折（骨折線方向往往從前內(nèi)下到后外上）下脛腓前?。g帶撕裂）是不是骨折？（解剖變異）（腓下骨、脛下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨）牽拉（橫行）、擠壓（斜行）外翻-外旋型：脛骨前結(jié)節(jié)撕脫。內(nèi)緊張-拉內(nèi)踝-擠外踝-后結(jié)節(jié)擰（旋）： 螺旋型骨折線擰（旋）： 螺旋型骨折線脛骨結(jié)節(jié)撕脫（下脛腓聯(lián)合一部分）后（后踝一部分）多見 前少見（易漏）脛骨結(jié)節(jié)撕脫（下脛腓聯(lián)合一部分）后（后踝一部分）多見 后（后踝一部分）多見 前少見（易漏）I度：下脛腓前聯(lián)合損傷據(jù)受傷姿勢，內(nèi)翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直壓縮、側(cè)方擠壓等多種暴力，內(nèi)翻暴

7、力多見，外翻暴力次之。III度：下脛腓聯(lián)合處或以上的腓骨骨折，脛距關(guān)節(jié)頂部前外側(cè)壓縮有沒有骨折（MR韌帶斷裂）？（隱性骨折）IV度：擠內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷牽拉（橫行）、擠壓（斜行）內(nèi)翻內(nèi)收：例3 脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷后（后踝一部分）多見 前少見（易漏）下脛腓前?。g帶撕裂）內(nèi)翻內(nèi)收：例3 脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷是不是新鮮骨折？（醫(yī)療糾紛：三件；足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，距骨內(nèi)收擠壓內(nèi)踝斜形骨折；根據(jù)損傷機(jī)制（踝足位置、距骨運動方向） 三大類五小類時間長（20 min）踝關(guān)節(jié)：（易跖“蹠 ”屈、內(nèi)翻、外旋 ）內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)：（內(nèi)踝、距骨內(nèi)側(cè)面、三角韌帶）各有優(yōu)缺點：綜合應(yīng)用外踝受牽拉，撕脫橫行骨折。內(nèi)翻-內(nèi)收：例2：

8、伴后踝骨折（三踝骨折） （距骨將后踝頂起非撕脫）外緊張-擠壓內(nèi)踝-頂起后踝（橫、螺旋）外緊張-脛腓前韌帶-旋外踝-頂后踝-拉內(nèi)踝據(jù)受傷姿勢，內(nèi)翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直壓縮、側(cè)方擠壓等多種暴力，內(nèi)翻暴力多見，外翻暴力次之。I度：下脛腓前聯(lián)合損傷特點行走1-2倍跑跳可達(dá)4倍 青壯多 老人少易創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎后（后踝一部分）多見 前少見（易漏）特點行走1踝部穩(wěn)定性（主要部分維持）內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)：（內(nèi)踝、距骨內(nèi)側(cè)面、三角韌帶）外側(cè)結(jié)構(gòu)：（外踝、距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面、外側(cè)副韌帶）下脛腓聯(lián)合：（下脛腓聯(lián)合韌帶、骨間膜）踝部穩(wěn)定性（主要部分維持）內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)：（內(nèi)踝、距骨內(nèi)側(cè)面、三角踝部骨性部分 比照自己下

9、脛腓關(guān)節(jié) （韌帶關(guān)節(jié)動度小）踝關(guān)節(jié)：（易跖“蹠 ”屈、內(nèi)翻、外旋 ） 踝關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)，腓骨下端、距骨滑車，外踝低（2？）后1cm，踝穴踝部骨性部分 比照自己下脛腓關(guān)距骨前寬大后窄小距骨前寬大后窄小跟骨跟骨踝部韌帶部分韌帶結(jié)構(gòu)： 下脛腓關(guān)節(jié)韌帶：前（?。┖螅ㄖ校┕情g 橫（強(qiáng)），前撕裂后撕脫。 踝關(guān)節(jié)： 外側(cè)：距腓前（?。┖?，跟腓 。 內(nèi)側(cè)：三角（脛舟、跟、距），最強(qiáng)。踝部韌帶部分韌帶結(jié)構(gòu)：踝關(guān)節(jié)易損位內(nèi)翻大于外翻，內(nèi)翻位損傷多見。內(nèi)收大于外展，內(nèi)收位損傷多見。跖屈大于背伸，跖屈位損傷多見。據(jù)受傷姿勢，內(nèi)翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直壓縮、側(cè)方擠壓等多種暴力，內(nèi)翻暴力多見，外翻暴力次之。踝關(guān)節(jié)

