神經(jīng)病學(xué) 多發(fā)性末梢神經(jīng)炎

1、多發(fā)性神經(jīng)炎 Polyneuritis概念是由多種原因引起的四肢對(duì)稱性末梢型感覺(jué)障礙、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及植物神經(jīng)障礙的臨床綜合征病因1.中毒： 重金屬：鉛、砷、汞、磷 藥物：呋喃類藥物 黃胺類藥物 異煙肼 鏈霉素 苯妥英鈉 卡馬西平 長(zhǎng)春新堿 一氧化碳 農(nóng)藥：有機(jī)磷 病因2.營(yíng)養(yǎng)代謝障礙： B 族維生素缺乏 糖尿病、尿毒癥 慢性胃腸道疾病 慢性酒精中毒 妊娠及手術(shù)后 惡病質(zhì) 病因3.感染： 痢疾 結(jié)核 白喉 肝炎 流感 傷寒 麻風(fēng)病因4.血管炎 紅斑狼瘡 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 病因5.遺傳性疾病 遺傳性感覺(jué)性神經(jīng)病 遺傳性共濟(jì)失調(diào)性多發(fā)性 神經(jīng)病 腓骨肌萎縮癥 病因6.過(guò)敏性或變態(tài)反應(yīng)

2、性 血清注射后神經(jīng)炎 疫苗接種后神經(jīng)炎 癌性神經(jīng)病臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 1.因病因不同，起病和病程可有 急性、亞急性、慢性、復(fù)發(fā)性 2.癥狀和體征輕重不同，共同特征： 肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱分布的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng) 及植物神經(jīng)功能障礙臨床表現(xiàn) 1.感覺(jué)障礙 初期肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)燒灼樣、針刺樣等感覺(jué)刺激癥狀，可伴有觸痛和肌肉壓痛。 繼之，出現(xiàn)套式深、淺感覺(jué)障礙及植物神經(jīng)功能障礙臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)障礙 肢體遠(yuǎn)端的對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，遠(yuǎn)端重于近端。 肌力下降 ，肌 張力低 鍵反射減弱或消失 肌肉萎縮 肢體攣縮，關(guān)節(jié)畸形 跨躍步態(tài)臨床表現(xiàn) 植物神經(jīng)功能障礙 皮膚菲薄或粗糙、脫屑 肢體發(fā)涼 指甲變脆 多汗或少汗輔助檢查神經(jīng)電生理檢查

3、 1. 運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢 2. 失神經(jīng)性肌電圖輔助檢查周圍神經(jīng)活檢 軸突變性 節(jié)段性脫髓鞘診斷1.肢體對(duì)稱性末梢型感覺(jué)障礙2.肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 性癱瘓3.可伴有植物神經(jīng)功能障礙4.輔助檢查支持診斷鑒別診斷紅斑性肢痛癥:血管舒縮障礙 1.雙下肢多見(jiàn) 2.肢端劇痛 3.皮溫高、紅、腫、多汗 4.冷輕熱重鑒別診斷雷諾病 因肢端小血管間歇性收縮痙攣致局部缺血 1.雙上肢多見(jiàn) 2.雙手指涼、白、紫、痛 3.遇冷加重鑒別診斷癔病性肢體麻木 1. 常有精神因素 2. 癥狀體征不固定 3. 常有其它癔癥表現(xiàn)治療1. 病因治療：去除病因 中毒；脫離中毒環(huán)境及物品 代謝：糾正代謝障礙 感染：抗感染治療治療2. 對(duì)癥治療： 止痛：苯妥英鈉 卡馬西平 維生素B12治療3. 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 胞二磷膽堿 加蘭他敏 神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療4. 腎上腺皮質(zhì)激素5. 理療 、針刺、穴位注射 6. 功能鍛煉 防止肌肉萎縮和 關(guān)節(jié)