心電圖基礎(chǔ)知識教程(三)課件

1、心電圖基礎(chǔ)知識教程（三）1/500心電圖基礎(chǔ)知識教程（三）1/500 心肌缺血、損傷和梗死m(xù)yocardial ischemia, injury and infarction返回右冠脈前降支 心肌缺血、損傷和梗死m(xù) 絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動脈粥樣硬化所引起，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計(jì)病情的主要依據(jù)。 心肌缺血、損傷和梗死發(fā)生后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變。當(dāng)一個(gè)區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時(shí)，從中心到其邊緣區(qū)域缺血的程度是不同的。 絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動脈粥樣冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈左冠狀動脈前

2、降支左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈冠狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀動脈后室間支右室后支冠狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀一、心肌缺血 myocardial ischemia主要表現(xiàn)為ST-T的變化 上述STT波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn) ， 除冠狀動脈供血不足外，尚可發(fā)生在心肌炎、心肌病、電解質(zhì)紊亂和藥物影響等情況，應(yīng)根據(jù)臨床予以鑒別診斷。一、心肌缺血 myocardial ischemia（一）心內(nèi)膜面下心肌缺血 缺血區(qū)缺血部分心肌的復(fù)極較正常時(shí)推遲，面向缺血區(qū)

3、的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對稱性T波。（一）心內(nèi)膜面下心肌缺血 缺血區(qū)缺血部分心肌的（二）透壁心肌缺血 心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始向心外膜方向推進(jìn)，從而面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。 缺血區(qū)（二）透壁心肌缺血 心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始向心外心肌缺血 心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還可以伴隨以下形態(tài)的ST段改變。 ST段呈水平型下移； ST段呈斜下型下移； ST段呈斜上型或J點(diǎn)下移。 J心肌缺血 心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還可以伴二、心肌損傷 隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。 心內(nèi)

4、膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低； 心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高。 返回二、心肌損傷 隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)三、心肌梗死 更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死。 壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。返回三、心肌梗死 更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變心肌梗死 myocardial infarction心電圖特征：壞死性Q波Q1/4 RQ0.04sec心肌梗死 myocardial infarction心電圖心肌缺血、損傷和梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺

5、血單擊左圖 請結(jié)合下列心電圖觀察演變過程返回心肌缺血、損傷和梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死心肌梗死的圖形演變及分期1.超急性期（亦稱超急性損傷期）：AMI發(fā)生數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)。2.急性期：AMI發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周。3.近期（亞急性期）：AMI發(fā)生后數(shù)周至數(shù)月。4.陳舊期（愈合期）：AMI發(fā)生后36月或更久。心肌梗死的圖形演變及分期1.超急性期（亦稱超急性損傷期）：A心肌梗死的演變過程變化曲線R波ST段急性期(數(shù)開至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí))ECG波形返回心肌梗死的演變過程變化曲線R波ST段急性期近期陣舊期Q波 心肌梗死除具有特征性圖形改變外，

6、其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，密切隨訪觀察。 心肌梗死根據(jù)其臨床表現(xiàn)和心電圖改變可分為Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死兩類。返回 心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變（一）Q波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A. 梗死前 B. 梗死發(fā)生 （min-h）QS型C. 梗死發(fā)生 D. 梗死發(fā)生（h-1day） （1week）返回（一）Q波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A. 梗死前 Q波型心肌梗死Q波型心肌梗死心電圖導(dǎo)聯(lián)與冠脈供血區(qū)域的對應(yīng)關(guān)系 左心室部位 供血的冠脈II、III、aVF 下壁 右冠脈或回旋支I、aVL、V5、V6 側(cè)壁 前降支的對角

7、支或回旋支V1V4 前壁 前降支V1V3 前間壁 前降支V1V6 廣泛前壁 前降支V7V9 正后壁 回旋支或右冠脈心電圖導(dǎo)聯(lián)與冠脈供血區(qū)域的對應(yīng)關(guān)系 急性下壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h aVF V1 V2V3V5返回急性下壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1急性下壁心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后24h aVF V1 V2V3V5急性下壁心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后24h V1 急性下壁心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)生后3w aVF V1 V2V3V5返回急性下壁心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)生后3w V1 返急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionA.