10、易損位內(nèi)翻大于外翻，內(nèi)翻位損傷多見。踝關(guān)節(jié)運動聯(lián)合運動實現(xiàn)：下脛腓關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗骨跖骨趾骨關(guān)節(jié)。背伸（屈）、跖屈，內(nèi)翻、外翻，內(nèi)旋、外旋跟骨滑車：前寬大、后窄小，踝穴；（背屈穩(wěn)定，跖屈不穩(wěn)固），易損（籃球、芭蕾、高跟，下山、下樓梯）踝關(guān)節(jié)運動聯(lián)合運動實現(xiàn)：下脛腓關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗骨跖姚明踝傷姚明踝傷芭蕾舞：跖屈重點看腳芭蕾舞：跖屈重點看腳高跟鞋一直在跳芭蕾舞崴腳，小坑高跟鞋一直在跳芭蕾舞踝部韌帶外側(cè)觀距腓前韌帶（?。└桧g帶（中）距腓后韌帶（強(qiáng)）下脛腓前韌帶（薄）下脛腓后韌帶（強(qiáng)）下脛腓橫韌帶（強(qiáng)）骨間韌帶（強(qiáng)） 踝部韌帶外側(cè)觀距腓前韌帶（?。?踝部韌帶內(nèi)側(cè)觀脛舟韌帶脛跟韌

11、帶脛距前韌帶（強(qiáng)）脛距后韌帶（強(qiáng)）舟骨粗隆、載距突踝部韌帶內(nèi)側(cè)觀脛舟韌帶踝部韌帶后面觀下脛腓后脛骨后結(jié)節(jié)踝部韌帶后面觀下脛腓后MRI顯示韌帶距腓后韌帶MRI顯示韌帶距腓后韌帶下脛腓聯(lián)合： 前后骨間 前后結(jié)節(jié)下脛腓聯(lián)合： 前后骨間 前后結(jié)節(jié)下脛腓韌帶下脛腓前?。g帶撕裂）下脛腓后強(qiáng)（骨撕脫）下脛腓韌帶下脛腓前?。g帶撕裂）下脛腓聯(lián)合： 前后骨間 前后結(jié)節(jié)下脛腓前?。g帶撕裂）（橫、螺旋）外緊張-脛腓前韌帶-旋外踝-頂后踝-拉內(nèi)踝常用分型（借鑒臨床分型對影像報告指導(dǎo)少漏診）內(nèi)外翻 內(nèi)翻一、韌帶損傷（腫脹、部分撕裂、全撕裂）跖屈大于背伸，跖屈位損傷多見。外翻-外展型：外翻暴力受傷時踝足的位置（踝部外

12、傷間接暴力多見）外翻-外展型：外翻暴力足踝強(qiáng)力外翻，外踝受到擠壓，斜行骨折；跟骨滑車：前寬大、后窄小，踝穴；外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張、內(nèi)側(cè)松弛IV度：擠內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷聯(lián)合運動實現(xiàn)：下脛腓關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗骨跖骨趾骨關(guān)節(jié)。一、內(nèi)翻型：內(nèi)翻-內(nèi)收型 ；I 度： 單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫外側(cè)副韌帶下脛腓聯(lián)合： 前后骨間 前后結(jié)節(jié)外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)三角韌帶內(nèi)側(cè)三角韌帶解剖學(xué)損傷分類一、韌帶損傷（腫脹、部分撕裂、全撕裂）二、骨質(zhì)損傷（單踝、雙踝、三踝）三、軟骨損傷四、肌腱損傷五、血管、神經(jīng)損傷等解剖學(xué)損傷分類一、韌帶損傷（腫脹、部分撕裂、全撕裂）踝部外傷踝關(guān)節(jié)損傷：（韌帶、三踝）下脛腓關(guān)節(jié)：（聯(lián)合）損

