《慢性膽囊炎患者的護(hù)理查房》教案模板課件

1、This template is the internal standard courseware template of the enterprise慢性膽囊炎患者的護(hù)理查房This template is the internal 概述慢性膽囊炎(chronic cholecystitis)系指膽囊慢性炎癥性病變,大多為慢性結(jié)石性膽囊炎，占85%95%，少數(shù)為非結(jié)石性膽囊炎，如傷寒帶菌者。本病可由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái),也可慢性起病。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常見(jiàn)的是右上腹部或心窩部隱痛，食后飽脹不適，噯氣，進(jìn)食油膩食物后可有惡心，偶有嘔吐。在老年人，可無(wú)臨床癥狀，稱無(wú)癥狀性膽囊炎。概述慢性膽

2、囊炎(chronic cholecystitis)慢性膽囊炎的癥狀體征在不同患者可有很大區(qū)別，且與實(shí)際的病理變化也常不一致；大多數(shù)病人合并有膽囊結(jié)石，過(guò)去多有膽絞痛發(fā)作史?；颊甙Y狀可以明顯地繼急性膽囊炎首次發(fā)作后即不斷出現(xiàn)，也有發(fā)病隱匿，癥狀輕微，甚至診斷確定后才注意有癥狀存在。1.消化不良 表現(xiàn)為上腹飽悶、不適、飽食后上腹不適。2.對(duì)脂肪性食物不耐受。3.右上腹痛 患者還常感右肩胛骨下或右腰部隱痛，有時(shí)和膽絞痛相仿。4.體檢除右上腹輕度觸痛外，常無(wú)陽(yáng)性體征。偶可捫及腫大的膽囊，亦可在第810胸椎右側(cè)有壓痛。慢性膽囊炎的癥狀體征在不同患者可有很大區(qū)別，且與實(shí)際的病理變慢性膽囊炎的病理病因1.慢

3、性結(jié)石性膽囊炎 與急性膽囊炎一樣，因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起急性膽囊炎反復(fù)小發(fā)作而成，也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現(xiàn)。2.慢性非結(jié)石性膽囊炎 在尸檢或手術(shù)時(shí)，此型病例占所有膽囊病變患者的2%10%。3.伴有結(jié)石的慢性萎縮性膽囊炎 又稱瓷瓶樣膽囊。結(jié)石引起的炎癥與刺激，導(dǎo)致膽囊壁鈣化所形成，鈣化可局限于黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女性病人多見(jiàn)。4.黃色肉芽腫樣膽囊炎 比較少見(jiàn)，約占膽囊炎性疾病的0.7%1.8%。系由于膽汁脂質(zhì)進(jìn)入膽囊腔的結(jié)締組織致炎性反應(yīng)形成。慢性膽囊炎的病理病因1.慢性結(jié)石性膽囊炎 與急性膽囊炎一樣慢性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制 1.慢性結(jié)石性膽囊炎 慢性膽囊炎由于結(jié)

4、締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膽囊內(nèi)含黏液性物，可見(jiàn)沉淀物、膽沙或結(jié)石；重者肌層為纖維組織所代替，膽囊壁瘢痕化，膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細(xì)菌培養(yǎng)往往陰性。2.慢性非結(jié)石性膽囊炎(1)代謝紊亂：由于膽固醇代謝的紊亂，致膽固醇酯沉積于膽囊黏膜而引起輕度炎癥，其中約有半數(shù)可有膽固醇結(jié)石之形成。膽囊外觀多無(wú)明顯異常，囊壁可稍增厚，色澤稍顯蒼白；膽囊黏膜明顯充血肥厚，黏膜上有無(wú)數(shù)黃白色的膽固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦稱“草莓膽囊”。慢性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制 1.慢性結(jié)石性膽囊炎 慢性膽囊炎由于慢性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制 (2)感染：細(xì)菌可來(lái)自腸道和膽道，上行至膽囊；在敗血癥時(shí)，

