交叉韌帶課件

1、膝 關(guān) 節(jié) 交 叉 韌 帶 損 傷膝 關(guān) 節(jié) 前、后交叉韌帶交叉關(guān)系的簡單記憶法人正立位向前時，前后交叉韌帶關(guān)系有如同側(cè)手中指疊于示指上的姿勢，中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。 前、后交叉韌帶交叉關(guān)系的簡單記憶法人正立位向前時，前后交叉韌 前、后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個“”字形結(jié)構(gòu)，與其它結(jié)構(gòu)配合，使膝關(guān)節(jié)在3個軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運(yùn)動。 前、后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個“”字形結(jié)一、前交叉韌帶損傷【損傷機(jī)制】 【臨床癥狀與診斷】 【治療】 前交叉韌帶損傷是比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，對患者的膝關(guān)節(jié)功能有很大的影響，不但影響體育運(yùn)動，還可能影響日?；顒?。多見足

2、球、滑雪、摔跤、柔道、體操、籃球等運(yùn)動項目一、前交叉韌帶損傷【損傷機(jī)制】 【臨床癥狀與診斷】 【治療】【損傷機(jī)制】平均長度約為3540mm，寬度約為10mm，分為前兩后束具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內(nèi)、外翻作用膝關(guān)節(jié)伸屈的過程中，兩束交叉扭轉(zhuǎn)，增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性膝內(nèi)翻或外翻扭傷 膝關(guān)節(jié)過伸損傷 膝關(guān)節(jié)屈曲位支撐 損傷機(jī)制【損傷機(jī)制】平均長度約為3540mm，寬度約為10mm，分前內(nèi)束于膝屈曲90度時較緊張。后外束在膝伸時較緊張。前內(nèi)束于膝屈曲90度時較緊張。Henning等人（1994）報告在足球運(yùn)動員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。在籃球運(yùn)動員中，防守中

3、移動彈跳及運(yùn)球是損傷最主要的原因。伸膝位著地造成前交叉韌帶損傷占29，而足固定突然改變方向占24，一步急停占17。Henning等人（1994）報告在足球運(yùn)動員前交叉韌帶損傷交叉韌帶課件在高山滑雪運(yùn)動中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。Johnson（1994）報道來自美國的數(shù)據(jù)，即每天10萬滑雪者中會發(fā)生50例前交叉韌帶損傷。與男性相比，女性發(fā)病率明顯增高。 在高山滑雪運(yùn)動中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。交叉韌帶課件INJURY OF ACLACL合并傷INJURY OF ACLACL合并傷INJURY OF ACLACL合并傷比例內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶最多見，74%內(nèi)側(cè)副韌帶和

4、PCL16%其它外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶10%外側(cè)副韌帶和PCL外側(cè)半月板，股骨髁間或髁上F. 亦不少見INJURY OF ACLACL合并傷比例內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)【臨床癥狀與診斷】.損傷時患者感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)劇烈 疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。4前抽屜試驗陽性,拉赫曼實驗陽性3隨著關(guān)節(jié)積血及疼痛的加重，關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)保護(hù) 性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動或活動。.傷者不能完成正在進(jìn)行的動作，不能行走而被迫倒地?！九R床癥狀與診斷】.損傷時患者感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即產(chǎn)前抽屜試驗（the anterior drawer test,ADT）：患者仰臥位，屈髖

5、45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，術(shù)者以臀部壓住患者足背以固定之，雙抱住患者小腿上端向前拉。正常情況下，向前移動在0.5厘米以下 。前抽屜試驗（the anterior drawer tes交叉韌帶課件拉赫曼（Lachman）試驗患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲1030度，一手固定大腿遠(yuǎn)端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動，如果脛骨向前移超過0.5厘米（與健側(cè)對比），則為陽性。表示前交叉韌帶損傷或缺損。 拉赫曼（Lachman）試驗患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲急性前交叉韌帶斷裂時，在無麻醉下進(jìn)行Lachman氏試驗，其陽性率達(dá)80；麻醉下達(dá)100。而前

6、抽屜試驗在無麻醉下其陽性率僅為18；麻醉下為50。慢性前交叉韌帶功能不全，兩個試驗診斷的準(zhǔn)確率均為97左右。 急性前交叉韌帶斷裂時，在無麻醉下進(jìn)行Lachman氏試驗，其向前活動度加大，表明前交叉韌帶損傷?？煞譃?級。向前活動度為0.5厘米，為1；向前活動0.5-1厘米，為2；向前活動度為1厘米以上，則為3；向前活動度加大，表明前交叉韌帶損傷?！局委煛?前交叉韌帶部分?jǐn)嗔鸦騿渭償嗔讯鵁o明顯移位者，可用 石膏固定患膝于屈曲30位，固定6周左右，并加強(qiáng)下肢 的肌力鍛煉。.有撕脫骨折片并移位者，應(yīng)先試以手法復(fù)位，即在外旋、 內(nèi)翻及伸直位用石膏固定，然后進(jìn)行檢查判斷是否已經(jīng) 復(fù)位。若復(fù)位良好，繼續(xù)固定

