腦血管病影像診斷基礎(chǔ)課件-2

1、腦血管病影像診斷基礎(chǔ)1.腦血管病影像診斷基礎(chǔ)1.主要內(nèi)容腦的解剖與功能定位腦的血液供應(yīng)腦血管疾病的影像診斷2主要內(nèi)容腦的解剖與功能定位2一、腦的解剖與功能定位3一、腦的解剖與功能定位3端腦 telencephalon (大腦 cerebrum) 胼胝體大腦橫裂大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure大腦半球 cerebral hemisphere4端腦 telencephalon (大腦 cerebr大腦半球上外側(cè)面外側(cè)溝 中央 溝額葉frontal l.顳葉temporal l.枕葉occipital l.頂葉parietal l.額上回superior frontal

2、 gyrus 中央前 回頂上小葉顳中回緣上回角回顳橫回temporal transverse gyrus3條溝sulcus,5個(gè)葉lobe,多溝回gyrus5大腦半球上外側(cè)面外側(cè)溝 中額葉顳葉枕葉頂葉額上回 中頂顳中回大腦半球外側(cè)面6大腦半球外側(cè)面6腦島 insulaInsular lobe7腦島 insulaInsular 7胼胝體扣帶溝中央溝頂枕溝距狀溝calcarine sulcus枕顳溝側(cè)副溝海馬旁回parahippocampal gyrus海馬回鉤 uncus海馬溝中央旁小葉大腦半球內(nèi)側(cè)、底面枕顳外側(cè)回海馬hippocampus8胼胝體扣帶溝中央溝頂枕溝距狀溝枕顳溝側(cè)副溝海馬旁回海馬

3、回鉤 腦 底 面額葉嗅球olfactory bulb嗅束olfactory tract前穿質(zhì)鉤海馬旁回枕顳外側(cè)回9腦 底 面額葉嗅球嗅束前穿質(zhì)鉤海馬旁回枕顳外側(cè)回91010大腦半球上外側(cè)面外側(cè)溝 中央 溝額上回 中央前 回顳中回緣上回角回顳橫回第 I 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)primary motor area第 I 軀體感覺區(qū)primary sensory area聽區(qū)auditory area平衡覺區(qū)味覺區(qū)taste area11大腦半球上外側(cè)面外側(cè)溝 中額上回 中顳中回緣上回角回顳橫回第扣帶溝距狀溝枕顳溝側(cè)副溝海馬回鉤中央旁小葉大腦半球內(nèi)側(cè)、底面視區(qū)visual area內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)中樞嗅覺區(qū)olfact

4、ory area12扣帶溝距狀溝枕顳溝側(cè)副溝海馬回鉤中央旁小葉大腦半球內(nèi)側(cè)、底面大腦半球上外側(cè)面外側(cè)溝 中央 溝額上回 中央前 回顳中回緣上回角回顳橫回第 I 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)第 I 軀體感覺區(qū)聽區(qū)平衡覺區(qū)味覺區(qū)運(yùn)動(dòng)性語言中樞 Broca書寫中樞聽覺性語言中樞視覺性語言中樞13大腦半球上外側(cè)面外側(cè)溝 中額上回 中顳中回緣上回角回顳橫回第上下顛倒 頭部為正左右交叉面積決定 于功能第 I 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部 14上下顛倒第 I 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部 14第 I 軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部上下顛倒 頭部為正左右交叉面積決定 于功能15第 I 軀體感覺區(qū)：中央后回

5、和中央旁小葉后部上下顛倒15大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位1. 第 I 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部2. 第 I 軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部3. 視區(qū)：距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)4. 聽區(qū)：顳橫回5. 平衡覺區(qū)：中央后回下端頭面部代表區(qū)6. 味覺區(qū)：中央后回下方的島蓋部7. 嗅覺區(qū)：海馬回鉤附近8. 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)中樞：邊緣葉16.大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位1. 第 I 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和中央 大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位 # 語言區(qū)language areas在優(yōu)勢半球8. 運(yùn)動(dòng)性語言中樞：額下回的后部9. 書寫中樞：額中回的后部10. 聽覺性語言中樞：顳上回的后部11. 視覺性語言中樞：角回17. 大腦皮質(zhì)的機(jī)能

