中樞神經系統(tǒng)感染-課件

1、 中樞神經系統(tǒng)感染概述定義：病原微生物侵犯CNS的實質、被膜及血管等引起的急慢性炎癥性或非炎癥疾病。病原微生物：病毒、細菌、真菌、螺旋體、寄生蟲、立克次體、朊蛋白。分類：腦炎、腦膜（脊膜）炎、腦膜腦炎途徑：血行感染 、直接感染、神經干逆行感染1ppt課件 中樞神經系統(tǒng)感染概述1ppt課件 病毒感染性疾病代表性病毒：DNA病毒：單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等RNA病毒：脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒2ppt課件 病毒感染性疾病代表性病毒：2ppt課件 單純皰疹病毒性腦炎定義：HSE是由HSV感染引起的一種急性CNS感染性疾病，又稱急性壞死性腦炎，是CNS最常見的病毒感染性疾病。最常累

2、及部位：大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血壞死或變態(tài)反應性損害。流行病學：全球分布、無季節(jié)性、無性別、年齡差異。預后：未經治療死亡率達70%。3ppt課件 單純皰疹病毒性腦炎定義：HSE是由HSV感染引起 病因及發(fā)病機制病因：HSV：HSV1潛伏在三叉神經節(jié)，免疫力低下時再活化導致顱內感染，成人多見；HSV2型：潛伏在骶神經節(jié)，發(fā)生在新生兒產道感染。傳染源：患者及健康帶毒者。途徑：密切接觸、性傳播、飛沫傳播。4ppt課件 病因及發(fā)病機制病因：HSV：HSV1潛伏在三叉神經節(jié)，病理大體解剖：特征為腦實質出血性壞死，腦組織水腫、軟化、出血、壞死，雙側可彌漫受累，不對稱分布，顳葉內側、邊緣系統(tǒng)

3、、額葉眶面最明顯，亦可累及枕葉。鏡下：特征性改變：神經細胞和膠質細胞胞核內可見嗜酸性包涵體，其內含皰疹病毒的顆粒和抗原；血管周圍大量淋巴細胞浸潤形成袖套狀，小膠質細胞增生，神經細胞彌漫性壞死，5ppt課件病理大體解剖：特征為腦實質出血性壞死，腦組織水腫、軟化、出血顳葉壞死6ppt課件顳葉壞死6ppt課件7ppt課件7ppt課件 臨床表現(xiàn)1、任何年齡，2/3發(fā)生40歲以上成人；2、潛伏期：2-21天，平均6天。3、前驅癥狀：發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌肉疼痛、嗜睡、腹痛腹瀉，急性起病4、可有口唇皰疹8ppt課件 臨床表現(xiàn)1、任何年齡，2/3發(fā)生40歲以上成人；8p臨床表現(xiàn)5、腦炎癥狀 三大主癥 1）

4、 意識改變程度不一的 2） 精神異常突出的，人格改變、言語行為異常、幻覺、妄想 3） 神經癥狀彌散的，小范圍的神經缺失癥狀，刺激癥狀、釋放癥狀、休克癥狀亦可見6、伴隨癥狀嚴重病例常伴高熱，可有各種并發(fā)癥表現(xiàn)，如上消化道出血、肺部感染、肝腎功能損害、心肺功能不全、全身衰竭等9ppt課件臨床表現(xiàn)5、腦炎癥狀 三大主癥9ppt課件輔助檢查血常規(guī)：WBC可輕度增高EEG：彌漫性高波幅慢波，額顳明顯，顳區(qū)可見尖波棘波頭CT/MRI：CT：額顳葉低密度灶，可有點狀高密度影，MRI:顳葉內側、邊緣系統(tǒng)、額葉眶面局灶水腫。10ppt課件輔助檢查血常規(guī)：WBC可輕度增高10ppt課件11ppt課件11ppt課件

