軟組織損傷的分型評估及病理生理改變完美版課件

1、 外傷之后組織的修復(fù)過程馬上開始，這個(gè)過程分三個(gè)時(shí)期：炎癥滲出期增值期修復(fù)期 外傷之后組織的修復(fù)過程馬上開始，這個(gè)過程分三個(gè)時(shí)期：軟組織損傷的病理生理改變軟組織損傷的病理生理改變惡性循環(huán)導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生惡性循環(huán)導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生1.骨筋膜室綜合征的定義：指在閉合的筋膜間室或骨筋膜間室壓力升高，從而造成局部組織缺血，這將危及神經(jīng)血管功能。2.產(chǎn)生機(jī)制：在一個(gè)閉合的骨筋膜室內(nèi)肌肉內(nèi)部壓力升高，并超過微循環(huán)灌注壓。3.產(chǎn)生原因：外源性壓迫（如石膏過緊）；內(nèi)源性因素（如間室內(nèi)出血量增加，或由于長時(shí)間缺血，再灌注損傷時(shí)引起血管通透性異常，導(dǎo)致血管周圍滲出或水腫）肌肉灌注壓=收縮壓-肌內(nèi)壓4

2、.臨床表現(xiàn)：一般止痛藥無法緩解的持續(xù)的肌肉缺血樣疼痛。觸碰及被動牽拉走形于間室內(nèi)的肌腱會導(dǎo)致疼痛神經(jīng)支配區(qū)域的麻木或刺痛等感覺缺損表現(xiàn)。肌力下降會出現(xiàn)較晚注意出現(xiàn)骨筋膜室綜合征脈搏依然可能觸及。1.骨筋膜室綜合征的定義：指在閉合的筋膜間室或骨筋膜間室壓力創(chuàng)傷引起的全身改變：全身炎癥反應(yīng)綜合癥 SIRS多器官功能不全 MODS損傷整個(gè)免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致敗血癥，仍是造成患者死亡的主要原因。創(chuàng)傷引起的全身改變：軟組織損傷的全身損害軟組織損傷的全身損害軟組織損傷的全身損害軟組織損傷的全身損害骨折伴有軟組織損傷的治療流程檢查項(xiàng)目臨床表現(xiàn)X線片外傷的總體形式灌注不足？（多普勒）伴有軟組織損傷的四肢創(chuàng)傷 臨界骨

3、筋膜室綜合征廣泛清創(chuàng)骨折？開放性截肢保留肢體缺血4h?血管造影立即手術(shù),術(shù)中血管成形骨折？血管重建穩(wěn)定筋膜切開節(jié)段性骨/軟組織缺損一期短縮穩(wěn)定值得軟組織移植？觀察傷口可以生長肉芽？重建軟組織覆蓋二期軟組織閉合二期軟組織處理（VAC)需要其他手術(shù)二期骨重建再次清創(chuàng)第二次清創(chuàng)（VAC)再次清創(chuàng)？第三次清創(chuàng)，等NNNNNNNNNYYYYYYYYY骨折伴有軟組織損傷的治療流程檢查項(xiàng)目灌注不足？伴有軟組織損傷-皮膚多由骨折搓破（1cm）閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern聯(lián)合性神經(jīng)血管損傷，包括不全或完全性離斷創(chuàng)傷性截肢、割裂傷、擠壓性損傷閉合性軟組織損傷分型 tscherne

4、 and oestern伴有軟組織損傷的四肢創(chuàng)傷皮膚由外向內(nèi)破損5cm，邊緣挫傷內(nèi)源性因素（如間室內(nèi)出血量增加，或由于長時(shí)間缺血，再灌注損傷時(shí)引起血管通透性異常，導(dǎo)致血管周圍滲出或水腫）多器官功能不全 MODS閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern皮膚由外向內(nèi)破損5cm，邊緣挫傷產(chǎn)生機(jī)制：在一個(gè)閉合的骨筋膜室內(nèi)肌肉內(nèi)部壓力升高，并超過微循環(huán)灌注壓。聯(lián)合性神經(jīng)血管損傷，包括不全或完全性離斷內(nèi)源性因素（如間室內(nèi)出血量增加，或由于長時(shí)間缺血，再灌注損傷時(shí)引起血管通透性異常，導(dǎo)致血管周圍滲出或水腫）肌肉缺損，肌腱斷裂，廣泛性肌肉挫傷MT5（大面積挫傷擠壓）內(nèi)源性因素（如間室內(nèi)出