6、定位 # 語言區(qū)language 大腦基底核 basal nuclei紋狀體corpus striatum蒼白球殼豆?fàn)詈薼entiform n.尾狀核caudate n.：舊紋狀體屏狀核claustrum杏仁體amygdaloid body新紋狀體錐體外系:邊緣系統(tǒng):功能不明尾狀核體尾狀核頭豆?fàn)詈吮硞?cè)丘腦尾狀核尾杏仁體amygdaloid body18.大腦基底核 basal nuclei紋狀體corpus 蒼白內(nèi)囊 internal capsule 1.位置 2.分部 內(nèi)囊前肢 anterior limb內(nèi)囊膝 genu內(nèi)囊后肢 posterior limb19內(nèi)囊 internal cap

7、sule內(nèi)囊前肢19尾狀核頭丘腦前輻射額橋束蒼白球殼豆?fàn)詈似べ|(zhì)紅核束頂枕顳橋束聽輻射視輻射外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體背側(cè)丘腦丘腦上輻射皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束內(nèi) 囊 模 式 圖20尾狀核頭丘腦前輻射額橋束蒼白球殼豆?fàn)詈似べ|(zhì)紅核束頂枕顳橋束聽側(cè)腦室 lateral ventricle位置 大腦半球內(nèi)， 圍繞尾狀核形態(tài)：C形,四部 中央部、前角、 后角、下角交通 前角室間孔第三腦室21.側(cè)腦室 lateral ventricle位置21.腦室的鑄型22腦室的鑄型22額 葉主要引起隨意運(yùn)動(dòng)、言語以及精神方面的障礙 （1）額葉前部以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力思維

8、和綜合能力下降，故表現(xiàn)為癡呆和人格改變?？捎行揽旎蛞准づ?。（2）可產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，這是由于影響了額葉腦橋小腦徑路的額橋束纖維,多無眼球震顫。額葉前部的病變早期癥狀往往不明顯。（3）額中回后部有側(cè)視中樞，受損時(shí)引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病變時(shí)則向病灶對(duì)側(cè)斜視。（4）額葉后部受損可產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握與摸索反射。23額 葉主要引起隨意運(yùn)動(dòng)、言語以及精神方面的障礙 （5）中央前回(Precentral gyrus)處皮質(zhì)為運(yùn)動(dòng)中樞，刺激性病灶產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢、下肢或面部的抽搐（Jackson癲癇），也可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。破壞性病灶多引起單癱，中央前回上部受損產(chǎn)生下肢癱瘓；下部受損引起上肢癱

9、及面癱。（6）旁中央小葉(Paracentral lobus)損害產(chǎn)生痙攣性截癱、尿潴留和感覺障礙。（7）左側(cè)半球（優(yōu)勢半球,Dominant- hemisphere）受損產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語（Broca區(qū)）。言語中樞在左側(cè)半球，部分左利手者則在右側(cè)，習(xí)慣上稱大腦左則半球?yàn)闉閮?yōu)勢半球，近代生理學(xué)認(rèn)為左則大腦半球在言語、邏輯思維、分析、計(jì)算方面起重要作用，右則為認(rèn)識(shí)、音樂、美術(shù)、綜合能力、空間形狀的高級(jí)中樞。 24（5）中央前回(Precentral gyrus)處皮質(zhì)為運(yùn) 頂 葉為皮質(zhì)感覺中樞，故受損以感覺障礙為主（1）感覺：A、感覺性癲癇發(fā)作：刺激性病灶時(shí)，病人神志清楚，病變對(duì)側(cè)某部肢體或半身麻木

10、、刺疼，并按一定方式擴(kuò)散，然后終止或出現(xiàn)肌肉抽搐，甚至出現(xiàn)癲癇發(fā)作。B、皮質(zhì)感覺障礙（破壞性病灶）。（2）體象障礙，尤其右側(cè)頂葉病變，常見的有偏癱無知癥、失肢體感、幻多肢癥。（3）Gerstmann綜合征 此征有計(jì)算不能、書寫不能、不能識(shí)別手指、左右認(rèn)識(shí)不能。（4）同向下象限偏盲。25 頂 葉為皮質(zhì)感覺中樞，故受損以感覺障礙為主（1 顳 葉以聽力及嗅覺障礙為主（1）一側(cè)顳上回中部、顳橫回聽覺中樞受損時(shí)常無聽覺障礙，或?yàn)殡p側(cè)聽力減退。（2）感覺性失語，也可命名性失語。（優(yōu)勢半球顳上回后部、顳中回）（3）精神運(yùn)動(dòng)性癲癇與顳葉癲癇幾乎是同意詞。鉤回發(fā)作是顳葉癲癇的典型表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)病人突然嗅到或嘗到一

