兒童反復呼吸道感染最新診療常規(guī)

1、關于兒童反復呼吸道感染最新診療常規(guī)第1頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四常見問題我的小孩總是感冒咳嗽，總是不斷根，怎么辦？我的小朋友總是扁桃體腫大及化膿，是不是要做手術？總是吃消炎藥，會不會有什么影響？我的小孩總是患支氣管炎和肺炎，怎么辦？我應該怎樣提高免疫力？好多問題？第2頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四第3頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四主要內(nèi)容4兒童反復呼吸道感染定義1兒童反復呼吸道感染負擔2兒童反復呼吸道生理特點3兒童反復呼吸道感染病因4兒童反復呼吸道感染治療5兒童反復呼吸道感染預防6第4頁，共66頁，2022年，5月20

2、日，9點5分，星期四一、兒童反復呼吸道感染定義第5頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四第6頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四 反復呼吸道感染指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍。年齡（歲）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）反復氣管支氣管炎反復肺炎02732562214522反復呼吸道感染判斷條件中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2008, 46(2):108-1107 反復呼吸道感染不是一個獨立疾病，而是一個臨床現(xiàn)象。第7頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四1、反復上呼吸道感染兩次感染間隔時間至少 7

3、 天以上；2、若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上下呼吸感染次數(shù)相加，反之則不能；但若反復感染是以下呼吸道為主，則應定義為反復下呼吸道感染；3、確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年；4、反復肺炎指1年內(nèi)反復患肺炎2次，肺炎須由肺部征和影像學證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變應完全消失。8第8頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四二、兒童反復呼吸道感染疾病負擔第9頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四 在發(fā)展中國家，因 急性呼吸道感染 就診占到所有就診原因30%，兒童住院患者中 25% 的病因為 急性呼吸道感染1 衛(wèi)生部2011年中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告：肺炎是中國5以 下

4、兒童主要死因的第二位2 2012年，中國5歲以下兒 童死亡總數(shù)25.8萬，致死的首位病因是早產(chǎn)并發(fā)癥（4.1萬，15.8%），新生兒窒息及產(chǎn)傷（3.9萬，15.3%），其次是肺炎（3.5萬，占13.5%）1. File TM. Semin Respir Infect, 2000, 15(3):184-94.2.中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告, 2011.101、發(fā)病率、死亡率高：第10頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四反復呼吸道感染2.46%12%10.14%10%8%溫州市9947名014歲不同年齡段兒童RRTI患病率13.01%5.96%6.09%2%0%4%6%14%嬰兒組

5、(n=568)0幼兒組(n=1184)1學齡前期組(n=2660)3學齡期組(n=4041)7青春期組(n=1494)13RRTI患病率年齡段（歲）溫州市4個街道內(nèi)10293名014歲兒童呼吸道疾病流行病學調(diào)查顯示：幼兒組和學齡前期組RRTI患病率 最高，分別達到10.14%和13.01%第11頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四2、抗生素處方量大，社會經(jīng)濟負擔大1. NICE clinical guideline 69. Respiratory tract infections- antibiotic prescribing. 2008.英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NIC

6、E）指南指出1：因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素處方原因的60%每年因急性咳嗽處方的抗生素超過了1500萬英鎊濫用（例如不必要或無指征時使用）和/或誤用（例如不正確的抗生素；劑量和/或療程不當）抗生素導致抗生素耐藥社會經(jīng)濟負擔（曠課，花費）12第12頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四三、兒童呼吸道的生理解剖特點第13頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四呼吸系統(tǒng)由肺外呼吸道和肺兩大部分組成：呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級支氣管上、下呼吸道(環(huán)狀軟骨)：鼻、咽、喉稱為上呼吸道氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級支氣管合稱下呼吸道下呼吸道氣管左右支氣

7、管 肺上呼吸道 鼻腔 咽喉14第14頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四1、上呼吸道解剖特點鼻 鼻腔短小 沒鼻毛 血管豐富 粘膜柔嫩 4歲后下鼻道形成鼻竇 出生時較大（15歲接近成人） 咽鼓管 較短 且寬 呈水平位咽喉部 咽部狹窄 垂直 喉軟骨發(fā)育差 喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富 . 腭扁桃體（扁桃體）1歲后增大，410歲發(fā)育達高峰， 1415歲后漸退化。 咽扁桃體（腺樣體、增殖體）612月時發(fā)育。鼻淚管 短、開口瓣膜發(fā)育不全第15頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四易患急性鼻竇炎或鼻塞易患中耳炎 鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先天性喉喘鳴 反復的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道

