2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一含答案10

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.正常舌正確答案:正常舌象為淡紅舌，薄白苔，即舌體柔軟，運動靈活，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔白色，顆粒均勻，揩之不去，其下有根，干濕適中，不黏不膩等。提示氣血充盈，臟腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特點是有胃、有神、有根。舌之有神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈活運動方面。榮是榮潤紅活，有生氣，有光彩；枯是干枯死板，毫無生氣，失去光澤，謂之無神。舌之有胃：舌的胃氣主要表現(xiàn)在舌上。苔為胃氣熏蒸谷氣而布生于舌面，如胃氣暴衰，則滿舌厚苔驟然消退，不再生新

2、苔，以致出現(xiàn)鏡面舌，這是胃氣陰衰竭的表現(xiàn)。舌之有根：舌苔堅斂著實，緊貼于舌面，刮之難去，像從舌體上長出來，謂之有根苔，屬真苔。若苔不著實，似浮涂舌上，一刮之即去，不像是從舌上生出來，謂之無根苔，即假苔。辨舌苔真假可判斷疾病的輕重預(yù)后。凡病之初期、中期，舌苔有根比無根的為深為重，后期有根苔較無根苔為佳。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥處理原則正確答案:治療甲亢患者首先應(yīng)減少精神緊張以及避免各種刺激，保證充分休息，必要時使用鎮(zhèn)靜藥如地西泮（安定）、巴比妥類等；給予高熱量、高蛋白和高維生素飲食；心動過速者可用普萘洛爾（心得安）等藥物。同時還應(yīng)給予下列治療：1抗甲狀腺藥物：常用他巴唑口服，每日3次，每次10mg，

3、當(dāng)減至每次2.55mg時，以此量維持不少于1年，總療程需1.52年。2放射性i治療適用于年齡大于35歲、不宜使用抗甲狀腺藥物治療、不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)者。3甲狀腺大部分切除：適用于各種非手術(shù)治療無效的患者。4介入治療：適用于各年齡段，各種情況下的甲亢患者，并具有安全可靠、療程短、不復(fù)發(fā)等特點。5甲狀腺危象的治療：迅速控制甲亢，選用復(fù)方碘液首劑口服5060滴，以后每46小時服3045滴；或碘化鈉（鉀）0.51.0g溶于500ml液體中靜脈滴注，每8小時1次，癥狀緩解后逐漸減量停藥；大劑量他巴唑，首劑60mg，每日3次口服，癥狀緩解后改為一般用量，也可選用其他抗甲狀腺藥物；普萘洛爾（心得安）40m

4、g，每46小時1次；迅速以物理和藥物降溫，可選用冬眠療法；氫化可的松每日300500mg靜脈滴注；使用抗感染藥物；糾正水、電解質(zhì)紊亂，吸氧、補(bǔ)充大劑量b族維生素，糾正心、腎功能不全等。3.問肢體疼痛正確答案: (1)身痛：周身疼痛，怕風(fēng)惡寒者，為風(fēng)寒、風(fēng)濕襲表，經(jīng)氣不和所致；面赤發(fā)斑，身痛如被杖打者為陽毒，為外暑濕溫毒阻滯氣血運行之故；久病臥床不起而致周身疼痛，多由營氣不足，氣血不和所致。(2)身重：病人頭身困重，兼見脘悶苔膩，納呆便溏者為濕邪困阻陽氣；身重喜臥，少氣懶言，倦怠乏力為脾氣虧虛。(3)腰痛：腰痛綿綿，酸軟無力為腎虛腰痛；腰部冷痛沉重，陰雨天加劇，屬寒濕腰痛；腰痛如針刺，痛處固定不

5、移，拒按，不能轉(zhuǎn)側(cè)俯仰者，屬瘀血腰痛。(4)四肢痛：四肢關(guān)節(jié)疼痛，多因風(fēng)寒濕邪侵襲，或因濕熱蘊結(jié)，阻滯氣血運行所致。亦有由于脾胃虛損，水谷精微不能布達(dá)四肢而作痛者。若獨見足跟或脛膝酸痛，多屬腎虛，多見于老年體衰之人。4.感冒辨證論治正確答案:感冒的臨床表現(xiàn)，初期一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼而發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。病程57天。一般傷風(fēng)全身癥狀不重，少有傳變。時行感冒多呈流行性，常突然惡寒，甚至寒戰(zhàn)、高熱，周身疼痛，全身癥狀明顯且可化熱人里，變生它病。由于感邪有輕有重，正氣強(qiáng)弱不同，四時六氣有別，故癥狀、脈癥亦各有千秋。因本病為邪在肺衛(wèi)，故辨證屬于表實證，但必須根據(jù)證

6、情，求其病邪的性質(zhì)，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。治療應(yīng)采取解表達(dá)邪的原則，風(fēng)寒治以辛溫發(fā)汗，風(fēng)熱治以辛涼清解，暑濕雜感者又當(dāng)清暑祛濕解表。虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施，不可專行發(fā)散，重傷肺氣。1風(fēng)寒證治以辛溫解表。方用荊防敗毒散為主方。2風(fēng)熱證治以辛涼解表。方用銀翹散為主方。3暑濕證治以清暑祛濕解表。方用新加香薷飲為主方。4其他氣虛感冒治以益氣解表，方用參蘇飲為主方；陰虛感冒治以滋陰解表，方用加減葳蕤湯為主方。5.血證調(diào)護(hù)正確答案:1根據(jù)患者出血原因和出血量分別安置搶救室或觀察室，避免不必要的搬動和體格檢查，并保持適當(dāng)?shù)捏w位。迅速建立有效的靜脈通路，為及時輸血、輸液做好準(zhǔn)備。2室內(nèi)整潔，空氣新

7、鮮，濕溫度適宜，室溫保持在1820。3加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)，盡量消除患者的恐懼、焦慮情緒，積極配合治療與護(hù)理。4定時測量生命體征，觀察舌象和脈象。急性大出血患者每1530分鐘測生命體征1次，直到病情穩(wěn)定為止。凡出血患者均不宜熱敷、熱熨、艾灸，防止熱妄行。5做好口腔護(hù)理，尤其是吐血、咯血，每日用鹽水或銀花甘草水等漱口。6觀察出血部位、色、質(zhì)、量及性質(zhì)，出血誘因和時間，注意患者神志、面色、血壓、脈象、舌象及汗出等癥狀的變化。如出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，血壓下降，脈微細(xì)弱。應(yīng)立即給予去枕平臥，測血壓，給予吸氧，并迅速報告醫(yī)師配合搶救，及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。并詳細(xì)記錄。7中藥湯劑、飲食要注意溫度適宜，一般應(yīng)偏涼服