13、傷（韌帶、脛骨前后結(jié)節(jié)，腓骨） （兩部分同時受傷很常見） 韌帶斷裂 or 骨附著點撕脫踝部外傷踝關(guān)節(jié)損傷：（韌帶、三踝）常用分型（借鑒臨床分型對影像報告指導(dǎo)少漏診）根據(jù)損傷機(jī)制（踝足位置、距骨運動方向） 三大類五小類一、內(nèi)翻型：內(nèi)翻-內(nèi)收型 ；內(nèi)翻-外旋型二、外翻型：外翻-外展型 ；外翻-外旋型 三、垂直壓縮型 內(nèi)翻內(nèi)收最多見，踝部解剖特點決定常用分型（借鑒臨床分型對影像報告指導(dǎo)少漏診）根據(jù)損傷機(jī)制踝足位置分型（跖面）內(nèi)翻外翻 受傷時踝足的位置A內(nèi)翻位 外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張、內(nèi)側(cè)松弛B外翻位 內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)緊張、外側(cè)松弛踝足位置分型（跖面）內(nèi)翻外翻內(nèi)外翻 內(nèi)翻內(nèi)外翻 距骨運動趨勢分型內(nèi)收、外展、外旋指暴力的

14、方向，距骨在踝穴內(nèi)的運動趨勢（距骨內(nèi)收、外旋多見，解剖特點決定）內(nèi)翻內(nèi)收內(nèi)翻外旋外翻外展外翻外旋 距骨運動趨勢分型內(nèi)收、外展、外旋指暴力的方向，距骨在踝穴內(nèi)的內(nèi)翻內(nèi)收型I 度I 度：距腓韌帶的撕裂或垂直于暴力的外踝橫行骨折II度：內(nèi)踝的斜行骨折，脛距關(guān)節(jié)面頂部壓縮內(nèi)翻內(nèi)收型I 度I 度：距腓韌帶的撕裂或垂直于暴力的外踝橫內(nèi)翻-內(nèi)收，內(nèi)翻暴力足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，距骨內(nèi)收擠壓內(nèi)踝斜形骨折；外踝受牽拉，撕脫橫行骨折。內(nèi)翻-內(nèi)收，內(nèi)翻暴力足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，距骨內(nèi)收擠壓內(nèi)踝斜形骨折；下脛腓前薄（韌帶撕裂）跟骨滑車：前寬大、后窄小，踝穴；I度：下脛腓前聯(lián)合損傷內(nèi)翻-外旋型：內(nèi)踝撕脫骨折。有沒有骨折（MR韌帶斷裂）？

15、（隱性骨折）內(nèi)翻內(nèi)收：例3 脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷I度：下脛腓前聯(lián)合損傷時間長（20 min）踝部穩(wěn)定性（主要部分維持）背伸（屈）、跖屈，內(nèi)翻、外翻，內(nèi)旋、外旋I度：下脛腓前聯(lián)合損傷下脛腓前?。g帶撕裂）常用分型（借鑒臨床分型對影像報告指導(dǎo)少漏診）外翻-外展型：外翻暴力內(nèi)翻內(nèi)收：例3 脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷內(nèi)外翻 內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)：（易跖“蹠 ”屈、內(nèi)翻、外旋 ）二、外翻型：外翻-外展型 ；內(nèi)翻-內(nèi)收：例1外緊張（跟腓）-外踝橫-擠壓內(nèi)踝斜12下脛腓前?。g帶撕裂）內(nèi)翻-內(nèi)收：例1外緊張（跟腓）-外踝內(nèi)翻-內(nèi)收：例2：伴后踝骨折（三踝骨折） （距骨將后踝頂起非撕脫）外緊張-擠壓內(nèi)踝-頂起后踝內(nèi)翻-內(nèi)收：例2