5、細(xì)菌可經(jīng)血液或淋巴途徑到達(dá)膽囊。約1/3患者的膽汁培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起，約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲(chóng)感染亦可導(dǎo)致慢性膽囊炎。(3)運(yùn)動(dòng)功能障礙：膽道運(yùn)動(dòng)和(或)十二指腸乳頭括約肌功能障礙可逐漸演變?yōu)槠髻|(zhì)性病變。又如迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，膽囊張力和動(dòng)力變異，排空時(shí)間延長(zhǎng)，膽囊增大，漸漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。(4)血管因素：由于膽囊壁血管病變可導(dǎo)致膽囊黏膜損害，膽囊濃縮功能減低或喪失，終致膽囊壁纖維化。慢性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制 (2)感染：細(xì)菌可來(lái)自腸道和膽道，上行慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn) 慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)頗不一致，但總以膽區(qū)疼痛為主要癥狀。病情呈慢

6、性遷徙過(guò)程，有輕重交替、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。（1）右上腹鈍痛、脹痛、墜痛或不適感（2）噯氣、反酸、腹脹、胃部燒灼感等消化不良癥狀（3）惡心、厭油膩食物或進(jìn)食高脂肪食物后癥狀加重（4）右肩、右肩胛區(qū)或右背部疼痛不適，這是由于膽囊炎癥或與周圍之粘連涉及到右膈神經(jīng)或右側(cè)肋間神經(jīng)而出現(xiàn)的反射性疼痛（5）部分可出現(xiàn)膽絞痛慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn) 慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)頗不一致，但總慢性膽囊炎的體征膽區(qū)壓痛、叩擊痛，但無(wú)反跳痛。可有低熱，但多數(shù)體溫正常。膽囊穴、肝俞穴、膽俞穴壓痛。右膈神經(jīng)壓痛點(diǎn)。在頸部右側(cè)胸鎖乳頭肌的兩下腳之間。膽汁淤積時(shí)，可捫到脹大的膽囊。病毒性和寄生蟲(chóng)性膽囊炎，可有肝脾腫大。偶有黃疸，多見(jiàn)于華

7、支睪吸蟲(chóng)性膽囊炎。慢性膽囊炎的體征膽區(qū)壓痛、叩擊痛，但無(wú)反跳痛。病人基本情況床號(hào)：05床 姓名：謝先志 性別：男性 年齡：95歲 主訴:右上腹疼痛12小時(shí)現(xiàn)病史：患者12小時(shí)前進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，隱隱的脹痛，伴后背部疼痛?；颊哂?017年8月16日急診入院，無(wú)畏寒、發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐等不適。疼痛逐漸加重并出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，無(wú)血凝塊及咖啡樣物質(zhì)，嘔吐后疼痛緩解不明顯。完善相關(guān)檢查。于2017年8月20日晨開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難，2次血?dú)夥治鎏崾狙醴謮旱?43、36mmHg),考慮呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。既往史：慢性阻塞性肺疾病、冠心病、膽囊結(jié)石病人基本情況床號(hào)：05床 生命

8、體征 ： T：36.9，P：95次分，R：22次分，BP：17587mmHg，SPO2 88一般情況 ：營(yíng)養(yǎng)中等，急性痛苦面容，神清，查體合作皮膚鞏膜 ： 全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大腹部觸診 ： Morphy征陰性，肝肋下未觸及肝，肝區(qū)有叩痛腹部聽(tīng)診 ：腸鳴音正常，無(wú)移動(dòng)濁音生命體征 ： T：36.9，P：95次分，R：22次分入院腹部彩超：B超結(jié)果顯示肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，膽囊腫大，膽囊炎，膽囊頸部結(jié)石。入院診斷： 1、慢性膽囊炎急性發(fā)作 2、膽囊結(jié)石 3、慢阻肺 4、冠心病 5、高血壓入院腹部彩超：B超結(jié)果顯示肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，膽囊腫大，膽囊炎，各項(xiàng)指標(biāo)8-209-20單

9、位參考值Paco25043mmHg 35-45Pao23670mmHg 80-100鉀3604.0mmol/L3.5-5.3鈣1.901.96mmol/L2.11-2,52肌紅蛋白169.390.00ng/mL0.0-85.0降鈣素原（PCT）11.686.22ng/mL0.05總蛋白58.370.2g/L65.0-85.0白蛋白27.038.2g/L40.0-550谷丙轉(zhuǎn)氨酶7,606.50U/L9.0-50.0肌酐119,3365.50umol/L57.0-1110白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.624.44109/L 4.0-100中性粒細(xì)胞百分率84.3060.6450-70淋巴細(xì)胞百分率5.6028

