兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識

1、關(guān)于兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識第1頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四 目前的靜脈注射用藥，無論是在藥物選擇，還是配伍方面都有一定的安全用藥參考信息，可供臨床醫(yī)師、藥劑師和護(hù)士參考。然而，關(guān)于霧化吸入治療的用藥方案以及藥物配伍的信息卻非常有限。第2頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四 一、臨床常用霧化吸入藥物 二、常用霧化吸入方案及劑量推薦 三、霧化吸入方式 四、霧化吸入治療的注意事項(xiàng) 五、藥物配伍注意事項(xiàng)第3頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四一、臨床常用霧化吸入藥物常用的霧化藥物為：糖皮質(zhì)激素 2-受體激動劑 抗膽堿能藥物

2、粘液溶解劑及其他第4頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四1.糖皮質(zhì)激素 吸入糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎措施 用來治療急性喉氣管支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)等 此外，也用于治療其他慢性呼吸到疾?。喝玳]塞性細(xì)支氣管炎（BO）、肺間質(zhì)疾病等，但臨床療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。第5頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四1）布地奈德混懸液 目前最常用的霧化吸入劑型 根據(jù)病情采用適宜治療劑量（見下表）2）丙卡氟替卡松 霧化劑型在國外上市,國內(nèi)暫無第6頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四 布地奈德與丙卡氟替卡松大致等效劑量 （5歲及

3、以下兒童）（ug） 低劑量 中劑量 高劑量布地奈德混懸液 250-500 500-1000 1000丙卡氟替卡松混懸液 125-250 250-500 500第7頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四3）地塞米松： 人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，難以通過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮作用 霧化吸入與氣道粘膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低、氣道內(nèi)滯留時間短，難以發(fā)揮局部抗炎作用，不常規(guī)推薦用于喘息性疾病。第8頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四2、支氣管舒張劑 1）速效2-受體激動劑（SABA） 常用藥物有沙丁胺醇和特布他林A、沙丁胺醇松弛氣道平滑肌作用最強(qiáng)，5

4、min內(nèi)起效，療效維持4-6h，是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物，也可用于運(yùn)動性哮喘、早產(chǎn)兒慢性肺部疾病（CLD）（可以降低呼吸系統(tǒng)阻力，改善BPD癥狀）B、特布他林起效慢于沙丁胺醇，達(dá)到最大作用時間相對較長，效果較弱。第9頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四2）非選擇性腎上腺能受體激動劑：腎上腺素 腎上腺素：（加或不加3%高滲鹽水）有利于控制嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎癥狀，但不常規(guī)用于哮喘/喘息治療。第10頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四3）短效抗膽堿能藥物（SAMA)：異丙托溴銨（可比特） 支氣管舒張作用比2-受體激動劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時間更為長久，常作

5、為輔助用藥與2-受體激動劑聯(lián)合使用。第11頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四3、粘液溶解劑 粘液膿栓或粘稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，并使肺功能損傷加重，誘發(fā)感染，霧化吸入化痰藥有利于痰液排出。常用藥物：鹽酸氨溴索：目前沒有霧化劑型，但我國有臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。-糜蛋白酶：多肽酶，需超聲霧化使用。乙酰半胱氨酸：國內(nèi)已有專用吸入劑型，但兒科臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限。第12頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四4、抗病毒藥物毛細(xì)支氣管炎80%以上由呼吸道合胞病毒所致，抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一。-干擾素：抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗(yàn)，但尚無兒童霧化吸入推

6、薦劑量。利巴韋林：以200ug/L氣霧濃度（霧化濃度20mg/ml）吸入11h，共用4d，由于需密閉空間進(jìn)行，不常規(guī)推薦，其適應(yīng)癥是明確的病毒感染。第13頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四5、其他 中成藥注射液：不常規(guī)推薦 3%高滲鹽水：國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)表明，能有效縮短急性毛細(xì)支氣管炎患兒住院時間，有效降低患兒臨床癥狀評分的嚴(yán)重度，使用方案為：每日使用3-4次，直至出院，重癥患兒可采取連續(xù)8次霧化后，改為每日3-4次，直至出院，如果使用48-72h患兒臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳，應(yīng)停用。支氣管哮喘患兒禁用.第14頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四二、常用

7、霧化吸入方案及劑量推薦 哮喘急性發(fā)作時應(yīng)規(guī)律給予SABA吸入治療，間斷按需可顯著縮短住院時間免得、降低霧化治療的次數(shù)，減少心悸的發(fā)生。 與單藥治療相比，重度哮喘急性發(fā)作，聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好地改善肺功能，降低住院率，對于輕中度哮喘尚存在爭議。一般建議SABA單藥使用，當(dāng)效果不佳時再考慮聯(lián)合霧化治療。哮喘急性發(fā)作時在霧化支氣管舒張劑同時加用糖皮質(zhì)激素將更有效。 另有研究顯示，丙卡氟替卡松較吸入雙倍劑量布地奈德可更有效地改善輕度哮喘急性發(fā)作患兒的清晨最大呼氣流量（PEF）及夜間癥狀。第15頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四在毛細(xì)支氣管炎方面a）無需常規(guī)吸入支氣管舒張