8、感染鼻淚管阻塞、結(jié)膜充血、結(jié)膜炎2、上呼吸道臨床特點第16頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四 右側(cè)支氣管短粗較直 1）氣管位置較高 分叉于第 3 胸椎水平 左側(cè)支氣管細長 2）氣管、支氣管相對狹窄；軟骨柔軟；呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織 3）氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運動差、粘液腺分泌不足 4）肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多 5）肺泡數(shù)量少；3、下呼吸道解剖特點第17頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四1）氣道異物多發(fā)生于右側(cè)2）上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、3） 肺氣腫或 肺不張

9、、肺下部墜積性肺炎；4）支氣管肺炎時常發(fā)生缺氧征4、下呼吸道臨床特點第18頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四195、生理特點1）呼吸頻率與節(jié)律：頻率快，易節(jié)律不齊2）呼吸類型 ：腹式，胸腹式3）呼吸功能特點 ：肺活量，潮氣量，氣道阻力，血氣分析6、小兒呼吸功能的主要生理特點 肺活量：呼吸潛在力差 潮氣量：年齡越小，潮氣量越小 氣道阻力：小兒氣道阻力大 每分鐘通氣量：按體表面積計算與成人相似 功能殘氣量：肺體積與肺彈性回縮力有關 氣體彌散量：小兒肺毛細血管總面積小，氣體彌散量小 第19頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四7、呼吸道免疫特點非特異性功能較差：咳

10、嗽反射 纖毛運動特異性功能也較差：肺泡吞噬細胞，TH細胞 IgA、 IgG低乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數(shù)量及活力不足 易患呼吸道感染第20頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四四、兒童反復呼吸道感染病因第21頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四1、呼吸道感染引起呼吸道感染病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型細菌、病毒，同時健康人群亦可攜帶主要通過噴嚏和飛沫傳播，或經(jīng)污染手和用具傳播是否發(fā)??？機體的抵抗力22病因第22頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四呼吸道感染的主要病原體-病毒和細菌80%的呼吸道感染由病毒引起1常見的引起呼吸道感染的

11、病毒為鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒病毒性呼吸道感染經(jīng)常合并/繼發(fā)細菌感染多種細菌都與呼吸道感染有關肺炎鏈球菌卡他莫拉菌流感嗜血桿菌化膿性鏈球菌金黃色葡萄球菌支原體肺炎衣原體軍團菌1.Hara M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):687-92.23病因第23頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四2、兒童對感染的易感性增加在56歲以前，體液免疫和細胞免疫未完全成熟3免疫記憶需要暴露在病原體/免疫作用下才能正常發(fā)育T輔助細胞可調(diào)節(jié)適應性免疫應答，Th1和Th2細胞的平衡對獲得最佳免疫功能至關重要非提異性免疫功能差1. W

12、egmann TG et al. Immunol Today. 1993, 14(7):353-6.2. McGeady SJ. Pediatrics. 2004, 113(4 Suppl):1107-13.3. Wheeler JG. Pediatr Infect Dis J. 1992, 11(4):304-10.24病因第24頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四3、社會和環(huán)境因素：對呼吸系統(tǒng)病原體的暴露增加（家庭，日間托兒所，其他人口密集地區(qū)）和環(huán)境因素（吸煙、污染）生理和遺傳因素 例如家族史，過敏/特應性基礎性疾?。悍磸拖潞粑栏腥净純憾鄶?shù)有。 1. Sly PD,

13、et al. Curr Opin Allergy Immunol. 2011, 11(2):127-131.病因25第25頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四母乳喂養(yǎng)缺乏/減少日托家庭人口多，過度擁擠父母吸煙/室內(nèi)/戶外污染早熟、低體重、營養(yǎng)不良過敏/特應性上/下氣道的解剖/功能改變4、危險因素：26病因第26頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四危險因素缺乏母乳喂養(yǎng)Duffy LC, et al. Pediatrics. 1997, 100(4):E7.OM=中耳炎OM事件的累計發(fā)生率月完全母乳喂養(yǎng)6個月完全配方奶粉喂養(yǎng)6個月哺乳和配方奶粉結(jié)合喂養(yǎng)6個月母乳

