主動脈夾層主題醫(yī)學知識培訓課件

1、主動脈夾層主題醫(yī)學知識主動脈夾層主題醫(yī)學知識病因先決條件：主動脈中層退行性變、囊性壞死，彈性喪失。常見病因有：）50-80%為高血壓病人，常于40歲以后發(fā)病，多發(fā)生于遠端；）結(jié)締組織遺傳性缺陷導致主動脈中層囊性退變，如馬方綜合征（近端夾層）；2主動脈夾層主題醫(yī)學知識病因先決條件：主動脈中層退行性變、囊性壞死，彈性喪失。常見病病因）某些先天性心臟?。喝缰鲃用}縮窄、二頁式主動脈瓣、主動脈發(fā)育不全等；）炎癥：如梅毒性主動脈炎、巨細胞性主動脈炎、肉芽腫性血管炎等；）胸部損傷、介入性檢查和治療時插管損傷等。3主動脈夾層主題醫(yī)學知識病因）某些先天性心臟?。喝缰鲃用}縮窄、二頁式主動脈瓣、主4主動脈夾層主題醫(yī)

2、學知識4主動脈夾層主題醫(yī)學知識分 型5主動脈夾層主題醫(yī)學知識分 型5主動脈夾層主題醫(yī)學知識分型DeBakey 分型：型：病變起于升主動脈，經(jīng)主動脈弓擴展至降主動脈，此型最多見；型：局限于升主動脈，多見于馬凡氏綜合征患者；型：從降主動脈開始向遠端擴展，也可向近端擴展至主動脈弓及升主動脈。6主動脈夾層主題醫(yī)學知識分型DeBakey 分型：6主動脈夾層主題醫(yī)學知識DeBakey 型7主動脈夾層主題醫(yī)學知識DeBakey 7主動脈夾層主題醫(yī)學知識DeBakey 型8主動脈夾層主題醫(yī)學知識DeBakey 型8主動脈夾層主題醫(yī)學知識DeBakey 型9主動脈夾層主題醫(yī)學知識DeBakey 型9主動脈夾層主

3、題醫(yī)學知識分型Daily 分型：型：近端夾層累及升主動脈或擴展到降主動脈，或遠端夾層逆向擴展累及主動脈弓和升主動脈者，內(nèi)膜破口多在升主動脈近端，故又稱為近端型；型：夾層開口于左鎖骨下動脈開口以下且僅向遠端降主動脈擴展者。10主動脈夾層主題醫(yī)學知識分型Daily 分型：10主動脈夾層主題醫(yī)學知識11主動脈夾層主題醫(yī)學知識11主動脈夾層主題醫(yī)學知識臨床表現(xiàn)疼痛：見于的夾層患者。特點有）突發(fā)，一開始即達高峰；）劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，常規(guī)劑量的嗎啡等鎮(zhèn)痛劑不能完全緩解疼痛；）持續(xù)：可持續(xù)數(shù)天；）移動：常從前胸近胸骨處開始，隨著夾層的擴展疼痛部位發(fā)生移動；）伴隨癥狀：惡心、嘔吐、冷汗。12主動脈夾層主題醫(yī)

4、學知識臨床表現(xiàn)疼痛：見于的夾層患者。特點有12主動脈夾層主題臨床表現(xiàn)休克及血壓變化：）約1/3患者有面色蒼白、冷汗、脈搏細速等休克的臨床表現(xiàn)，但血壓并無明顯降低；）約1/5近端夾層患者可出現(xiàn)低血壓，可能與心包填塞有關；）夾層累及頭臂動脈可引起假性低血壓；）夾層累及腎動脈可使舒張壓顯著增高（可達130mmHg以上。13主動脈夾層主題醫(yī)學知識臨床表現(xiàn)休克及血壓變化：13主動脈夾層主題醫(yī)學知識臨床表現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀：）心血管系統(tǒng)：主動脈關閉不全的雜音；累及冠脈（常為右冠）引起AMI；破入心包引起心包填塞；夾層破入右房引起連續(xù)性雜音；上腔靜脈受壓出現(xiàn)上縱隔綜合征；一過性或持久性的脈搏缺失。14主動脈夾層

5、主題醫(yī)學知識臨床表現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀：14主動脈夾層主題醫(yī)學知識臨床表現(xiàn)）神經(jīng)系統(tǒng)：暈厥：近端夾層常見，腦部供血血管阻塞或心包填塞所致；腦部或脊髓動脈受累或血腫壓迫血管神經(jīng)可引起各種神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀，如腦血管意外、失明、聲音嘶啞、Horner綜合征、缺血性周圍神經(jīng)病、缺血性下肢輕癱等。15主動脈夾層主題醫(yī)學知識臨床表現(xiàn)）神經(jīng)系統(tǒng)：15主動脈夾層主題醫(yī)學知識臨床表現(xiàn)）呼吸系統(tǒng)：夾層破入胸腔引起胸腔積血可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、休克。）消化系統(tǒng)：夾層影響腹部臟器供血時可引起相應臟器壞死，出現(xiàn)腹痛、便血；夾層壓迫食管可引起吞咽困難、破入食管出現(xiàn)嘔血。）泌尿系統(tǒng)：累及腎動脈可出現(xiàn)腰痛、血尿、嚴重高血壓和

