外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行器官移植前受者的準(zhǔn)備工作及供者的選擇結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)腎移植、肝移植病人進(jìn)行正確全面的護(hù)理評(píng)估結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)腎移植、肝移植病人進(jìn)行有效的手術(shù)前后護(hù)理 2外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：2外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理主要內(nèi)容概述腎移植肝移植3外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理主要內(nèi)容概述3外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理概 述4外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理概 述4外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理一、器官移植的概念與發(fā)展概況（一）概念器官移植（organ

2、 transplantation）通過(guò)手術(shù)的方法將某一個(gè)體的活性器官移植到另一個(gè)體內(nèi)，使之迅速恢復(fù)原有的功能，以代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能供者或供體（donor）：分活體供體和尸體供體受者或受體（recipient）移植物（graft）移植物5外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理一、器官移植的概念與發(fā)展概況（一）概念移植物5外科護(hù)理學(xué)配套一、器官移植的概念與發(fā)展概況 （二）發(fā)展概況實(shí)驗(yàn)階段：20世紀(jì)初血管吻合技術(shù)臨床應(yīng)用階段1954年Murray等在同卵雙生的姐妹間腎移植獲得成功尸體腎移植（Murray,1962年）同種原位肝移植（Starzl,1963年）6外科護(hù)理學(xué)配套光盤器

3、官移植病人的護(hù)理一、器官移植的概念與發(fā)展概況 （二）發(fā)展概況6外科護(hù)理學(xué)配套一、器官移植的概念與發(fā)展概況 （二）發(fā)展概況肺移植(Hardy ,1963年)胰腺移植（Kelly等，1966年）原位心臟移植（Barnare，1967年）心肺聯(lián)合移植（Cooley,1968年）小腸移植（Detterling,1968年）7外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理一、器官移植的概念與發(fā)展概況 （二）發(fā)展概況7外科護(hù)理學(xué)配套一、器官移植的概念與發(fā)展概況 （二）發(fā)展概況70年代末：新型免疫抑制劑環(huán)孢素A的問(wèn)世與應(yīng)用80年代初：新型器官保存液的應(yīng)用（UW液）90年代后：移植技術(shù)及移植免疫學(xué)、藥理學(xué)、遺傳學(xué)和基因

4、工程技術(shù)等推動(dòng)了器官移植的全面發(fā)展8外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理一、器官移植的概念與發(fā)展概況 （二）發(fā)展概況8外科護(hù)理學(xué)配套一、器官移植的概念與發(fā)展概況 （二）發(fā)展概況人體多數(shù)實(shí)質(zhì)性器官移植已被公認(rèn)為治療各類終末期器官功能衰竭的有效方法，且肝、腎和心移植已成為首選常規(guī)療法至今，全球128萬(wàn)人次接受各種不同類型的器官移植21世紀(jì)我國(guó)已成為第二大器官移植國(guó)家，僅次于美國(guó)9外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理一、器官移植的概念與發(fā)展概況 （二）發(fā)展概況9外科護(hù)理學(xué)配套二、分 類按供者和受者的遺傳學(xué)關(guān)系分類自體移植術(shù)（autotransplantation）同質(zhì)移植術(shù)（syngeneic tr

5、ansplantation）同種異體移植術(shù)（allotransplantation）異種移植術(shù)（xenotransplantation）10外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理二、分 類按供者和受者的遺傳學(xué)關(guān)系分類10外科護(hù)理學(xué)配套光二、分 類按移植物植入的部位分類原位移植術(shù)（orthotopic transplantation）異位移植術(shù)（heterotopic transplantation）或輔助移植原位旁移植術(shù)（paratopic transplantation）11外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理二、分 類按移植物植入的部位分類11外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官二、分 類按移植物的活力分

6、類活體移植結(jié)構(gòu)移植（支架移植）12外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理二、分 類按移植物的活力分類12外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植二、分 類按移植物供體來(lái)源分類尸體供體移植有心跳或心臟停跳的腦死亡供體無(wú)心跳的尸體供體：我國(guó)目前主要供體活體供體移植：活體親屬和活體非親屬腦死亡13外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理二、分 類按移植物供體來(lái)源分類腦死亡13外科護(hù)理學(xué)配套光盤二、分 類根據(jù)移植器官的數(shù)量分類單一或單獨(dú)移植聯(lián)合移植多器官移植多囊肝、多囊腎伴肝腎功能衰竭行肝腎聯(lián)合移植14外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理二、分 類根據(jù)移植器官的數(shù)量分類多囊肝、多囊腎伴肝腎功能衰三、移植免疫（一）排斥反應(yīng)