7、6周左右，并輔以功能鍛 煉，如對位不佳，則需進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位，并用鋼絲做內(nèi) 固定。.合并內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板損傷時，常常會發(fā)生膝關(guān)節(jié) 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，出現(xiàn)內(nèi)、外翻異?；顒?，宜早期手術(shù)修復(fù)?！局委煛?前交叉韌帶部分?jǐn)嗔鸦騿渭償嗔讯鵁o明顯移位者，可用陳舊性ACL損傷治療方案的選擇對年齡較大，癥狀不嚴(yán)重，股四頭肌萎縮，有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，行非手術(shù)治療；對年齡輕，癥狀較嚴(yán)重，無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行修復(fù)重建手術(shù)治療。陳舊性ACL損傷治療方案的選擇膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷 【損傷機(jī)制】 【臨床癥狀與診斷】 【治療】 后交叉韌帶主要作用為限制脛骨后移，保證膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定作用，同時限制脛骨過伸，并在一定程度上限

8、制小腿內(nèi)旋、內(nèi)收、外展的作用。損傷斷裂后將會引起膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，手術(shù)修復(fù)較為困難，一般會導(dǎo)致一系列后遺病變而損傷關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重時可引起膝關(guān)節(jié)功能完全喪失。膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷 【損傷機(jī)制】 【臨床癥狀與診斷】 【治交叉韌帶課件【損傷機(jī)制】在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交叉韌帶的兩倍，非強(qiáng)大暴力不足以致傷，其損傷較為少見。屈膝位時小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產(chǎn)生由前向后的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應(yīng)力而損傷；該損傷動作同樣多見于足球等運(yùn)動項目。.膝關(guān)節(jié)過伸.脛骨向后移位膝關(guān)節(jié)過伸的應(yīng)力點位于脛骨上端前方，會產(chǎn)生脛骨向后移位，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶首先受

9、累而造成損傷。如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時并發(fā)后關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重?fù)p傷?！緭p傷機(jī)制】在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。甚者可伴有后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側(cè)半月板的損傷。當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷機(jī)制全屈損傷 最常見，傷者跳起后膝關(guān)節(jié)全屈位落地，造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。損傷機(jī)制全屈損傷 最常見，傷者跳起后膝關(guān)節(jié)全屈位落地，造成脛 直接應(yīng)力損傷 直接應(yīng)力損傷過伸損傷多伴后關(guān)節(jié)囊損傷，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)血管損傷過伸損傷【臨床癥狀與診斷】臨床癥狀與

10、體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需要膝關(guān)節(jié)造影或關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行鑒別。 （1）后抽屜試驗陽性（2）后拉赫曼試驗陽性（3）脛骨結(jié)節(jié)塌陷（4）脛骨外旋試驗 【臨床癥狀與診斷】臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需【治療】.單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝于屈 曲30位，在石膏固定前，應(yīng)注意將患側(cè)脛骨近端向前推， 并且將膝部形態(tài)調(diào)整到與正常狀態(tài)完全一致。固定時間一般 為6周左右，固定期間應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌等肌群的功能鍛煉。.后交叉韌帶完全斷裂并已移位，或伴有其他合并癥而嚴(yán)重影 響膝關(guān)節(jié)功能者，宜早期進(jìn)行手術(shù)縫合。術(shù)后需用石膏固定 于屈膝30位，時間為6周左右，并進(jìn)行肌力鍛煉?！局委煛?單

11、純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝后抽屜試驗在進(jìn)行后抽屜試驗時病人仰臥位，屈膝90，屈髖45度；檢查者坐于患者足上，使其固定在臺上。在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗中的相似，但方向相反。當(dāng)與正常脛骨相比，若有脛骨在股骨上的后移則證實有后方不穩(wěn)。有時很難辨別脛骨完整是向前移位太多還是向后異常移動得太多，仔細(xì)注意中立位可防止錯誤判斷。正常情況下，向前移動在0.5厘米以下 。后抽屜試驗在進(jìn)行后抽屜試驗時病人仰臥位，屈膝90，屈髖45后抽屜試驗后抽屜試驗后抽屜試驗陽性后抽屜試驗陽性后拉赫曼試驗陽性后拉赫曼試驗陽性脛骨后沉實驗仰臥，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90度 ，拖住兩足跟，患者膝關(guān)節(jié)放松，可見患側(cè)脛骨平臺后沉脛骨后沉實驗仰臥，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90度 ，拖住兩足跟，患者膝關(guān)脛骨后沉實驗脛骨后沉實驗脛骨后沉實驗Drop back test脛骨后沉實驗Drop back test交叉韌帶課件交叉韌帶課件交叉韌帶課件交叉韌帶課件損傷形式：上、下附著點斷裂 中間部斷裂損傷機(jī)制單純損傷少見強(qiáng)大暴力-交叉韌帶斷裂（前交叉?zhèn)嘁姡p傷形式：上、下附著點斷裂 中間部斷裂損傷機(jī)制單純損傷少見 結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以