8、，虛寒出血宜溫服，服藥后觀察效果及反應(yīng)。內(nèi)科治療24小時，出血量未見減少者，應(yīng)立即報告醫(yī)師，加強(qiáng)治療措施，若需手術(shù)治療應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。8飲食宜清淡，忌辛辣煙酒煎炸之品，大吐血應(yīng)禁食。在出血期間選用清熱、涼血、收斂、止血的食物如小麥、粟米、苦瓜、冬瓜、絲瓜、番茄等。陰虛肺熱、腎虛火旺出血可食用養(yǎng)陰生津，清熱潤燥的食品，如糯米阿膠粥等。9衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。慎起居，注意保暖，防止復(fù)感外邪，勿操勞，禁房勞，戒情傷。注意養(yǎng)息護(hù)陰，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。有出血傾向時及時來醫(yī)院治療。6.病毒性肝炎正確答案:病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的傳染病。7.再生障礙性貧血概述正確答案:再生障礙性貧血(AplAstiC

9、 AnEmiA)簡稱再障，系多種病因引起的造血障礙，導(dǎo)致紅骨髓總?cè)萘繙p少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。8.感冒類證鑒別正確答案:本病當(dāng)注意與某些溫病早期相鑒別，因溫病早期尤其是肺系溫病，每常表現(xiàn)類似感冒的癥狀，因此在各種溫病的流行季節(jié)，應(yīng)特別提高警惕，密切觀察動態(tài)變化。一般而言，感冒發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，溫病必有發(fā)熱甚至是高熱，感冒服用解表藥后，多能汗出身涼脈靜，溫?zé)岵『钩龊鬅犭m暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，且見傳變?nèi)肜锏淖C候。9.郁證診斷正確答案:1以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙臠為主癥。多發(fā)于青中年女性。2病史：患者大多數(shù)有憂愁

10、、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。并且郁病病情的反復(fù)常與情志因素密切相關(guān)。3各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查正常，除外器質(zhì)性疾病。10.脅痛辨別虛實正確答案:1實證：以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。2虛證：多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。3虛實：并見實證日久，化熱傷陰，肝腎陰虛。11.脈象鑒別正確答案:1比類脈 比類脈是指脈象在位、數(shù)、形、勢的某一方面相似之脈。(1)脈位相似1)脈位淺：脈位淺顯，輕取即得，為浮脈。浮大中空，有邊無中，為芤脈。浮而軟小，為濡脈。浮大有力，為洪脈。浮弦中空，如按鼓皮，為革脈。浮而散亂，按之無力，為散脈。2)脈位深：脈位深沉，重按始得，為沉脈。更深于沉，緊貼于骨，為

11、伏脈。沉而弦長實大，為牢脈。沉而軟小，為弱脈。(2)脈數(shù)相似1)脈率快：一息五六至，為數(shù)脈。一息七八至，為疾脈?；瑪?shù)而短，為動脈。2)脈率慢：一息三至，為遲脈。稍快于遲，一息四至，為緩脈。3)律不齊：數(shù)而時止，止無定數(shù)，為促脈。緩而時止，止無定數(shù)，為結(jié)脈。緩而時止，止有定數(shù)，為代脈。往來艱澀，三五不勻，為澀脈。(3)脈形相似1)脈寬大：脈寬倍于常脈，為大脈。浮大有力，來盛去衰，為洪脈。浮大中空，如按蔥管，為芤脈。2)脈細(xì)?。好}細(xì)如線，應(yīng)指顯然，為細(xì)脈。極細(xì)而軟，似有若無，為微脈。浮細(xì)而軟，輕取乃得，為濡脈。沉細(xì)而軟，重按乃得，為弱脈。3)脈體長：脈動應(yīng)指，超逾三部，為長脈。端直以長，如按琴弦，

12、為弦脈。4)脈體短：脈動應(yīng)指，不及三部，為短脈。脈短滑數(shù)，為動脈。5)脈緊張：應(yīng)指緊急，端直以長，為弦脈。應(yīng)指緊急，如按轉(zhuǎn)索，為緊脈。應(yīng)指緊急，如按鼓皮，為革脈。應(yīng)指緊急，實大弦長，為牢脈。6)脈弛緩：濡、弱、緩、微、散等脈，這些脈的特征是脈管弛緩無力。7)脈流利：往來流利，如珠走盤，為滑脈。短而滑數(shù)，為動脈。8)脈滯澀：往來艱澀，三五不勻，為澀脈。(4)脈勢相似1)脈無力：脈來無力，為虛脈。浮而細(xì)軟，為濡脈。沉而細(xì)軟，為弱脈。極細(xì)極軟，為微脈。2)脈有力：脈來有力，為實脈。浮大有力，來盛去衰，為洪脈。2對舉脈是指在位、數(shù)、形、勢的某一方面完全相反的脈象。(1)脈位對舉浮者輕浮于上，沉者重沉于

13、下。(2)脈數(shù)對舉遲者一息不達(dá)四至為寒，數(shù)者一息五至以上為熱。(3)脈形對舉滑澀：滑者血多氣盛，故脈來流利圓滑；澀者血少氣滯，故脈來艱澀不勻。洪細(xì)：血熱氣壅，氣隨以溢，寬闊滿指，沖涌有余，故脈體洪；血虧氣少，血不充脈，氣不運血，故脈體細(xì)小。緊緩：緊為寒遏營血，脈道緊束而拘急，故如牽繩轉(zhuǎn)索；緩為風(fēng)傷衛(wèi)氣，膚表疏松而脈體舒緩，故脈勢緩而行徐。長短：長則氣治，脈通三部，過于尺寸；短則氣病，脈雖見于尺寸，但必不能滿部。(4)脈勢對舉虛實：實為脈道充實有力，虛為脈道空豁無力。微伏：微為陽氣衰微，氣血欲脫，故脈沉而極細(xì)；伏為邪氣內(nèi)伏，氣機(jī)郁閉，故脈沉而按之有力。12.反復(fù)中上腹部脹痛1 年，每次因情志不舒

14、加重，頻頻有聲，嘈雜泛酸。體格檢查：中上腹部輕壓痛，無腹壁緊張，無反跳痛，墨菲氏征陰性，舌苔記不清了，脈弦。輔助檢查：肝功能：ast、alt 正常，總膽紅素10.2，胃鏡：胃粘膜充血水腫，可見小糜爛灶。幽門螺旋桿菌（+），B 超未見異常。鑒別診斷消化性潰瘍。正確答案:診斷為：慢性胃炎，中醫(yī)歸屬于胃痛的范疇。證型為：肝胃不和證。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方劑：柴胡疏肝散。常用藥物：陳皮、柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草、香附、川芎、延胡索、川楝子。與消化性潰瘍的鑒別：消化性潰瘍一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性，好發(fā)于秋冬和冬春之交，X 線鋇餐可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影或其間接征象。胃鏡檢查可見黏膜潰瘍。以