7、的分類和機(jī)制超急性排斥反應(yīng)（hyperacute rejection)加速血管排斥反應(yīng)（accelerated vascular rejection）急性排斥反應(yīng) (acute rejection）慢性排斥反應(yīng)(chronic rejection)15外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理三、移植免疫（一）排斥反應(yīng)的分類和機(jī)制15外科護(hù)理學(xué)配套光盤排斥反應(yīng)的比較類型發(fā)生時(shí)間免疫反應(yīng)病因表現(xiàn)治療方法預(yù)后超急性排斥反應(yīng)24h內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)為多見(jiàn)）針對(duì)供者特異性抗原的預(yù)存抗體引起的體液免疫供、受者ABO血型不符、再次移植等功能迅速衰竭再次移植/預(yù)防為主不可逆轉(zhuǎn)加速血管排斥反應(yīng)35d 體液免疫反應(yīng)受

8、者體內(nèi)預(yù)存有抗供者HLA抗原功能逐漸惡化激素沖擊治療+血漿置換有可能逆轉(zhuǎn)急性排斥反應(yīng)5d至6m（多數(shù)414d）以特異性細(xì)胞免疫為主并有體液免疫參與的免疫應(yīng)答HLA高錯(cuò)配、免疫抑制劑不足、感染寒戰(zhàn)、高熱、全身不適，移植物區(qū)局部脹痛、功能減退激素沖擊治療可以逆轉(zhuǎn)慢性排斥反應(yīng)數(shù)月至數(shù)年體液免疫為主免疫學(xué)因素、缺血再灌注、病毒感染等功能逐漸喪失再次移植不可逆16外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理排斥反應(yīng)的比較類型發(fā)生時(shí)間免疫反應(yīng)病因表現(xiàn)治療方法預(yù)后24h三、移植免疫（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療常用免疫抑制劑皮質(zhì)類固醇激素預(yù)防和治療排斥反應(yīng)的一線藥物，常聯(lián)合應(yīng)用機(jī)制:通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞的增殖、對(duì)外源性

9、抗原反應(yīng)的作用，以及其非特異性免疫作用來(lái)實(shí)現(xiàn)常用：潑尼松和甲基潑尼松龍17外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理三、移植免疫（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療17外科護(hù)理學(xué)配套三、移植免疫（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療常用免疫抑制劑增殖抑制藥物硫唑嘌呤、霉酚酸酯（MMF）、環(huán)磷酰胺（少用）MMF特異地抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖，常用18外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理三、移植免疫（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療18外科護(hù)理學(xué)配套三、移植免疫（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療常用免疫抑制劑鈣調(diào)神經(jīng)蛋白抑制劑（維持治療最基本藥物）環(huán)孢素A（CsA）：CsA可與T細(xì)胞胞漿中的環(huán)孢親合素結(jié)合，從而阻礙IL-2等

10、早期T細(xì)胞激活因子的轉(zhuǎn)錄，抑制T細(xì)胞的活化、增殖他克莫司（FK506）：通過(guò)阻止IL-2受體的表達(dá)抑制T細(xì)胞的活化、增殖19外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理三、移植免疫（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療19外科護(hù)理學(xué)配套三、移植免疫（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療常用免疫抑制劑哺乳類雷帕霉素靶分子抑制劑：西羅莫司（SRL，又名雷帕霉素），是腎毒性最低且無(wú)神經(jīng)毒性抗淋巴細(xì)胞制劑（ ALG、ATG； OKT3、舒萊等）20外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理三、移植免疫（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療20外科護(hù)理學(xué)配套常見(jiàn)免疫抑制劑的副作用強(qiáng)的松 硫唑嘌呤 霉酚酸酯 環(huán)孢霉素 他克莫司 雷帕霉素中樞系