8、劑，有反復(fù)喘息癥狀的患兒可考慮使用SABA吸入治療，鑒于對全球多項(xiàng)研究結(jié)果表明，無論是否為病毒性毛細(xì)支氣管炎，均不推薦常規(guī)使用SAMA，但鑒于我國有較多臨床實(shí)踐報(bào)道，醫(yī)生可酌情使用。b）最新的Cochrane數(shù)據(jù)分析顯示，霧化吸入腎上腺素治療嬰幼兒急性毛細(xì)支氣管炎具有良好的短期療效，尤其是在患病后24h內(nèi)。c）一項(xiàng)大型RCT（隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)）研究結(jié)果顯示，腎上腺素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可顯著降低住院率。d）Cochrane數(shù)據(jù)分析還顯示：與霧化吸入0.9%生理鹽水相比較，霧化吸入3%高滲鹽水治療可以顯著縮短非重度急性病毒性毛細(xì)之氣管炎嬰兒住院時間，并能降低患兒臨床病情嚴(yán)重度評分，可顯著縮短喘息緩解

9、、咳嗽緩解和肺部濕啰音小時時間，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。第16頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四 在兒童肺炎的治療方面a）研究顯示，治療伴有哮明音或痰鳴音的肺炎患兒，SABA聯(lián)合鹽酸氨溴索在持續(xù)時間、咳嗽難易程度、哮鳴音或痰鳴音持續(xù)方面均顯著優(yōu)于鹽酸氨溴索單藥治療。b）另一項(xiàng)SABA聯(lián)合氨溴索治療伴喘息、咳嗽、咳痰的急性支氣管炎患兒的研究顯示，在藥學(xué)上具有協(xié)同互補(bǔ)作用c）上述研究對象為口服SABA，但從藥理學(xué)角度而言，有理由相信吸入SABA起效更快。全身副反應(yīng)更低。第17頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四 在急性喉氣管支氣管炎方面：a）糖皮質(zhì)激素可減輕患兒的

10、臨床癥狀，一項(xiàng)地塞米松治療兒童急性喉氣管支氣管炎的Meta資料分析證實(shí)，糖皮質(zhì)激素可有效作用于住院及門診患者，使ICU轉(zhuǎn)入率下降。b）腎上腺素霧化吸入治療30min后，可顯著減輕患兒急性喉氣管支氣管炎評分，明顯縮短住院時間。c）布地奈德也可用于急性喉氣管支氣管炎治療。第18頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四表2 兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案推薦方案備注哮喘急性發(fā)作SABA 吸入性糖皮質(zhì)激素癥狀可不能緩解時添加SAMA急性毛細(xì)支氣管炎3%高滲鹽水（哮喘患兒禁用）SABA癥狀嚴(yán)重可不能緩解時添加腎上腺素或吸入性糠皮質(zhì)激素目前尚無循證依據(jù)支持使用SAMA治療毛細(xì)支氣管，但我國有

11、較多的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，因此必要時可酌情添加伴喘息的急性運(yùn)氣管炎/肺炎SABA伴咳痰的急性支氣管/肺炎黏液溶解劑SABA急性喉氣管支氣管炎吸入性糖皮質(zhì)激素腎上腺素重癥患者適時全身使用糖皮質(zhì)激素支氣管肺發(fā)育不良SABA添加糖皮質(zhì)激素第19頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四表3 兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量推薦劑量布地奈德混懸液0.51mg/次，每日2次氟替卡松混懸液4-16歲：1mg/次，毎日2次硫酸沙丁胺醇2.55mg/次，每日3-4次硫酸特布他林初始治療可按需用藥，不必定時用藥體重 20kg; 5.0mg/次，體重20kg；2.5mg/次異丙托溴銨6-12歲：250

12、g/次，重癥可增加至500g/次6歲：250g/次腎上腺素（1：1000）2歲：1.5mg/次，每日2-3次高滲鹽水（濃度為3%）2歲：2-4ml/次，每日3-4次乙酰半胱氨酸霧化溶液每次3ml，每日1-2次第20頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四三、霧化吸入方式： 射流霧化器（SVN)和超聲霧化器（USN） 支氣管哮喘患者霧化吸入支氣管舒張劑，可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)一過性動脈血氧分壓下降，對于這些患者應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入可能有益。第21頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四 四、霧化吸入治療的注意事項(xiàng)1.定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染2.定期更換霧化器，保

13、證有效輸出量3.支氣管痙攣嚴(yán)重時，避免超常劑量使用-受體激動劑，以防心律失常的發(fā)生4.少數(shù)患者霧化吸入后，不僅未出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，及所謂的“治療矛盾現(xiàn)象”，其原因可能是藥物低滲、防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過低或?qū)λ幰哼^敏，應(yīng)尋找原因，注意避免5.對呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入，油性制劑不能以吸入方式給藥6.使用氧氣驅(qū)動霧化時，應(yīng)注意安全，禁止在有氧附近吸煙或燃明火；霧化前半小時盡量不進(jìn)食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激引起嘔吐第22頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四 五：藥物配伍注意事項(xiàng)第23頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四沙丁胺醇異丙托溴銨腎上腺素布地奈德鹽酸氨溴索-糜蛋白酶3%高滲鹽水乙酰半氨酸沙丁胺醇CNIC