人感染甲型H7N9禽流臨床特征培訓(xùn)課件

1、全球首次發(fā)現(xiàn)人感染甲型H7N9流感病毒主要集中于江浙滬、安徽地區(qū)1人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022全球首次發(fā)現(xiàn)人感染甲型H7N9流感病毒主要集中于江浙滬、安徽H7N9流感病毒的由來2人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022H7N9流感病毒的由來2人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/甲型流感病毒的分型3人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022甲型流感病毒的分型3人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/2/病原學(xué)屬正粘病毒科甲型流感病毒屬病毒顆粒呈多形性球形直徑80120nm，有囊膜基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA4人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022病原學(xué)屬正

2、粘病毒科甲型流感病毒屬4人感染甲型H7N9禽流臨床甲型流感病毒病原學(xué)外膜糖蛋白分型H（血凝素）和（神經(jīng)氨N酸酶）16個(gè)H亞型和9個(gè)N亞型可感染人的亞型H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 (N)(H)5人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022甲型流感病毒病原學(xué)外膜糖蛋白分型(N)(H)5人感染甲型H7甲型流感病毒致病機(jī)制流感病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制表達(dá)和組裝以出芽的形式突出宿主細(xì)胞與宿主細(xì)胞以凝血酶-唾液酸相連接神經(jīng)氨酸酶以唾液酸為作用底物，催化唾液酸水解，釋放成熟病毒顆粒移動(dòng)侵襲其他健康的宿主細(xì)胞病毒顆粒移動(dòng)侵襲其他健康的宿主細(xì)胞6人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/20

3、22甲型流感病毒致病機(jī)制流感病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制表達(dá)和組裝以出芽流行病學(xué)傳染源：可能為攜帶H7N9病毒的禽類及分泌物或排泄物傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，尚無人與人傳播的確切證據(jù)易感人群：尚無確切證據(jù)。 高危人群：主要從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。衛(wèi)生部人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）7人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022流行病學(xué)傳染源：可能為攜帶H7N9病毒的禽類及分泌物或排泄物case1case2case3case4性別女女女男年齡45486131職業(yè)家禽宰殺板材廠民工家庭婦女廚師基礎(chǔ)疾病無無甲狀腺癌無接觸史長期接觸家屬附近養(yǎng)豬場(chǎng)

4、，有病豬，無接觸不詳接觸光雞接觸人員發(fā)熱無無無無確診患者均為成人，兩人從事禽類宰殺、加工業(yè)， 接觸人員未發(fā)病8人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022case1case2case3case4性別女女女男年齡45潛伏期根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)本院四例患者潛伏期均不詳衛(wèi)生部人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）9人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022潛伏期根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查臨床表現(xiàn)10人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022臨床表現(xiàn)10人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/

5、2/2022早期癥狀case1case2case3case4高熱咳嗽頭痛乏力咽痛流涕胸悶呼吸困難高熱為主要特征，無卡他癥狀，早期無呼吸困難11人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022早期癥狀case1case2case3case4高熱咳嗽頭痛病情進(jìn)展：呼吸衰竭case1case2case3case4無創(chuàng)通氣氣管插管時(shí)間D5D11D7D7四例患者均出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，無創(chuàng)通氣無效12人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022病情進(jìn)展：呼吸衰竭case1case2case3case4無實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，血小板降低血生化肌酸激酶（C

6、K）、乳酸脫氫酶（LDH）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高（ALT），C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，肌紅蛋白升高13人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)13人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/2/實(shí)驗(yàn)室檢查case1case2case3case4WBC下降1.9*10 9/l2.3*10 9/l未見2.6*10 9/lCRPmax247.2248206.7168.2CK16004818184924CK-MB70961329ALT/AST92.6/227.976/58正常35.5/104.7LDH1214330正常803TB/DB51.9/41.3正常

7、正常正常Alb27.831.431.730.314人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022實(shí)驗(yàn)室檢查case1case2case3case4WBC下降病原學(xué)檢測(cè)核酸檢測(cè)：患者呼吸道分泌物（咽拭子、下呼吸道分泌物）采用RT-PCR檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸15人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022病原學(xué)檢測(cè)核酸檢測(cè)：患者呼吸道分泌物（咽拭子、下呼吸道分泌物胸部影像學(xué)肺炎患者肺內(nèi)片狀影像重癥患者雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可少量胸腔積液發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛16人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022胸部影像學(xué)肺炎患者肺內(nèi)片狀影像16人感染甲型H7N9禽流臨床胸

