電外科基本原理課件

1、電外科基本原理電外科基本原理利用電外科進(jìn)行手術(shù)前必須進(jìn)行培訓(xùn)，這樣有力的武器不應(yīng)被新手拿在手里，那是極度危險的?！?a . a , .”1932 E. 利用電外科進(jìn)行手術(shù)前必須進(jìn)行培訓(xùn)，這樣有力的武器不應(yīng)被新手拿電外科培訓(xùn)情況 1-2 1/2 - 1 1 30%50%10%10% 121 2000電外科培訓(xùn)情況 1-2 1/2 - 1 1 30%50%10電外科歷史1926電生理專家 和神經(jīng)外科醫(yī)生 合作創(chuàng)立了現(xiàn)代電外科。電外科歷史1926內(nèi)容電學(xué)基礎(chǔ)原理和在電外科應(yīng)用電外科有關(guān)的副作用應(yīng)用電外科時如何得到最佳效果內(nèi)容電學(xué)基礎(chǔ)原理和在電外科應(yīng)用電外科基本原理和應(yīng)用電外科基本原理和應(yīng)用 電學(xué)基本

2、原理電流永遠(yuǎn) . . .流向大地沿電阻最小的通路 電學(xué)基本原理電流永遠(yuǎn) . . .電學(xué)參數(shù)電流:一定時間內(nèi)經(jīng)過的電子數(shù)，單位為安培電路:電子流經(jīng)的不間斷的通路。 (必須是閉合方可形成電流).電阻:電流流動的阻力。以歐姆為單位。(阻抗=電阻)電壓:推動電流克服電阻的力量，以伏特為單位。電學(xué)參數(shù)電流:一定時間內(nèi)經(jīng)過的電子數(shù)，單位為安培電阻:電流流頻 譜頻 譜電流變頻當(dāng)高頻電流變成低頻電流的時候會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉刺激原因技術(shù)原因使電火花增加 金屬放電電流變頻當(dāng)高頻電流變成低頻電流的時候會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉刺激電流變頻避免電流頻率變低的方法使用盡可能低的功率設(shè)置使用適當(dāng)?shù)哪Ｊ綔p少電火花避免金屬間放電選擇適當(dāng)部位

3、貼放回路負(fù)極板，避免電流流經(jīng)大的神經(jīng)束電流變頻避免電流頻率變低的方法 功率(瓦特) = 電壓 (伏特) x電流(安培) 電外科功率是以瓦特為單位P = E x I 功率(瓦特) = 電壓 (伏特) x電流(安培) 電外波形低壓50 高壓50 單純切割與雙極混合切割 1混合切割 2混合切割 3單純凝血100% 50% 50% 40% 60% 25% 75% 6% 94% 波形低壓高壓單純切割與雙極混合切割 1混合切割 2混合切割 電壓熱傳導(dǎo)和結(jié)痂混合凝血切割電壓熱傳導(dǎo)和結(jié)痂混合凝血切割汽化或切割切割狀態(tài)非接觸凝血凝血狀態(tài)切割低電壓波形100% 循環(huán)輸出凝血高電壓波形6%循環(huán)輸出接觸凝血切割或凝血

4、狀態(tài)汽化或切割非接觸凝血切割凝血接觸凝血. 干燥示意. 干燥示意 峰值因子評估凝血性能的指數(shù) ( ) = V值越高，凝血時的切割效果越弱雙極2.0切割1.9混合切割4.0凝血9.0(峰值電壓)(平方根電壓) 峰值因子評估凝血性能的指數(shù) ( ) = 值越高，凝血時的電流集中度/密度電流越集中則熱效應(yīng)越明顯高電流集中度低電流集中度電流集中度/密度電流越集中則熱效應(yīng)越明顯高電流集中度低電流電流集中度電流集中度影響組織效果的不同因素電極形狀切割速度波形電極使用方式影響組織效果的不同因素電極形狀切割速度波形電極使用方式單極工作電極作用在手術(shù)部位回路電極放置在其他部位電流流經(jīng)電極之間的身體單極工作電極作用

5、在手術(shù)部位雙極工作和回路電極均在器械上電流流經(jīng)部位限制在電極精組織雙極工作和回路電極均在器械上電 刀接地式隔離式隔離式帶接觸質(zhì)量監(jiān)測 電 刀接地式 接地式 接地式 隔離式 隔離式電刀 Interrogation Circuit探測電流負(fù)極板接口工作電極接口 接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)電刀 Interrogation Circuit探測電流負(fù). 示意. 示意探測電流 接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)處于報警狀態(tài)時電刀無輸出探測電流 接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)處于報警狀態(tài)時電刀無輸出電外科帶來的潛在負(fù)作用電外科帶來的潛在負(fù)作用替代部位燒傷替代部位燒傷為何會出現(xiàn)替代部位燒傷 為何會出現(xiàn)替代部位燒傷 回路負(fù)極板部位燒傷回路負(fù)極板部位燒傷