14、喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)的024個月大嬰兒首次出現(xiàn)中耳炎（OM）的累積百分比27病因第27頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四護理不當人托幼機構(gòu)起始階段缺乏鍛煉遷移住地被動吸入煙霧環(huán)境污染28第28頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四295、營養(yǎng)不良、微量元素及維生素缺乏1）營養(yǎng)不良可引起廣泛免疫功能損傷，尤其是細胞免疫功能異常，易導致感染；反復感染又可引起營養(yǎng)吸收障礙而加重營養(yǎng)不良，造成惡性循環(huán)。2）鈣能增強氣管、支氣管纖毛運動，同時又可提高非巨噬細胞的吞噬能力，加強呼吸道防御。3）鋅參與體內(nèi)40種酶的合成，缺鋅可導致核酸、蛋白、糖、脂肪等多種代謝障礙，同時可使

15、免疫器官胸腺、脾臟和全身淋巴器官重量減輕，使T細胞功能下降，體液免疫功能受損。病因第29頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四304）鐵：鐵劑能直接影響淋巴組織的發(fā)育和對感染的抵抗力。缺鐵使特異性免疫功能和非特異性免疫功能均有一定程度的損害，故易患反復呼吸道感染。5）鉛：除了對神經(jīng)系統(tǒng)、精神記憶功能、智商及行為能力影響外，還能抑制某些免疫細胞的生長或分化，削弱機體抵抗力。6）維生素A 缺乏時呼吸道黏膜上皮細胞的生長和組織修復發(fā)生障礙，帶纖毛的柱狀上皮細胞的纖毛消失，上皮細胞出現(xiàn)角化，造成呼吸道局部的防御功能低下。第30頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四6、呼

16、吸道病變和先天性疾病 先天性肺囊腫、先天性膈疝、食管氣管瘺、支氣管擴張、支氣管發(fā)育不良、氣管異物等疾病使呼吸道上皮纖毛防御功能障礙，或因呼吸道器官本身發(fā)育不良、功能不全易導致小兒反復呼吸道感染。 先天性心臟病致肺循環(huán)不暢、淤血也可引起小兒反復呼吸道感染，胃食管反流、腎病綜合癥等其他原因引起低蛋白血癥，先天性1胰蛋白酶缺乏癥等可使小兒反復呼吸道感染發(fā)生率更高。第31頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四1、反復上呼吸道感染的病因反復上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學齡前期兒童，多與護理不當、入幼托機構(gòu)起始階段、缺乏鍛煉、遷移住地、被動吸入煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不

17、合理等有關部分兒童與鼻咽部慢性病灶有關，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎免疫學檢查提示有暫時性免疫低下第32頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四2、反復氣管-支氣管炎病因反復上呼吸道感染治療不當向下蔓延所致慢性鼻竇炎-支氣管炎綜合征原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道畸形（少數(shù)）33第33頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四3、反復肺炎病因1、先天性氣道發(fā)育異常：如氣管-支氣管狹窄、氣管-支氣管軟化、氣管-支氣管橋，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復發(fā)生肺炎1）氣管性支氣管：是指氣管內(nèi)額外的或異常的支氣管分支，通常來自氣管右側(cè)壁，這種異常損害了右上肺葉分泌物的排

18、出或造成氣管的嚴重狹窄。2）先天性支氣管狹窄導致的肺部感染可發(fā)生于主支氣管或中葉支氣管，而肺炎或肺不張后的支氣管擴張發(fā)生于受累支氣管狹窄部位的遠端。34第34頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四2、原發(fā)性免疫缺陷病：包括原發(fā)性抗體缺陷病、細胞免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、補體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等1)X連鎖無丙種球蛋白血癥（XLA）。僅見于男孩， 多于6月-12月齡發(fā)病，表現(xiàn)反復細菌性呼吸道感染等。2）X-連鎖重癥聯(lián)合免疫缺陷病(SCID) 3）慢性肉芽腫病血清IgG， IgM ，IgA及補體水平增高, T細胞功能正常。中性粒細胞趨化功能、吞噬功能正常

19、，但殺菌能力低下，四唑氮藍（NBT）實驗陽性35第35頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四3、先天性肺實質(zhì)、肺血管發(fā)育異常：先天性肺實質(zhì)發(fā)育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發(fā)生反復肺炎或慢性肺炎；肺血管發(fā)育異常導致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反復肺炎。1）肺囊腫是一塊囊實性成分組成的非功能性肺組織團塊異常連接到正常肺，其血供來自動脈而不是肺血管，通常表現(xiàn)為學齡兒童反復肺炎。2）先天性囊性腺瘤畸形：80%出生前的經(jīng)超聲診斷，表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)的呼吸窘迫，一小部分表現(xiàn)為由于支氣管壓迫和分泌物清除障礙引起的反復肺炎。第36頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四

