健康評估嘔血和黑便問診和護(hù)理

1、關(guān)于健康評估嘔血與黑便的問診與護(hù)理第1頁，共16頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)53分，星期四第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診十、嘔血與黑便定 義嘔血：是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。黑便：部分上消化道出血經(jīng)過腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑便。黑便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。第2頁，共16頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)53分，星期四第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診病因與發(fā)生機(jī)制1.消化系統(tǒng)疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管靜脈曲張胃及十二指腸疾?。何赴?、消化性潰瘍

2、肝膽疾病：肝硬化、肝癌、膽結(jié)石、膽管癌胰腺疾?。阂认侔?、急、慢性胰腺炎食管靜脈曲張第3頁，共16頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)53分，星期四第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診2.全身性疾病血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病急性傳染病：腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭第4頁，共16頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)53分，星期四第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便 先兆癥狀：上腹部不適、惡心 嘔血的顏色：與出血量的多少及血液在胃腸道內(nèi)停留時間的長短有關(guān) 出血量多、在胃腸道內(nèi)停留時間短-血色鮮紅 出血量少、在胃內(nèi)停留時間長-咖啡色 糞便的顏色：與出

3、血的量、速度及腸蠕動的快慢有關(guān) 出血量小，無改變 出血量大，在腸道內(nèi)停留時間短-呈紫紅色 停留時間長-呈黑色。第5頁，共16頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)53分，星期四第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診2.失血表現(xiàn) 出血量為血容量的10%15% 頭暈、畏寒，多無血壓、脈搏的變化 出血量為血容量的20以上 頭暈、心悸、冷汗、四肢厥冷、脈搏增快 出血量為血容量的30以上 脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少、呼吸急促一個正常人的血量約相當(dāng)于體重的約8%第6頁，共16頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)53分，星期四第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診3.發(fā)熱： 24內(nèi)出現(xiàn)，體溫38.54.血液學(xué)改變： 血液稀

4、釋-血紅蛋白和紅細(xì)胞減少5.氮質(zhì)血癥 血液在腸道分解吸收引起 數(shù)小時升高，2448小時達(dá)高峰。第7頁，共16頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)53分，星期四第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 引起嘔血的相關(guān)病史-消化性潰瘍、肝硬化誘發(fā)因素-飲酒、服用激素、水楊酸類藥物問診要點(diǎn)第8頁，共16頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)53分，星期四第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診嘔血鑒別-口腔、鼻咽部出血出血部位 幽門以上-嘔血為主 幽門以下-黑便為主嘔出血量估計(jì) 一般嘔血示胃內(nèi)積血量250500m1 糞便隱血試驗(yàn)陽性示出日血量5

5、 m1 黑便示出血量在5070m1問診要點(diǎn) 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 第9頁，共16頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)53分，星期四第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 上腹痛肝脾腫大黃疸皮膚黏膜出血問診要點(diǎn)第10頁，共16頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)53分，星期四第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 有無周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)有無血液學(xué)方面的改變問診要點(diǎn)第11頁，共16頁，2022年，5月20

6、日，8點(diǎn)53分，星期四第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 大量嘔血：可引起恐懼長期黑糞：可引起焦慮問診要點(diǎn)第12頁，共16頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)53分，星期四第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 采用了何種止血措施，效果如何是否使用止血藥物，劑量多少采用了何護(hù)理措施問診要點(diǎn)第13頁，共16頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)53分，星期四第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診相關(guān)護(hù)理診斷1.組織灌注量 與上消化道出血致血容量不足有關(guān)。2.活動無耐力 與嘔血與黑便致貧血有關(guān)。3.恐懼 與大量嘔血與黑便有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克。5.有誤吸的危險 與嘔吐物誤吸入肺內(nèi)有關(guān)。第14頁，共16頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)53分，星期四1.判斷嘔血嚴(yán)重程度最有價值的指標(biāo)為（ ）A.嘔血的顏色 B.嘔血量C.血壓、脈搏，呼吸 D.血紅蛋白量E.大便顏色2.嘔血最常見的病因是（ ） A.食管胃底靜脈曲張 B.消化性潰瘍 C.急性胃黏膜