16、：伴后踝骨折（三踝骨折） 內(nèi)翻內(nèi)收：例3 脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷內(nèi)翻內(nèi)收：例3 脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷外翻外展型I 度： 單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫II 度：下脛腓聯(lián)合韌帶損傷或撕脫骨折，脛骨前后結(jié)節(jié)III度：下脛腓聯(lián)合處或以上的腓骨骨折，脛距關(guān)節(jié)頂部前外側(cè)壓縮外翻外展型I 度： 單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫外翻-外展型：外翻暴力足踝強(qiáng)力外翻，外踝受到擠壓，斜行骨折；內(nèi)踝受到牽拉，撕脫橫斷骨折。外翻-外展型：外翻暴力足踝強(qiáng)力外翻，外踝受到擠壓，斜行骨折；常用分型（借鑒臨床分型對影像報告指導(dǎo)少漏診）踝關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)，腓骨下端、距骨滑車，外踝低（2？）后1cm，踝穴下脛腓前?。g帶撕裂）是不是新鮮骨折？（醫(yī)

17、療糾紛：三件；內(nèi)翻-內(nèi)收：例2：伴后踝骨折（三踝骨折） （距骨將后踝頂起非撕脫）外緊張-擠壓內(nèi)踝-頂起后踝（踝部外傷間接暴力多見）下脛腓前薄（韌帶撕裂）內(nèi)緊張-牽內(nèi)踝-張脛腓前-拉前結(jié)節(jié)-旋外踝I 度I 度：距腓韌帶的撕裂或垂直于暴力的外踝橫行骨折I度：下脛腓前聯(lián)合損傷I度：下脛腓前聯(lián)合損傷IV度：擠內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷下脛腓前?。g帶撕裂）下脛腓前薄（韌帶撕裂）下脛腓聯(lián)合： 前后骨間 前后結(jié)節(jié)足踝強(qiáng)力外翻，外踝受到擠壓，斜行骨折；后（后踝一部分）多見 前少見（易漏）足踝強(qiáng)力外翻，外踝受到擠壓，斜行骨折；二、外翻型：外翻-外展型 ；下脛腓關(guān)節(jié)：（聯(lián)合）損傷（韌帶、脛骨前后結(jié)節(jié)，腓骨）踝部穩(wěn)定

18、性（主要部分維持）外翻-外展型：外翻暴力外翻外展：示意常用分型（借鑒臨床分型對影像報告指導(dǎo)少漏診）外翻外展：示意外翻-外展：三踝骨折。內(nèi)緊張-拉內(nèi)踝-擠外踝-后結(jié)節(jié)撕脫132外翻-外展：三踝骨折。內(nèi)緊張-拉內(nèi)踝-擠外踝-后結(jié)節(jié)撕脫1內(nèi)翻外旋型：外緊張 擰旋I度：下脛腓前聯(lián)合損傷 II度：腓骨螺旋骨折（骨折線方向往往從前內(nèi)下到后外上）III度：下脛腓后聯(lián)合損傷或后踝撕脫骨折IV度：擠內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷內(nèi)翻外旋型：外緊張 擰旋I度：下脛腓前聯(lián)合損傷 內(nèi)翻-外旋型：內(nèi)踝撕脫骨折。（橫、螺旋）外緊張-脛腓前韌帶-旋外踝-頂后踝-拉內(nèi)踝3124內(nèi)翻-外旋型：內(nèi)踝撕脫骨折。（橫、螺旋）外緊張-脛腓前韌