20、4、先天性心臟畸形:各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復肺炎。原因：心臟擴大的血管或房室壓迫氣管，引起支氣管阻塞和肺段分泌物的排出受損，導致肺不張和繼發(fā)感染； 左向右分流和肺血流增加增加了反復呼吸道感染的易感染； 長期肺水腫伴肺靜脈充血使小氣道直徑變小，肺泡通氣減少和分泌物排出減少易于繼發(fā)感染。 心臟和大血管的先天異常包括雙主動脈弓，其中最常見的是雙主動脈弓包圍氣管和食管。37第37頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四5、原發(fā)性纖毛運動障礙: 纖毛結(jié)構(gòu)或功能障礙時，由于呼吸道赫液清除障生物滯留于呼吸道易導致反復肺炎或慢性肺炎。表現(xiàn)為反復呼吸困難和支氣管

21、擴張，同時合并鼻竇炎、中耳炎。 38第38頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四6、氣道內(nèi)阻塞或管外壓迫:兒童引起氣道內(nèi)阻塞的最常見疾病為支氣管異物，其次是結(jié)核性肉芽腫和干酪性物質(zhì)阻塞，偶見氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。 氣道管外壓迫的原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形。397、支氣管擴張:各種原因引起的局限性或是廣泛性支氣管擴張，由于分泌物清除障礙，可反復發(fā)生肺炎。1）麻疹病毒、腺病毒、百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌等感染易于引起支氣管擴張。2）支氣管擴張分為柱狀和囊性擴張，早起柱狀擴張及涉及彈性和氣道肌肉支撐部分，積極治療可部分或完全恢復；晚期囊性擴張損害涉及氣道軟骨，屬

22、于不可逆，易形成反復或持續(xù)的肺部感染。第39頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四8、反復吸入: 常見原因為神經(jīng)功能障礙、胃食道返流、氣管食管瘺。 吞咽功能障礙患兒如智力低下、環(huán)咽肌肉發(fā)育延遲、神經(jīng)肌肉疾病以及胃食管反流患兒，由于反復吸入，導致反復肺炎。 食管阻塞或動力障礙也可引起呼吸道反復的微量吸入，血管環(huán)是外源性的食管阻塞最常見的原因。其他少見原因有腸源性的重復畸形、縱隔囊腫、畸胎瘤、心包囊腫、淋巴瘤和審計母細胞瘤等。食管異物是內(nèi)源性食管阻塞的最常見原因。40第40頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四鑒別第41頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分

23、，星期四1）支氣管哮喘 常因呼吸道感染誘發(fā)，故常被誤診為反復肺炎。鑒別主要是哮喘往往有家族史、患兒多為特應性體質(zhì)如易患濕疹、過敏性鼻炎，肺部可多次聞及喘鳴音，過敏原陽性，肺功能檢查可協(xié)助診斷。42易誤診反復肺炎的疾病第42頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四2）特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 ： 急性出血等易誤診為反復肺炎，特點為反復發(fā)作的小量咯血，往往痰中帶血，同時伴有小細胞低色素性貧血，咯血和貧血不成正比，胸片雙肺浸潤病灶短期內(nèi)消失。慢性反復發(fā)昨后胸片呈網(wǎng)點狀或粟粒狀陰影，易誤診為粟粒型肺結(jié)核43第43頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四3）閉塞性毛細支氣管炎

24、： 多為特發(fā)性，感染、有毒氣體或化學物質(zhì)吸入等也可誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為反復咳嗽、喘息、肺部聽診可聞及喘鳴音和固定的中小水泡音。肺功能提示嚴重阻塞性和限制性通氣障礙。肺片和高分辨CT表現(xiàn)為過度充氣，細支氣管阻塞及支氣管擴張。44第44頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四4）肺結(jié)核 ：咳嗽和發(fā)熱：臨床主要表現(xiàn)喘息癥狀：如縱隔淋巴結(jié)明顯腫大可壓迫氣管、支氣管出現(xiàn)，易誤診為反復肺炎或肺不張。鑒別：主要通過結(jié)核接觸史、卡介苗接種史和結(jié)核菌素試驗，以及肺部CT上有無縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大等。45第45頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四五、兒童反復呼吸道感染治療第46頁，共6

25、6頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四1、反復上呼吸道感染處理原則尋找致病因素并給予相應處理；對鼻咽部慢性病灶，必要時請耳鼻咽喉科協(xié)助診斷； 由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不應濫用抗菌藥物。注意營養(yǎng)和飲食習慣以及增強體質(zhì)方面的指導。護理恰當。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、預防交叉感染。必要時給予針對性的免疫調(diào)節(jié)劑。47第47頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四2、反復氣管-支氣管炎處理原則尋找致病因素并給予相應處理注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復發(fā)性痙攣性喉炎等鑒別抗感染藥物治療需根據(jù)病原學檢測結(jié)果和機體的免疫狀態(tài)而定，合理應用抗生素對癥治療同反復肺炎48第48頁，共