6、急性腎功能衰竭等。16主動脈夾層主題醫(yī)學知識臨床表現(xiàn)）呼吸系統(tǒng)：夾層破入胸腔引起胸腔積血可出現(xiàn)胸痛、實驗室檢查RBC及Hb可降低（假腔過大）；蛋白尿、管型及紅細胞，腎功能改變；乳酸脫氫酶及膽紅素可增高（溶血）；尿淀粉酶可增高（胰頭出血時）；心肌酶譜可增高（冠狀動脈受累）17主動脈夾層主題醫(yī)學知識實驗室檢查RBC及Hb可降低（假腔過大）；17主動脈夾層主題特殊檢查EKG：動態(tài)，注意累及心包和冠脈胸片：主動脈陰影進行性增寬，“鈣征”UCG：升主動脈擴張42mm，壁分裂成 二層，可見真假二腔及撕裂的內(nèi)膜CT及MRI：血管造影：注意多投照位造影18主動脈夾層主題醫(yī)學知識特殊檢查EKG：動態(tài)，注意累及心

7、包和冠脈18主動脈夾層主題醫(yī)19主動脈夾層主題醫(yī)學知識19主動脈夾層主題醫(yī)學知識20主動脈夾層主題醫(yī)學知識20主動脈夾層主題醫(yī)學知識診 斷臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈持續(xù)撕裂樣胸痛向背部放射且具備下述一種或幾種表現(xiàn)者：1）突發(fā)主動脈關閉不全；2）突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)障礙或急腹癥并有血管阻塞表現(xiàn)；3）主動脈及其大分支突然出現(xiàn)血管雜音，外周動脈搏動不對稱、減弱或消失。21主動脈夾層主題醫(yī)學知識診 斷臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈持續(xù)撕裂樣胸痛向背部放射且具備早期確診急診256 CTA+肺部CTECG、X-ray、 NT-proBNP、床邊UCG、心肌損傷標記物、血常規(guī)、淀粉酶等請示二線急會診22主動脈夾層主題醫(yī)學知識早期確診急

8、診256 CTA+肺部CT22主動脈夾層主題醫(yī)學知急性胸痛的鑒別診斷主動脈夾層急性冠脈綜合癥肺栓塞氣胸急性膽囊炎急性胰腺炎23主動脈夾層主題醫(yī)學知識急性胸痛的鑒別診斷主動脈夾層23主動脈夾層主題醫(yī)學知識規(guī)范診斷Debakey分型Standfond分型例：主動脈夾層（Debakey 型）24主動脈夾層主題醫(yī)學知識規(guī)范診斷Debakey分型24主動脈夾層主題醫(yī)學知識處理有創(chuàng)血壓監(jiān)測中心靜脈壓力測定（右側(cè)）鎮(zhèn)靜、止痛心率、血壓的嚴格控制25主動脈夾層主題醫(yī)學知識處理有創(chuàng)血壓監(jiān)測25主動脈夾層主題醫(yī)學知識手術(shù)環(huán)節(jié)手術(shù)通知單的填寫：手術(shù)時間、術(shù)者、造影劑名稱、傳染病情況麻醉科會診：書寫規(guī)范、項目齊全、時

9、間外科會診術(shù)前準備（心肺功能評價，血液常規(guī)、生化檢查等）預防性抗生素的應用26主動脈夾層主題醫(yī)學知識手術(shù)環(huán)節(jié)手術(shù)通知單的填寫：手術(shù)時間、術(shù)者、造影劑名稱、傳染病術(shù)后管理血壓、心率呼吸機的脫機鎮(zhèn)靜藥物的應用營養(yǎng)支持防止感染（呼吸道、手術(shù)切口）27主動脈夾層主題醫(yī)學知識術(shù)后管理血壓、心率27主動脈夾層主題醫(yī)學知識并發(fā)癥防治神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗、截癱消化系統(tǒng)：腸系膜上、下動脈栓塞泌尿系統(tǒng)：腎動脈栓塞發(fā)熱內(nèi)瘺28主動脈夾層主題醫(yī)學知識并發(fā)癥防治28主動脈夾層主題醫(yī)學知識29主動脈夾層主題醫(yī)學知識29主動脈夾層主題醫(yī)學知識診 斷檢查結(jié)果： 1）胸片示主動脈陰影進行性增寬； 2）超聲檢查示：主動脈壁分裂成兩層，