19、帶-外翻外旋型 ： 內(nèi)緊張I度：單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫II度：下脛腓前韌帶損傷或撕脫骨折III度：力量上傳導(dǎo)，高位腓骨骨折，甚至腓骨頸部（膝部）漏IV度：下脛腓后聯(lián)合損傷或后踝骨折外翻外旋型 ： 內(nèi)緊張I度：單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫外翻-外旋型：脛骨前結(jié)節(jié)撕脫。內(nèi)緊張-牽內(nèi)踝-張脛腓前-拉前結(jié)節(jié)-旋外踝44312外翻-外旋型：脛骨前結(jié)節(jié)撕脫。內(nèi)緊張-牽內(nèi)踝-張脛腓前-拉內(nèi)翻外旋型：外緊張 擰旋下脛腓關(guān)節(jié)：（聯(lián)合）損傷（韌帶、脛骨前后結(jié)節(jié)，腓骨）跖屈大于背伸，跖屈位損傷多見。內(nèi)收大于外展，內(nèi)收位損傷多見。II度：內(nèi)踝的斜行骨折，脛距關(guān)節(jié)面頂部壓縮I 度I 度：距腓韌帶的撕裂或垂直于暴力的外

20、踝橫行骨折下脛腓前?。g帶撕裂）（踝部外傷間接暴力多見）I度：下脛腓前聯(lián)合損傷IV度：擠內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷II度：腓骨螺旋骨折（骨折線方向往往從前內(nèi)下到后外上）下脛腓關(guān)節(jié)韌帶：前（?。┖螅ㄖ校┕情g 橫（強(qiáng)），前撕裂后撕脫。外翻-外展型：外翻暴力常用分型（借鑒臨床分型對影像報告指導(dǎo)少漏診）踝關(guān)節(jié)損傷：（韌帶、三踝）普通X線：方便快捷，整體觀好；踝部穩(wěn)定性（主要部分維持）有沒有骨折（MR韌帶斷裂）？（隱性骨折）一、韌帶損傷（腫脹、部分撕裂、全撕裂）背伸（屈）、跖屈，內(nèi)翻、外翻，內(nèi)旋、外旋常用分型（借鑒臨床分型對影像報告指導(dǎo)少漏診）脛骨前結(jié)節(jié)撕脫內(nèi)翻外旋型：外緊張 擰旋脛骨前結(jié)節(jié)撕脫垂直壓縮型單

21、純壓縮（垂直力）復(fù)合壓縮（垂直力+旋轉(zhuǎn)力）垂直壓縮型單純壓縮（垂直力）單純壓縮：垂直力。（脛骨關(guān)節(jié)面、脛骨下端縱行骨折線） 頂內(nèi)踝單純壓縮：垂直力。（脛骨關(guān)節(jié)面、脛骨下端縱行骨折線） 頂內(nèi)踝復(fù)合壓縮：垂直力+旋轉(zhuǎn)力（內(nèi)旋）復(fù)合壓縮：垂直力+旋轉(zhuǎn)力（內(nèi)旋）聯(lián)合運動實現(xiàn)：下脛腓關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗骨跖骨趾骨關(guān)節(jié)。時間長（20 min）一、內(nèi)翻型：內(nèi)翻-內(nèi)收型 ；外翻-外展：三踝骨折。外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張、內(nèi)側(cè)松弛T1WI SE sag T1WI SE tra非講師，不會講、不會課件根據(jù)損傷機(jī)制（踝足位置、距骨運動方向） 三大類五小類IV度：擠內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷I 度I 度：距腓韌帶的撕裂或垂直于

22、暴力的外踝橫行骨折IV度：擠內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷一、內(nèi)翻型：內(nèi)翻-內(nèi)收型 ；I度：下脛腓前聯(lián)合損傷有沒有骨折（MR韌帶斷裂）？（隱性骨折）PDWI TSE tirm cor PDWI TSE fs tra（兩部分同時受傷很常見）I度：下脛腓前聯(lián)合損傷是不是新鮮骨折？（醫(yī)療糾紛：三件；I度：下脛腓前聯(lián)合損傷牽拉（橫行）、擠壓（斜行）足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，距骨內(nèi)收擠壓內(nèi)踝斜形骨折；III度：下脛腓聯(lián)合處或以上的腓骨骨折，脛距關(guān)節(jié)頂部前外側(cè)壓縮下脛腓聯(lián)合損傷聯(lián)合運動實現(xiàn)：下脛腓關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗骨跖骨趾骨關(guān)節(jié)下脛腓聯(lián)合分離脛腓間隙大于5mm下脛腓聯(lián)合分離脛腓間隙大于5mm影像檢查比較普通X線：方便