26、66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四 3、反復肺炎病因分析思路49第49頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四輔助檢查耳鼻咽喉科檢查:可發(fā)現(xiàn)某些先天發(fā)育異常和急、慢性感染灶病原微生物檢測:應進行多病原聯(lián)合檢測，以了解致病微生物肺部CT和氣道、血管重建顯影:可提示支氣管擴張、氣道狹窄(腔內(nèi)阻塞和管外壓迫) 、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管壓迫等50第50頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四免疫功能測定:有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)、繼發(fā)免疫缺陷病。 包括體液免疫、細胞免疫、補體、吞噬功能等檢查，也應注意有無頑固濕疹、血小板減少、共濟失調(diào)、毛細血管擴張等異常過敏原檢

27、查。支氣管鏡(包括硬質(zhì)、纖維和電子支氣管鏡) 檢查:可診斷異物、支氣管擴張、氣道腔內(nèi)阻塞和管外壓迫、氣道發(fā)育畸形等肺功能測定:通氣功能測定和必要時進行的支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗，有助于鑒別變態(tài)反應性下呼吸道疾病;換氣功能和彌散功能測定可利于鑒別某些間質(zhì)性肺疾患51第51頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四特殊檢查:懷疑患有原發(fā)性纖毛運動障礙時，可行呼吸道(鼻、支氣管) 黏膜活檢觀察纖毛結(jié)構(gòu)、功能疑有反復吸人時，可進行支氣管鏡檢查或24小時pH測定52第52頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四4、反復肺炎處理原則尋找病因、針對基礎病處理:如清除異物、手術

28、切除氣管支氣管肺畸形、選用針對的免疫調(diào)節(jié)劑治療原發(fā)性免疫缺陷病抗感染治療:主張基于循證基礎上的經(jīng)驗性選擇抗感染藥物和針對病原體檢查和藥敏試驗結(jié)果的目標性用藥。強調(diào)高度疑似病毒感染者不濫用抗生素對癥處理:根據(jù)不同年齡和病情，正確地選擇應用祛痰藥物，平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等合理進行疫苗接種53中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2008, 46(2):108-110第53頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四六、反復呼吸道感染的預防措施第54頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四父母的教育1衛(wèi)生是防止感染的最好方法，養(yǎng)成良好的衛(wèi)

29、生習慣、預防交叉感染健康均衡的飲食主動免疫2 非特異性免疫調(diào)節(jié)3 Schaad UB, et al. Eur Infect Dis. 2012. 6：1115. World Health Organisation. WHO recommendation for routine immunization. 2013.http/immunization/policy/immunization_tables/en/.Schaad UB, et al. Europ Infect Dis. 2012. 6 (2):111-115.55第55頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四1、防控措

30、施患兒管理：如為流感病毒感染，需在家或住院隔離密切接觸者管理：注意防護，口罩，洗手等消毒及處置：室內(nèi)采用紫外線照射或用乳酸、食醋、中藥蒼術等熏蒸消毒起居室定期通風，每天開窗通風不少于3次，每次半小時56第56頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四57第57頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四2、特異性免疫有效的主動免疫1：最終的目標病毒疫苗2：流感病毒疫苗；對高危嬰幼兒可給予RSV單克隆抗體 (Palivizumab等)預防治療細菌疫苗：已有肺炎鏈球苗疫苗（PVC7、PVC13、PPV23）、b型 流感嗜血桿菌疫苗、百日咳疫苗等世界衛(wèi)生組織，WHO常規(guī)免疫接種

31、的建議，2013. Greenberg HB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2004,23: S25461. 58第58頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四預防接種位列首位，是解決抗生素耐藥的根本出路1. 接種疫苗2. 拔出導管3. 針對性病原治療4. 控制抗菌藥物使用5. 應用當?shù)刭Y料6. 專家會診7. 治療感染，而非污染8. 治療感染，而非寄植9. 嚴格掌握萬古霉素應用指證10. 及時停用抗菌藥物11. 隔離患者12. 遏制醫(yī)務工作者傳播面對肺炎鏈球菌耐藥的挑戰(zhàn)：美國CDC提出預防抗生素耐藥的12項措施59第59頁，共66頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四3、非特異性免疫調(diào)節(jié)601）細菌提取物 必思添：含有兩個從克雷伯肺炎桿菌