吸入用藥藥劑科培訓最后課件

1、1內容概要COPD診斷和治療哮喘發(fā)病機制，診斷和藥物治療慢咳的癥狀與治療2慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷與治療4從作家茅盾說起作家 茅盾他的代表作品有蝕（幻滅、動搖、追求三部曲），子夜、農村三部曲（春蠶、秋收、殘冬）和林家鋪子。茅盾（1896年7月4日1981年3月27日），原名沈德鴻，字雁冰。浙江嘉興桐鄉(xiāng)人。中國現(xiàn)代作家及文學評論家。5其實，茅盾先生患的是COPD茅盾晚年患有支氣管炎和肺氣腫，常咳嗽和氣喘，甚至需到醫(yī)院輸氧治療。7醫(yī)生診斷COPD的過程詢問病史 癥狀體征 肺功能檢查 影像學檢查 其他生化檢查 8與CODP病史相關的因素長期大量吸煙 長期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w 遺

2、傳傾向：家里有COPD的病人 秋冬寒冷季節(jié) 有慢性肺原性心臟病史慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中老年人 10我國COPD患者常見癥狀慢性咳嗽伴有粘痰Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760

3、本研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=25627）進行的問卷調查和肺活量測定。11呼吸困難這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。12呼吸困難的嚴重程度分級由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下 在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下 明顯的呼吸困難而不能離開房屋或穿脫衣服時氣短 0級 1級 2級 3級 4級 除非劇烈活動，無明顯呼吸困難 當快走或上緩坡時有氣短 等級數(shù)越大，呼吸困難程度越重14肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標它對COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、

4、預后及治療反應等均有重要意義肺功能檢查操作方便、省時，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手段 15肺功能的檢測指標第1秒用力呼氣容積 （FEV1）：在1秒內你能把肺內氣體排出的容量用力肺活量（FVC）：你能呼出氣體的最大容量FEV1/FVC的比值是評價輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80%FEV1占預計值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標17確認COPD的關鍵點 肺功能測定是診斷和評價COPD的金標準， FEV1/FVC8周常規(guī)X線檢查陰性肺通氣功能測定正常無吸煙史（或停止吸煙4周）或職業(yè)性有害氣體或粉塵暴露史8周內無呼吸道感染史中國咳嗽的診斷與治療指南（2009版）咳嗽變異性哮喘的定義及典型癥

5、狀典型癥狀診斷刺激性干咳咳嗽通常比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽中華結核和呼吸雜志. 2009;32(6):407-413 30%咳嗽變異性哮喘患者可在數(shù)年內進展為典型哮喘Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.咳嗽變異性哮喘的早期診斷、早期治療尤為重要咳嗽變異性哮喘典型哮喘30%37%間歇喘鳴咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘慢咳常規(guī)用藥 ics+laba治療（信必可）使用順爾寧/阿斯美/可待因聯(lián)合治療 舒利迭1吸Bid治療 僅對癥止咳化痰治療：橘紅口服液、桃金娘口服液等 ACCP對于糖皮質激素的使用建議以吸入給藥為主，吸入激素可有效抑制氣道內炎性細胞數(shù)量及其活性 早期應用吸入激素可能會延緩CVA向典型哮喘發(fā)展吸入激素維持至少36個月ACCP建議對于吸入激素無效者應盡早進行氣道炎癥的評估，如果證實氣道持續(xù)性嗜酸性粒細胞增多則應進行更積極的抗炎治療對于病情嚴重的CVA患者可考慮予以1-2周的短期全身激素治療，此后改為吸入激素治療Diagnosis and management of coug