外固定支架的臨床應(yīng)用-課件

1、外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用前言 外固定支架具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可調(diào)性好,可滿足早期功能鍛煉要求并能實現(xiàn)彈性固定等優(yōu)點,不是所有的骨折能用內(nèi)固定解決,也不是任何的骨折適合用外固定。應(yīng)依照不同情況做出合適的選擇。前言 外固定支架具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可調(diào)性好,可滿足早期功能外固定支架種類平面外固定(Hoffmann、Bastiani、鉤槽式、AO、無針型)環(huán)形外固定(Ilizarov外固定支架)混合外固定(各種組合型外固定支架) 外固定支架種類平面外固定(Hoffmann、Bastiani外固定支架種類外固定支架種類 Hoffmann外固定支架 Ilizarov外固定支架 Bastiani外固

2、定支架 鉤槽式外固定支架 AO外固定支架 組合式外固定支架 無針型外固定支架 常用外固定支架 Hoffmann外固定支架常用外固定支架鉤槽式外固定器構(gòu)成A 槽形連接桿 B 鉤式螺栓 C 螺母 D 鋼針外固定支架的組成鉤槽式外固定器構(gòu)成外固定支架的組成組合式外固定器構(gòu)件A 固定夾; B 連接桿; C 半環(huán)弓; D 矯形墊; E 萬向接頭; F 連接桿固定夾; G 特制固定針; H 內(nèi)六角扳手; I 持針把手; J 導(dǎo)向器外固定支架組成組合式外固定器構(gòu)件外固定支架組成半環(huán)式外固定器構(gòu)成A 半環(huán)弓環(huán);B 螺紋連接桿;C 螺母與墊圈;D 固定夾;E 側(cè)方加壓器;F 讀數(shù)尺;G 扳手外固定組成半環(huán)式外固

3、定器構(gòu)成外固定組成Orthofix 外固定器延長壓縮桿萬向關(guān)節(jié)Schanz針外固定組成Orthofix 外固定器延長壓縮桿萬向關(guān)節(jié)Schanz針外Hoffman 外支架固定桿多針固定夾桿與桿連接夾Schanz針延長牽引桿外固定組成外固定支架的臨床應(yīng)用Hoffman 外支架固定桿多針固定夾桿與桿連接夾Schan創(chuàng)傷小,操作簡單便于換藥和護(hù)理能夠早期活動關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)僵硬骨折區(qū)不容易感染能夠在門診拆除,無須住院外固定支架的優(yōu)點創(chuàng)傷小,操作簡單外固定支架的優(yōu)點可利用其撐開作用糾正骨折短縮可逐漸進(jìn)行肢體延長住院時間短,減少了醫(yī)療費用可依照骨折情況對骨折復(fù)位調(diào)整外固定支架的優(yōu)點可利用其撐開作用糾正骨折短

4、縮外固定支架的優(yōu)點針道感染恐懼心理影響美觀技術(shù)性強(qiáng)針眼創(chuàng)傷固定針?biāo)蓜?、脫出固定針折斷針眼骨折延遲愈合骨折再移位外固定支架的缺點針道感染固定針?biāo)蓜?、脫出外固定支架的缺點 四肢開放性骨折(Gustilo III) 合并有廣泛軟組織損傷的閉合性骨折 多發(fā)傷DCO 其他固定難以維持骨折復(fù)位者或不宜用 內(nèi)固定者 感染性骨折 分期治療中的應(yīng)用 外固定支架的習(xí)慣癥 四肢開放性骨折(Gustilo III)外固定支架的習(xí)慣癥外固定支架的禁忌癥糖尿病患者全身臟器病變,不能接受麻醉的患者配合度差的患者精神病患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者外固定支架的禁忌癥糖尿病患者外固定支架的使用原則應(yīng)遵循先復(fù)位,再穿針固定的原則 固定針應(yīng)

5、離開骨折端5cm左右進(jìn)針 連接桿離肢體一般以2cm為宜 進(jìn)針部位應(yīng)避開重要的血管、神經(jīng)和肌腱理想的進(jìn)針點應(yīng)在骨骼貼近皮下的部位外固定支架的使用原則應(yīng)遵循先復(fù)位,再穿針固定的原則 操作原則術(shù)前正確牽引正確選擇習(xí)慣癥盡早手術(shù)選擇適當(dāng)麻醉嚴(yán)格無菌操作正確復(fù)位術(shù)前牽引操作原則術(shù)前正確牽引術(shù)前牽引復(fù)位時先糾正重疊移位,再糾正側(cè)方及成角移位,最后糾正旋轉(zhuǎn)和分離移位對粉碎性骨折或螺旋形骨折可結(jié)合有限的內(nèi)固定作為輔助固定 操作原則復(fù)位時先糾正重疊移位,再糾正側(cè)方及成角移位,最后糾正旋轉(zhuǎn)和分操作原則選用慢速電鉆或氣鉆禁止用快速電鉆禁止錘擊進(jìn)針操作原則選用慢速電鉆或氣鉆禁止用快速電鉆禁止錘擊進(jìn)針操作原則固定針必須

