重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)課件

1、重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)ICU-傅小芬2016.09.23重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)1重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)ICU-傅小芬重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)2重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)2學(xué)習(xí)內(nèi)容1、呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制2、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制3、尿管相關(guān)感染的預(yù)防及控制4、手衛(wèi)生的規(guī)范5、耐藥菌及特殊病原體感染患者 的隔離與護理重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)3學(xué)習(xí)內(nèi)容1、呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感概念：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在

2、醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī) 院 內(nèi) 感 染重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)4概念：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī) 院 內(nèi) 感 染重癥科室目標(biāo)性監(jiān)測項目1、呼吸機相關(guān)肺炎的監(jiān)測2、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)5科室目標(biāo)性監(jiān)測項目1、呼吸機相關(guān)肺炎的監(jiān)測重癥醫(yī)學(xué)科新護士的一、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）1、定義：a、機械通氣（不包括非創(chuàng)傷性）48h后，b、或停用MV，c、拔除人工氣道后48h內(nèi)發(fā)生的，d、新的感染性肺實質(zhì)炎癥，并以發(fā)病時間在MV啟動后5天為界為早發(fā)性和晚發(fā)性VAP。重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)6一、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）1、定義：a

3、、機械通氣（不包括2、預(yù)防措施集束化方案藥物有關(guān)操作有關(guān)器械有關(guān)預(yù)防措施重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)72、預(yù)防措施集束化方案藥物有關(guān)操作有關(guān)器械有關(guān)預(yù)防措施重癥醫(yī)BUNDLE的主要內(nèi)容1、抬高床頭30度2、每日喚醒和評估能否脫機拔管3、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍4、0.12%洗必泰4-6小時一次口腔護理5、清除呼吸機管路的冷凝水6、持續(xù)聲門下吸引7、手衛(wèi)生，戴手套8、加強CPT9、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)8BUNDLE的主要內(nèi)容1、抬高床頭30度重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)9重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)9重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)10重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)10重癥醫(yī)學(xué)科

4、新護士的院感培訓(xùn)11重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)11重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)12重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)12二、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的控制1、定義：導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義：導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生在患者血管內(nèi)放置的導(dǎo)管，當(dāng)其他部位的感染被除外，其導(dǎo)管的尖端采用半定量法在血瓊脂培養(yǎng)基上有15個菌落數(shù)，臨床表現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，紅腫，導(dǎo)管周圍有膿性分泌物。 重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)13二、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的控制1、定義：導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)14ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)14ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)15ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新

5、護士的院感培訓(xùn)15ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)16ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)16ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)17ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)17導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制1、監(jiān)測血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 ：通過完整透明的敷料檢查，當(dāng)有發(fā)熱，局部和血液感染時檢查插管部位，在插管部位記錄插管日期和時間。2、嚴(yán)格洗手，插管時屏障防護，嚴(yán)格無菌操作。3、插管部位的護理：皮膚抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿觸摸；如果敷料卷邊，出汗，穿刺點出血時需更及時換敷料；避免插入部位的污染。4、觀察插管穿入皮膚處有紅腫熱痛的現(xiàn)象，或血液動力學(xué)不穩(wěn)定考慮更換中心

6、靜脈插管，同時血液2次培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端和皮下段培養(yǎng). 5、每日更換輸液器6、保持導(dǎo)管通暢，導(dǎo)管內(nèi)盡量避免輸注血制品，并注意藥物之間的配伍禁忌 重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)18導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制1、監(jiān)測血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 ：尿管相關(guān)感染的預(yù)防及控制1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多，伴有泌尿系統(tǒng)感染的刺激癥狀，尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)目增加2、尿路感染菌多為革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、綠膿桿菌等3、對ICU內(nèi)留置尿管的病人要每日監(jiān)測體溫變化，留取尿標(biāo)本檢查細(xì)菌數(shù)量，必要時進行血培養(yǎng)，為監(jiān)測菌血癥提供診斷依據(jù)4、操作時要保證無菌，要妥善固定導(dǎo)尿管，防止尿液返流5、觀察引流的性狀，對尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留

7、取標(biāo)本6、每4-6小時清潔尿道口一次7、盡早進行膀胱訓(xùn)練重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)19尿管相關(guān)感染的預(yù)防及控制1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多，伴有多重耐藥菌的防控定義： 多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)20多重耐藥菌的防控定義：重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)20多重耐藥菌的防控衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株包括1） MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）2） VRE（耐萬古霉素腸球菌）3） VRSA（耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌）3）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs

8、）的腸桿菌科細(xì)菌4）耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)21多重耐藥菌的防控衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株包括重癥醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護士該做什么手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T3132009）：1、洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效的方法。2、手消液洗手的優(yōu)點：比濕洗手有更高的依從性比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)22發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護士該做什么手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護士該做什么感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!重癥醫(yī)學(xué)科

9、新護士的院感培訓(xùn)23發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護士該做什么感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!重癥發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護士該做什么標(biāo)識的應(yīng)用隔離病房手衛(wèi)生防控措施自身防護終末消毒宣教重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)24發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護士該做什么標(biāo)識的應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院接觸隔離標(biāo)識重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)25接觸隔離標(biāo)識重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)25隔離病房重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)26隔離病房重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)26醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各類環(huán)境空氣、物體表面重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)27醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各類環(huán)境空氣、物體表面重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效的

10、方法，但也是最難做好的，為了保護病人、也為保護自己，必須堅持認(rèn)真洗手，即使操作時戴手套，脫去手套后也應(yīng)及時洗手。重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)28手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效的手衛(wèi)生規(guī)范洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液和流動水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)29手衛(wèi)生規(guī)范洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：重癥醫(yī)學(xué)科新護士的手衛(wèi)生規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)30手衛(wèi)生規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)30手衛(wèi)生規(guī)范“七字要訣”：內(nèi)、外、夾、弓、 大、立、腕重癥醫(yī)學(xué)科新護士的院感培訓(xùn)31手衛(wèi)生規(guī)范“七字要訣”：內(nèi)、外、夾、弓、 手衛(wèi)生規(guī)范“五個時機”接觸病人前接觸病人后無菌操作前接觸病人