5、血量增加，或由于長時(shí)間缺血，再灌注損傷時(shí)引起血管通透性異常，導(dǎo)致血管周圍滲出或水腫）一般止痛藥無法緩解的持續(xù)的肌肉缺血樣疼痛。-沒有或只有很輕微的軟組織損傷The bone is a plant, with its roots in soft tissues, and when its vascular connections are damaged, it often requires, not the technique of a cabinet maker, but the patient care and understanding of a gardener girdlestone-

6、皮膚多由骨折搓破（1cm，輕微污染創(chuàng)傷性截肢、割裂傷、擠壓性損傷分類？（神經(jīng)無損傷，靜脈多段損傷）軟組織損傷對骨折愈合的影響骨的血供 -髓內(nèi)動脈 33% -軟組織與外骨膜血供66%局限性肌肉損傷，限于單一筋膜間室軟組織損傷對骨折愈合的影響骨閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern C 0-沒有或只有很輕微的軟組織損傷-簡單骨折-間接外力閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oester閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern C -軟組織挫傷-簡單骨折或中度骨折內(nèi)踝部由于骨折片壓迫而發(fā)生軟組織損傷閉合性軟組織損傷分型 tscherne an

7、d oester閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern C -深部損傷-局部挫傷、肌肉鈍挫傷-臨界骨筋膜室綜合癥-復(fù)雜骨折、直接暴力汽車保險(xiǎn)杠直接撞擊引起的脛骨多段骨折閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oester閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern C -深部損傷-廣泛挫傷-骨筋膜室綜合癥-復(fù)雜骨折、直接暴力骨筋膜室綜合癥閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oester閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern C -深部損傷-骨筋膜室綜合癥-復(fù)雜骨折、直接暴力-血管損傷（需重建）血管損傷閉合性軟

8、組織損傷分型 tscherne and oester開放損傷骨折分型GustiloGustilo 低能，小軟組織損傷，創(chuàng)口1cm，輕微污染Gustilo A高能，軟組織裂傷，可以覆蓋，污染，節(jié)段骨折Gustilo B高能，廣泛軟組織裂傷，不可以覆蓋，嚴(yán)重污染Gustilo C血管損傷，需要修復(fù)開放損傷骨折分型GustiloGustilo 低能，小軟組開放損傷分型Gustilo -簡單骨折-皮膚多由骨折搓破（1cm-污染+-挫傷+開放損傷分型Gustilo 開放損傷分型Gustilo A-高能，直接暴力-粉碎骨折-軟組織較大撕裂（不用皮瓣）-污染+-挫傷+開放損傷分型Gustilo A開放損傷分

9、型Gustilo B-高能，直接暴力-軟組織缺損（皮瓣）-污染+-挫傷+-骨膜剝離開放損傷分型Gustilo B聯(lián)合性神經(jīng)血管損傷，包括不全或完全性離斷-髓內(nèi)動脈 33%高能，廣泛軟組織裂傷，不可以覆蓋，嚴(yán)重污染NV4（廣泛多段血管）高能，軟組織損傷1cm，輕微污染嚴(yán)重的，全層挫傷、擦傷、廣泛開放性脫套，皮膚缺損閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern局限性肌肉損傷，限于單一筋膜間室高能，廣泛軟組織裂傷，不可以覆蓋，嚴(yán)重污染伴有軟組織損傷的四肢創(chuàng)傷-軟組織較大撕裂（不用皮瓣）高能，軟組織裂傷，可以覆蓋，污染，節(jié)段骨折創(chuàng)傷性截肢、割裂傷、擠壓性損傷軟組織損傷的病理生理改變C

10、 聯(lián)合性神經(jīng)血管損傷，包括不全或完全性離斷OI4（嚴(yán)重、全層、廣泛）產(chǎn)生原因：外源性壓迫（如石膏過緊）；肌肉/肌腱損傷（MT）-骨折類型提示軟組織損傷類型MT5（大面積挫傷擠壓）閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern開放損傷分型Gustilo C-高能，直接暴力-骨缺損-污染+-挫傷+-骨膜剝離-動脈損傷（修復(fù)）血管損傷聯(lián)合性神經(jīng)血管損傷，包括不全或完全性離斷開放損傷分型GustAO綜合分型閉合性骨折時(shí)皮膚損傷（IC）IC 1無皮膚損傷IC 2皮膚挫傷、但無裂開傷口IC 3局限性脫套傷IC 4廣泛性、閉合性脫套傷IC 5挫傷而致壞死AO綜合分型閉合性骨折時(shí)皮膚損傷（IC

