體外循環(huán)下心臟手術的護理培訓課件

1、體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)基本概念2體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)基本概念2體外循環(huán)下心臟手術的護理3體外循環(huán)下心臟手術的護理3體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)的概念 將人體內的靜脈血，經導管引出或抽吸到體外，經過氧合后使靜脈血轉變?yōu)閯用}血，然后再經導管將其輸入到人的動脈系統(tǒng)內，完成血液循環(huán)。這種人的血液不經過心和肺而在體外進行氣體交換和循環(huán)的方法，稱為體外循環(huán)。4體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)的概念 將人體內的靜脈血，經導管引出或抽吸到體外，體外循環(huán)的基本原理人工心臟5體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)的基本原理人工5體外循環(huán)下心臟手術的護理6體外循環(huán)下心臟手

2、術的護理6體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)基本方法常溫，不停跳常溫，停跳淺低溫，停跳低溫，停跳深低溫，低流量，停循環(huán)深低溫，停循環(huán)，腦灌注上、下分別灌注7體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)基本方法常溫，不停跳7體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)的設備裝置8體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)的設備裝置8體外循環(huán)下心臟手術的護理血泵是體外循環(huán)的動力部分。主要作用：代替心室的搏出功能和術中失血的回吸；用于心臟停搏液的灌注。氧合器將進入的靜脈血中的二氧化碳排除，使氧分壓升高而成為動脈血的一種人工裝置?？稍谛姆窝h(huán)阻斷后替代人體肺的功能。體外循環(huán)的插管 動脈插管常規(guī)采用升主動脈插管。 靜脈插管常規(guī)采用經右房耳

3、和右心房壁分 別插入上、下腔靜脈管。 體外循環(huán)的設備裝置9體外循環(huán)下心臟手術的護理血泵是體外循環(huán)的動力部分。主要作用：代替心室的搏出功能和術體外循環(huán)的管道 最基本的包括動脈灌注管、靜脈引流管、泵管、排氣管、給氧管、連接管等。血液回收系統(tǒng) 吸引術中失血重回循環(huán)系統(tǒng)，避免循環(huán)血量迅速大量減少而使心肺轉流難以長時間維持。是體外循環(huán)中必不可少的輔助裝置之一。血液過濾系統(tǒng) 過濾掉血液中的微小栓子，防止微栓塞體外循環(huán)的設備裝置10體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)的管道體外循環(huán)的設備裝置10體外循環(huán)下心臟手術的護理熱交換系統(tǒng)-用于血流降溫。 變溫器直接與血液接觸而執(zhí)行變溫功能 變溫水箱為變溫器提供冷、熱水源

4、體外循環(huán)的設備裝置11體外循環(huán)下心臟手術的護理熱交換系統(tǒng)體外循環(huán)的設備裝置11體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)的設備裝置監(jiān)測系統(tǒng) 心電圖 動脈血壓 脈搏血氧飽和度 血流動力學指標：中心靜脈壓、左房壓、 肺動脈壓、肺動脈楔壓、心排血量、 外周血管阻力、肺循環(huán)阻力等 體溫 尿量 血氣及電解質 激活全血凝固時間（ACT）12體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)的設備裝置監(jiān)測系統(tǒng)12體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)對機體的影響13體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)對機體的影響13體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)對機體的影響 體外循環(huán)為非生理狀態(tài)，對機體構成了一個異常強大的刺激，激發(fā)機體釋放大量炎性介質。 血

5、液恒流 血液稀釋 體外氧合 低 溫 心臟停止跳動 手術本身的創(chuàng)傷114體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)對機體的影響 體外循環(huán)為非生理狀態(tài)，對機體構成了一體外循環(huán)可導致心臟出現(xiàn)不同程度的水腫，嚴重者可導致心肌收縮力減低，舒張功能減退。 產生的炎性介質可直接損傷心臟 心臟缺血再灌注損傷 手術對心臟結構和功能的改變體外循環(huán)對機體的影響215體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)可導致心臟出現(xiàn)不同程度的水腫，嚴重者可導致心肌收縮力體外循環(huán)過程中，機體由搏動性血流改變成為近乎恒流狀態(tài)，對一些敏感器官會有一定影響。心臟手術后心臟結構和血流動力學的瞬間改變與心血管系統(tǒng)的緩慢適應過程的矛盾；先心病術后體循環(huán)和肺循環(huán)