10、主動脈增寬，或見漂動的撕裂內(nèi)膜； 3）CT或MRI造影示真假腔 4）主動脈造影顯示破口和真假腔。30主動脈夾層主題醫(yī)學知識診 斷檢查結(jié)果：30主動脈夾層主題醫(yī)學知識鑒別診斷急性心肌梗死： 1）疼痛的發(fā)生不如夾層突然，逐漸加重，疼痛部位較固定； 2）心電圖的動態(tài)變化； 3）心肌酶譜的動態(tài)變化； 4）胸片無主動脈陰影的進行性增寬； 5）CT、冠脈+主動脈造影可明確診斷。31主動脈夾層主題醫(yī)學知識鑒別診斷急性心肌梗死：31主動脈夾層主題醫(yī)學知識鑒別診斷急性肺栓塞： 1）有手術(shù)后、產(chǎn)后長期臥床史或骨折史； 2）呼吸急促，血氧飽和度降低； 3）咳嗽、咯血； 4）D-二聚體陽性； 5）肺部核素通氣灌注掃描

11、； 6）肺動脈造影32主動脈夾層主題醫(yī)學知識鑒別診斷急性肺栓塞：32主動脈夾層主題醫(yī)學知識鑒別診斷急腹癥： 1）急腹癥（如急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸系膜動脈栓塞、潰瘍病或腸梗阻等）一般腹部壓痛和反跳痛比較明顯，無血管阻塞體征； 2）CT和主動脈造影可以鑒別。33主動脈夾層主題醫(yī)學知識鑒別診斷急腹癥：33主動脈夾層主題醫(yī)學知識鑒別診斷其他鑒別診斷： 其他尚須與非主動脈夾層引起的主動脈瓣關閉不全（如主動脈瓣穿孔、主動脈竇瘤破裂）鑒別，與腦血管意外及急性心包炎、縱隔腫瘤等鑒別，一般較易。34主動脈夾層主題醫(yī)學知識鑒別診斷其他鑒別診斷：34主動脈夾層主題醫(yī)學知識治 療一般治療：生命

12、體征及血壓監(jiān)測，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛；降壓治療：降低心肌收縮力及收縮速度（dv/dt）；35主動脈夾層主題醫(yī)學知識治 療一般治療：生命體征及血壓監(jiān)測，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛；35主治 療介入治療（主動脈支架植入）： 適應癥： 1）DeBakey 型夾層； 2）腹腔干動脈、腸系膜上動脈和至少一側(cè)腎動脈由真腔供血； 3）導絲能從下面進入真腔； 4）股動脈和髂動脈不能過于狹窄、硬化和扭曲。36主動脈夾層主題醫(yī)學知識治 療介入治療（主動脈支架植入）：36主動脈夾層主題醫(yī)學知37主動脈夾層主題醫(yī)學知識37主動脈夾層主題醫(yī)學知識38主動脈夾層主題醫(yī)學知識38主動脈夾層主題醫(yī)學知識39主動脈夾層主題醫(yī)學知識39主動脈夾層主題醫(yī)學

13、知識40主動脈夾層主題醫(yī)學知識40主動脈夾層主題醫(yī)學知識41主動脈夾層主題醫(yī)學知識41主動脈夾層主題醫(yī)學知識42主動脈夾層主題醫(yī)學知識42主動脈夾層主題醫(yī)學知識主動脈夾層主題醫(yī)學知識培訓課件治 療外科手術(shù)治療： 主動脈夾層伴有嚴重的主動脈瓣關閉不全、主動脈主要分支阻塞、血腫臨近破裂等時，需行急診手術(shù)治療；累及升主動脈的夾層即使無合并癥，手術(shù)的效果優(yōu)于藥物治療。 手術(shù)內(nèi)容包括切除內(nèi)膜破口，關閉假腔，置換人工血管，主動脈瓣修復（或帶瓣人造血管置換）及冠脈搭橋。44主動脈夾層主題醫(yī)學知識治 療外科手術(shù)治療：44主動脈夾層主題醫(yī)學知識45主動脈夾層主題醫(yī)學知識45主動脈夾層主題醫(yī)學知識46主動脈夾層主題醫(yī)學知識46主動脈夾層主題醫(yī)學知識47主動脈夾層主題醫(yī)學知識47主動脈夾層主題醫(yī)學知識48主動脈夾層主題醫(yī)學知識48主動脈夾層主題醫(yī)學知識49主動脈夾層主題醫(yī)學知識49主動脈夾層主題醫(yī)學知識50主動