11、）IC 1無皮膚損傷I開放性骨折時(shí)皮膚損傷（IO）IO 1皮膚由內(nèi)向外刺傷IO 2皮膚由外向內(nèi)破損5cm，挫傷嚴(yán)重，邊緣失活I(lǐng)O 4嚴(yán)重的，全層挫傷、擦傷、廣泛開放性脫套，皮膚缺損開放性骨折時(shí)皮膚損傷（IO）IO 1皮膚由內(nèi)向外刺傷IO 2肌肉/肌腱損傷（MT）MT1無肌肉損傷MT 2局限性肌肉損傷，限于單一筋膜間室MT 3明顯的肌肉損傷，兩個(gè)筋膜間室MT 4肌肉缺損，肌腱斷裂，廣泛性肌肉挫傷MT 5筋膜間室綜合征/大面積挫傷擠壓癥候群肌肉/肌腱損傷（MT）MT1無肌肉損傷MT 2局限性肌肉損傷神經(jīng)血管損傷（NV）NV 1無神經(jīng)血管損傷NV 2單獨(dú)性神經(jīng)損傷NV 3局部性血管損傷NV 4廣泛性

12、血管損傷NV 5聯(lián)合性神經(jīng)血管損傷，包括不全或完全性離斷神經(jīng)血管損傷（NV）NV 1無神經(jīng)血管損傷NV 2單獨(dú)性神經(jīng)分類？（神經(jīng)無損傷，靜脈多段損傷）骨=節(jié)段=類型=組=亞組=皮膚損傷=肌肉、肌腱=神經(jīng)、血管=分類：21-A13/IO4-MT5-NV42（尺橈骨）1（近端）A（關(guān)節(jié)外）1(尺骨段）3（粉碎、復(fù)雜）OI4（嚴(yán)重、全層、廣泛）MT5（大面積挫傷擠壓）NV4（廣泛多段血管）分類？（神經(jīng)無損傷，靜脈多段損傷）骨=2（尺橈骨）1（近端）謝謝！謝謝！軟組織損傷的病理生理改變軟組織損傷的病理生理改變閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern C -深部損傷-骨筋膜室綜合癥

13、-復(fù)雜骨折、直接暴力-血管損傷（需重建）血管損傷閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oester開放損傷骨折分型GustiloGustilo 低能，小軟組織損傷，創(chuàng)口1cm，輕微污染Gustilo A高能，軟組織裂傷，可以覆蓋，污染，節(jié)段骨折Gustilo B高能，廣泛軟組織裂傷，不可以覆蓋，嚴(yán)重污染Gustilo C血管損傷，需要修復(fù)開放損傷骨折分型GustiloGustilo 低能，小軟組開放損傷分型Gustilo -不穩(wěn)定骨折-直接暴力-軟組織裂傷1cm-污染+-挫傷+開放損傷分型Gustilo 肌肉/肌腱損傷（MT）MT1無肌肉損傷MT 2局限性肌肉損傷，限于單一筋膜間室M

14、T 3明顯的肌肉損傷，兩個(gè)筋膜間室MT 4肌肉缺損，肌腱斷裂，廣泛性肌肉挫傷MT 5筋膜間室綜合征/大面積挫傷擠壓癥候群肌肉/肌腱損傷（MT）MT1無肌肉損傷MT 2局限性肌肉損傷產(chǎn)生原因：外源性壓迫（如石膏過緊）；高能，軟組織損傷1cm，輕微污染伴有軟組織損傷的四肢創(chuàng)傷二期軟組織處理（VAC)觸碰及被動牽拉走形于間室內(nèi)的肌腱會導(dǎo)致疼痛肌肉/肌腱損傷（MT）-髓內(nèi)動脈 33%閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern聯(lián)合性神經(jīng)血管損傷，包括不全或完全性離斷產(chǎn)生原因：外源性壓迫（如石膏過緊）；損傷整個(gè)免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致敗血癥，仍是造成患者死亡的主要原因。C 肌肉缺損，肌腱斷裂，廣