11、統(tǒng) 有無(wú)無(wú)有有無(wú)胃腸道反應(yīng) 有有有有有輕肝腎毒性 無(wú)無(wú)無(wú)有有肝毒性、無(wú)腎毒性骨髓抑制 無(wú)有有無(wú)無(wú)有皮膚 有無(wú)無(wú)有有輕血糖升高 有無(wú)無(wú)有有無(wú)高血壓 有無(wú)無(wú)有有輕影響創(chuàng)傷愈合 有無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)有21外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理常見(jiàn)免疫抑制劑的副作用強(qiáng)的松 硫唑嘌呤 霉酚酸酯 環(huán)孢霉素 三、移植免疫（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療免疫抑制治療分類基礎(chǔ)治療：預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生誘導(dǎo)階段及維持階段挽救治療：逆轉(zhuǎn)排斥反應(yīng)原則：聯(lián)合用藥保證移植物不被排斥；對(duì)受者免疫系統(tǒng)影響最小和藥物的毒副作用最少22外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理三、移植免疫（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療22外科護(hù)理學(xué)配套四、移植前準(zhǔn)備

12、（一）供者的選擇供者免疫學(xué)選擇的意義和方法ABO血型相容試驗(yàn)預(yù)存抗體的檢測(cè)淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)群體反應(yīng)性抗體（PRA）檢測(cè)人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型23外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理四、移植前準(zhǔn)備（一）供者的選擇23外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植四、移植前準(zhǔn)備（一）供者的選擇供者的非免疫學(xué)要求 移植器官功能正常供者無(wú)血液病、結(jié)核病、惡性腫瘤、嚴(yán)重全身感染和HIV等疾病供者年齡以小于50歲為佳，可已放寬，如供肺、胰55歲，供心、腎、肝者分別60歲、65歲、70歲活體移植：以同卵孿生間最佳，然后依次是異卵孿生、同胞兄弟姐妹、父母子女、血緣相關(guān)的親屬及無(wú)血緣者之間24外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植

13、病人的護(hù)理四、移植前準(zhǔn)備（一）供者的選擇24外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植四、移植前準(zhǔn)備（二）移植器官的保存保存原則安全有效的器官保存是移植成功的先決條件，目的是保持移植器官的最大活力原則：低溫、預(yù)防細(xì)胞腫脹、避免生化損傷方法：低溫液灌注保存器官灌洗液：如乳酸林格液；多器官快速原位聯(lián)合灌洗多采用保存液進(jìn)行灌洗器官保存液：UW、Hartmann、HTK等在臨床最為常用UW和HTK灌洗與保存， Hartmann灌洗25外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理四、移植前準(zhǔn)備（二）移植器官的保存25外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官四、移植前準(zhǔn)備（三）受者的準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)，讓病人了解器官移植的相關(guān)知識(shí)，解除思想顧慮

14、，減輕對(duì)移植的恐懼和不安，增強(qiáng)對(duì)移植手術(shù)的信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)26外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理四、移植前準(zhǔn)備（三）受者的準(zhǔn)備26外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植四、移植前準(zhǔn)備（三）受者的準(zhǔn)備完善相關(guān)檢查術(shù)前常規(guī)檢查肝、腎、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能；肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)、HIV及電解質(zhì)水平；尿及咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)免疫學(xué)檢測(cè)，如血型、HLA配型等27外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理四、移植前準(zhǔn)備（三）受者的準(zhǔn)備27外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植四、移植前準(zhǔn)備（三）受者的準(zhǔn)備免疫抑制藥物的應(yīng)用預(yù)防感染其他準(zhǔn)備皮膚清潔、防止皮膚、呼吸道感染飲食和腸道準(zhǔn)備保證足夠的睡眠術(shù)晨測(cè)量體重加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正體液失衡

15、28外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理四、移植前準(zhǔn)備（三）受者的準(zhǔn)備28外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植四、移植前準(zhǔn)備（三）病室準(zhǔn)備病室設(shè)施病室物品準(zhǔn)備專用藥柜配置消毒與隔離29外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理四、移植前準(zhǔn)備（三）病室準(zhǔn)備29外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病腎移植30外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理腎移植30外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理一、概 況腎移植是治療終末期腎病的有效方法 腎移植開(kāi)展較早 全球已有80萬(wàn)余人次腎移植，每年3萬(wàn)余例 我國(guó)腎移植至2010年底已超過(guò)95000例，僅次于美國(guó)居世界第二位 我國(guó)尸體腎移植1年腎存活率分別為85%，病人存活率為90%98%；5