8、急性心肌梗死發(fā)生后1h aVF V1 V2V3V5返回急性下壁心肌梗死acute inferior wall i急性下壁心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后24h aVF V1 V2V3V5急性下壁心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后24h V1 急性下壁心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)生后3w aVF V1 V2V3V5返回急性下壁心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)生后3w V1 返急性前壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1 V2V3V5返回急性前壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1急性前壁心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后24hV1 V2V3V5 急性前壁心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后24hV1 急性前壁心肌梗死C

9、. 心肌梗死發(fā)生后10dV1 V2V3V5 返回急性前壁心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)生后10dV1 （二）非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常 心肌梗死V4 V4V4心電圖改變ST段壓低出現(xiàn)深而對稱的負(fù)向的T波R波降低（和T波倒置）返回（二）非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常 非Q波型心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1hV1 V2V4V5V6 非Q波型心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1hV1 非Q波型心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后24hV1 V2V4V5V6 非Q波型心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后24hV1 非Q波型心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)生后1wV1 V2V4V5V6 非Q波型心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)

10、生后1wV1 非Q波型心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生前V1 V2V4V6 非Q波型心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生前V1 非Q波型心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后1hV1 V2V4V6 非Q波型心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后1hV1 非Q波型心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)生后3wV1 V2V4V6 返回非Q波型心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)生后3wV1 返回心肌梗死的定位 心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。臨床上常按心肌梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)而作出梗死部位的定位判斷。返回心肌梗死的定位 心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動心肌梗死的定位前間隔梗死：V1V3出現(xiàn)壞死型Q波V1 V2V3心肌梗死的定位前間隔梗死：

11、V1V3出現(xiàn)壞死型Q波V1 心肌梗死的定位前側(cè)壁梗死：V5V6、出現(xiàn)壞死型Q波V5V6 心肌梗死的定位前側(cè)壁梗死：V5V6、出現(xiàn)壞死型Q波心肌梗死的定位廣泛前壁梗死：V1V6、I、aVL出現(xiàn)壞死型Q波 aVL心肌梗死的定位廣泛前壁梗死：V1V6、I、aVL出現(xiàn)壞死心肌梗死的定位廣泛前壁梗死：I、aVL 、V1V6出現(xiàn)壞死型Q波V1 V3V5心肌梗死的定位廣泛前壁梗死：I、aVL 、V1V6出現(xiàn)壞心肌梗死的定位下壁梗死：、aVF出現(xiàn)壞死型Q波 aVF 心肌梗死的定位下壁梗死：、aVF出現(xiàn)壞死型Q波 心肌梗死的定位aVF 后下壁梗死：、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1V3出現(xiàn)反常R波增高心肌梗死的定位后

12、下壁梗死：、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，心肌梗死的定位后下壁梗死：、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1V3出現(xiàn)反常R波增高V1 V2V3返回心肌梗死的定位后下壁梗死：、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V練習(xí)練習(xí)心電圖基礎(chǔ)知識教程(三)課件概念“二尖瓣”型P波心律失常期前收縮（早搏）電軸左偏知識點(diǎn)檢測概念知識點(diǎn)檢測 1.心電圖各波群的組成由四個(gè)波_ _ _ _，兩個(gè)間期_ _。 2.急性心肌缺血可導(dǎo)致心肌_ _ _ ，急性心肌梗死可分為_型心肌梗死和_型心肌梗死兩種類型。知識點(diǎn)檢測知識點(diǎn)檢測 3.P波表示是_除極波，QRS波表示是_除極波，T波表示為_復(fù)極波。 4.心室肌細(xì)胞靜息膜電位為_mv。知識點(diǎn)檢測 3.P波表示

