外科學(xué)乳腺疾病培訓(xùn)課件

1、解剖概要成人女性的性征器官位置:乳房位于第2肋骨和第6肋骨之間，乳頭、乳暈位于中心 第16章 乳腺疾病解剖概要成人女性的性征器官第16章 乳腺疾病解剖概要脂肪導(dǎo)管Cooper氏韌帶神經(jīng) 血管 淋巴管第16章 乳腺疾病解剖概要脂肪第16章 乳腺疾病解剖概要乳房淋巴液輸出主要途徑 1.乳房大部分淋巴液流至腋窩淋巴結(jié)，部分乳房上部淋巴液可直接流向鎖骨下淋巴結(jié)2.部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)3.兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管4.乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝 第16章 乳腺疾病解剖概要乳房淋巴液輸出主要途徑 第16章 乳腺疾病解剖概要腋區(qū)淋巴結(jié)分組組：胸小肌外側(cè)腋窩淋巴

2、結(jié)組：胸小肌后方的腋靜脈淋巴結(jié)和胸大、小肌間淋巴結(jié)（Rotters淋巴結(jié)） 組：胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié) 第16章 乳腺疾病解剖概要腋區(qū)淋巴結(jié)分組第16章 乳腺疾病 乳房檢查視診捫診特殊檢查第16章 乳腺疾病 乳房檢查視診第16章 乳腺疾病視診乳房外形 : 觀察兩側(cè)乳房的形狀、大小是否對稱，有無局限性隆起或凹陷乳頭：雙側(cè)乳頭是否在同一水平、乳頭內(nèi)陷、乳頭、乳暈有無糜爛及濕疹樣變?nèi)榉科つw ：皮膚發(fā)紅：化膿性炎癥、炎性乳癌“桔皮樣”改變：癌細(xì)胞侵入乳房表淺淋巴管引起堵塞致淋巴水腫“酒窩”征：癌細(xì)胞侵犯Cooper氏韌帶第16章 乳腺疾病視診第16章 乳腺疾病乳頭內(nèi)陷炎性乳癌第16章 乳腺疾病乳頭

3、內(nèi)陷炎性乳癌第16章 乳腺疾病桔皮樣改變第16章 乳腺疾病桔皮樣改變第16章 乳腺疾病酒窩征第16章 乳腺疾病酒窩征第16章 乳腺疾病捫診手法：采用手指掌面，而不是指尖作捫診 順序：外上外下內(nèi)下內(nèi)上象限及乳頭乳暈區(qū)先查健側(cè)，后查患側(cè) 第16章 乳腺疾病捫診第16章 乳腺疾病乳房腫塊檢查大小、硬度、外形、邊界表面是否光滑 ，活動(dòng)度 與周圍組織是否粘連情況（皮膚粘連、胸肌粘連）腋窩淋巴結(jié)檢查 捫診第16章 乳腺疾病乳房腫塊檢查捫診第16章 乳腺疾病乳頭溢液鮮紅色血性：乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳腺癌棕褐色：乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病黃色或黃綠色：多為乳腺囊性增生漿液性無色：早期妊娠或囊性增生病捫診第16

4、章 乳腺疾病乳頭溢液捫診第16章 乳腺疾病特殊檢查鉬靶X線攝片超聲檢查 乳腺磁共振（MRI） 活組織病理檢查 第16章 乳腺疾病特殊檢查鉬靶X線攝片第16章 乳腺疾病鉬靶X線攝片唯一可以有效降低30%以上乳腺癌死亡率的影像學(xué)檢查方法其敏感性為80%90%，特異性為85%95%第16章 乳腺疾病鉬靶X線攝片唯一可以有效降低30%以上乳腺癌死亡率的影像學(xué)檢乳腺癌毛刺樣改變?nèi)橄侔┪⑿♀}化鉬靶X線攝片第16章 乳腺疾病乳腺癌毛刺樣改變?nèi)橄侔┪⑿♀}化鉬靶X線攝片第16章 乳腺疾病超聲檢查型超聲波檢查可以顯示乳腺的各層結(jié)構(gòu)、鑒別是囊腫還是腫瘤；對乳腺致密的女性適用。第16章 乳腺疾病超聲檢查型超聲波檢查可

5、以顯示乳腺的各層結(jié)構(gòu)、鑒別是囊腫還是乳腺磁共振（MRI）乳腺癌磁共振表現(xiàn)MRI是鉬靶和超聲的重要補(bǔ)充對微小病灶，評價(jià)病變范圍有優(yōu)勢第16章 乳腺疾病乳腺磁共振（MRI）乳腺癌磁共振表現(xiàn)MRI是鉬靶和超聲的重要活組織病理檢查空芯針穿刺活檢麥默通旋切活檢針吸細(xì)胞學(xué)檢查腫塊切除活檢空心針穿刺和麥默通活檢病理診斷準(zhǔn)確率高，可達(dá)90%97%第16章 乳腺疾病活組織病理檢查空芯針穿刺活檢麥默通旋切活檢針吸細(xì)胞學(xué)檢查腫塊多乳頭、多乳房畸形約占總?cè)丝?5%會出現(xiàn)多乳頭畸形，一般沿乳頭垂直線分布，可為單側(cè)或雙側(cè)副乳腺畸形的發(fā)生率為12%，多見于腋窩對于副乳腺的外科切除治療，一般不推薦 第16章 乳腺疾病多乳頭、

