椎間盤退變CT表現(xiàn)的討論課件

1、椎間盤退變CT表現(xiàn)的復(fù)習(xí)呂干民游離椎骨的連接 游離椎骨的椎體是靠： 椎間盤 前縱韌帶 后縱韌帶 緊密相連 游離椎骨的椎弓是靠： 椎間關(guān)節(jié) 椎弓間及橫突間韌帶 棘間韌帶 連接 椎間盤的大體解剖 髓核 纖維環(huán) 軟骨板（終板） 盤的形狀、大小應(yīng)與相鄰椎體上下面相一致椎間盤的功能 減震（緩和外力對脊柱的震蕩） 運動（微動關(guān)節(jié)） 力的平衡和傳遞椎間盤的特性 1、椎間盤的內(nèi)壓： L3-4盤：坐位時10 15kg/c 立位時減少30% 臥位時減少50%。 L5-S1盤：手提1.5kg重物 前 傾55：椎間盤前緣 所承受的壓力增加了 1.550=75kg。 2、椎間盤破裂部位： 胸椎57%在后、外， 43%

2、在前、外。 腰椎87%在后、外， 13%在前、外。 3、椎間盤13歲以后則無血管結(jié)構(gòu)，其營養(yǎng)供應(yīng)依靠椎體松質(zhì)骨滲透作用，當慢性勞損、年齡增大、外傷時易導(dǎo)致營養(yǎng)不良變性。 4、椎間盤淺層（外環(huán)）有神經(jīng)，深層和髓核無神經(jīng) （腰椎椎間盤大約9 c，其內(nèi)壓坐位時可為90135kg）變性、退行、退行性變性的概念變性：組織和細胞因各種致病因素（如營養(yǎng)不良、勞損、外傷、感染等）的作用發(fā)生物質(zhì)代謝障礙，出現(xiàn)一些質(zhì)或量與正常不同的化學(xué)物質(zhì)，并伴有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。此時細胞功能降低，但仍能保持其生理功能。實質(zhì)細胞變性如細胞腫脹、脂肪變性等病因去除后尚可恢復(fù)正常，間質(zhì)的變性如玻璃樣、黏液樣、纖維蛋白樣、淀粉樣變性

3、等病因去除后多不能恢復(fù)。退行：是外來語，譯為退化、倒退，是防御機制之一，分為手段動作退行、年齡退行、幼稚退行（是指缺乏經(jīng)驗或智能減退引起的退化）。退行性變性：年齡退行加變性即稱為退行性變性（以營養(yǎng)不良為主要原因）。椎間盤變性突出的基本X線表現(xiàn)脊柱平腰側(cè)彎畸形；相應(yīng)椎間隙狹窄并椎緣硬化或骨贅形成（終板反應(yīng)性硬化）；椎體后緣磨角或椎管內(nèi)游離骨塊；真空現(xiàn)象；椎間關(guān)節(jié)增生肥大；假性滑脫或序列改變；椎間孔變形。椎間盤變性的CT表現(xiàn)注意收集定位片顯示的信息： 1、定位片是拓撲（topography）的一張DR片； 2、可以提示曲度改變的信息：正常、平腰、垂直骶椎、水平骶椎以及力學(xué)承重線改變的信息； 3、可

4、以提供序列改變的信息：骶化、腰化、真假滑脫的信息； 4、可以提供椎間隙（椎間盤）及終板、椎弓、椎間孔、椎間小關(guān)節(jié)、椎間孔改變以及韌帶鈣化的信息； 5、可以提供椎體變化的信息。腰骶角和脊柱力學(xué)腰椎側(cè)位片站立位投照腰骶角2158度，平均375度，74在3045度之間。側(cè)臥位投照腰骶角1455度，平均3360度75在2542度之間。腰骶角測量，站立位比側(cè)臥位平均大3.87度，腰骶角增大可見于膜骶椎腫瘤、炎癥及先天性發(fā)育異常等，腰骶角減小見于椎間盤病變及重度腰肌勞損。從生物力學(xué)上，將非正常脊柱分成動力性脊柱和靜力性脊柱概念，在臨床上，兩種脊柱發(fā)生腰椎病變的機率加大。所以反映在腰椎上，腰骶角的改變是影響

5、下腰痛的一個重要因素。脊柱是人體的活動軸心，其中腰骶部就占全部負荷的五分之一。腰椎承受的重力在骶骨傾斜面有一個向前下方的分力，根據(jù)力學(xué)原理，分力大小除與重力大小有關(guān)，還與斜面的角度（腰骶角）呈正相關(guān)。當腰骶角較大時，腰椎滑動趨勢變大，此時椎間盤、小關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉系統(tǒng)等抗剪力結(jié)構(gòu)必需承受更大的剪切負荷才能維持腰椎的穩(wěn)定。長期的超負荷，造成小關(guān)節(jié)增生、椎間盤髓核脫水變性或纖維環(huán)破裂、韌帶肥厚、肌肉勞損退行性變等病理變化，最終導(dǎo)致下腰痛發(fā)生。腰骶角越大，特別是腰骶角大于50，下腰痛主要表現(xiàn)為腰痛明顯且疼痛劇烈，但基本上無下肢放射痛；而腰骶角小于50腰痛輕但多伴有下肢放射痛。 椎間盤變性的基本CT表

6、現(xiàn)椎間盤變性的CT表現(xiàn) 椎間盤脫出： 1、椎后緣腎形凹影消失； 2、盤超出終板邊沿，范圍小于50%； 3、可見基底部小于2的局限的軟組織 影，但與盤之間為銳角或有分界表示 已逸入椎管； 4、逸入椎管之軟組織塊影可上下移動； 椎間盤膨出+突出：雙重表現(xiàn)； 終板、韌帶、小關(guān)節(jié)等變性的繼發(fā)性改 變及椎管、隱窩的改變。椎間盤變性的CT表現(xiàn) 鑒別診斷 1、原發(fā)性腫瘤與突出的軟組織腫塊； 2、轉(zhuǎn)移性腫瘤與斯莫氏結(jié)節(jié)； 3、共同神經(jīng)根鞘與脫出的軟組織腫塊； 4、硬膜外或硬膜下積血或積膿與膨出的椎間盤。椎間盤膨出+突出正常椎間盤椎間盤膨出并突出關(guān)于診斷的幾個問題 1、腰椎椎間盤突出分為中央型、側(cè)旁型、孔外型 和Schmorls結(jié)節(jié)型，膨出不分型； 2、描述要含：直接征