13、是_除極波，QRS波表1.QRS波只表現(xiàn)為一個(gè)向上的大波時(shí)，其命名應(yīng)該是（） A.S波 B.Q波 C.QS波 D.R波2.心律絕對不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，脈搏短絀的心律失常是（ ）A.竇性心動過速 B.房性期前收縮 C.心房顫動D.室性期前收縮 知識點(diǎn)檢測1.QRS波只表現(xiàn)為一個(gè)向上的大波時(shí)，其命名應(yīng)該是（）知識點(diǎn) 3.QRS-T完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、節(jié)律極不規(guī)則的心室波，頻率250-500次/min。見于（ ） A.房顫 B.房撲 C.室顫 D.室撲 4.正常心電圖在以下哪一個(gè)導(dǎo)聯(lián)P波一定是倒置的（ ） A.導(dǎo)聯(lián) B.導(dǎo)聯(lián) C.aVR導(dǎo)聯(lián) D.V3V6導(dǎo)聯(lián)知識點(diǎn)檢測 3.Q

14、RS-T完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、節(jié)律5.心律失常的診斷，哪一項(xiàng)檢查最有價(jià)值：（ ）A.心臟聽診 B.心電圖 C.心向量圖 D.心音圖 6.出現(xiàn)(文氏現(xiàn)象)：P-R間期逐漸延長直至QRS波脫落，脫落后的P-R間期縮短，然后再重復(fù)前述現(xiàn)象，是（ ）A.I度房室傳導(dǎo)陽滯 B.度I型房室傳導(dǎo)阻滯 C.II度型房室傳導(dǎo)陽滯 D.房室傳導(dǎo)阻滯 知識點(diǎn)檢測5.心律失常的診斷，哪一項(xiàng)檢查最有價(jià)值：（ ）知識點(diǎn)檢測7.P波的產(chǎn)生是由于下列哪個(gè)部位除極引起：（ ）A.左心房 B.右心房 C.左、右心房 D.竇房結(jié) 8.正常心臟的電活動起源于：（ ）A.竇房結(jié) B.房室結(jié) C.His束 D.右心房 知識

15、點(diǎn)檢測7.P波的產(chǎn)生是由于下列哪個(gè)部位除極引起：（ ）知識點(diǎn)檢測9.心電圖上代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間的是：（ ） A.P-R間期 B.QRS間期 C.Q-T間期 D.R-R間距10.心電圖上R-R間距平均25小格,心率為每分鐘（ ） A.60次 B.65次 C.70次 D.75次 知識點(diǎn)檢測9.心電圖上代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間的是：（ ）11.右房肥大首要特征（ ）A.電軸右偏 B.電軸左偏 C.二尖瓣型P波 D.肺型P波 12.洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)為（ ）A.ST段呈魚鉤樣改變 B.房性早搏二聯(lián)律 C.室性早搏二聯(lián)律 D.房室傳導(dǎo)阻滯 知識點(diǎn)檢測11.右房肥大首要特征（ ）知識點(diǎn)檢測13.病人突發(fā)心悸，心電圖顯示心室率為180次/分，QRS時(shí)限等于0.10秒，RR間期絕對勻齊，最可能是以下哪種心律失常（ ）A.房室交界區(qū)逸搏心律 B.陣發(fā)性室上性心動過速 C.陣發(fā)性室性心動過速 D.竇性心動過速 知識點(diǎn)檢測13.病人突發(fā)心悸，心電圖顯示心室率為180次/分，QRS時(shí)14.患者心悸，心律不齊，心電圖顯示除竇性心搏外，另可見提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，其前無P波，期后代償間期完全，T波與主波方向相反，可能是以下哪種心律失常（ ） A.房性早搏 B.心房顫動 C.室性早搏 D.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯知識點(diǎn)檢測14.患者心悸，心律不齊，心電圖顯示除竇性心搏外