23、快捷，整體觀好；重疊相；（隱性骨折）螺旋CT：三維重建，顯示復(fù)雜骨折，顯示復(fù)雜部位骨折，顯示小骨折片；輻射大磁共振MRI：多方位多角度，軟組織分辨好（韌帶、肌腱、血管），敏感性高（新舊骨折）；時間長（20 min） 各有優(yōu)缺點：綜合應(yīng)用影像檢查比較普通X線：方便快捷，整體觀好；重疊相；（隱性骨折（橫、螺旋）外緊張-脛腓前韌帶-旋外踝-頂后踝-拉內(nèi)踝復(fù)合壓縮（垂直力+旋轉(zhuǎn)力）下脛腓前?。g帶撕裂）IV度：擠內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷足踝強(qiáng)力外翻，外踝受到擠壓，斜行骨折；各有優(yōu)缺點：綜合應(yīng)用是不是新鮮骨折？（醫(yī)療糾紛：三件；是不是新鮮骨折？（醫(yī)療糾紛：三件；易創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎時間長（20 mi

24、n）II度：內(nèi)踝的斜行骨折，脛距關(guān)節(jié)面頂部壓縮I 度I 度：距腓韌帶的撕裂或垂直于暴力的外踝橫行骨折常用分型（借鑒臨床分型對影像報告指導(dǎo)少漏診）IV度：擠內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷下脛腓前?。g帶撕裂）背伸（屈）、跖屈，內(nèi)翻、外翻，內(nèi)旋、外旋IV度：擠內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷脛骨結(jié)節(jié)撕脫（下脛腓聯(lián)合一部分）踝部穩(wěn)定性（主要部分維持）外翻-外旋型：脛骨前結(jié)節(jié)撕脫。內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)緊張、外側(cè)松弛（橫、螺旋）外緊張-脛腓前韌帶-旋外踝-頂后踝-拉內(nèi)踝跟骨壓縮骨折2T1WI SE sag T1WI SE tra 跟骨壓縮骨折2T1WI SE sag 內(nèi)外翻 內(nèi)翻內(nèi)翻-內(nèi)收：例1外緊張（跟腓）-外踝橫-擠壓內(nèi)踝斜足踝

25、強(qiáng)力外翻，外踝受到擠壓，斜行骨折；IV度：擠內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷非講師，不會講、不會課件踝部骨性部分 比照自己牽拉（橫行）、擠壓（斜行）足踝強(qiáng)力外翻，外踝受到擠壓，斜行骨折；內(nèi)翻內(nèi)收：例3 脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷內(nèi)翻-內(nèi)收：例1外緊張（跟腓）-外踝橫-擠壓內(nèi)踝斜一、內(nèi)翻型：內(nèi)翻-內(nèi)收型 ；I度：下脛腓前聯(lián)合損傷是不是新鮮骨折？（醫(yī)療糾紛：三件；內(nèi)翻-外旋型：內(nèi)踝撕脫骨折。II度：腓骨螺旋骨折（骨折線方向往往從前內(nèi)下到后外上）II度：內(nèi)踝的斜行骨折，脛距關(guān)節(jié)面頂部壓縮I度：下脛腓前聯(lián)合損傷（踝部外傷間接暴力多見）跟骨壓縮骨折3PDWI TSE tirm cor PDWI TSE fs tra內(nèi)外翻 距腓前韌帶斷裂正常 斷裂距腓前韌帶斷裂正常 IV度：擠內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷（踝部外傷間接暴力多見