10、.8420-40單核細(xì)胞百分率9.508.343-8患者在院期間各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)8-209-20單位參考值Paco25043mmH處理原則1、改善肺部情況，加強(qiáng)吸痰和氣道護(hù)理 2、入科初期暫禁食，予患者胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，現(xiàn)已開(kāi)始胃腸營(yíng)養(yǎng)3、解痙止痛、控制感染及全身支持處理原則疾病診療1）協(xié)助醫(yī)生行經(jīng)口氣管插管術(shù)，予呼吸機(jī)持續(xù)輔助通氣。加強(qiáng)氣道護(hù)理，遵醫(yī)囑予消炎抗感染治療。保持患者呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人咳嗽，促進(jìn)排痰，密切觀察患者體征、尿量和神志。（患者肺部情況好轉(zhuǎn)于8月25日撤離呼吸機(jī)）2) 早期禁食，行胃腸減壓。給予氨基酸、脂肪乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)。后期予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，

11、予能全力胃內(nèi)滴注以保證身體營(yíng)養(yǎng)需求2）患者入科后出現(xiàn)感染性休克，立即予血管活性藥物維持血壓，予以PICCO監(jiān)測(cè)。根據(jù)血壓來(lái)調(diào)節(jié)血管活性藥物的量，積極抗休克3）在患者休克糾正后，在B超下行膽囊造瘺置管術(shù)，妥善固定。4）積極治療原發(fā)病，予以抑酸、抑酶、消炎止痛，擴(kuò)冠，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療 疾病診療1）協(xié)助醫(yī)生行經(jīng)口氣管插管術(shù)，予呼吸機(jī)持續(xù)輔助通氣。護(hù)理要點(diǎn)1）密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量的變化。2）觀察腹部癥狀、體征的改變：腹痛的部位、性質(zhì)、程度、放射部位、體位改變及飲食的關(guān)系。3）觀察是否有伴隨癥狀，如寒顫、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等。4）如患者高熱予物理降溫或者藥物降溫，應(yīng)及時(shí)

12、復(fù)查體溫變化，觀察有無(wú)局部?jī)鰝?）觀察有無(wú)出現(xiàn)黃疸，及黃疸的變化，食欲情況，大便色澤6）觀察膽囊造瘺管引流的量、性質(zhì)、顏色，妥善固定，防止意外脫出7) 觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸痰，做好氣道護(hù)理8）及時(shí)巡視病房，了解患者的需求，做好病人的健康宣教 護(hù)理要點(diǎn) 常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（一）、疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排出受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān) 常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（一）、疼痛 與膽囊結(jié)石突然護(hù)理措施：（1）、初期禁食、胃腸減壓；現(xiàn)已開(kāi)始胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：能全力、牛奶等無(wú)渣飲食（2）、加強(qiáng)觀察：觀察疼痛的程度、性質(zhì)；發(fā)作的時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素；與飲食、體位、睡眠的關(guān)系及陽(yáng)性體征。 （3）臥

13、床休息：舒適體位，床頭抬高30度（4）藥物止痛：必要時(shí)靜脈泵入止痛藥評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕護(hù)理措施：常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（二）、氣體交換受損 與呼吸道阻塞引起通氣和換氣功能有關(guān)常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（二）、氣體交換受損 與呼吸道阻護(hù)理措施：（1）保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度2022，濕度5060%。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位（2）監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重等。護(hù)理措施：護(hù)理措施：（3）在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、

14、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每次510分鐘。（4）按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。評(píng)價(jià)：患者病情穩(wěn)定，呼吸困難癥狀較前緩解,血氧飽和度維持在90%以上。護(hù)理措施：常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（三）、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過(guò)多有關(guān)常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（三）、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道炎癥護(hù)理措施：（1）、避免誘因，注意保暖。（2）、補(bǔ)充水分：飲水、靜脈輸液；（3）、遵醫(yī)囑用藥，靜滴沐舒坦祛痰，靜滴氨茶堿擴(kuò)張支氣管；注意無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理。（4）及時(shí)巡視病房，加強(qiáng)翻身、叩背、排痰。 評(píng)價(jià)：患者有效排痰，心慌氣短癥狀有所減輕，生命體

