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文檔簡介

1、肺癌肺癌講授目的和要求1.了解肺癌的病因和發(fā)病機制 2.熟悉肺癌的病理特點3.掌握肺癌的早期癥狀及早期診斷的方法4.熟悉本病的治療原則講授目的和要求1.了解肺癌的病因和發(fā)病機制 講授主要內容概述病因和發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查 診斷標準 鑒別診斷 治療 講授主要內容概述概述定義原發(fā)性支氣管癌,也稱肺癌是起源于支氣管上皮的惡性腫瘤肺癌為全球最主要的癌癥,是我國第一大癌癥發(fā)病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加好發(fā)年齡 40歲以上男多于女,男女比為2.3:1概述定義病因和發(fā)病機制吸煙公認的致癌因素,約80%的肺癌發(fā)病與吸煙有關紙煙中含有各種致癌物質,如苯丙吡等吸煙破壞纖毛功能,可使

2、支氣管上皮增生、鱗狀上皮化生、核異形變5月31日是世界無煙日 病因和發(fā)病機制吸煙職業(yè)致癌因子空氣污染是近年來城市肺癌發(fā)病率增高的主要原因電離輻射飲食和營養(yǎng)不當慢性炎癥 遺傳因素職業(yè)致癌因子病 理分 類解剖學分類中央型周圍型彌漫型病 理分 類中央型胸部X線檢查中央型胸部X線檢查長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院呼吸內科 胸部X線檢查 周圍型長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院呼吸內科 胸部X線檢查 周圍型長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院 胸部X線檢查支氣管肺泡癌長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院 胸部X線檢查支氣管肺泡癌組織學分類小細胞肺癌 (SCLC)非小細胞肺癌 (NSCLC) 鱗癌腺癌大細胞癌腺鱗癌組織學分類長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院呼吸內

3、科肺癌組織學類型特點類型 發(fā)病率 高發(fā)年齡 性別 吸煙 生長速度 生長部位 轉移 X線特征 鱗癌 40% 50% 50歲以上 男性多 有 關(4/5) 較慢 IIIII級支氣管 慢 中央型多見,易形成空洞 腺癌 10% 25% 中年人 女性多 無關 較慢 IV級以下 血行或胸膜轉移 周圍型多見,少有空洞 小細胞未分化癌 30% 40% 較輕 男性多 有關 (2/3)快 IIIII級 血行或淋巴轉移 不整齊的塊狀陰影 大細胞未分化癌 5% 10% 較輕 男性多 有關 (2/3)較快 IV級以下 周圍型多見,可形成空洞 肺泡細胞癌 2% 5% 不定 男女相當 無關 快慢不定 細支氣管 小結節(jié)成粟粒

4、陰影 長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院呼吸內科肺癌組織學類型特點類型 發(fā)病率臨床表現(xiàn)癌腫本身引起的癥狀咳嗽、咯血、胸悶、氣急、發(fā)熱、消瘦腫瘤局部擴展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征等臨床表現(xiàn)癌腫本身引起的癥狀肺癌的診斷與治療課件遠處轉移引起的癥狀腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結肺外表現(xiàn)肥大性肺性骨關節(jié)病遠處轉移引起的癥狀異位內分泌綜合征促性腺激素、促腎上腺皮質激素樣物 、抗利尿激素神經(jīng)肌肉綜合征類癌綜合征其他 高鈣血癥5羥色胺,支氣管痙攣、心動過速;皮肌炎血液改變 異位內分泌綜合征實驗室檢查胸部X線中央型肺癌直接征像肺門腫塊,可伴偏心空洞間接征像阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性