6、多乳房畸形約占總?cè)丝?5%會出現(xiàn)多乳頭畸形，一般沿急性乳腺炎（Acute mastitis)病因 乳汁淤積：引起乳腺炎的重要原因1、乳頭發(fā)育不良(過小或內(nèi)陷) 2、乳汁過多或嬰兒吸乳少 3、乳管不通，影響排乳細(xì)菌入侵 ：以金黃色葡萄球菌為主1、乳頭破損或皸裂，細(xì)菌沿淋巴管入侵 2、細(xì)菌也可直接侵入乳管，上行至腺小葉而致感染 第16章 乳腺疾病急性乳腺炎（Acute mastitis)病因 第16章 乳臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：1.乳房局部紅腫熱痛2.硬塊3.腋窩淋巴結(jié)常腫大全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，脈率加快白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 第16章 乳腺疾病臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：第16章 乳腺疾病臨床表現(xiàn)形成膿腫 淺表膿腫：壓

7、痛明顯，波動(dòng)感，可潰破流出膿液深部膿腫：可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫局部波動(dòng)感， 壓痛可能不明顯第16章 乳腺疾病臨床表現(xiàn)形成膿腫 第16章 乳腺疾病治療原則：消除感染，排空乳汁早期：全身應(yīng)用抗生素局部熱敷促使乳汁排出通暢一般不停止哺乳膿腫形成后：膿腫切開引流停止哺乳促使乳汁排出通暢己烯雌酚或苯甲酸雌二醇 第16章 乳腺疾病治療原則：消除感染，排空乳汁第16章 乳腺疾病預(yù)防 避免乳汁淤積防止乳頭損傷，保持其清潔良好哺乳習(xí)慣注意嬰兒口腔衛(wèi)生第16章 乳腺疾病預(yù)防 避免乳汁淤積第16章 乳腺疾病思考題女性，25歲，產(chǎn)后3周，哺乳期右乳紅腫熱痛伴發(fā)熱，畏寒7天，查體：體溫380C,

8、右乳外上一紅腫塊，約6cm5cm,局部皮溫增高，壓痛，有波動(dòng)感，右側(cè)腋窩可捫及腫大淋巴結(jié)。血常規(guī)：WBC 15109/L，N 90%第16章 乳腺疾病思考題女性，25歲，產(chǎn)后3周，哺乳期第16章 乳腺疾病請問該患者臨床診斷：右乳急性乳腺炎，乳房膿腫右乳漿細(xì)胞性乳腺炎右乳炎性乳腺癌第16章 乳腺疾病請問該患者臨床診斷：右乳急性乳腺炎，乳房膿腫第16章 乳腺疾有否乳房膿腫形成，最可靠的依據(jù)是1.高熱，寒戰(zhàn)2.壓痛腫塊3.波動(dòng)感4.診斷性穿刺5.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高第16章 乳腺疾病有否乳房膿腫形成，最可靠的依據(jù)是1.高熱，寒戰(zhàn)第16章 乳腺乳腺囊性增生病是婦女的多發(fā)病，常見于中年婦女對本病的不同認(rèn)識，有

9、多種命名，如乳腺小葉增生癥、慢性囊性乳腺炎、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、纖維囊性病等 （breast cystic hyperplasia ）第16章 乳腺疾病乳腺囊性增生病是婦女的多發(fā)病，常見于中年婦女（breast 病因 主要與卵巢功能失調(diào)有關(guān) 第16章 乳腺疾病病因 主要與卵巢功能失調(diào)有關(guān)第16章 乳腺疾病臨床表現(xiàn) 乳房脹痛：一般月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后減輕 呈周期性疼痛的特點(diǎn) 疼痛可放射至肩部，背部乳房腫塊：一側(cè)或雙側(cè)乳房，多發(fā)性 質(zhì)韌，邊界不清，大小不一， 包塊隨月經(jīng)周期變化乳頭溢液：呈漿液性或漿液血性液體 本病的臨床表現(xiàn)有時(shí)與乳腺癌易混淆第16章 乳腺疾病臨床表現(xiàn) 乳房脹痛：一般月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后減輕第16章 乳診斷 一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛和腫塊，呈周期性變化的特點(diǎn)，臨床診斷不困難本病可與乳腺癌同時(shí)存在，鉬靶和超聲檢查有利于兩者的鑒別 應(yīng)囑病人每隔36個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查第16章 乳腺疾病診斷 一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛和腫塊，呈周期性變化的特點(diǎn)，臨床診治療主要對癥治療1. 雌激素受體拮抗劑：他莫昔芬2. 中藥制劑：小金丸，乳康片等 3. 其它：Vit E 4. 腫塊不能確定良惡性者應(yīng)行腫塊切除，送病檢第16章 乳腺疾病治療主要對癥治療第16章 乳腺疾病思考題