15、征及各項(xiàng)檢查結(jié)果有所改善。 護(hù)理措施：常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（四）、營(yíng)養(yǎng)不足 低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān)常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（四）、營(yíng)養(yǎng)不足 低于機(jī)體需要量 護(hù)理措施：（1）、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。（2）、遵醫(yī)囑做好各種生化檢查，檢查各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生（3）、做好口腔護(hù)理、增進(jìn)食欲（4）、注意病人皮膚彈性及皮下脂肪的厚度，以了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況（5）、進(jìn)食時(shí)床頭搖高，取半臥位，進(jìn)食后切勿馬上平臥。評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)的攝取基本適應(yīng)新陳代謝的需要。 慢性膽囊炎患者的護(hù)理查房教案模板課件常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（五）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力低下及大便刺激有關(guān)

16、常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（五）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與機(jī)護(hù)理措施：（1）、對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，確定患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)度（2）、保持床單位清潔，及時(shí)清理大便，保持局部皮膚清潔干燥（3）、受壓部位局部減壓，定時(shí)翻身、拍背，按摩受壓部位，班班交接（4）、營(yíng)養(yǎng)支持，高蛋白、低脂低鹽、低碳水化合物及富含多種維生素、微量元素的飲食，必要時(shí)給予高營(yíng)養(yǎng)治療；（5）、予骨隆突及受壓部位保護(hù)敷貼覆蓋 評(píng)價(jià)：患者皮膚完好護(hù)理措施：常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（六）、焦慮與恐懼 與環(huán)境陌生、沒(méi)有家屬陪伴和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（六）、焦慮與恐懼 與環(huán)境陌生、沒(méi)護(hù)理措施：（1）、患者入ICU初

17、期比較煩躁，多予解釋，告訴病人身在何處，以及配合治療的重要性（2）、給予心理護(hù)理，多予患者溝通，減輕恐懼心理，對(duì)病人表示理解與同情，建立信任的護(hù)患關(guān)心（3）、避免在患者清醒時(shí)當(dāng)面討論病情（4）、加強(qiáng)巡視病房，在患者夜間無(wú)法入睡時(shí)，病情允許情況下，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療。評(píng)價(jià)：患者焦慮及緊張情緒減輕，并能積極配合治護(hù)理措施：常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（七）、潛在并發(fā)癥 膽囊穿孔、膽道出血、急性胰腺炎 常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（七）、潛在并發(fā)癥 膽囊穿孔、膽道出護(hù)理措施：（1）、加強(qiáng)觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征及腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征變化，若腹部進(jìn)行性加重，且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時(shí)伴

18、有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重。（2）、減輕膽囊壓力，遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥，以有效控制感染、減輕炎性滲出，達(dá)到減少膽囊內(nèi)壓力，預(yù)防膽囊穿孔的目的。（3）、積極處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生膽囊穿孔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備評(píng)估：患者未出現(xiàn)膽囊穿孔、膽囊出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥護(hù)理措施：健康宣教1.心理健康指導(dǎo)：慢性膽囊炎具有病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。告知病人及家屬疾病發(fā)病的原因2.保持良好的生活習(xí)慣： 合理的飲食指導(dǎo)：采用低脂清淡飲食，少吃多餐。避免食用 膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)卵等。多吃新鮮蔬菜水果，如菠菜、青菜。保證維生素的補(bǔ)充，特別是維生素B、維生素C等

19、的補(bǔ)充。要注意飲水量。膽囊炎患者每日的飲水量，應(yīng)在1500毫升以上。 合理活動(dòng)與休息：避免勞累，保持心情舒暢。注意心理衛(wèi)生，經(jīng)常保持情緒穩(wěn)定，樂(lè)觀豁達(dá)，避免發(fā)怒、焦慮、憂郁等不良情緒的產(chǎn)生，以防止中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)生紊亂，影響膽管代償功能的恢復(fù)。3.注意保暖，避免著涼，防止加重肺部感染。4.出院后按時(shí)復(fù)查.腹痛時(shí)要臥床休息，緩解時(shí)適當(dāng)活動(dòng)，凡是再次出現(xiàn)腹痛、黃疸、消化不良等情況，要立即到醫(yī)院就診，以免延誤病情 健康宣教 1、膽囊造瘺管的注意事項(xiàng)？2、患者呼吸道及皮膚的護(hù)理?護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)膽囊造瘺管的護(hù)理注意事項(xiàng)1）妥善固定，并做好二次固定。清醒病人告知管道的重要性，躁動(dòng)病人給