16、年、10年腎移植病人存活率分別為50%80%、40%70%活體或親屬供腎較尸體腎移植效果佳有記載活體供腎有功能存活已超過(guò)40年31外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理一、概 況腎移植是治療終末期腎病的有效方法31外科護(hù)理學(xué)二、適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證適用于經(jīng)其他治療無(wú)效、須靠透析治療才能維持生命的終末期腎病病人各種慢性腎炎、腎盂腎炎、高血壓性腎硬化、糖尿病性腎病、多囊腎等疾病所致的不可逆的慢性腎功能衰竭年齡以1265歲為宜32外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理二、適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證32外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的二、適應(yīng)證與禁忌證禁忌證惡性腫瘤嚴(yán)重心肺腦血管疾病泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重的畸形精神病肝功

17、能明顯異常者活動(dòng)性肺結(jié)核和肝炎活動(dòng)性消化道潰瘍淋巴毒試驗(yàn)或PRA強(qiáng)陽(yáng)性者33外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理二、適應(yīng)證與禁忌證禁忌證33外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的三、手術(shù)方式腎移植手術(shù)基本采用異位移植，即髂窩內(nèi)或腹膜后移植，以前者多見(jiàn)一般無(wú)需切除受者的病腎，某些特殊情況下則必須切除，如病腎為腎腫瘤、嚴(yán)重腎結(jié)核、巨大多囊腎、多發(fā)性腎結(jié)石合并感染等異位腎移植34外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理三、手術(shù)方式腎移植手術(shù)基本采用異位移植，即髂窩內(nèi)或腹膜后移植四、護(hù)理評(píng)估（一）供體供者的選擇供腎可來(lái)源于尸體供體或活體供體供者的選擇：免疫學(xué)、非免疫學(xué)供者的評(píng)估35外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人

18、的護(hù)理四、護(hù)理評(píng)估（一）供體35外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)四、護(hù)理評(píng)估（二）受者術(shù)前評(píng)估健康史腎病情況、尿毒癥和透析治療情況心、肝、肺、腦等功能既往病史、手術(shù)及過(guò)敏史身體狀況 （全身、局部、輔助檢查）心理-社會(huì)狀況心理狀態(tài)；認(rèn)知程度；社會(huì)支持系統(tǒng)36外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理四、護(hù)理評(píng)估（二）受者36外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)四、護(hù)理評(píng)估（二）受者術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況：血管吻合、出血、補(bǔ)液與輸血、尿量及移植腎植入情況等生命體征：特別是BP和CVP移植腎功能：尿量、血肌酐及電解質(zhì)變化；移植腎區(qū)局部有無(wú)腫脹和壓痛有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染、排斥反應(yīng)等心理-社會(huì)狀況：移植后認(rèn)同

19、程度、對(duì)腎移植的了解和掌握程度37外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理四、護(hù)理評(píng)估（二）受者37外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)五、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮/恐懼 與擔(dān)心手術(shù)效果及移植后治療康復(fù)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與食欲減退、胃腸道吸收不良及低蛋白飲食等有關(guān)有體液失衡的危險(xiǎn) 與術(shù)前透析過(guò)度或不足、攝入水分過(guò)多或不足、術(shù)后多尿期尿液過(guò)多等有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血、感染、急性排斥反應(yīng)等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥38外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理五、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮/恐懼 與擔(dān)心手術(shù)效果及移植后治六、護(hù)理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或緩解病人營(yíng)養(yǎng)狀況和貧血得到改善病人未發(fā)生體液失衡或發(fā)生后得以及