15、此可以和胃炎相鑒別。13.【病例摘要】安某，男，71歲。已婚，工人。2010年11月2日初診。患者平素體弱，體倦懶言，時有胃脘不適，進(jìn)食量少。因兩天前不慎進(jìn)油炸食品過量而出現(xiàn)胃痛加重，腸鳴，今日排出柏油樣便2次，伴心悸、頭暈、面色蒼白、體倦乏力。查體：T36.4，R20次分，P98次分，BP90/55mmHg。面色蒼白，上腹部有輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。血常規(guī)：WBC5.910/L，RBC3.610/L，Hb72g/L;大便潛血(+)。【答題要求】1根據(jù)上述病歷摘要，完成書面辨證論治。2鑒別診斷請與胃癌相鑒別。正確答案:一般資料：安某，男，71歲，已婚，工人，于2010年11

16、月2日就診。主訴：胃痛2天并排出柏油樣便2次?，F(xiàn)病史：患者平素體弱，體倦懶言，時有胃脘不適，進(jìn)食量少。于2天前因不慎進(jìn)油炸食品過量而出現(xiàn)胃痛加重，腸鳴，今日排出柏油樣便2次，伴心悸、頭暈、面色蒼白、體倦乏力來診。既往史：無其他病史及傳染病病史。過敏史：無藥物過敏史。其他情況：無特殊記載。體格檢查：t36.4r20次分，p98次分，bp90/55mmhg。一般情況：神清語利，精神尚可，面色蒼白，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。皮膚黏膜：未見異常。頭面胸腹：頭顱未見異常，胸?zé)o異常；心率98次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部軟，上腹部有輕壓痛、無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部無移動性濁音，腸鳴音亢進(jìn)。脊

17、柱四肢無畸形。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：wbc5.910/l，rbc3.610/l，hb72g/l;大便潛血(+)。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者排柏油樣便，胃痛，診斷為血證之便血。癥見便血，胃痛空腹時加重，不欲進(jìn)食，惡心，伴心悸、頭暈、面色蒼白、體倦乏力。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，辨證為脾不統(tǒng)血證。病因病機(jī)分析：平素脾胃虛弱，脾氣不足，因飲食不節(jié)，更傷脾胃，脾氣更虛，脾不統(tǒng)血，血溢胃腸，故然。西醫(yī)診斷依據(jù)1平素有胃痛病史，體弱乏力。2飲食不慎致胃痛加重，排出柏油樣便2次，不欲進(jìn)食，惡心，空腹時胃痛加重，腸鳴，伴心悸、頭暈、面色蒼白、體倦乏力。3bp90/55mmhg，

18、p98次分，面色蒼白，上腹部有輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。4血常規(guī)：wbc5.910/l，rbc3.610/l，hb72g/l;大便潛血(+)。以上各項支持上消化道出血的診斷。西醫(yī)鑒別診斷：與胃癌鑒別。胃癌多發(fā)于40歲以上人群，多為持續(xù)疼痛，胃痛節(jié)律性不明顯，常伴有消瘦、黑便，制酸劑治療效果較差。大便隱血試驗持續(xù)陽性。胃鏡下胃癌的胃潰瘍通常形態(tài)不規(guī)則，基底凹凸不平，苔污，邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起，周圍黏膜呈癌性浸潤，皺襞中斷。入院診斷：中醫(yī)診斷：血證便血脾不統(tǒng)血證西醫(yī)診斷：上消化道出血中醫(yī)治法：益氣健脾，養(yǎng)血止血。方劑：歸脾湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草3g，當(dāng)歸10

19、g，黃芪10g，龍眼肉15g，遠(yuǎn)志10g，地榆10g，側(cè)柏葉30g，大棗4枚。3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則與方法：1一般治療 絕對臥床，保持呼吸道通暢，必要時給氧，活動出血時禁食。監(jiān)測生命體征。2補(bǔ)充血容量 擴(kuò)容或輸血。3止血 藥物止血為首選，亦可選用內(nèi)鏡止血、手術(shù)止血或氣囊止血（三腔管）。14.望診概念正確答案:望診是醫(yī)師運用視覺觀察病人的神色形態(tài)，局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來診察病情的方法。15.糖尿病處理原則正確答案:治療的目的是糾正代謝紊亂，促進(jìn)胰島B細(xì)胞功能的恢復(fù)，降低血糖，預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，減少死亡率等。治療的重點是降低血糖和防治并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)

20、早期治療、長期治療、綜合治療以及原則性和個體化相結(jié)合的方針。1一般治療：包括對患者進(jìn)行糖尿病知識的教育，學(xué)會測尿糖，學(xué)會注射胰島素，控制飲食與藥物治療相結(jié)合，適當(dāng)運動，預(yù)防感染等。2飲食治療：強(qiáng)調(diào)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)措施，需長期嚴(yán)格執(zhí)行。根據(jù)患者的年齡、性別、身高查出標(biāo)準(zhǔn)體重，然后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和工作性質(zhì)估計每日所需的總熱量，三餐按1/5、2/5、2/5分配。3口服降糖藥物治療：對于飲食治療不能控制的2型糖尿病患者，要用口服降糖藥物。常用的降糖藥物有兩種：(1)磺脲類：常用藥有格列齊特、格列本脲等。(2)雙胍類：常用者有二甲雙胍（甲福明）。另外，還有苯乙福明和丁福明，現(xiàn)已少用。(3)葡萄糖

21、酶抑制劑(AGI)：有兩種制劑阿卡波糖；伏格列波糖。(4)胰島素增敏劑有兩種制劑：羅格列酮；吡格列酮。4胰島素治療。16.急性胰腺炎診斷正確答案:1臨床表現(xiàn)(1)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)，多數(shù)為急性腹痛，常在膽石癥發(fā)作不久、大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病。年老體弱者有時可腹痛輕微，甚或無腹痛。(2)惡心、嘔吐及腹脹。(3)發(fā)熱：水腫型胰腺炎可有中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱；出血壞死型發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。(4)休克：僅見于出血壞死型。(5)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2體征(1)全身癥狀：水腫型患者一般情況尚好，出血壞死型者因高熱、劇烈腹痛、頻繁惡心嘔吐等，顯出窘迫焦慮、表情痛苦、輾轉(zhuǎn)不安、脈率快速、血壓降低，甚

