有限空間作業(yè)用表匯總2022年版

1、有限空間作業(yè)審批單審批單編號有限空間名稱作業(yè)單位作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間可能存在的 危險(xiǎn)有害因素作業(yè)負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)人員作業(yè)人員其他人員主要安全 防護(hù)措施1、制定有限空間作業(yè)方案并經(jīng)審核、批準(zhǔn)。口2、參加作業(yè)人員經(jīng)有限空間作業(yè)安全相關(guān)培訓(xùn)合格?？?、安全防護(hù)設(shè)備、個(gè)體防護(hù)用品、作業(yè)設(shè)備和工具齊全有效，滿足要求?？?、應(yīng)急救援裝備滿足要求?？谧鳂I(yè)現(xiàn)場負(fù)責(zé) 人意見作業(yè)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人確認(rèn)以上安全防護(hù)措施是否符合要求。是口 否口作業(yè)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日審批負(fù)責(zé)人 意見審批負(fù)責(zé)人是否批準(zhǔn)作業(yè)。批準(zhǔn)口不批準(zhǔn)口審批負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日有限空間作業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)防控確認(rèn)表序號確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)結(jié)果確認(rèn)人1是否制定作業(yè)方案，

2、作業(yè)方案是否經(jīng)本單 位相關(guān)人員審核和批準(zhǔn)。2是否明確現(xiàn)場負(fù)責(zé)人、監(jiān)護(hù)人員和作業(yè)人 員及其安全職責(zé)3作業(yè)現(xiàn)場是否有作業(yè)審批表，審批工程是 否齊全，是否經(jīng)審批負(fù)責(zé)人簽字同意。4作業(yè)安全防護(hù)設(shè)備、個(gè)體防護(hù)用品和應(yīng)急 救援裝備是否齊全、有效。5作業(yè)前是否進(jìn)行安全交底，交底內(nèi)容是否 全面，交底人員及被交底人員是否簽字確 認(rèn)。6作業(yè)現(xiàn)場是否設(shè)置圍擋設(shè)施，是否設(shè)置符 合要求的安全警示標(biāo)志或安全告知牌。7是否安全開啟進(jìn)出口，進(jìn)行自然通風(fēng)。8作業(yè)前是否根據(jù)環(huán)境危害情況采取隔離、 清除、置換等合理的工程控制措施。9作業(yè)前是否使用泵吸式氣體檢測報(bào)警儀對 有限空間進(jìn)行氣體檢測，檢測結(jié)果是否符 合作業(yè)安全要求。10氣體

3、檢測不合格的，是否采取強(qiáng)制通風(fēng)。11強(qiáng)制通風(fēng)后是否再次進(jìn)行氣體檢測，進(jìn)入 有限空間作業(yè)前，氣體濃度是否符合安全 要求。12作業(yè)人員是否正確佩戴個(gè)體防護(hù)用品和使 用安全防護(hù)設(shè)備。13作業(yè)人員是否經(jīng)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人許可后進(jìn)入作 業(yè)。14作業(yè)期間是否實(shí)時(shí)監(jiān)測作業(yè)面氣體濃度。15作業(yè)期間是否持續(xù)進(jìn)行強(qiáng)制通風(fēng)。16作業(yè)期間，監(jiān)護(hù)人員是否全程監(jiān)護(hù)。17出現(xiàn)異常情況是否及時(shí)采取妥善的應(yīng)對措 施。18作業(yè)結(jié)束后是否恢復(fù)現(xiàn)場并安全撤離。作業(yè)內(nèi)容:日期： 年 月日有限空間作業(yè)氣體檢測記錄表作業(yè)內(nèi)容:作業(yè) 階段檢測 位置測間檢測內(nèi)容及數(shù)值判定氧氣可燃?xì)怏w硫化氫一氧化碳其他氣體合格/ 不合格%LELppmDmg m-3ppmDmg