5、12ppt課件12ppt課件13ppt課件13ppt課件14ppt課件14ppt課件輔助檢查CSF:壓力N/輕，WBC ，50-100X10*6/l，L為主，可見RBC增多， Pr ，GLU、CL-正常。CSF病原學：HSV特異性抗體IgM、IgG,遞增或血：CSF抗體比值40腦活檢：金標準，炎性改變，細胞核內嗜酸性包涵體，電鏡下見病毒顆粒。15ppt課件輔助檢查CSF:壓力N/輕，WBC ，50-10診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，加上輔檢、診斷性治療、病程演變，可以初步診斷。常需鑒別的疾?。?其他顱內感染：結腦、隱腦、化腦2脫髓鞘疾?。杭毙圆ド⑿阅X脊髓炎、多發(fā)性硬化3.功能性疾病16ppt課件診斷根據(jù)臨

6、床表現(xiàn)，加上輔檢、診斷性治療、病程演變，可以初步診 治療1、抗病毒：無環(huán)鳥苷（Acyclovir,阿昔洛韋）更昔洛韋.2、免疫治療：干擾素3、激素4、對癥支持：高熱、抽搐、精神錯亂5、防治并發(fā)癥：抗菌6、中醫(yī)藥：清熱解毒、醒腦開竅、活血化瘀 可用 清開靈、醒腦（靜）、安宮牛黃丸、紫雪丹17ppt課件 治療1、抗病毒：無環(huán)鳥苷（Acyclovir,阿昔洛預后未治療死亡率高達70%，治療的患者中10%遺留后遺癥。18ppt課件預后未治療死亡率高達70%，治療的患者中10%遺留后遺癥。1第二節(jié) 細菌感染性疾病細菌侵害CNS所致的炎性疾病19ppt課件第二節(jié) 細菌感染性疾病細菌侵害CNS所致的炎性疾病

7、19ppt一、化膿性腦膜炎化膿性細菌感染所致，好發(fā)于嬰幼兒和兒童20ppt課件一、化膿性腦膜炎化膿性細菌感染所致，好發(fā)于嬰幼兒和兒童20p病因及發(fā)病機制病原：最常見肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型，其次：金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧桿菌、沙門菌、銅綠假單胞菌、來源：心、肺、其他臟器感染、顱骨損害直接蔓延、外傷、手術、腰穿。21ppt課件病因及發(fā)病機制病原：最常見肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血病理基本病理改變：軟腦膜炎、腦膜血管充血和炎性細胞浸潤。22ppt課件病理基本病理改變：軟腦膜炎、腦膜血管充血和炎性細胞浸潤。22臨床表現(xiàn)1、感染癥狀：發(fā)熱、寒顫、上感癥狀2、腦膜刺激征3、顱內

8、壓增高：頭痛、嘔吐、意識障礙4、局灶癥狀：局部神經功能損害5、其他：腦膜炎雙球菌感染可出現(xiàn)皮疹23ppt課件臨床表現(xiàn)1、感染癥狀：發(fā)熱、寒顫、上感癥狀23ppt課件輔檢1、血常規(guī)：WBC增高，10-30 x10*9/l，N為主；2、CSF：壓力增高，渾濁或膿性；WBC明顯增高，1000-10000 x10*6/l， N為主；PR高；GLU下降，2.2mmol/l，CL-減低；培養(yǎng)陽性；24ppt課件輔檢1、血常規(guī)：WBC增高，10-30 x10*9/l，N為主輔檢3、影像學：MRI腦膜高信號，彌漫性腦膜強化及腦水腫4、其他：血細菌培養(yǎng)可陽性25ppt課件輔檢3、影像學：MRI腦膜高信號，彌漫性

9、腦膜強化及腦水腫25診斷1、癥狀、體征2、血常規(guī)、CSF3、CSF、血中檢出細菌26ppt課件診斷1、癥狀、體征26ppt課件鑒別診斷1、病毒性腦膜炎：CSFWBC1000 x10*6/l，GLU、CL-正常；2、結核性腦膜炎：亞急性起病，腦神經損害，CSF鑒別，病原學協(xié)助；3、隱球菌腦膜炎：病原學27ppt課件鑒別診斷1、病毒性腦膜炎：CSFWBC1000 x10*6治療1、抗菌治療：未確定病原菌：三代頭孢首選確定病原菌：根據(jù)藥敏1）肺炎球菌：青霉素、頭孢曲松、萬古霉素2）腦膜炎球菌：青霉素、頭孢曲松、氯霉素3）G-桿菌：銅綠假單胞菌：頭孢他啶28ppt課件治療1、抗菌治療：28ppt課件治