11、種異樣的惡臭或怪味。（4）海馬損害：嚴(yán)重的近記憶障礙。也可有幻覺、自動(dòng)癥、夢游、精神行為異常。（5）對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲。26 顳 葉以聽力及嗅覺障礙為主（1）一側(cè)顳上回中部 枕 葉主要引起視覺障礙（1）枕葉病變主要引起視覺障礙，特征為同向偏盲而中心視力不受影響。（2）刺激病灶引起幻視性癲癇（閃光、暗影、色彩等）。（3）視覺失認(rèn)。27 枕 葉主要引起視覺障礙（1）枕葉病變主要引起視、顱神經(jīng)出自間腦、 顱神經(jīng)與中腦聯(lián)系、 、顱神經(jīng)與腦橋聯(lián)系、顱神經(jīng)與延髓聯(lián)系。12對(duì)顱神經(jīng)28、顱神經(jīng)出自間腦12對(duì)顱神經(jīng)28二、腦的血液供應(yīng)29二、腦的血液供應(yīng)29頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈.30頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)

12、脈.30頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈31頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大 大腦前動(dòng)脈（ACA）皮質(zhì)支:半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部。中央支:又名內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈祟^部，內(nèi)囊前肢。胼胝體旁支：胼胝體和透明隔大腦前動(dòng)脈32 33333434大腦中動(dòng)脈（MCA）皮質(zhì)支：中央支：半球上外側(cè)面的大部分及島葉又名外側(cè)豆紋動(dòng)脈，出血?jiǎng)用}，供應(yīng)尾狀核頭和體、豆?fàn)詈说拇蟛?、?nèi)囊前和后肢的上2/3及其鄰近的輻射冠大腦中動(dòng)脈35大腦中動(dòng)脈（MCA）皮質(zhì)支：中央支：半球上外側(cè)面的大部分及36363737脈絡(luò)膜前動(dòng)脈皮層支：海馬和鉤中央支：內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白

13、球38脈絡(luò)膜前動(dòng)脈皮層支：海馬和鉤38 2、椎基底動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈：分布小腦下面后部、延髓后外側(cè)部小腦下前動(dòng)脈：分布小腦下面前部迷路動(dòng)脈：分布于內(nèi)耳腦橋動(dòng)脈：分布于腦橋基底部腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈：分布小腦上部大腦后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈39 2、椎基底動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈：分布小腦下面后部、延髓后4040大腦后動(dòng)脈穿動(dòng)脈：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦和外側(cè)膝狀體。皮質(zhì)支：供應(yīng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。胼胝體壓支：供應(yīng)胼胝體的后半上面。41大腦后動(dòng)脈穿動(dòng)脈：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦和外側(cè)膝狀體。4242434344443、大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis circle）：組成：前交通動(dòng)脈，兩

14、側(cè)大腦前動(dòng)脈始段，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段，兩側(cè)后交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段。位置：在腦底面圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體453、大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis circle）：組成：前交通顱腦的斷面解剖46顱腦的斷面解剖4647474848494950505151525253535454555556565757腦血管疾病的CT診斷58.腦血管疾病的CT診斷58.一、出血性腦血管病：（一）概述： 原因：高血性腦出血，動(dòng)脈瘤破裂出血，腦血管畸形出血，出血性腦梗死。 部位：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室內(nèi)，蛛網(wǎng)膜下腔。 年齡分布：兒童青壯年腦血管畸形，中年后 動(dòng)脈瘤破裂，老年人高血壓腦出血。59一、出血性腦血管?。?9（二）高血

15、壓性腦出血：（腦實(shí)質(zhì)出血）1病理： 常見原因（40%）。高血壓致微動(dòng)脈瘤或玻璃樣變。 部位：殼核，外囊，丘腦，內(nèi)囊，腦葉等。大腦半球白質(zhì)。 分期： A 急性期：(2月)壞死組織消除，缺損處小血腫形成（膠質(zhì)細(xì)胞，膠原纖維）瘢痕；大血腫囊腔。60（二）高血壓性腦出血：（腦實(shí)質(zhì)出血）602 臨床： 50歲以上成人。 誘因。 起病驟，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識(shí)障礙，24內(nèi)高峰。 破入腦室腦干出血?jiǎng)t深昏迷，。 破入蛛網(wǎng)膜下，血性腦脊液，分為急性期（15天）。612 臨床：61 3 CT表現(xiàn)：分型：內(nèi)側(cè)型（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)）、外側(cè)型（內(nèi)囊外側(cè)）、混合型、皮質(zhì)下型、小腦型、腦干型。血腫表現(xiàn)：急性期（2.5cm）： A

