腦血管介入性治療課件

1、腦血管介入性治療主講人-吳志梅一、定義指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種腦血管病（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈海綿竇瘺等）二、適應(yīng)癥1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2、腦動(dòng)靜脈畸形（畸形較大或切除困難 或風(fēng)險(xiǎn)較大者）3、動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病 （根據(jù)狹窄的程度及相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀）三、禁忌癥1、凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)2、造影劑過敏3、病人臨床狀況極差4、動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病病人顯示雙側(cè)頸或錐動(dòng)脈閉塞、狹窄部位伴有軟血栓、嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、3周內(nèi)有嚴(yán)重的卒中發(fā)作或合并嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病）四、方法1、血管內(nèi)栓塞治療是將

2、微導(dǎo)管超選擇插入靶灶內(nèi)，放置相 應(yīng)的栓塞材料，將動(dòng)脈瘤或畸形血管團(tuán)閉塞2、血管內(nèi)支架置入術(shù)是在局麻或全麻下，選擇合適的指引導(dǎo)管放置在靶動(dòng)脈，將相應(yīng)的的指引導(dǎo)絲五、護(hù)理（術(shù)前）1、評(píng)估（文化水平、心理狀態(tài)、認(rèn)識(shí)程度）2、指導(dǎo)病人及家屬了解治療的目的、過程，可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥，征得家屬理解和簽字同意3、為病人創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境，解除心理壓力4、遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查(血型、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等）5、用物準(zhǔn)備：注射泵、監(jiān)護(hù)儀等6、建立可靠的靜脈通路（套管針）， 盡量減少病人的穿刺，防止出血及瘀斑7、遵醫(yī)囑備皮、沐浴、更衣8、遵醫(yī)囑禁食、禁水、禁藥：局麻者，46小時(shí)，全麻者912小時(shí)9、特殊情況遵

3、醫(yī)囑術(shù)前用藥、留置導(dǎo)尿管或心電監(jiān)護(hù)。 七、護(hù)理（術(shù)后）1、嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，每2小時(shí)監(jiān)測1次，連續(xù)6次正常后停測。2、及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦血栓形成、顱內(nèi)血管破裂出血，急性血管閉塞等并發(fā)癥。3、密切觀察病人的四肢活動(dòng)、語言狀況及足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。4、穿刺部位加壓包扎制動(dòng)24h，觀察有無出血及血腫，避免增加腹壓的動(dòng)作5、使用肝素和華法林時(shí)主要監(jiān)測凝血功能，注意有無皮膚、粘膜、消化道出血，有無發(fā)熱、皮疹、哮喘、惡心、腹瀉等藥物不良反應(yīng)6、術(shù)后休息23天，避免情緒激動(dòng)、精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止球囊或鋼圈脫落移位。鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。八、溶栓治療早期溶栓：是指發(fā)病后6h內(nèi)，采用溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，恢復(fù)梗死區(qū)得血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶、超早期：2h內(nèi)2、尿激酶：目前國內(nèi)應(yīng)用最多，可滲入血栓內(nèi)，同時(shí)激活血栓內(nèi)和循環(huán)中的纖溶酶原，故可起局部溶栓作用，并使全身處于溶栓狀態(tài)半衰期：1016min用量：100萬150萬單位，溶于生理鹽水100200ml中，持續(xù)靜滴30min.3、鏈激酶半衰期：1018min常用量：10萬50萬單位5、是否有并發(fā)顱內(nèi)出血的癥狀（嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐）處理：立即停用溶栓、抗凝藥物、協(xié)助緊急頭顱CT檢查6、注意觀