10、療2、激素3、對癥支持：脫水、退熱、抗癲癇29ppt課件治療2、激素29ppt課件預后病死率致殘率高，與病原菌及選藥有關30ppt課件預后病死率致殘率高，與病原菌及選藥有關30ppt課件二結核性腦膜炎結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病31ppt課件二結核性腦膜炎結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病3病因及發(fā)病機制病原菌：結核桿菌發(fā)病機制：經血播散后在軟腦膜下種植，形成結核結節(jié)，破潰后進入蛛網膜下腔。32ppt課件病因及發(fā)病機制病原菌：結核桿菌32ppt課件病理結核結節(jié)破潰滲出物在蛛網膜下腔擴散，至基底池、外側裂。光鏡所見：滲出物組成：纖維蛋白、細菌、多型核細胞、巨噬細胞、淋巴

11、細胞、紅細胞結核性血管炎血管堵塞、腦梗/基底池、四腦室堵塞形成腦積水33ppt課件病理結核結節(jié)破潰滲出物在蛛網膜下腔擴散，至基底池、外側裂。3臨床表現(xiàn)起病方式：慢性、急性、亞急性1、結核中毒癥狀2、腦膜刺激征和顱內高壓癥狀3、腦實質損害：4-8周出現(xiàn)4、腦神經損害：動眼、外展、面、視神經多見5、老年人出現(xiàn)腦梗死者較多34ppt課件臨床表現(xiàn)起病方式：慢性、急性、亞急性34ppt課件輔助檢查1、血液檢查：血常規(guī)：大多正常；血沉：增高；電解質：低鈉低氯血癥（伴抗利尿激素異常分泌綜合癥）2、PPD實驗（+）3、胸片：結核感染證據(jù)4、CSF：壓力可400mmh20，外觀無色或黃色/草綠色，靜置后表面可見

12、薄膜；WBC50-500X10*6/l,pr1-2g/l，GLU、CL-下降，培養(yǎng)出結核桿菌；頭CT：基底池及腦膜強化及腦積水35ppt課件輔助檢查1、血液檢查：血常規(guī)：大多正常；35ppt課件診斷1、病史或接觸史2、癥狀3、輔查：CSF改變36ppt課件診斷1、病史或接觸史36ppt課件鑒別診斷隱球菌腦膜炎：病程相似、CSF相似，病原學可協(xié)助診斷腦膜癌：顱外腫瘤腦膿腫及腦腫瘤：增強掃描37ppt課件鑒別診斷隱球菌腦膜炎：病程相似、CSF相似，病原學可協(xié)助診斷治療原則：早期、合理、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療。1、抗癆治療：INH、RFP、比嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇；方案：1）、輕癥： INH+RFP+

13、比嗪酰胺3月繼續(xù)INH+RFP7月 2）耐藥：1）+鏈霉素/EMB9月38ppt課件治療原則：早期、合理、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療。38ppt課件治療2、皮質激素：重癥患者使用，2-3周內停藥3、鞘內注射：INH0.1+DXM5-10mg+糜蛋白酶4000u+透明質酸酶1500u4、降顱壓39ppt課件治療2、皮質激素：重癥患者使用，2-3周內停藥39ppt課件預后與許多因素有關，發(fā)病時昏迷預后不良40ppt課件預后與許多因素有關，發(fā)病時昏迷預后不良40ppt課件三、新型隱球菌性腦膜炎由新型隱球菌感染引起的腦膜炎41ppt課件三、新型隱球菌性腦膜炎由新型隱球菌感染引起的腦膜炎41發(fā)病機制條件致病菌，