20、時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理39外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理六、護(hù)理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或緩解39外科護(hù)理學(xué)配套光七、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理心理指導(dǎo)心理反應(yīng)類型（迫切型、遲疑型和恐懼型）介紹腎移植知識(shí)，增強(qiáng)信心，積極的心態(tài)接受手術(shù)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前淋浴或手術(shù)日前晚用消毒液擦身營(yíng)養(yǎng)支持：低鈉、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱卡、高維生素飲食，必要時(shí)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)其他護(hù)理措施及病室準(zhǔn)備40外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理40外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征：T38，注意是否發(fā)生 排斥反應(yīng)或感染41外科護(hù)理學(xué)配套

21、光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理41外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)尿量詳細(xì)記錄出入量，監(jiān)測(cè)尿量1次/h，根據(jù)尿量及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度與量，保持出入量平衡尿量是反映移植腎功能狀況及體液平衡的重要指標(biāo)42外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理42外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)尿量術(shù)后早期維持在200500ml/h為宜 術(shù)后早期多尿 1000ml/h；少尿 100ml/h少尿原因:血容量不足（術(shù)前透析過(guò)度、術(shù)中出血），急性腎小管壞死或發(fā)生排斥反應(yīng)43外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（二）術(shù)

22、后護(hù)理43外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理合理補(bǔ)液靜脈選擇：不在術(shù)側(cè)下肢和造瘺肢體輸液原則：“量出為入”輸液種類以糖和鹽交替或0.45%NaCl溶液補(bǔ)給當(dāng)尿量300ml/h時(shí)，鹽與糖的比例為21術(shù)后早期一般不補(bǔ)鉀保持靜脈通路通暢44外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理44外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理傷口及引流管的觀察與護(hù)理觀察傷口，視傷口滲出情況及時(shí)換藥觀察并記錄髂窩引流管引出液的色、質(zhì)、量注意移植腎局部有無(wú)壓痛、移植腎質(zhì)地飲食指導(dǎo)與營(yíng)養(yǎng)支持45外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理45外科護(hù)

23、理學(xué)配套光盤器官移植病人七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理免疫抑制劑的應(yīng)用與監(jiān)測(cè) 免疫抑制劑的應(yīng)用常規(guī)（三聯(lián)免疫抑制治療方案）常規(guī)劑量CsA+MMF/西羅莫司/硫唑嘌呤+激素TAC+MMF/西羅莫司/硫唑嘌呤+激素術(shù)前使用抗體誘導(dǎo)者，繼續(xù)按療程使用：如抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）等免疫抑制濃度監(jiān)測(cè)：按醫(yī)囑定期測(cè)定病人血藥濃度46外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理46外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理出血的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于術(shù)后72h內(nèi)，包括移植腎血管出血和創(chuàng)面出血心率增快，BP和CVP降低，血尿傷口引流管有大量鮮血涌出或者傷口有較多滲血血常規(guī)47外

24、科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理47外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理出血的觀察與護(hù)理護(hù)理措施觀察病人的神志、生命體征觀察外周循環(huán)情況、傷口和各引流管引流情況正確記錄每小時(shí)出入量（尿液量及顏色）按時(shí)送檢和查詢檢驗(yàn)結(jié)果 48外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理48外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理出血的觀察與護(hù)理護(hù)理措施防止吻合口破裂體位：平臥24h，腎移植側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲1525禁忌突然改變體位指導(dǎo)活動(dòng)：活動(dòng)量逐漸增大避免腹壓增加：保持大便通暢49外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理

25、措施（二）術(shù)后護(hù)理49外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理感染的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)常見(jiàn)感染部位：切口、肺部、尿道、口腔和皮膚等體溫升高，無(wú)尿量減少但血肌酐上升50外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理50外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理感染的觀察與護(hù)理護(hù)理措施嚴(yán)格消毒隔離與無(wú)菌操作做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防交叉感染加強(qiáng)觀察、定期各類體液培養(yǎng)及時(shí)處理感染病灶51外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理51外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理急性排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理表現(xiàn)若病人體溫突然升高且持續(xù)高

26、熱，伴有血壓升高、尿量減少、血清肌酐上升、移植腎區(qū)悶脹感、壓痛及情緒改變等，應(yīng)考慮病人發(fā)生急性排斥反應(yīng)的可能52外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理52外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理急性排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理密切觀察病情（生命體征、尿量、腎功能及移植腎區(qū)局部情況）加強(qiáng)消毒隔離和基礎(chǔ)護(hù)理及時(shí)抗排斥沖擊治療及時(shí)觀察用藥效果觀察病人腹部及大便色澤等情況53外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理53外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理急性排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理護(hù)理措施排斥逆轉(zhuǎn)的判斷體溫下降至正常