15、泛性肌肉挫傷爆炸傷、刺穿傷、咬傷、槍傷皮膚由外向內(nèi)破損1cm，輕微污染閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern一般止痛藥無法緩解的持續(xù)的肌肉缺血樣疼痛。分類？（神經(jīng)無損傷，靜脈多段損傷）內(nèi)源性因素（如間室內(nèi)出血量增加，或由于長時(shí)間缺血，再灌注損傷時(shí)引起血管通透性異常，導(dǎo)致血管周圍滲出或水腫）內(nèi)源性因素（如間室內(nèi)出血量增加，或由于長時(shí)間缺血，再灌注損傷時(shí)引起血管通透性異常，導(dǎo)致血管周圍滲出或水腫）皮膚由外向內(nèi)破損5cm，邊緣挫傷閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern-發(fā)生骨折的能量越大，伴

16、隨軟組織損傷越重閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern產(chǎn)生原因：外源性壓迫（如石膏過緊）；脫套傷、傷口缺損、撕裂傷、磨傷聯(lián)合性神經(jīng)血管損傷，包括不全或完全性離斷筋膜間室綜合征/大面積挫傷擠壓癥候群高能，廣泛軟組織裂傷，不可以覆蓋，嚴(yán)重污染內(nèi)源性因素（如間室內(nèi)出血量增加，或由于長時(shí)間缺血，再灌注損傷時(shí)引起血管通透性異常，導(dǎo)致血管周圍滲出或水腫）低能，小軟組織損傷，創(chuàng)口1cm惡性循環(huán)導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生NV4（廣泛多段血管）筋膜間室綜合征/大面積挫傷擠壓癥候群-沒有或只有很輕微的軟組織損傷閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern分類？（神經(jīng)無損傷，

17、靜脈多段損傷）產(chǎn)生原因：外源性壓迫（如石膏過緊）；C 產(chǎn)生機(jī)制：在一個(gè)閉合的骨筋膜室內(nèi)肌肉內(nèi)部壓力升高，并超過微循環(huán)灌注壓。閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern局限性肌肉損傷，限于單一筋膜間室高能，廣泛軟組織裂傷，不可以覆蓋，嚴(yán)重污染肌肉/肌腱損傷（MT）聯(lián)合性神經(jīng)血管損傷，包括不全或完全性離斷損傷整個(gè)免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致敗血癥，仍是造成患者死亡的主要原因。閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern皮膚由外向內(nèi)破損5cm，邊緣挫傷軟組織損傷的病理生理改變內(nèi)源性因素（如間室內(nèi)出血量增加，或由于長時(shí)間缺血，再灌注損傷時(shí)引起血管通透性異常，導(dǎo)致血管周圍滲出或水

18、腫）產(chǎn)生原因：外源性壓迫（如石膏過緊）；骨筋膜室綜合征的定義：指在閉合的筋膜間室或骨筋膜間室壓力升高，從而造成局部組織缺血，這將危及神經(jīng)血管功能。-軟組織與外骨膜血供66%閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern皮膚由外向內(nèi)破損5cm，邊緣挫傷C 皮膚由外向內(nèi)破損5cm，邊緣挫傷肌肉/肌腱損傷（MT）閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern分類？（神經(jīng)無損傷，靜脈多段損傷）一般止痛藥無法緩解的持續(xù)的肌肉缺血樣疼痛。汽車保險(xiǎn)杠直接撞擊引起的脛骨多段骨折聯(lián)合性神經(jīng)血管損傷，包括不全或完全性離斷-皮膚多由骨折搓破（1cm，輕微污染產(chǎn)生原因：外源性壓迫（如石膏過緊）；筋膜間室綜合征/大面積挫傷擠壓癥候群肌肉/肌腱損傷（MT）閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern產(chǎn)生機(jī)制：在一個(gè)閉合的骨筋膜室內(nèi)肌肉內(nèi)部壓力升高，并超過微循環(huán)灌注壓。NV4（廣泛多段血管）The bone is a plant, with its roots in soft tissues, and when its vascular connections are damaged, it often requires, not the techni