6、血液流量重新分布。體外循環(huán)對機體的影響316體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)過程中，機體由搏動性血流改變成為近乎恒流狀態(tài)，對一些體外循環(huán)術后常見并發(fā)癥體外循環(huán)后心律失常體外循環(huán)后低心排綜合征體外循環(huán)后急性呼吸功能衰竭體外循環(huán)后出血體外循環(huán)后急性腎功能衰竭體外循環(huán)后腦部并發(fā)癥17體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)術后常見并發(fā)癥體外循環(huán)后心律失常17體外循環(huán)下心臟手體外循環(huán)后心律失常炎性介質可直接損傷心肌心臟缺血再灌注損傷手術對心臟結構和功能的改變水電解質平衡紊亂并發(fā)癥1各種心律失常很多見18體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)后心律失常炎性介質可直接損傷心肌并發(fā)癥1各種心律失體外循環(huán)后低心排綜合征 成

7、人心排血指數(shù)下降至 2L/(minm2) 以下時，出現(xiàn)重要臟器灌注不足、周圍血管收縮、血壓下降、尿量減少等現(xiàn)象，稱為低心排綜合征。并發(fā)癥219體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)后低心排綜合征 成人心排血指數(shù)下降至 2L/(mi體外循環(huán)后急性呼吸功能衰竭低氧血癥（PO260mmHg） 或伴高碳酸血癥（PCO250mmHg）呼吸困難紫 紺循環(huán)系統(tǒng)癥狀精神神經癥狀并發(fā)癥320體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)后急性呼吸功能衰竭低氧血癥（PO260mmHg）體外循環(huán)后出血 體外循環(huán)后合并出血并不少見，但如果處理及時、得當，往往對病人損害不大。并發(fā)癥421體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)后出血 體外循環(huán)后合

8、并出血并不少見，但如果處理及時體外循環(huán)后急性腎功能衰竭 水電解質紊亂、酸堿平衡失調、氮質血癥，常伴有少尿、無尿和尿比重降低。血清尿素氮和肌酐濃度升高。并發(fā)癥522體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)后急性腎功能衰竭 水電解質紊亂、酸堿平衡失調、氮體外循環(huán)后腦部并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)依病灶的部位、性質和病變程度不同而不同。主要有：意識的改變； 感覺及運動功能異常； 病理反射陽性。并發(fā)癥6出血氣栓血栓23體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)后腦部并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)依病灶的部位、性質和病變程體外循環(huán)下心臟手術的護理24體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)下心臟手術的護理24體外循環(huán)下心臟手術的護理護理宗旨監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)術后

9、各種并發(fā)癥并及時處理，保證各器官、系統(tǒng)的正常生理功能根據(jù)不同病種、不同年齡病人的病理生理心理特點，提供具有針對性的個體化護理保持病人術后的心理健康幫助病人掌握預防保健知識，做到主動尋求健康并維持健康25體外循環(huán)下心臟手術的護理護理宗旨監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)術后各種并發(fā)癥并及時處理，保證各器官、系統(tǒng)協(xié)助病人完成各種檢查項目術前宣教(自理模式訓練)術前常規(guī)準備工作術前準備26體外循環(huán)下心臟手術的護理協(xié)助病人完成各種檢查項目術前準備26體外循環(huán)下心臟手術的護理接病人程序27體外循環(huán)下心臟手術的護理接病人程序27體外循環(huán)下心臟手術的護理向手術室及病區(qū)人員進行手術名稱，基本情況的核對特別是年齡，性別，體重，手術方式

10、等確認無誤后根據(jù)病人情況準備床位，鋪麻醉床備用。準備呼吸機及管路（小兒備濕化罐），調試呼吸機參數(shù)，檢查監(jiān)護儀性能，導線連接是否完好，ACT機，換能器、加壓袋。根據(jù)情況準備治療盤，備好吸痰裝置及吸痰物品。備好常用藥品，保溫毯，特護單。做好準備迎接新病人。心臟術前準備28體外循環(huán)下心臟手術的護理向手術室及病區(qū)人員進行手術名稱，基本情況的核對特別是年齡，連接呼吸機，觀察呼吸機各項參數(shù)，觀察病人胸廓運動是否正常，接脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，及時觀察波形及數(shù)據(jù)。接換能器調零點，迅速調整出波形，并觀察二者波形是否一致。連接心電監(jiān)護儀，觀察心率、心律接病人程序129體外循環(huán)下心臟手術的護理連接呼吸機，觀察呼吸機