20、予適當(dāng)?shù)募s束，避免滑入腹腔或意外拔管2）每班注意觀察膽汁引流的量，并注意其顏色、性質(zhì)，及時(shí)傾倒并做記錄。定期更換引流袋，注意無(wú)菌操作3)保持引流管的通暢，如不暢可以用手?jǐn)D捏導(dǎo)管4)翻身或做檢查時(shí)，注意保護(hù)引路管，必要時(shí)更換引流袋的放置位置，待檢查后放回原位 膽囊造瘺管的護(hù)理注意事項(xiàng)膽囊造瘺管的護(hù)理注意事項(xiàng)5）膽囊造瘺管一般在術(shù)后2周以后拔除（醫(yī)生操作） 拔管的注意事項(xiàng)：拔管前先引流膽汁1-2小時(shí)后再拔管，拔管時(shí)應(yīng)注意用手下壓腹壁，輕輕拔除，放置暴力。以免將導(dǎo)管竇道撕斷，造成膽汁性腹膜炎。6)拔管后用無(wú)菌紗布包扎引流口處，并及時(shí)更換敷料，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作 。觀察有無(wú)滲液，有異常通知醫(yī)生做相應(yīng)處理

21、 膽囊造瘺管的護(hù)理注意事項(xiàng)患者膽囊造瘺的位置（平臥位）慢性膽囊炎患者的護(hù)理查房教案模板課件患者膽囊造瘺袋的放置位置慢性膽囊炎患者的護(hù)理查房教案模板課件患者呼吸道的護(hù)理1.做好基礎(chǔ)護(hù)理，每日口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔炎及霉菌感染，放置口咽部細(xì)菌沿氣管導(dǎo)管下行引起下呼吸道感染。經(jīng)口氣管插管時(shí)，選擇口腔沖洗2.掌握吸痰指證：采取按時(shí)吸痰、適時(shí)吸痰的原則。（患者咳嗽、有痰鳴音、血氧飽和度突然降低時(shí)；患者有呼吸機(jī)輔助通氣提示氣道壓力增高時(shí)。）3.予患者勤翻身、拍背，促進(jìn)痰液咳出?；颊呖人詿o(wú)力時(shí)，可加強(qiáng)氣道濕化，或放置口咽通氣道。遵醫(yī)囑予患者機(jī)械震動(dòng)輔助排痰?；颊吆粑赖淖o(hù)理患者皮膚的護(hù)理1.對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)

22、險(xiǎn)因素評(píng)估，確定患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)度，每周復(fù)評(píng)2.保持床單位及患者舒適，定時(shí)翻身拍背，有潮濕時(shí)及時(shí)更換3.增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力4.予骨隆突及受壓部位保護(hù)敷貼覆蓋 5.予保護(hù)性約束的部位每小時(shí)松開(kāi)并檢查皮膚患者皮膚的護(hù)理This template is the internal standard courseware template of the enterprise課程結(jié)束This template is the internal SWOT分析模板SWOT分析模板SWOT分析是市場(chǎng)營(yíng)銷管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具，最早是由美國(guó)舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授在80年代初提出來(lái)的：S代表st

23、rength(優(yōu)勢(shì))，W代表weakness(弱勢(shì))，O代表opportunity (機(jī)會(huì))，T代表threat(威脅)。市場(chǎng)分析人員經(jīng)常使用這一工具來(lái)掃描、分析整個(gè)行業(yè)和市場(chǎng)，獲取相關(guān)的市場(chǎng)資訊，為高層提供決策依據(jù)，其中，S、W是內(nèi)部因素，O、T是外部因素。它在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析中也經(jīng)常被使用。 SWOT的分析技巧類似于波士頓咨詢（BCG）公司的增長(zhǎng)/份額矩陣（The Growth/Share Matrix）， 什么是SWOT分析SWOT分析是市場(chǎng)營(yíng)銷管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具，最內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢(shì)Strengths劣勢(shì)Weakness機(jī)會(huì)Opportunities威脅Th