16、 無血栓形成型：平掃等或略高圓、橢圓形，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化； B 部分血栓形成型（最常見）：略高密度，壁弧形線樣鈣化，增強(qiáng)血栓無強(qiáng)化，有時(shí)呈“靶征” C 完全栓塞型：平掃混雜略高密度，增強(qiáng)見環(huán)狀高密度，中心無強(qiáng)化，瘤壁常見鈣化。4 CT表現(xiàn)：73（1）直接征象：4 CT表現(xiàn)：73 蛛網(wǎng)膜下腔出血： A 腦溝、腦池密度增高，密度與腦脊液由血液的濃度有關(guān)，隨時(shí)間推移，高密度3-14天呈陰性。 B 鄰近動(dòng)脈瘤部位：出血或出血密度稍高（血凝塊），其存在可提示動(dòng)脈瘤的部位。 腦內(nèi)出血：同樣可提示動(dòng)脈瘤的部位。（2）間接征象：74 蛛網(wǎng)膜下腔出血：（2）間接征象：74 腦血管痙攣：紅細(xì)胞破裂釋放致痙攣因子，導(dǎo)致

17、相應(yīng)供血區(qū)腦水腫，腦梗死，繼發(fā)性腦出血等； 腦積水：早、后期均可發(fā)生； 硬膜下血腫：前交通動(dòng)脈瘤和頸內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，穿破蛛網(wǎng)膜時(shí)形成。（3）伴發(fā)征象：75 腦血管痙攣：紅細(xì)胞破裂釋放致痙攣因子，導(dǎo)致相應(yīng)供 根據(jù)病變位置，CT特征表現(xiàn)可做出診斷； 鞍區(qū)附近的動(dòng)脈瘤有時(shí)需與鞍區(qū)腫瘤如垂體瘤，顱咽管瘤和腦膜瘤鑒別，注意強(qiáng)化程度的差異，并結(jié)合臨床多可鑒別。5 診斷與鑒別診斷：76 根據(jù)病變位置，CT特征表現(xiàn)可做出診斷；5 診斷動(dòng)脈瘤77動(dòng)脈瘤77 先天發(fā)育異常，四種基本類型：動(dòng)靜脈畸形（AVM），海綿狀血管瘤，靜脈畸形和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，AVM最多見，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥CT難顯示。（五）腦血管畸形78（五）腦

18、血管畸形78 （1）病理： 由一條或多條供養(yǎng)動(dòng)脈，畸形血管團(tuán)，一條或多條引出靜脈組成； 多發(fā)生于大腦半球表面，尤其大腦中動(dòng)脈分布區(qū)； 大小差別甚大； 畸形血管團(tuán)夾雜變性的腦組織，可合并動(dòng)脈瘤； 可發(fā)生“盜血”效應(yīng)，使鄰近腦組織缺血萎縮，發(fā)生癲癇。1 動(dòng)靜脈畸形：79 （1）病理：1 動(dòng)靜脈畸形：79臨床表現(xiàn)好發(fā)歲，無癥狀。頭痛：偏或全頭痛，陣發(fā)性。出血：腦內(nèi)及蛛網(wǎng)膜出血癥狀體征。癲癇。腦缺血癥狀：腦梗死、腦萎縮顱外血管雜音。80臨床表現(xiàn)好發(fā)歲，無癥狀。80 依據(jù)大小、部位，有無鈣化，血凝塊，出血，缺血及鄰近腦組織情況表現(xiàn)各異。 平掃：陽性者高低密度混合病灶，無占位效應(yīng)，低密度可為腦缺血，腦梗死