11、各項參數(shù)，觀察病人胸廓運動是否正常，接接病人程序聽兩肺呼吸音，測量氣管插管深度并妥善固定接無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓進行比較 -目的：排除誤差；尋找原因；判斷有創(chuàng)是否準確輸液泵的參數(shù)、管道是否通暢各種管道保持通暢：A、V管道；尿管；引流管交接病情：瞳孔情況、皮膚是否破潰，末梢循環(huán)狀況、溫度、濕度、有無潮涼及花斑。230體外循環(huán)下心臟手術的護理接病人程序聽兩肺呼吸音，測量氣管插管深度并妥善固定230體外術后護理31體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理31體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理 (一)觀察并維持血流動力學穩(wěn)定， 促進心臟血管功能及組織灌流132體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理 (一)觀察并維持血流動

12、力學穩(wěn)定，132體外循環(huán)術后護理持續(xù)監(jiān)測各種循環(huán)功能指標，及時掌握病情的動態(tài)變化，預防或控制并發(fā)癥的發(fā)生。心率（律）監(jiān)測血壓監(jiān)測血流動力學指標監(jiān)測（CVP）體溫監(jiān)測對周圍循環(huán)功能的觀察:包括皮膚顏色、溫度、濕度、有無紫紺及動脈搏動情況。應用藥物或循環(huán)輔助裝置術后做超聲心電圖，了解手術效果133體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理持續(xù)監(jiān)測各種循環(huán)功能指標，及時掌握病情的動態(tài)變化，預術后護理 (二)維護并促進呼吸功能， 保證足夠的氧供和氧利用， 預防呼吸功能衰竭234體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理 (二)維護并促進呼吸功能，234體外循環(huán)下心臟手術后護理氣管插管的護理：妥善固定氣管插管，防止打折、移

13、位或脫出；氣管插管氣囊不要過度充氣，避免長時間壓迫氣管黏膜引起喉頭充血、水腫或痙攣。觀察呼吸頻率、胸廓起伏、兩側呼吸音是否對稱，觀察呼吸機工作情況。定時監(jiān)測血氣，并根據(jù)血氣結果調整呼吸機參數(shù)235體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理氣管插管的護理：妥善固定氣管插管，防止打折、移位或脫保持呼吸道通暢：氣管內吸痰時要注意呼吸、心率、心律變化。吸痰前后吸高濃度氧，吸痰時間少于15秒，防止急性缺氧。預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生： 拔除氣管插管后鼓勵其深呼吸、有效咳 嗽。痰液粘稠給予霧化吸入。術后護理236體外循環(huán)下心臟手術的護理保持呼吸道通暢：氣管內吸痰時要注意呼吸、心率、心律變化。吸痰術后護理早期拔管的時間含義

14、為：術后48h內。拔氣管插管指征： 患者清醒，肌力恢復，血流動力學平穩(wěn)，無嚴重心律失常，尿量充沛，胸引量100ml/hr，肛溫36.5，無寒顫，血氣分析正常則可拔管。237體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理早期拔管的時間含義為：術后48h內。237體外循環(huán)術后護理 (三) 做好胸腔引流管的護理338體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理 (三) 做好胸腔引流管的護理338體外循環(huán)下心每小時測量引流液量并準確記錄觀察引流液的顏色及性狀保持引流管通暢 發(fā)現(xiàn)有活動性出血或心包填塞時應及時通知醫(yī)生配合醫(yī)生積極尋找出血量偏多的原因并及時處理術后護理339體外循環(huán)下心臟手術的護理每小時測量引流液量并準確記錄術后護

15、理339體外循環(huán)下心臟手術嚴密觀察血壓，心率，CVP，引流液色、質、量ACT ：激活全血凝固時間 60130s，術后不能超過200s，術中控制在400600s。 ACT(激活全血凝固時間)延長,魚精蛋白。 血小板減少 : 輸血小板 PT（凝血酶元時間）延長：輸新鮮冰凍血漿，糾正凝血常規(guī)。胸引量仍150毫升/小時或有心包填塞跡象，應立即開胸探查止血。術后護理340體外循環(huán)下心臟手術的護理嚴密觀察血壓，心率，CVP，引流液色、質、量術后護理340體出血問題341體外循環(huán)下心臟手術的護理出血問題341體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理 (四) 監(jiān)測并維護腎功能， 預防急性腎功能衰竭442體外循環(huán)下心臟