22、而呼吸加快。(2)水腫型：腹部體征較少，上腹有中度壓痛，往往與主訴腹痛程度不相稱，無腹肌緊張與反跳痛，均有程度不等的腹脹。(3)出血壞死型：上腹壓痛顯著，當(dāng)胰腺與胰周大片壞死滲出或并發(fā)膿腫時，上腹可捫及腫塊，并有肌緊張與反跳痛，出現(xiàn)腹膜炎時則全腹顯著壓痛與腹肌緊張。3.輔助檢查(1)白細(xì)胞計數(shù)：多有白細(xì)胞增多及粒細(xì)胞核左移。(2)淀粉酶測定：血清淀粉酶超過500U即可確診為本病。(3)淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%)：在急性胰腺炎時CAm/CCr%可增加達(dá)3倍，而其他原因引致的高血清淀粉酶癥則正?；虻陀谡?。(4)血清脂肪酶測定：急性胰腺炎時血清脂肪酶升高超過15U(ChhEEry-

23、CrAnDAll)，其升高時間較晚，故對早期診斷價值不如淀粉酶，但其特異性優(yōu)于后者。(5)血清正鐵血白蛋白：當(dāng)腹腔內(nèi)有出血性疾病時，紅細(xì)胞破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，轉(zhuǎn)變?yōu)殍F血紅素，后者與白蛋白結(jié)合形成正鐵血白蛋白。在出血壞死性胰腺炎常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎的預(yù)后，但也有部分出血壞死型患者本試驗陰性。(6)生化檢查：高血糖甚常見，血清AST、LDH可增高，血鈣減低等。(7)腹部超聲與CT顯像。(8)X線腹部平片：可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。17.胃痛調(diào)護(hù)正確答案:1室內(nèi)保持適宜的溫、濕度。虛寒型注意保暖。2胃痛持續(xù)不已，疼痛較劇烈或嘔血、黑便者，應(yīng)臥床休息，緩解后始可

24、下床活動。幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒影響，使其保持樂觀情緒，生活有規(guī)律。3觀察胃痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素，與寒暖、飲食的關(guān)系，注意嘔吐物和大便的顏色、性狀及伴隨癥狀，做好記錄。診斷不明者禁用麻醉性止痛劑。久病、老病患者，若疼痛性質(zhì)、時間、規(guī)律性明顯改變，或反復(fù)出血，治療效果不佳時，應(yīng)考慮惡性病變，要積極配合各種檢查。如觀察到下列情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作處理：(1)胃痛突然加劇，或伴嘔吐、寒熱，或全腹硬滿而疼痛拒按。(2)嘔血或黑便，兼面色蒼白、冷汗時出、四肢厥冷、煩躁不安、血壓下降、脈大無根。4中藥湯劑一般宜溫服。脾胃虛寒或寒凝氣滯者，湯劑宜熱服。5飲食以質(zhì)軟、少渣易消

25、化、少食多餐為原則。戒煙酒、濃茶、咖啡。忌辛辣肥甘和壅阻氣機(jī)的南瓜、甘薯、土豆等品。虛寒性胃痛可食生姜粥，紅棗粥。食積者可食蘿卜粥。6做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。讓患者和家屬了解本病的性質(zhì)，學(xué)會控制疼痛的簡單方法以及出院帶藥治療的目的、劑量、使用時間、需要注意的副作用；推薦食譜以及改善原有飲食習(xí)慣，戒煙限酒；強(qiáng)調(diào)改變生活方式來減輕身體和精神壓力，保持樂觀情緒。18.【病例摘要】張某，女，52歲，已婚，干部，2013年6月5日初診。既往月經(jīng)正常，月經(jīng)紊亂半年余，伴夜間面頰陣發(fā)性烘熱、五心煩熱，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸疼，足跟疼痛，皮膚干燥，瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)。月經(jīng)16歲/56天

26、/2932天。27歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1。查體：T36.5，P85/min，R22/min，BP125/80mmHg。神志清，精神可，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，眼瞼口唇黏膜無蒼白。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。心肺（-）。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮體前位，正常大小，附件（-）。實驗室檢查：血卵泡刺激素：55U/L，黃體生成素66U/L，雌二醇53mol/L。B超：子宮及附件未見異常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：張某，女，52歲，已婚，干部，2013年6月5日初診。主訴：月經(jīng)紊亂半年余，伴頭部及面頰陣發(fā)性烘熱、汗出?，F(xiàn)病史：近半

27、年來月經(jīng)紊亂，伴夜間面頰陣發(fā)性烘熱、五心煩熱，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸疼，足跟疼痛，皮膚干燥，瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃。既往史：既往體健，無肝炎及結(jié)核病史。過敏史：未發(fā)現(xiàn)?；橛罚涸陆?jīng)16歲/56天/2932天。27歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1。其他情況：無特殊記載。體格檢查：T36.5，P85/min，R22/min，BP125/80mmHG。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，自動體位。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無異常。頭頸部：無異常。胸腹部：無異常。脊柱四肢：脊柱及雙下肢無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮體前位，正常大小，附件(-)。實驗室檢查：血卵泡刺激素：55U/L

28、，黃體生成素66U/L，雌二醇53mol/L。B超：子宮及附件未見異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者月經(jīng)紊亂，伴夜間面頰陣發(fā)性烘熱、五心煩熱，可診斷為經(jīng)斷前后諸證。根據(jù)患者月經(jīng)紊亂，伴夜間面頰陣發(fā)性烘熱、五心煩熱，頭暈耳鳴，健忘乏力，腰膝酸疼，足跟疼痛，皮膚干燥，瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)，辨為腎陰虛證。病因病機(jī)分析：絕經(jīng)前后，腎陰虛沖任失調(diào)，氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，則發(fā)為月經(jīng)紊亂；腎陰虛不能上榮頭目腦髓，故頭暈、耳鳴、健忘；陰不維陽，虛陽上越，故頭面烘熱、汗出，五心煩熱；腎虛則腰膝和足跟疼痛，陰虛血燥生風(fēng)，故皮膚干燥或瘙癢，陰虛內(nèi)熱，故口感便秘尿短赤。舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)均為腎陰虛