24、reatsSWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)機(jī)會(huì)威脅SWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析SWOT企業(yè)自身SBU SWOT分析SWOTSWOT企業(yè)自身SBU SWOT分析主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手SBU SWOT分析企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境與行業(yè)平均水平進(jìn)行比較當(dāng)選擇行業(yè)領(lǐng)域中只有少數(shù)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手時(shí)，可以考慮做SWOT組圖進(jìn)行比較SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析SWSWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用各種調(diào)查研究方法，分析出公司所處的各種環(huán)境因素，即外部環(huán)境因素和內(nèi)部能力因素。 將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕

25、重緩急或影響程度等排序方式，構(gòu)造SWOT矩陣。 在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后，便可以制定出相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。 SWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用SW優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)品價(jià)格產(chǎn)品的可靠性產(chǎn)品的適用性服務(wù)的及時(shí)性服務(wù)態(tài)度競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)可以指消費(fèi)者眼中一個(gè)企業(yè)或它的產(chǎn)品有別于其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的任何優(yōu)越的東西。需要注意的是一定要從消費(fèi)者的角度出發(fā)，尋找與競(jìng)爭(zhēng)者或行業(yè)平均水平比較，公司的產(chǎn)品與服務(wù)有什么優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)；而不是從公司的角度出發(fā)，衡量企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。SW優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度通過(guò)一定努力，

26、建立自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)引起競(jìng)爭(zhēng)者注意，開(kāi)始作出反應(yīng)直接進(jìn)攻企業(yè)優(yōu)勢(shì)所在，或采取更為有力的策略競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)受到削弱，尋找新的策略增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)根據(jù)SW分析，公司建立并維持自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)企業(yè)在維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)過(guò)程中，必須深刻認(rèn)識(shí)自身的資源和能力，采取適當(dāng)?shù)拇胧?。因?yàn)橐粋€(gè)企業(yè)一旦在某一方面具有了競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，勢(shì)必會(huì)吸引到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的注意。而影響企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的持續(xù)時(shí)間，主要的是三個(gè)關(guān)鍵因素：（1）建立這種優(yōu)勢(shì)要多長(zhǎng)時(shí)間? （2）能夠獲得的優(yōu)勢(shì)有多大？（3）競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手作出有力反應(yīng)需要多長(zhǎng)時(shí)間？如果企業(yè)分析清楚了這三個(gè)因素，就會(huì)明確自己在建立和維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)中的地位了。通過(guò)一定努力，建立自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)引起競(jìng)爭(zhēng)者注意，開(kāi)始作出反應(yīng)

27、直O(jiān)T機(jī)會(huì)與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)分為兩大類：環(huán)境威脅環(huán)境機(jī)會(huì)環(huán)境威脅指的是環(huán)境中一種不利的發(fā)展趨勢(shì)所形成的挑戰(zhàn)，如果不采取果斷的戰(zhàn)略行為，這種不利趨勢(shì)將導(dǎo)致公司的競(jìng)爭(zhēng)地位受到削弱。環(huán)境機(jī)會(huì)就是對(duì)公司行為富有吸引力的領(lǐng)域，在這一領(lǐng)域中，該公司將擁有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。OT機(jī)會(huì)與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)分為兩大類：環(huán)OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治法律:經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化技術(shù)壟斷法律環(huán)境保護(hù)法稅法對(duì)外貿(mào)易規(guī)定勞動(dòng)法政府穩(wěn)定性經(jīng)濟(jì)周期GNP趨勢(shì)利率貨幣供給通貨膨脹失業(yè)率可支配收入能源供給成本人口統(tǒng)比收入分配社會(huì)穩(wěn)定生活方式的變化教育水平消費(fèi)政府對(duì)研究的投入政府和行業(yè)對(duì)技術(shù)的重視新技術(shù)的發(fā)明和進(jìn)展技術(shù)傳播的速度折舊和報(bào)廢速度OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治法律:經(jīng)OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：波特五力模型競(jìng)爭(zhēng)者供應(yīng)商客戶替代者新進(jìn)入者進(jìn)入本行業(yè)有哪些壁壘？它們阻礙新進(jìn)入者的作用有多大？本企業(yè)怎樣確定自己的地位（自己進(jìn)入或者