16、手術的護理術后護理 (四) 監(jiān)測并維護腎功能，442體外循環(huán)下心臟手術術后早期每小時測量尿量并記錄觀察尿的顏色和性狀監(jiān)測尿比重監(jiān)測血清尿素氮和肌酐水平做好保留尿管的護理，預防泌尿系感染發(fā)生急性腎功能衰竭的病人應采取的處理原則：限水；防高鉀；高能量支持；預防、控制感染；避免腎毒性藥物；行血濾或腹膜透析術后護理443體外循環(huán)下心臟手術的護理術后早期每小時測量尿量并記錄術后護理443體外循環(huán)下心臟手術合適的尿量為1ml/h/kg，最少0.5ml/h/kg術后護理444體外循環(huán)下心臟手術的護理合適的尿量為1ml/h/kg，最少0.5ml/h/kg術后護術后護理 (五)維持水分、電解質、 酸堿及營養(yǎng)的平

17、衡545體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理 (五)維持水分、電解質、545體外循環(huán)下心臟手術術后最初12小時內，均由靜脈補液。根據(jù)各項血流動力學指標及病人的具體需要，選擇補充液體及量嚴密監(jiān)測血清電解質濃度術后早期經常進行血氣分析拔除氣管插管后，保證營養(yǎng)供給必要時應采取鼻飼或TPN治療每日詳細記錄出入量，有條件者每日測體重術后護理546體外循環(huán)下心臟手術的護理術后最初12小時內，均由靜脈補液。根據(jù)各項血流動力學指標及病靜脈補K的原則先心病人血清K應維持在 3.5-4 mmol/L；風心病或室性心律紊亂病人血清K應維持在 4-5 mmol/L；冠心病、大血管病人血清K應維持在 4 mmol/L。補K

18、公式： 缺K量=（4.5-血清測得K值）0.3 公斤體重 +尿中排出K量。 -尿中排K成人風心病一般每100ml含2-3mmol/L鉀， -先心病一般每100ml含1-2mmol/L鉀術后護理5醫(yī)囑泵入復查47體外循環(huán)下心臟手術的護理靜脈補K的原則術后護理5醫(yī)囑47體外循環(huán)下心臟手術的護理靜脈補液液體及熱卡(cal/kg)心臟直視手術當日限制50%，以后每天增加20-25%548體外循環(huán)下心臟手術的護理靜脈補液液體及熱卡(cal/kg)心臟直視手術當日限制50%術后護理 (六)促進神經功能649體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理 (六)促進神經功能649體外循環(huán)下心臟手術的嚴密觀察意識狀態(tài)術后早

19、期每小時測量瞳孔大小，觀察對稱性和對光反射觀察定向力觀察肢體活動能力觀察有無顱內出血的征象老年病人術后易發(fā)生意識障礙術后護理650體外循環(huán)下心臟手術的護理嚴密觀察意識狀態(tài)術后護理650體外循環(huán)下心臟手術的護理體外循環(huán)下心臟手術的護理培訓課件術后護理觀察傷口滲血情況每日協(xié)助醫(yī)生進行手術傷口的換藥發(fā)現(xiàn)傷口異常，及時報告醫(yī)生護理好各種有創(chuàng)性監(jiān)測、治療 的管道，嚴格無菌操作，避免 醫(yī)源性感染。752體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理觀察傷口滲血情況752體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理 (八)增進舒適與休息853體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理 (八)增進舒適與休息853體外循環(huán)下心臟手術的護理止痛劑、

20、鎮(zhèn)靜劑的應用：帶氣管插管不耐受的病人可適量給予鎮(zhèn)靜劑，注意選擇無呼吸抑制的藥物；術后24-72小時可規(guī)則地給予止痛劑以減輕嚴重疼痛教會病人一些減輕疼痛的方法減少環(huán)境刺激，集中護理操作， 保證病人休息基礎護理：個人衛(wèi)生、床單位清潔術后護理854體外循環(huán)下心臟手術的護理止痛劑、鎮(zhèn)靜劑的應用：帶氣管插管不耐受的病人可適量給予鎮(zhèn)靜劑術后護理 （九）促進病人心理適應955體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理 （九）促進病人心理適應955體外循環(huán)下心臟手術的護術后護理引起術后意識混亂、幻覺和精神行為的原因?引起術后抑郁的原因?保持病人心理健康的 方法?9富有同情心和愛心56體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理引起術后意識混亂、幻覺和精神行為的原因?9富有同情心術后護理（十）促進早期活動1057體外循環(huán)下心臟手術的護理術后護理（十）促進早期活動1057體外循環(huán)下心臟手術的護理術后臥床姿勢-半臥位定時翻身床上活動鼓勵病人早期活動，幫助病人制訂 適合個體的活動計劃術后護理1058體外循環(huán)下心臟手術的護理術后臥床姿勢-半臥位術后護理1058體外循環(huán)下心臟手術的體外循環(huán)為心臟外科手術提供了一個相對無血和靜止