29、之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1月經(jīng)紊亂，伴面頰陣發(fā)性烘熱。2婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，雙附件無異常。3實驗室檢查：血卵泡刺激素：55U/L，黃體生成素66U/L，雌二醇53mol/L。B超：子宮及附件未見異常。西醫(yī)鑒別診斷：本病需與甲狀腺功能亢進(jìn)鑒別，二者都可出現(xiàn)多汗、心煩癥狀。但甲亢患者多為持續(xù)性發(fā)作，以白天為主；圍絕經(jīng)期綜合征患者多為陣發(fā)性發(fā)作，以夜間為主。甲狀腺功能檢查可協(xié)助鑒別診斷。診斷：中醫(yī)診斷：經(jīng)斷前后諸證（腎陰虛）西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征治法：滋腎養(yǎng)陰，佐以潛陽。方藥：左歸飲加減。熟地10G，山藥10G，枸杞子10G，山萸肉10G，茯苓10G，澤瀉10G，丹

30、皮15G，菟絲子10G，炙甘草10G。服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：適勞逸，暢情懷。西醫(yī)治療原則：1一般治療 加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，堅持鍛煉。2心理治療 保持良好心態(tài)。3性激素療法 尼爾雌醇一次2mG，每兩周1次，口服。19.【病例摘要】黃某某，男，52歲，職員，已婚。2002年3月22日初診。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性史10年，因無不適癥狀，故未做進(jìn)一步檢查。1個月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診治。近一周來上述癥狀加重，自覺倦怠乏力，口干咽燥，煩熱，頭暈?zāi)垦?，遂來診。查體：T36.5，P72次分，R18次分，BP120/70mmHg。神志清，中等體形，

31、舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。肝區(qū)叩痛(+)，未見其他陽性體征。輔助檢查：肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：52U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：128U/L，總膽紅素：16mol/L。乙肝病原學(xué)檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc抗體(+)。【答題要求】1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2鑒別診斷：請與自身免疫性肝炎相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請與懸飲相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。正確答案:患者姓名：黃某 性別：男 年齡：52歲 職業(yè)：職員 婚況：已婚主訴：肝區(qū)隱痛1個月，加重1周。現(xiàn)病史：1個月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診治。近一周來上述癥狀加重，自覺倦怠乏

32、力，口干咽燥，煩熱，頭暈?zāi)垦＃靵碓\。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：HBsAG陽性史10年。體格檢查：T36.5，P72次分，R18次分，BP120/70mmHG。一般情況：神色：無異常；形態(tài)：無異常；語聲：無異常；氣息：無異常；舌象：舌質(zhì)紅，苔少。脈象：脈弦細(xì)。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常頭部及其器官：無異常頸項：無異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無異常腹部（肝、脾）：肝區(qū)叩痛二陰、脊柱四肢：無異常神經(jīng)系統(tǒng)：無異常實驗室檢查：肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：52U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：128U/L，總膽紅素：16mol/L。乙肝病原學(xué)檢查：HBsAG(+)，HBEAG(+)

33、，抗HBC抗體(+)。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以脅痛為主癥，診斷為脅痛。年老體虛，精血虧損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故而脅肋隱痛，悠悠不休。遇勞加重為陰虛脅痛之特征。陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈?zāi)垦！８沃鹘?，肝陰不足，四肢筋骨失于濡養(yǎng)，故倦怠乏力。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)均為陰虛內(nèi)熱之象。中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與懸飲相鑒別，二者都可見脅肋疼痛，后者表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，伴咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。西醫(yī)診斷依據(jù)：1發(fā)現(xiàn)HBsAG陽性史10年。2脅痛，乏力，

34、頭暈?zāi)垦?，心煩，口干咽燥?肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：52U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：128U/L，總膽紅素：16mol/L。4乙肝病原學(xué)檢查：HBsAG(+)，HBEAG(+)，抗HBC抗體(+)。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與自身免疫性肝炎相鑒別，后者可有持續(xù)發(fā)熱，游走性、復(fù)發(fā)性大關(guān)節(jié)炎等肝外表現(xiàn)，患者無乙肝感染史，免疫學(xué)中自身抗體相關(guān)檢查多呈陽性表現(xiàn)。診斷：中醫(yī)疾病診斷：脅痛 中醫(yī)證型診斷：肝陰不足西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎中醫(yī)治法：養(yǎng)陰柔肝方藥：一貫煎加減生地黃15G 枸杞子15G 北沙參15G 麥冬9G川楝子12G 山梔子9G 當(dāng)歸9G三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.

35、干擾素治療，可聯(lián)合利巴韋林抗病毒2保肝藥物3對癥支持簽名：20.【病例摘要】趙某，女，69歲，離休干部。于2013年5月10日就診?；颊咦蛉蘸扰殴菧蟪霈F(xiàn)右上腹痛，向右肩胛放射，多次嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物以及黃綠色液體。此后不能進(jìn)食，食入即吐。并伴有發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，無嘔血、黑便，無里急后重，皮膚黏膜無黃染。今為進(jìn)一步診治來院。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。既往有高血壓病、膽囊炎，膽結(jié)石史，有闌尾切除術(shù)史；無食物中毒史，對青霉素、磺胺類藥物過敏，否認(rèn)家族遺傳病史。查體：T37.5，P91/min，R20/min，BP140/80mmHg。發(fā)育正常，急性痛苦面容，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作。鞏膜輕度黃染

36、，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭頸未見異常，心肺（-）。腹部平坦，右下腹有一長約5cm的手術(shù)瘢痕，右上腹壓痛、反跳痛，無肌緊張，未捫及包塊。Murphy征(+)。肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音4/min。輔助檢查：血常規(guī)：Hb115g/L，WBC15.610/L，N80%。腹部彩超示：膽囊11.8cm5.5cm，壁厚0.3cm，囊內(nèi)可見多個大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方有聲影，最大直徑約1.2cm，肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：趙某，女，69歲，離休干部。于2013年5月10日就診。主訴：右上腹

37、疼痛伴嘔吐1天?，F(xiàn)病史：患者昨日喝排骨湯后出現(xiàn)右上腹痛，向右肩胛放射，多次嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物以及黃綠色液體。此后不能進(jìn)食，食入即吐。并伴有發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，無嘔血、黑便，無里急后重，皮膚黏膜無黃染。今為進(jìn)一步診治來我院。既往史：既往有高血壓病、膽囊炎、膽結(jié)石史，有闌尾切除術(shù)史。過敏史：青霉素、磺胺類藥物過敏。其他情況：無特殊情況。體格檢查：t37.5，p91/min，r20/min，bp140/80mmhg。一般情況：神清，精神可，急性病容，查體合作。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無異常。頭頸部：無異常。胸腹部：心肺未見異常。腹部平坦，右下腹有一長約5cm的手術(shù)瘢痕，右上腹壓痛、反跳