5、肺不張及代償性肺氣腫 實驗室檢查胸部X線周圍型肺癌直接征象肺腫塊:分葉、毛刺(短)間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張(少)細支氣管肺泡癌周圍型肺癌肺癌的診斷與治療課件中心型肺癌中心型肺癌早期周圍型肺癌早期周圍型肺癌周圍型肺癌分葉狀密度不均周圍型肺癌分葉狀密度不均周圍型肺癌毛 刺 征周圍型肺癌毛 刺 征癌性空洞癌性空洞肺癌的診斷與治療課件肺癌胸膜轉移肺癌心包轉移肺癌胸膜轉移肺癌心包轉移左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎毛刺征 分葉狀毛刺征 分葉狀肺癌的診斷與治療課件中央型肺癌纖支鏡下改變中央型肺癌纖支鏡下改變右肺中葉原位癌的激光成像熒光內窺鏡(LIFE)圖像激光成像熒光內窺

6、鏡圖像顯示的原位癌(紅色)右肺中葉原位癌的激光成像熒光內窺鏡(LIFE)圖像激光成像熒經(jīng)纖支鏡下肺活檢經(jīng)支氣管縱隔淋巴結活檢(TBNA)經(jīng)纖支鏡下肺活檢經(jīng)支氣管縱隔淋磁共振顯像(MRI)單光子發(fā)射計算機斷層顯像(SPECT)痰脫落細胞學檢查放射性核素掃描縱隔鏡胸腔鏡 活體組織檢查淋巴結、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢開胸肺活檢其他 癌相關抗原 基因診斷周圍型肺癌磁共振顯像(MRI)周圍型肺癌正電子發(fā)射計算機體層掃描(PET)經(jīng)支氣管鏡腔內超聲正電子發(fā)射計算機體層掃描(PET)經(jīng)支氣管鏡腔內超聲胸腔鏡 肺腺癌胸膜轉移彌漫性惡性胸膜間皮瘤胸腔鏡 肺腺癌胸膜轉移彌漫性惡性胸膜間皮瘤痰脫落細胞學檢查鱗癌 腺癌 小

7、細胞癌痰脫落細胞學檢查鱗癌 腺癌 小細 綜合判斷:癥狀+體征+檢查 (影像學、病理學) 注意可疑征象 排癌檢查診斷 綜合判斷:癥狀+體征+檢查診斷達到“三早”即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 晚期伴明顯轉移者,診斷較易,但預后不良 高危人群定期檢查40歲以上,重度吸煙有下列情況之一者,為肺癌可疑對象:無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周者,治療無效原有慢性呼吸疾病,咳嗽性質改變者持續(xù)性痰中帶血,無其它原因解釋反復同一部位肺炎,尤其是段性肺炎肺癌早期診斷的十大警號達到“三早”即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 肺癌早期診斷的十原因不明的肺膿腫(無異物吸入、無中毒癥狀、無大量膿痰),抗炎療效不佳(6) 原因

8、不明的四肢關節(jié)疼痛和杵狀指(趾) (7) X線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張 (8) 孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者 (9) 原有肺結核病灶已穩(wěn)定,而形態(tài)或性質發(fā)生改變者 (10)無中毒癥狀的胸腔積液,尤以血性,進行性增加者原因不明的肺膿腫(無異物吸入、無中毒癥狀、無大量膿痰),抗結核球肺癌鑒別診斷結核球肺癌鑒別診斷肺癌的診斷與治療課件肺癌的診斷與治療課件粟粒性肺結核 肺泡癌粟粒性肺結核 肺泡癌原則: 1、非小細胞癌: a期 手術首選 b期 放療為主 期 化療為主 2、小細胞癌:化療為主輔以手術、放療介入治療、生物治療、基因治療治 療原則: 1、非小細胞癌:治 療經(jīng)纖支鏡微波治療經(jīng)纖支鏡微波治療肺癌的診斷與治療課件肺癌的診斷與治療課件戒煙避免吸入含致癌物的污染空氣、粉塵、放射線整治大氣污染宣教和普及防癌知識高發(fā)人群定期普查 預防戒煙預防復習思考題1.肺癌按解剖學部位可分為哪幾類?2.

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