8、部影像學(xué)：初期Case1D3Case2D6Case3D8Case4D5早期以肺部滲出為主17人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022胸部影像學(xué)：初期Case1Case2Case3Case4早期胸部影像學(xué)：進(jìn)展期Case1D10Case2D10Case3D13Case4D7逐漸出現(xiàn)肺部實(shí)變影，以右肺中下葉多見18人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022胸部影像學(xué)：進(jìn)展期Case1Case2Case3Case4逐胸部影像學(xué)：并發(fā)癥Case1（D19）Case3（D17）兩例患者出現(xiàn)氣壓傷19人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022胸部影像學(xué)：并發(fā)癥Case1（D19）Cas

9、e3（D17）兩胸部影像學(xué)：轉(zhuǎn)歸Case2（ D20）一例患者肺實(shí)變有所消散20人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022胸部影像學(xué)：轉(zhuǎn)歸Case2（ D20）一例患者肺實(shí)變有所消散治療隔離抗病毒支持機(jī)械通氣器官功能支持營養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥中醫(yī)藥21人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022治療隔離21人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/2/2022隔離治療所有患者均入住負(fù)壓層流病房防護(hù)嚴(yán)密22人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022隔離治療所有患者均入住負(fù)壓層流病房22人感染甲型H7N9禽流抗病毒治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋75mg bid，重癥者劑量可加倍，療程5-7d扎那米

10、韋10mg，每日兩次吸入離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺耐藥，不建議單獨(dú)使用抗細(xì)菌經(jīng)驗(yàn)性予以抗感染治療根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素23人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022抗病毒治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑23人感染甲型H7N9禽流臨床特征特異性抗病毒制劑奧司他韋奧司他韋作用靶點(diǎn)：神經(jīng)氨酸酶作用機(jī)制：阻止病毒顆粒的釋放，切斷病毒的擴(kuò)散鏈24人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022特異性抗病毒制劑奧司他韋奧司他韋24人感染甲型H7N9禽流機(jī)械通氣重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行 無創(chuàng)正壓通氣： 出現(xiàn)呼吸窘迫、低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣 本院四例患者無創(chuàng)通氣均無效 有創(chuàng)

11、正壓通氣：采用ARDS保護(hù)性通氣策略小潮氣量通氣，控制平臺(tái)壓仔細(xì)尋找合適的PEEP肺復(fù)張效果不確定25人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022機(jī)械通氣重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行25人感染機(jī)械通氣體外膜氧合（ECMO）傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合或通氣時(shí)，推薦使用ECMO其他：俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)本院4例患者采用俯臥位通氣，效果欠佳26人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022機(jī)械通氣體外膜氧合（ECMO）本院4例患者采用俯臥位通氣，效循環(huán)支持四例患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)均未顯示高排低阻的特點(diǎn)精細(xì)、目標(biāo)性的液體管理十分重要，保

12、證組織灌注，減少肺水27人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022循環(huán)支持四例患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)均未顯示高排低阻的特點(diǎn)27人感鎮(zhèn)靜、肌松早期呼吸窘迫、炎性反應(yīng)嚴(yán)重需要聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜肌松藥物，保證有效呼吸支持，降低跨肺壓盡早每日中斷，觀察并促進(jìn)意識(shí)、肌力的恢復(fù)28人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022鎮(zhèn)靜、肌松早期呼吸窘迫、炎性反應(yīng)嚴(yán)重需要聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜肌松藥物營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)有些患者早期存在嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，多數(shù)不嚴(yán)重，可適當(dāng)中斷或減少劑量29人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)29人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/抗生素選擇早期可應(yīng)用二代頭孢菌素或青霉素酶抑制劑痰、血培養(yǎng)藥敏，及時(shí)目標(biāo)性使用預(yù)防繼發(fā)感染，一旦合并感染，預(yù)后不良30人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022抗生素選擇早期可應(yīng)用二代頭孢菌素或青霉素酶抑制劑30人感染對(duì)癥治療控制體溫止咳化痰31人感染甲型H7N9禽流臨床特征10/3/2022對(duì)癥治療控制體溫31人感染甲型H7