38、痛，無肌緊張，未捫及包塊。murphy征(+)。肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音4/min。脊柱四肢：脊柱無異常。雙下肢水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。實驗室檢查：血常規(guī)hb115g/l，wbc15.610/l，n80%。b型超聲波檢查：腹部彩超示：膽囊11.8cm5.5cm，壁厚0.3cm，囊內(nèi)可見多個大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方有聲影，最大直徑約1.2cm，肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者右上腹痛，向右肩胛放射，多次嘔吐，中醫(yī)診斷為腹痛。依據(jù)患者右上腹疼痛伴嘔吐，無嘔血、黑便，無里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，辨為濕熱壅滯證。病因病機(jī)分析：飲食不節(jié)，損傷脾

39、胃，運化失司，肥甘厚味，聚濕生熱，蘊蓄腸胃，腑氣不通。西醫(yī)診斷依據(jù)：1老年女性患者，69歲；2患者因昨晚喝排骨湯后出現(xiàn)右上腹痛，有右肩胛放射痛，多次嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物及黃綠色液體。此后不能進(jìn)飲食，食入即吐，無寒戰(zhàn)，有發(fā)熱。3體格檢查：體溫：37.5，神志清楚，痛苦面容，查體合作。心肺（-）。右上腹壓痛、反跳痛，無肌緊張，未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，murphy征(+)。肝雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音4/min。4輔助檢查：血常規(guī)：hb115g/l，wbc15.610/l，n80%。b型超聲波檢查：腹部彩超示：膽囊11.8cm5.5cm，壁厚0.3cm，囊內(nèi)可見多個大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)

40、，后方有聲影，最大直徑約1.2cm。西醫(yī)鑒別診斷：1急性膽管炎 起病急、發(fā)展快，?？衫^發(fā)急性膽囊炎，主要表現(xiàn)為絕大多數(shù)有上腹或右上腹持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，并向右肩背放射；絕大多數(shù)患者有弛張熱、寒戰(zhàn)，個別病例體溫不升；部分患者可發(fā)生休克或精神神經(jīng)癥狀；絕大多數(shù)患者可有不同程度的黃疸；上腹及右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張及肝區(qū)叩擊痛；白細(xì)胞計數(shù)顯著增高、中性粒細(xì)胞增高伴核左移；b超示膽總管增粗、管壁毛糙，或可見膽總管下端有結(jié)石回聲影。2消化性潰瘍急性穿孔 突發(fā)性上腹刀刺樣劇痛，很快波及全腹，常早期出現(xiàn)休克，腹肌緊張如板狀，x線檢查可見膈下游離氣體。患者有潰瘍病史或有促成復(fù)發(fā)加重的確切病因。穿孔較小者

41、易混淆，但murphy征陰性可鑒別。3高位急性闌尾炎 可有右上腹痛，但疼痛常漸進(jìn)性的持續(xù)性疼痛，多無陣發(fā)性疼痛，可有自臍周、上腹痛轉(zhuǎn)移而來的過程，結(jié)腸充氣試驗陽性。b超檢查膽囊無異常。4右上尿路結(jié)石絞痛 突發(fā)右腰部絞痛，旋向右下腹發(fā)射，呈陣發(fā)性，間歇期如常人。右腎區(qū)叩痛，絞痛后血尿，x線檢查見結(jié)石影可資鑒別。5急性胰腺炎 疼痛較劇烈，主要在上腹或左上腹，可呈帶狀疼痛，向左肩部放射，血尿淀粉酶測定值增高可確診。急性膽囊炎合并胰腺炎時，多因有兩病的癥狀、體征和輔助檢查。6原發(fā)性肝癌破裂 劇烈的右上腹疼痛，但多有慢性乙型肝炎或肝硬化史，多呈惡病質(zhì)，檢查肝臟可明顯腫大，可觸及腫塊，腹腔穿刺可獲血性、膽

42、汁性液；血清甲胎蛋白檢測為陽性，b超或ct檢查肝內(nèi)有占位性病變。診斷：中醫(yī)診斷：腹痛（濕熱壅滯）西醫(yī)診斷：急性膽道感染治法：通腑泄熱，利濕止痛。方藥：大承氣湯合枳實導(dǎo)滯丸。大黃10g，芒硝10g，厚樸9g，枳實10g，梔子10g，黃芩9g，澤瀉10g，白術(shù)12g，茯苓10g。服法：水煎服，日1劑，每次200ml，每日2次。調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，慎起居，忌食辛辣、肥甘厚味。西醫(yī)治療原則：1低脂飲食或禁食，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。2抗感染。3解痙止痛。4利膽。5病情危重者可酌情應(yīng)用激素。6手術(shù)治療 手術(shù)指征有：藥物治療無效、癥狀加重者；有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞2010/l以上，膽囊腫大，明顯壓痛者；膽囊

43、壞疽穿孔或有腹膜炎者；老年患者，癥狀重，可能發(fā)生穿孔者，手術(shù)方法有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)。21.不寐調(diào)護(hù)正確答案:1創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境，溫濕度適宜，光線宜暗，避免噪音，清除異味，床鋪舒適、干燥。2指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。就寢前不做劇烈運動，不久看電視、小說，避免過度興奮。睡前用熱水泡腳，或熱水浴。教會患者做放松功以及其他幫助入眠的方法，如默念數(shù)字等。3無臟腑器質(zhì)性病變者，應(yīng)適當(dāng)增加體力活動，促進(jìn)氣血陰陽的調(diào)和及臟腑功能的恢復(fù)。觀察患者睡眠情況并做好記錄。4中藥湯劑實證者宜偏涼服，虛證宜熱服。觀察服藥后的效果及反應(yīng)。5飲食宜清淡可口，忌辛辣、肥膩等品。晚餐不宜

44、過飽，臨睡前不宜進(jìn)食、飲濃茶、咖啡等。有條件時可于睡前飲適量牛奶。6做好精神護(hù)理。向患者講解不良情緒對睡眠的影響，介紹有效事例，使其樹立治療信心。必要時發(fā)動其家屬及親友，協(xié)助幫助解決患者思慮的難題。7做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。囑患者注意精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，心情愉快。每日應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?，增?qiáng)體質(zhì)。平時注意生活規(guī)律，按時作息。22.急性胃炎診斷正確答案:大多無癥狀，僅少數(shù)有消化不良的表現(xiàn)，但常為原發(fā)病所掩蓋。胃部出血常見，一般為少量、間歇性，可自止，但也可發(fā)生大出血引起嘔血和（或）黑糞。持續(xù)少量滲血可導(dǎo)致貧血。多數(shù)患者可以確定病因，確診則有賴于急診纖維胃鏡檢查？一般應(yīng)在大出血后2448小時內(nèi)進(jìn)行，可