19、，囊性變，周邊腦萎縮，高密度為出血、鈣化；偶為等密度腫塊； 增強(qiáng)掃描： A 約20%無強(qiáng)化，多為隱匿性動(dòng)靜脈畸形； B 一般為不均勻性明顯強(qiáng)化；偶見迂曲的血管結(jié)構(gòu)，為增粗的動(dòng)脈和擴(kuò)張的靜脈。 （）CT表現(xiàn)：81 依據(jù)大小、部位，有無鈣化，血凝塊，出血，缺血及鄰近腦動(dòng)靜脈畸形82動(dòng)靜脈畸形82（1）病理： 由許多大小不等的襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成， 外形桑椹狀，數(shù)毫米至數(shù)厘米，邊緣清楚，有包膜； 內(nèi)有鈣化，出血及含鐵血黃索沉著。2 海綿狀血管瘤：83（1）病理：2 海綿狀血管瘤：83 可無癥狀； 出血； 癲癇； 假性腫瘤癥狀：大型海綿狀血管瘤產(chǎn)生顱內(nèi)高壓和病灶處相應(yīng)的癥狀。（2）臨床表現(xiàn)：84（2

20、）臨床表現(xiàn)：84 腦內(nèi)型：又稱隱性腦血管畸形。 A 60%-90%位于幕上皮質(zhì)下，多發(fā)性占22%-50%； B 平掃示圓形或橢圓形高密度影，邊緣清楚，常有鈣化，無占位征象灶周水腫，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化或無強(qiáng)化； C 出血時(shí)表現(xiàn)為不同的密度；（3）CT表現(xiàn)：85 腦內(nèi)型：又稱隱性腦血管畸形。（3）CT表現(xiàn)：85 A 多發(fā)生于鞍旁，平掃呈均勻等密度，圓形或類圓形，界清； B 可有占位征象； C 明顯強(qiáng)化，有時(shí)強(qiáng)化程度受灶內(nèi)血栓和鈣化影響。 硬膜外型：86 A 多發(fā)生于鞍旁，平掃呈均勻等密度，圓形或類圓形，界 CT常根據(jù)均勻或結(jié)節(jié)狀高密度影，周圍無組織水腫及占位征象，鈣化較明顯，增強(qiáng)掃描輕至明顯強(qiáng)化做出診

21、斷； 多發(fā)性海綿狀血管瘤應(yīng)與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：水腫明顯，大小與占位不成比例；原發(fā)灶。（4） 診斷與鑒別診斷：87 CT常根據(jù)均勻或結(jié)節(jié)狀高密度影，周圍無組織水腫及海綿狀血管瘤88海綿狀血管瘤88海綿狀血管瘤89海綿狀血管瘤89（一）動(dòng)脈缺血性腦梗死。 1 病因： 動(dòng)脈血栓形成：粥樣硬化，全身病變?nèi)鏢LE； 栓塞：心源性，細(xì)菌性，腫瘤性； 夾層動(dòng)脈瘤（病因、椎動(dòng)脈）； 血液動(dòng)力學(xué)因素：低血流量及高凝狀態(tài)； 血管痙攣：蛛網(wǎng)膜下腔出血者多見。二、腦梗死：腦組織因血管阻塞而引起缺血性壞死稱為腦梗死。90（一）動(dòng)脈缺血性腦梗死。二、腦梗死：腦組織因血管阻塞而引起缺 以大腦中動(dòng)脈粥樣閉塞最多見，其次為大腦后，大

22、腦前以及小腦的主要?jiǎng)用}閉塞； 梗死后4-6小時(shí)腦組織發(fā)生缺血與水腫，繼而出現(xiàn)壞死； 1-2周后腦水腫逐漸減輕，壞死組織液化，吞噬細(xì)胞浸潤，膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形成； 8-10周后形成含液體的囊腔即軟化灶。2 病理：91 以大腦中動(dòng)脈粥樣閉塞最多見，其次為大腦后，大腦前 依梗死區(qū)部位不同而異； 常見有偏癱，感覺障礙，偏盲，失語等，小腦或腦干梗塞有共濟(jì)失調(diào)，嗆咳，吞咽困難等。 3 臨床表現(xiàn)：92 依梗死區(qū)部位不同而異；3 臨床表現(xiàn)：92 （1）早期腦梗死（24小時(shí)內(nèi)）： 梗死區(qū)密度減低，灰，白質(zhì)界線消失； 輕微占位效應(yīng)：腦溝消失，腦室受壓變形； 腦動(dòng)脈密度增高征：多見于大腦中動(dòng)脈水平段，其次基底