27、尿量增多，體重穩(wěn)定移植腎質(zhì)變軟、無(wú)壓痛全身癥狀緩解或消失血肌酐、尿素氮下降54外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理54外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人七、護(hù)理措施（三）健康教育心理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)飲食指導(dǎo)低鹽、限制膽固醇、限制單糖、注意補(bǔ)鈣、防止體重過(guò)重忌用提高免疫功能的食物及保健品，如:白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂皇漿及人參等自我保健定期門診隨訪 55外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（三）健康教育55外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人八、護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療與護(hù)理，病人是否：焦慮、恐懼減輕，以良好的心態(tài)配合手術(shù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)達(dá)到耐受腎移植手術(shù)的要求體液代謝維持平衡術(shù)后

28、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理56外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理八、護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療與護(hù)理，病人是否：56外科護(hù)理學(xué)配套光盤肝移植57外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理肝移植57外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理概 述1963年Starzl世界首例原位肝移植（orthotopic liver transplantation）肝移植已成為治療各種終末期肝病的最有效手段至2010年底肝移植總數(shù)已超過(guò)19萬(wàn)例，1萬(wàn)例/年肝移植術(shù)后1年、5年存活率分別為80%95%、70%80 %我國(guó)截止2011年6月LT例數(shù)已達(dá)20208例，并以每年3000例左右的速度遞增我國(guó)較好的肝移植中心療效已達(dá)國(guó)外

29、水平58外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理概 述1963年Starzl世界首例原位肝移植（orth一、適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證終末期良性肝硬變先天性代謝障礙性疾病終末期膽道疾病肝臟腫瘤（良性：巨大肝血管瘤等；符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)的肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌或同時(shí)合并肝硬化）59外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理一、適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證59外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的一、適應(yīng)證與禁忌證禁忌證絕對(duì)禁忌證：HIV陽(yáng)性、肝膽管以外的惡性腫瘤、全身感染、嚴(yán)重的酒精中毒、其他器官功能衰竭相對(duì)禁忌證60外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理一、適應(yīng)證與禁忌證禁忌證60外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的外科護(hù)理學(xué)配套光盤

30、器官移植病人的護(hù)理培訓(xùn)課件活體供肝肝移植供右半肝切除后供肝修整右半肝植入受體供肝一分為二切取手術(shù)62外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理供右半肝切除后供肝修整右半肝植入受體供肝一分為二切取手術(shù)62三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮/恐懼 與病人長(zhǎng)期受慢性肝病的折磨，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn) 與攝入減少、腹水或大量放腹水、利尿等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與慢性肝病消耗、禁食或攝入減少有關(guān)低效性呼吸型態(tài) 與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大及氣管插管有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血、感染、急性排斥反應(yīng)、膽道并發(fā)癥等63外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮/恐懼 與病人長(zhǎng)期受慢性肝病的折四、護(hù)理措施術(shù)

31、前護(hù)理遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液備血腸道清潔準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備其他術(shù)前乙型肝炎病毒陽(yáng)性者應(yīng)用抗病毒藥物消化道潰瘍者治療人工肝 (肝性腦病或嚴(yán)重黃疸)腹水繼發(fā)感染治療64外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理四、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理64外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理四、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理維持有效呼吸監(jiān)測(cè)呼吸功能維持呼吸機(jī)輔助呼吸保持呼吸道通暢動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?5外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理四、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理65外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理四、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理維持體液平衡血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)及酸堿平衡合理靜脈補(bǔ)液肝移植術(shù)后血漿和白蛋白輸注量大，更應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)情況，合理安排各類液體的輸注順序和速度，以維持體液平衡66外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理四、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理66外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理四、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理各種導(dǎo)管及引流管的護(hù)理動(dòng)脈測(cè)壓管、漂浮導(dǎo)管和深靜脈導(dǎo)管護(hù)理胃管T管腹腔引流管67外科護(hù)理學(xué)配套光盤器官移植病人的護(hù)理四、護(hù)理措