十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃-“137規(guī)劃”圖解課件

1、十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃 “137規(guī)劃”圖解 廉江市衛(wèi)生局 鄧春旺 二一二年五月十八日一、依據(jù)：1. 國家十二五經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃綱要。 2.中發(fā)（2009）06號文件 二、背景： 三月十四日國務(wù)院頒布了“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，全面總結(jié)了2009-2011年醫(yī)改工作。為實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的既定目標，明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務(wù)，是未來四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)性文件?？ㄆ饋硎牵簢@十二五深化醫(yī)改的階段目標，抓住三項改革重點，統(tǒng)籌七個領(lǐng)域的改革，落實五項保障措施。筆者把它總結(jié)為“137規(guī)劃”

2、，并制成圖表，以方便學(xué)習(xí)。目標三項重點改革統(tǒng)籌七個領(lǐng)域改革落實五個保障措施全民醫(yī)保體系 鞏固改善基本藥物制度和基層機構(gòu)運行新機制積極推進公立醫(yī)院改革 提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平推進醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整 大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu) 創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度 推進藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化 健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 強化政府責任增強執(zhí)行力 加大政府投入實行分類指導(dǎo)加強宣傳培訓(xùn) 公平可及、服務(wù)水平和效率明顯提高三項重點改革全民醫(yī)保體系 鞏固改善基本藥物制度和基層機構(gòu)運行新機制革鞏固擴大醫(yī)改覆蓋面提高基本醫(yī)療保障水平 完善基本醫(yī)保管理體制提高基本醫(yī)保管理服務(wù)水平改革醫(yī)保支付制度 完

3、善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度積極發(fā)展商業(yè)健康保險探索建立重特大疾病保障機制深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革 擴大基本藥物制度實施范圍完善國家基本藥物目錄規(guī)范基本藥物采購制度提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力推進全科醫(yī)生制度建設(shè)促進人才向基層流動 加快推進基層醫(yī)療衛(wèi) 生 機 構(gòu) 信 息 化落實政府辦醫(yī)責任 推進補償機制改革控制醫(yī)療費用增長 推進政事管辦分開建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 開展醫(yī)院管理服務(wù)創(chuàng)新全面推進縣級公立醫(yī)院改革 拓展深化城市公立醫(yī)院改革 積極推進公立醫(yī)院改全民醫(yī)保體系鞏固擴大醫(yī)改覆蓋面提高基本醫(yī)療保障水平完善基本醫(yī)保管理體制提高基本醫(yī)保管理服務(wù)水平改革醫(yī)保支付制度完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度積極發(fā)展商業(yè)健康保險探

4、索建立重特大疾病保障機制1.三項參保率比2010年提高三個百分點2.重點：農(nóng)民工、非公人員、靈活就業(yè)人員，破產(chǎn)下崗職工、困難企業(yè)職工參保1.籌資水平：政府：360元/人年，個人相應(yīng)增加2.住院支付比例：三保均達到75%左右3.門診支付比例：50%以上4.職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌1.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌2. 管辦分開3. 委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)保管理服務(wù)1.基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算2.建立異地就醫(yī)結(jié)算機制3.信息化：基金管理、結(jié)算與控制 一 卡通4.收支管理：合理控制結(jié)余水平，市、省 統(tǒng)籌1.支付方式：按病種、人頭、總額付費2.支出控制：總目標、分解定點醫(yī)療機構(gòu)1.資助弱勢 群體參保2.取消救助起付線，自付救助比

5、例70%以上3.重特大疾病救助：救助基金、政府補助1.產(chǎn)業(yè)政策：鼓勵基本醫(yī)療之外的保險產(chǎn)業(yè)（長期護理、特殊大病等險種）1.提高基本醫(yī)保限額和支付比例2.用醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險3.救助低收入大病患者3.促進分級治療5.加強監(jiān)管，處罰騙保4.將非公零售藥店納入醫(yī)保定點 2.監(jiān)管： 規(guī)范發(fā)展積極推進公立醫(yī)院改革落實政府辦醫(yī)責任推進補償機制改革控制醫(yī)療費用增長1、主導(dǎo)地位2、政府投入：基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科等3、嚴控規(guī)模、禁止舉債建設(shè)改革政事管辦分開建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度開展醫(yī)院管理服務(wù)創(chuàng)新全面推進縣級公立醫(yī)院改革拓展深化城市公立醫(yī)院改革1、醫(yī)藥分開， 逐步取消藥品 加成2、收入： 服務(wù)性收費