45、見以多發(fā)性糜爛、出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜病損。23.腦出血概述正確答案:腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，占全部腦卒中的20%30%。多數(shù)發(fā)生在大腦半球，尤其是基底節(jié)區(qū)，少數(shù)原發(fā)于腦干和小腦。腦出血是人類病死率最高的疾病之一。24.腰痛病因病機(jī)正確答案:1外邪侵襲：多由居處潮濕，或勞作汗出當(dāng)風(fēng)，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護(hù)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢而發(fā)腰痛。2體虛年衰：先天稟賦不足，加之勞役負(fù)重，或久病體虛，或房事不節(jié)，以致腎之精氣虛虧，腰府失養(yǎng)，可致腰痛。3跌仆閃挫：舉重抬高，暴力扭轉(zhuǎn)，墜墮跌打，或體位不正，用力不當(dāng)，屏氣閃挫，導(dǎo)致腰部

46、經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，氣血阻滯不通，瘀血留著而發(fā)生疼痛。25.癃閉概念正確答案:癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。其中以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為癃；以小便閉塞，點滴全無，病熱較急者稱為閉。癃和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱為癃閉。26.胃痛辨證分型正確答案:1寒邪客胃：治以散寒止痛。輕癥可用局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可止痛。較重者可用良附丸加味。2飲食停滯：治以消食導(dǎo)滯。方用保和丸加減。便秘者合用大、小承氣湯通腹蕩積。3肝氣犯胃：治以舒肝理氣為主。方用柴胡舒肝散為主或沉香降氣散

47、。4肝胃郁熱：治以舒肝泄熱和胃。方用化肝煎為主方火盛灼傷胃絡(luò)吐血者，治以金匱要略瀉心湯直折其火。5瘀血停滯：治以活血化瘀。實證用失笑散合丹參飲加大黃、甘草。虛證可用調(diào)營斂肝飲。6胃陰虧虛：治以養(yǎng)陰益胃。方用一貫煎合芍藥甘草湯。7脾胃虛寒：治以溫中健脾。方用黃芪建中湯為主。寒甚者可選大建中湯或理中丸溫中散寒。27.特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷正確答案:廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；多次檢查血小板計數(shù)減少；脾不大或輕度大；骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；具備下列五項中任何一項：A潑尼松治療有效；B脾切除治療有效；CPAlGA陽性；DPAC3陽性；E血小板生存時間縮短。28.嗅氣味正確答案:嗅氣味

48、是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物，如口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物等的異常氣味。嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實熱；微有腥臭者，多屬虛寒。消化不良，或有齲齒，或口腔不潔，會產(chǎn)生口臭。口出酸臭氣的是內(nèi)有宿食；口出臭穢氣的是胃熱；口出腐臭氣的多是內(nèi)有潰腐瘡瘍。病室的氣味來自病者的排出物，或身臭。如咳吐痰膿血，有腥臭氣的為肺癰。二便或經(jīng)帶有臭氣為熱；有腥氣為寒。病室有腐臭或尸臭，是臟腑敗壞，病屬危重。病室有血腥臭，病人多患失血證。還有病室的特殊氣味，如尿臊味（氨），多見于水腫病晚期患者；爛蘋果樣氣味（酮體氣味），多見于消渴病，均屬危重證候。29

49、.脅痛辨證論治正確答案:辨外感內(nèi)傷：外感脅痛是由濕熱外邪侵襲肝膽，肝膽失于疏泄條達(dá)而致，伴有寒熱表證，且起病急驟，同時可出現(xiàn)惡心嘔吐，目睛發(fā)黃，苔黃膩等肝膽濕熱癥狀；內(nèi)傷脅痛則由肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻，或肝陰不足所引起，不伴惡寒、發(fā)熱等表證，且起病緩慢，病程較長。辨在氣在血：一般說來，氣滯以脹痛為主，且游走不定，時輕時重，癥狀的輕重每與情緒變化有關(guān)；血瘀以刺痛為主，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚，或脅下有積塊。辨虛實：實證由肝郁氣滯，瘀血阻絡(luò)，外感濕熱之邪所致，起病急，病程短，疼痛劇烈而拒按，脈實有力；虛證由肝陰不足，脈絡(luò)失養(yǎng)所引起，常因勞累而誘發(fā)，起病緩，病程長，疼痛隱隱，悠悠

50、不休而喜按，脈虛無力。1肝氣郁結(jié)：治以舒肝理氣。方用柴胡舒肝散。(1)脅痛重者：酌加青皮、川楝子、郁金以增強(qiáng)理氣止痛的作用。(2)若氣郁化火：可去川芎，加丹皮、山梔、黃連、川楝子、玄胡等以清肝理氣，活血止痛。(3)若氣郁化火傷陰：可去川芎，加當(dāng)歸、何首烏、枸杞子、丹皮、梔子、菊花等以滋陰清熱。(4)若肝氣橫逆，脾運失常：可加白術(shù)、茯苓、澤瀉、薏苡仁等以健脾止瀉。(5)若兼胃失和降：可加陳皮、半夏、藿香、砂仁、生姜等以和胃止嘔。2瘀血停著治以祛瘀通絡(luò)，方用旋復(fù)花湯?？勺眉佑艚稹⑻胰?、玄胡、歸尾等以增強(qiáng)理氣活血之力。若瘀血較重者：治以活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)。方用復(fù)元活血湯加減。若脅肋下有癥塊、而正氣未

51、衰者：可加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲等以增強(qiáng)破瘀消堅之力。亦可服鱉甲煎丸。3肝膽濕熱：治以清熱利濕。方用龍膽瀉肝湯。可酌加川楝子、青皮、郁金、半夏等以舒肝和胃，理氣止痛。(1)若發(fā)熱、黃疸者：可加茵陳、黃柏以清熱利濕除黃。(2)若脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲者：先以烏梅丸安蛔，繼則除蛔。(3)若濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道：可加金錢草、海金砂、郁金及硝石礬石散等以利膽排石。(4)若熱盛傷津：可加大黃、芒硝以泄熱通便。4肝陰不足治以養(yǎng)陰柔肝。方用一貫煎。(1)心中煩熱：可加炒梔子、酸棗仁以清熱安神。(2)頭暈?zāi)垦＃嚎杉狱S精、女貞子、菊花以益腎清肝。30.功能失調(diào)性子宮出血診斷正確答案:（一）無排卵型功能失調(diào)性子宮

