兒科操作技能培訓(xùn)

1、關(guān)于兒科操作技能培訓(xùn)第1頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四腰椎穿刺適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療鞘內(nèi)藥物治療第2頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四操作要點1. 體位 患兒取左側(cè)臥位，背部與桌面垂直。助手右手置其頸后，左手扶住膝彎，雙膝向腹部彎曲，使背部呈弓形。2.選擇穿刺點。 常用穿刺點：兩側(cè)髂脊最高點之間連線的中點第3、4腰椎間隙。也可選其上下椎間隙。 嬰兒及新生兒以第4、5椎間隙為宜。第3頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四3. 局部麻醉: 2%利多卡因4. 穿刺。 左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺針垂直刺入（針尖斜面向上）。有

2、2個突破感（硬嵴膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔）后，停止進針，拔出針芯，留腦脊液送檢。5. 鞘內(nèi)注藥，應(yīng)緩慢。注藥量與放出腦脊液的量應(yīng)相等。第4頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四6. 留好腦脊液后，重新插上針芯。用無菌紗布壓迫穿刺點，拔針。7. 消毒，包扎。8. 去枕平臥46小時。第5頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四骨髓穿刺適應(yīng)證：1. 血液系統(tǒng)疾病診斷及療效觀察。2. 導(dǎo)致骨髓受累的其它疾病，如戈謝病、黑熱病等。3. 骨髓培養(yǎng)（感染性疾?。簜?。第6頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四操作要點第7頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分

3、，星期四髂后上棘穿刺1. 體位： 俯臥2. 穿刺點：骶椎兩側(cè)，臀部上方的軟組織 窩處骨質(zhì)突出部位。3. 局部消毒、鋪巾、麻醉。4. 固定穿刺針，長度在11.5cm。5. 左手拇、示指繃緊皮膚，右手持穿刺針垂直刺入，觸及骨膜再旋轉(zhuǎn)進針。阻力消失時，到達骨髓腔。第8頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四6.拔出針芯，接上無菌干注射器，抽吸骨髓液少許滴于玻片上，涂片。骨髓培養(yǎng)時，吸取骨髓液12ml注入培養(yǎng)瓶。7.拔針，消毒，按壓。第9頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四髂前上棘穿刺1. 患兒仰臥。2. 穿刺點為髂前上棘后髂嵴最寬處。3. 步驟同前。第10頁，共20頁

4、，2022年，5月20日，9點0分，星期四脛骨穿刺1. 患兒仰臥，將穿刺側(cè)小腿的上部墊高，小腿稍向外展。2. 穿刺點：脛骨前內(nèi)側(cè)，脛骨粗隆水平下1cm骨面最寬處。3. 余步驟同前。第11頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四胸骨穿刺1. 患兒仰臥，頸及肩后墊高，頭向后仰。2. 穿刺點在胸骨正中線上，胸骨角下0.5-1cm。3. 消毒、鋪巾、局麻至骨膜。4. 左手拇、示指固定穿刺點胸骨兩旁并將皮膚向兩側(cè)繃緊，右手持穿刺針，以45-60度角向頭側(cè)方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。5. 抽吸骨髓以后處理同前。第12頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四氣管插管適應(yīng)證：

5、1. 窒息、呼吸驟?；驀?yán)重呼吸衰竭搶救。2. 氣道梗阻。3. 氣道沖洗。4. 使用呼吸機時。第13頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四操作要點1. 用吸引器吸凈鼻咽分泌物。2. 選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管（據(jù)年齡、體重）。 經(jīng)鼻氣管插管時長度應(yīng)增加1-3cm。3. 患兒仰臥，肩下墊一小枕，頭向后仰（勿過度后仰）。使其吸入100純氧或用復(fù)蘇器加壓給氧數(shù)分鐘以改善缺氧狀態(tài)。第14頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四4. 術(shù)者位于患兒頭側(cè)，右手拇指示指用力撐開其下頜，左手持喉鏡，將喉鏡葉片從右口角放入口腔，前進至腭垂處，可見會厭，用葉片將其挑起，暴露聲門，右手持導(dǎo)管在聲門開放

6、時插入聲門，再向前進約2-4cm。 若繼續(xù)插時阻力大，不可暴力推入，應(yīng)換小一號導(dǎo)管試插，否則將造成聲門下?lián)p傷。 在導(dǎo)管旁放置牙墊，退出喉鏡，用膠布將導(dǎo)管和牙墊一同固定于唇峽部。5. 將患兒頭及上胸部抬高15-20度，防止胃食道反流。第15頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四注意事項1. 經(jīng)常檢查導(dǎo)管位置及有無滑落。若左肺呼吸音明顯降低，則可能插管過深，已入右支氣管，應(yīng)將導(dǎo)管退出2-3cm；若上腹膨隆，且腹部進氣聲大于胸部可能誤入食管，應(yīng)拔出重插；第16頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四2. 經(jīng)常吸痰，保持導(dǎo)管通暢。3. 在聲門開放時送管，強行插入可致聲門痙攣，使插管困難并損傷局部。入聲門緊閉，可用手掌在胸骨下1/3處用力下壓使之下陷2cm，促使聲門開放。4. 導(dǎo)管用無菌注射水或生理鹽水濕潤。第17頁，共20頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四5. 直喉鏡片主要用于新生兒及嬰幼兒，彎喉鏡片適用于其他年齡患兒。6. 經(jīng)鼻插管操作復(fù)雜，不易成功，且可能造成鼻部損傷，但易固定，痛苦較輕，易保持口腔清潔，適于長期機械通氣者。7. 目前所用的聚乙烯塑料導(dǎo)管不易造成喉部損傷，放置時間可較長，但一般不超過2周。第18頁，