6、+ 財政補助3、藥品、高值 耗材集中采購4、核定大型設(shè) 備檢查價格5、提高醫(yī)療服務(wù)價格，并納入醫(yī)保開支6、中央補貼、 地方加大投入1、監(jiān)管：醫(yī)保、衛(wèi)生，制止大處方，重復(fù)檢查、濫用藥2、醫(yī)保監(jiān)控：總額預(yù)付，按人頭、病種付費 3、 醫(yī)院： 內(nèi)控成本4、醫(yī)保、醫(yī)院談判確定服務(wù)方式5、提高公費藥使用率，控制自費藥6、指標：次均費用總費用增長率、住院床日及藥占比1、行業(yè)管理 職能；規(guī)劃、 準入、監(jiān)管規(guī)劃2、探索建立專門醫(yī)院管理機構(gòu)3、行政部門領(lǐng)導(dǎo) 不得兼任醫(yī)院， 取消行政級別1、法人治理機構(gòu)： 明確理事會 與院長職責2、建立院長負責 制及目標考核， 用人自主權(quán)3、醫(yī)院績效考核：內(nèi)部分配：數(shù)量、質(zhì)量、滿意

7、度為核 心4院長及管理層薪酬由政府辦醫(yī)機構(gòu)或理事會確定5、嚴禁個人收入與藥品、檢查收入 掛鉤6、加強財務(wù)核算 控制費用1、以病人為 中心的理念2、簡化服務(wù) 流 程3、推行臨床路徑，單病種 控制4、信息化：以電子病歷為核心5、推廣基本藥物、適宜技術(shù)、 規(guī)范抗菌藥物使用 6、預(yù)約掛號 7、遠程醫(yī)療1、綜合改革以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為切入點，管理、補償、人事分配、采購改革2、能力建設(shè)：人才、技術(shù)、重點?？茷橹攸c3、對口合作4、基本實現(xiàn)大病不出縣：就診率達 90%5、2015年實現(xiàn)階段性改革目標1、改革試點2、合作改制： 引入社會資本（國企醫(yī)院）3、公立醫(yī)院：鼓勵 資本公益性投入、合資合作4、國有資產(chǎn)管理

8、，維護職工利益統(tǒng)籌推進七個領(lǐng)域改革提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平推進醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度推進藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制1. 經(jīng)費標準：40元/人 年2.10項服務(wù)免費3.增加重大公衛(wèi)項目4.完善社區(qū)公衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)：重大疾病、計生、婦幼保健5.衛(wèi)生應(yīng)急、監(jiān)督6.經(jīng)費：專業(yè)公衛(wèi)機構(gòu)財政全額安排1.衛(wèi)生規(guī)劃：優(yōu)先考慮社會資本2.人口床位：4張/千人，不擴大公立醫(yī)院規(guī)模3.辦好一至兩間縣級公立醫(yī)院4.加強婦兒專科醫(yī)院建設(shè)5.中醫(yī)能力建設(shè)，社區(qū)95%，衛(wèi)生院90%，村（社區(qū)）衛(wèi)生站70%，65%能提供中醫(yī)服務(wù)6.零售藥店、中醫(yī)坐堂服務(wù)1.放寬準入2.政策優(yōu)惠：價格、稅收、醫(yī)保定點、重點學(xué)科、職稱等3.發(fā)展大型醫(yī)療集團4.床位數(shù)和服務(wù)質(zhì)量：達到總量20%左右1.教育：人文+職業(yè)素質(zhì)，住院醫(yī)師2.緊缺高層次人才：護士、藥師、護老、應(yīng)急、醫(yī)保等3.多點執(zhí)業(yè)4.建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)保障和醫(yī)療糾紛處理機制1.改革藥品價格 形成機制2.生產(chǎn)、流通企業(yè)重組百強：銷售總額占比：生產(chǎn)50%以上，批發(fā)85%以上3.鼓勵零售藥店：法人或管理者具備執(zhí)業(yè)藥師資格1.全國統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準體系：健康檔案、電子病歷、藥品器