52、出血1臨床表現(xiàn)：臨床最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。2下列檢查有助診斷基礎(chǔ)體溫測定(BBT)：為單相改變。B超：可見小卵泡發(fā)育，無卵泡成熟及排卵；或可見子宮內(nèi)膜增厚而無器質(zhì)性改變。診斷性刮宮：具有血，排除內(nèi)膜病變的作用，須全面刮宮。子宮鏡檢查：止血后37日內(nèi)進(jìn)行。宮頸黏液結(jié)晶檢查：經(jīng)前見羊齒植物葉狀結(jié)晶。陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。激素測定：可測定血孕酮或尿孕二醇。（二）排卵型功能失調(diào)性子宮出血不孕或早孕時流產(chǎn)患者，測基礎(chǔ)體溫呈雙相，但基礎(chǔ)體溫高溫相期小于11日；子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后至少2日者。這樣的患者

53、即可診斷為黃體功能不足。臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，基礎(chǔ)體溫雙相型，但高溫相期第67日后基礎(chǔ)體溫呈緩慢下降，月經(jīng)第5日診斷性刮宮發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。這樣的患者可診斷為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。31.癲癇治療正確答案:（一）一般藥物治療1根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。(1)大發(fā)作：選用苯巴比妥90300mG/D，丙戊酸鈉0.61.2/D，卡馬西平6001200mG/D等。(2)復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉0.20.6/D，卡馬西平0.21.2/D。(3)失神發(fā)作：氯硝西泮525mG/D，地西泮7.540mG/D。(4)癲癇持續(xù)狀態(tài)：首選地西泮102

54、0毫克次靜注。2藥物劑量：從常用量低限開始，逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴(yán)重毒副作用的劑量為宜。3給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點而定。4一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制23年后，且腦電圖正常，方可逐漸減量停藥。5應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測，適時調(diào)整藥物劑量。（二）對于明確病因的癲癇，除有效控制發(fā)作外要積極治療原發(fā)病。（三）對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作的有關(guān)區(qū)域，胼胝體前部切開術(shù)或慢性小腦刺激術(shù)。（四）全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療1積極有效的控制抽搐：地西泮；異戊苯巴比妥。2處理并發(fā)癥保持呼吸道通暢，利尿脫水減輕腦水腫，糾正酸中毒等。32.急性上呼吸道感染鑒別診斷正

55、確答案:本病需與下列疾病鑒別；1過敏性鼻炎：臨床上很像傷風(fēng)，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢，頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至12小時痊愈。檢查：鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。2流行性感冒：常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中黏膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。3急性傳染病前驅(qū)癥狀：如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察

56、，并進(jìn)行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。33.哮病調(diào)護(hù)正確答案:1痰熱阻肺，痰色黃黏稠，給予霧化吸入、翻身拍背。2中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前12小時服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3加強(qiáng)情志護(hù)理，解除患者思想顧慮，消除激動與緊張心理。耐心安慰和滿足患者的合理要求，建立對醫(yī)護(hù)人員的信任感，積極配合治療與護(hù)理。教會自控方法，保持良好的心態(tài)，安心養(yǎng)病。4飲食宜清淡，富營養(yǎng)，忌肥甘海鮮，如魚、蝦、蟹、肥肉、濃茶、酒等。5做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)囑患者起居有常，注意四時氣候變化，防寒保暖，居住室內(nèi)切勿放置花草、養(yǎng)狗、貓寵物及鋪設(shè)地毯等；注意飲食宜忌，戒煙酒，避免攝入過

57、敏食品；保持良好的情志，防止七情內(nèi)傷，誘發(fā)哮喘發(fā)作；堅持鍛煉身體如散步、打太極拳、氣功、呼吸操等增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事；并積極尋找過敏源，預(yù)防哮喘再發(fā)。34.痢疾概述正確答案:痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主證。多發(fā)于夏秋季節(jié)。35.【病例摘要】李某，男，78歲，已婚，農(nóng)民，于2011年11月12日9時就診?；颊?時晨起突發(fā)頭暈，右側(cè)肢體乏力，言語不清，神志恍惚來院診治，平車送入病房?，F(xiàn)癥見：右側(cè)肢體無力，伴有講話吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，喉中痰鳴，伴腹脹，大便干燥3天未行。自發(fā)病以來，精神欠佳，今晨未進(jìn)飲食，大便干燥，小便正常。既往無結(jié)核、肝炎、腎病史，無藥物過敏史。既往高

58、血壓病史3年。入院查體：T36.0，P84/min，R20/min，BP170/80mmHg。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。頸軟。兩肺呼吸音清，心界不大，心率84/min，心律齊，心音無增強(qiáng)或減弱，各瓣膜聽診區(qū)耒聞及雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志恍惚，精神疲乏，查體不合作，理解力、定向力、記憶力檢查欠合作，言語含糊不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌不合作。右側(cè)肢體肌張力明顯下降，肌力0級；共濟(jì)檢查欠合作；雙側(cè)軀體深淺感覺檢查欠合作；四肢腱反射正常存在，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT檢查示：左側(cè)丘腦及側(cè)腦室旁腦出血，血腫約16ml，血腫破入左側(cè)腦室。血尿便常規(guī)正常，空腹血糖5.6mmol/L，心電圖正常?！敬?/p>

59、題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：李某，男，78歲，已婚，農(nóng)民，2011年11月12日9時就診。主訴：右側(cè)肢體無力3小時?，F(xiàn)病史：患者于入院前3小時，晨起突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，右上肢不能抬起，右下肢不能站立，伴有講話吐字不清，且神志恍惚，喉中痰鳴，無惡心、嘔吐，呼吸困難等?；颊呒覍偌彼蛠砦以?，平車送入病房，測血壓170/80mmHG。頭顱CT檢查示：左側(cè)丘腦及側(cè)腦室旁腦出血，血腫約16ml，血腫破入左側(cè)腦室，收住院?，F(xiàn)癥見：右側(cè)肢體無力，伴有講話吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，喉中痰鳴，伴腹脹，大便干燥3天未行，小便正常。既往史：既往無結(jié)核、肝炎

60、史，高血壓病史3年。過敏史：無食物藥物過敏史。其他情況：無特殊記載。體格檢查：T36.0，P84/min，R20/min，BP170/80mmHG。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志恍惚，查體不合作，平車送入病房。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無異常。頭頸部：頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸腹部：無異常。脊柱四肢：無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志恍惚，精神疲乏，查體不合作，理解力、定向力、記憶力檢查欠合作，言語含糊不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌不合作。右側(cè)肢體肌張力明顯下降，肌力0級；共濟(jì)檢查欠合作；雙側(cè)軀體深淺感覺檢查欠合作；四肢腱反射正常存在，右側(cè)巴氏征陽性。實驗室檢查：頭