23、動(dòng)脈。4 CT表現(xiàn)：93 （1）早期腦梗死（24小時(shí)內(nèi)）：4 CT表現(xiàn)：93 梗死區(qū)為楔形低密度，范圍與閉塞血管供血區(qū)一致； 低密度腦水腫涉及腦灰、白質(zhì)，2-4天為重； 占位效應(yīng)明顯，腦溝消失，中線移位； 梗死持續(xù)到2-3周，低密度區(qū)變?yōu)椤澳：辈磺?，呈等密度，稱為模糊效應(yīng)期，此時(shí)CT平掃可呈陰性，增強(qiáng)后發(fā)現(xiàn)原因：出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞成分，腦水腫消退；（2）中晚期腦梗死（24-48小時(shí)后）：94 梗死區(qū)為楔形低密度，范圍與閉塞血管供血區(qū)一致；（ 3周后，梗死灶再次變?yōu)榈兔芏葏^(qū)，壞死組織漸清除，吸收，囊變； 幾個(gè)月后梗死側(cè)腦室擴(kuò)張，臨床腦溝擴(kuò)大，呈現(xiàn)“負(fù)占位效應(yīng)”；小梗死灶上述變化不明顯； 增

24、強(qiáng)掃描（一般不需）： A 皮質(zhì)梗死呈腦回狀增強(qiáng)； B 基底節(jié)梗死出現(xiàn)神經(jīng)團(tuán)增強(qiáng)； C 單個(gè)梗死灶的邊緣或部分增強(qiáng)； D 增強(qiáng)反應(yīng)從第4天開始，持續(xù)3-4周。95 3周后，梗死灶再次變?yōu)榈兔芏葏^(qū)，壞死組織漸清除， 大腦前動(dòng)脈：表現(xiàn)為大腦鐮旁的長條狀低密度區(qū)； 大腦中動(dòng)脈主干：額葉、頂葉外側(cè)面，顳上中回，島葉等，呈三角形低密度區(qū)，基底面朝向腦凸面，尖指第三腦室； 大腦后動(dòng)脈：枕葉見半圓形的低密度，位于大腦鐮旁后部； 穿支動(dòng)脈：表現(xiàn)為基底節(jié)，內(nèi)囊，丘腦的圓形，橢圓形或條條狀低密度。（3）各主要?jiǎng)用}阻塞的CT表現(xiàn)：96 大腦前動(dòng)脈：表現(xiàn)為大腦鐮旁的長條狀低密度區(qū)；（3 （1）診斷：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)與某一血

25、管供應(yīng)區(qū)相一致的低密度，楔形或扇形，同時(shí)累及皮、髓質(zhì)，增強(qiáng)掃描腦回狀強(qiáng)化，為典型表現(xiàn)。5 診斷與鑒別診斷：97 （1）診斷：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)與某一血管供應(yīng)區(qū)相一致的低密 不典型時(shí)應(yīng)與膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤，腦膿腫及腦脫髓鞘病相鑒別； 膠質(zhì)瘤占位效應(yīng)更顯著，不規(guī)則強(qiáng)化； 轉(zhuǎn)移瘤水腫明顯，常呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化； 腦膿腫常呈規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化； 腦脫髓鞘疾病形態(tài)更不規(guī)則，多位于腦室周圍，不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化或無強(qiáng)化，結(jié)合臨床分別鑒別。（2）鑒別診斷：98 不典型時(shí)應(yīng)與膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤，腦膿腫及腦脫髓鞘病相 腦梗塞99 腦梗塞99腦梗塞100腦梗塞100腦梗塞101腦梗塞101大面積腦梗塞102大面積腦梗塞102大面積腦梗塞103大面積腦梗塞103陳舊性腦梗塞104陳舊性腦梗塞104 1 定義：腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。 2 病因病理： 主要病因：高血壓，腦動(dòng)脈硬化； 好發(fā)部位：底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)內(nèi)囊，也可發(fā)生于腦干，小腦，可多發(fā)； 病理改變：腔隙灶直徑5-15mm，大于10mm稱為巨腔隙，最大20-35mm。（二）腔隙性腦梗死：105 1 定義：腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的 部位不同，表面各異； 相當(dāng)一部分可無明顯癥狀；純運(yùn)動(dòng)性偏癱，純感覺障礙，構(gòu)音困難，視力障礙，失語，短小步態(tài)等。 3 臨床表現(xiàn)：106 部位不同，表面各異；3