14、在宿主免疫力低下時致??；中間宿主：鴿子和鳥類；最常感染部位：皮膚、粘膜，經上呼吸道侵入體內42ppt課件發(fā)病機制條件致病菌，在宿主免疫力低下時致??；42ppt課件病理大體：腦膜廣泛增厚、充血、水腫，肉芽腫、結節(jié)、膿腫，滲出；鏡下：腦膜淋巴細胞、單核細胞浸潤，新型隱球菌菌體43ppt課件病理大體：腦膜廣泛增厚、充血、水腫，肉芽腫、結節(jié)、膿腫，滲出臨床表現(xiàn)1、起病隱匿，進展慢2、首發(fā)癥狀：發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐3、NS:腦膜刺激征、功能障礙、智力下降、精神癥狀、顱神經損害44ppt課件臨床表現(xiàn)1、起病隱匿，進展慢44ppt課件輔查1、CSF：壓力異常增高，WBC：10-500X10*6/l，以淋巴

15、為主，PR高，GLU低；離心沉淀涂片墨汁染色檢出隱球菌；真菌培養(yǎng)（+）；2、影像：CT或MRI腦積水45ppt課件輔查1、CSF：壓力異常增高，WBC：10-500X10*6診斷病史：免疫低下、慢性隱匿起病臨床表現(xiàn)CSF46ppt課件診斷病史：免疫低下、慢性隱匿起病46ppt課件治療1、抗真菌治療：1）兩性霉素B1-2mg/d開始，每日增加2-5mg，直至1mg/kg.d，維持12W，可鞘內注射2）、氟康唑：200-400mg/d，6-12月3）、5-氟胞嘧啶：與兩性霉素B合用2、 對癥、支持治療47ppt課件治療1、抗真菌治療：1）兩性霉素B1-2mg/d開始，每日增預后預后不良，死亡率高4

16、8ppt課件預后預后不良，死亡率高48ppt課件各型顱內感染CSF鑒別49ppt課件各型顱內感染CSF鑒別49ppt課件1、患者鄧長秋，老年男性，60歲，頭痛、嘔吐20余天加重出現(xiàn)高熱、抽搐、神志不清，不能行走5天于2011年01月7日入院，既往：有結石病史；否認高血壓、糖尿病、冠心病病史。體查：T38.5，BP170/100mmhg 急性重病容，神志模糊，頸抗（+），克氏征可疑陽性，查體不合作，淺表淋巴結不腫大，雙瞳孔等大等圓左：右=3.0mm，對光反射靈敏，伸舌不合作，右下肢不能活動，余肢體可活動，肌力查不合作，肌張力不高，左側巴氏征（+）。 住院經過：患者入院后詳詢病史全面體查基本明確病

17、情，完善相關檢查：血常規(guī)：WBC8.55109/L，N81.5%，L20%，電解質：FE+9.2mmol/L,Na+120.2mmol/L，Cl-82.2mmol/L；凝血功能： APTT53.3s；頭顱CT掃描未見異常；行腰椎穿刺檢查：測腦脊液壓力大于350mm水柱，腦脊液結果回報：細胞總數(shù)370106/L，WBC100106/L.，單核90%，糖1.77 mmol/L、蛋白質0.66g/l、氯化物98,8 mmol/L。胸片檢查：未見實質性病變，腦脊液鏡檢未見抗酸桿菌及新型隱球菌。50ppt課件1、患者鄧長秋，老年男性，60歲，頭痛、嘔吐20余天加重出現(xiàn)2、患者陽健，男，14歲，頭痛、嘔吐

18、、發(fā)熱1周；體溫最高達40C，既往：否認特殊疾病史；體查：T36.6,BP110/60mmHg，GLU7.2mmol/L,神志清楚，查體合作，雙瞳孔等大等圓，左：右=3：3mm，對光反射靈敏，眼球活動自如，無震顫，雙側鼻唇溝對稱，伸舌不偏，頸無抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率72次/分，律齊，心音可，無雜音，腹平軟，無壓痛、無反跳痛，四肢肌力5級，肌張力正常，雙側巴氏征陰性，克布氏征（-）。雙下肢不腫。腰椎穿刺：測得壓力為100mm水柱，急查血常規(guī)、血生化腎功能、凝血功能基本正常；腦脊液生化及常規(guī)結果回報示：白細胞數(shù)44106/L，單核70%；潘氏試驗(+)，蛋白定量460mg/L，余正常頭顱CT、胸片無明顯異常。51ppt課件2、患者陽健，男，