6、穿透雙側(cè)皮質(zhì)A 半針固定B 全針固定操作原則固定針必須穿透雙側(cè)皮質(zhì)A 半針固定B 全針固定操作原則每個主骨折段有2根或2根以上的針固定最后用塑料帽封閉針尾操作原則每個主骨折段有2根或2根以上的針固定最后用塑料帽封閉從肌肉較少的一方進(jìn)針脛腓骨從前內(nèi)或前側(cè)進(jìn)針尺骨從尺骨嵴進(jìn)針橈骨從前臂背側(cè)進(jìn)針肱骨從前外側(cè)穿針操作技巧從肌肉較少的一方進(jìn)針操作技巧穿針遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)穿針遠(yuǎn)離會陰操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用穿針遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)穿針遠(yuǎn)離會陰操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用針組內(nèi)距盡量大針組間距盡量小A 針組間距太大 ;B C 正確操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用針組內(nèi)距盡量大A 針組間距太大 ;B C 正確操作技巧外固定一針穿

7、過骨折兩端操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用一針穿過骨折兩端操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用劈裂骨折擠壓復(fù)位操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用劈裂骨折操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用 塌陷骨折 撬拔復(fù)位操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用 塌陷骨折操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用支架盡量靠近肢體成角移位的延遲調(diào)整30度以上的側(cè)方或前后成角應(yīng)該及時調(diào)整復(fù)位30度內(nèi)的側(cè)方或前后成角可在3周纖維骨痂形成后調(diào)整操作技巧支架盡量靠近肢體操作技巧術(shù)中應(yīng)急處理 術(shù)中骨折劈裂可夾角雙平面固定劈裂骨塊外固定支架的臨床應(yīng)用術(shù)中應(yīng)急處理 術(shù)中骨折劈裂可夾角雙平面固定劈裂骨塊外固定支術(shù)中應(yīng)急處理 針間皮膚緊張的處理 A 自針眼在皮膚松弛側(cè)切開皮膚、

8、皮下組織 B 在緊張側(cè)縫合外固定支架的臨床應(yīng)用術(shù)中應(yīng)急處理 針間皮膚緊張的處理外固定支架的臨床應(yīng)用針道感染固定針并發(fā)癥: 松動;折斷骨折合并癥: 延遲愈合、骨不連;成角畸形、再移位;再骨折關(guān)節(jié)并發(fā)癥: 孿縮;活動受限;脫位神經(jīng)血管并發(fā)癥: 神經(jīng)損傷;血管損傷;筋膜間室綜合征外固定支架的并發(fā)癥針道感染外固定支架的并發(fā)癥抬高患肢沖洗傷口暴露針眼功能鍛煉定期復(fù)查外固定支架術(shù)后的后期治療抬高患肢外固定支架術(shù)后的后期治療生命體征監(jiān)測,注意傷口出血情況,肢體腫脹、活動情況體位:患肢抬高20-30度。但血管損傷或骨筋膜間室綜合征時不能抬高患肢。外固定支架的護(hù)理生命體征監(jiān)測,注意傷口出血情況,肢體腫脹、活動情

9、況外固定支架觀察外支架及固定針有否松動針道有否感染針道護(hù)理:釘?shù)乐車鷳?yīng)該敞開,每日用75%酒精點滴針道2次功能鍛煉:術(shù)后當(dāng)天就開始練習(xí)肌肉舒縮活動,2-3天后進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸外固定支架的護(hù)理觀察外支架及固定針有否松動外固定支架的護(hù)理顧X,男,35歲骨盆C1型骨折骶骨Dennis I區(qū)骨折股骨骨折脛腓骨骨折直腸、膀胱損傷胸外傷,腦外傷多發(fā)傷中的應(yīng)用 DCO典型病例 臨 床 應(yīng) 用顧X,男,35歲多發(fā)傷中的應(yīng)用 DCO典型病例 臨 床 1抗休克 4直腸造漏 2膀胱造漏 5骨折牽引 3肛管造漏 6 ICU治療I期治療1抗休克 4直腸造漏 I期治療病情穩(wěn)定后行II期治療病情穩(wěn)定后行II期治療外支架在橈骨遠(yuǎn)端的應(yīng)用外支架在橈骨遠(yuǎn)端的應(yīng)用男 28歲 AO 23-C2男 28歲 AO 23-C2外固定支架的臨床應(yīng)用-課件外支架克氏針外支架克氏針Pilon骨折的治療現(xiàn)狀I(lǐng)型骨折多主張保守治療II型及部分III型骨折則主張切開復(fù)位內(nèi)固定某些III型骨折以及IV、V型骨折多采納有限內(nèi)固定+外固定支架或分期治療Pilon骨折的治療現(xiàn)狀術(shù)前情況術(shù)前情況術(shù)后術(shù)