6、高電流集中度高電流集中度回路負(fù)極板部位阻抗增加時導(dǎo)致電流的高度集中，從而導(dǎo)致燒傷高電流集中度高電流集中度回路負(fù)極板部位阻抗增加時導(dǎo)致電流的高 火災(zāi) 火災(zāi)火災(zāi)通常在三要素共同作用下發(fā)生 高溫、易燃物、氧化劑 手術(shù)中這三者常形成適當(dāng)?shù)谋壤邷匮趸瘎┮兹嘉?為什么會發(fā)生火災(zāi)火災(zāi)通常在三要素共同作用下發(fā)生 高溫、易燃物、氧化劑 手 “泄露電流”效應(yīng)導(dǎo)致的損傷 “泄露電流”效應(yīng)導(dǎo)致的損傷金屬套管因電容耦合產(chǎn)生的能量電極頭腸壁塑料套管為什么高頻泄露電流在使用塑料套管時會發(fā)生燙傷 腹腔鏡視野金屬套管因電容耦合產(chǎn)生的能量電極頭腸壁塑料套管為什么高頻泄露腹壁導(dǎo)體(電極頭)絕緣體 (電極絕緣層)腹腔鏡視野導(dǎo)體 (

7、金屬套管) 為什么高頻泄露電流通過電容耦合引起燙傷腹壁導(dǎo)體(電極頭)絕緣體 (電極絕緣層)腹腔鏡視野導(dǎo)體 (金 微創(chuàng)手術(shù)中絕緣層破裂引起的損傷 微創(chuàng)手術(shù)中絕緣層破裂引起的損傷絕緣層破裂腹壁電極尖腹腔鏡視野金屬套管臟器 為什么絕緣失敗引起燙傷絕緣層破裂腹壁電極尖腹腔鏡視野金屬套管臟器 為什么絕緣失敗電外科實(shí)踐中取得最好的后果明確導(dǎo)致潛在不良后果的危險因素做出護(hù)理診斷明確希望的效果認(rèn)真操作評估病人護(hù)理記錄成功的操作電外科實(shí)踐中取得最好的后果明確導(dǎo)致潛在不良后果的危險因素明確導(dǎo)致潛在不良后果的危險因素明確導(dǎo)致潛在不良后果的危險因素以及 . . .過多毛發(fā)評估病人評估皮膚情況油性/干性皮炎/皮疹疤痕組

8、織 以及 . . .過多毛發(fā)評估病人評估皮膚情況 對假肢或其他金屬植入物的評估確定植入物位置植入物周圍疤痕組織導(dǎo)致電阻升高。高電阻的疤痕組織使電流集中于鄰近的低照看組織。 對假肢或其他金屬植入物的評估確定植入物位置肥胖者可使用多個回路負(fù)極板和轉(zhuǎn)接頭瘦弱部位選擇需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 嬰幼兒體重小于 30磅需精心選擇適當(dāng)部位。 病人體型評估肥胖者 病人體型評估“使用電刀可能會干擾起搏器.”“對正在使用除顫器的病人使用電外科可能會激發(fā)意外的電擊.” 評估安放心臟起搏器或除顫器者“使用電刀可能會干擾起搏器.” 評估安放心臟起搏器或 影響電阻的因素評估血管功能不全的情況有關(guān)疾病身體某些位置病人是否服用下列

9、藥物血管擴(kuò)張劑血管收縮劑評估體溫高溫低溫出汗情況 影響電阻的因素評估血管功能不全的情況回路負(fù)極板粘貼位置應(yīng)選擇:血管肌肉豐富處避免:血管不足處身體外形不規(guī)則處骨突起處應(yīng)考慮:切口和消毒部位病人體位病人使用的其他設(shè)備 回路負(fù)極板粘貼位置應(yīng)選擇: 評估程序手術(shù)區(qū)域是否處于氧氣富焦環(huán)境頭頸口腔胸腔腹腔 (未預(yù)備的腸道)手術(shù)區(qū)域是否將用易燃物預(yù)備酒精預(yù)備溶液含酒精評估程序手術(shù)區(qū)域是否處于氧氣富焦環(huán)境PETROLATUM 術(shù)中或術(shù)后是否使用可燃物品油基軟膏骨蠟酊劑或噴霧劑火棉膠PETROLATUM 術(shù)中或術(shù)后是否使用可燃物品技術(shù)評估所使用的電刀型號單極接地式?隔離式不帶負(fù)極板監(jiān)測?隔離式帶負(fù)極板監(jiān)測?雙

10、極結(jié)扎速技術(shù)評估所使用的電刀型號 使用何種回路負(fù)極板金屬板普通電容式 (無凝膠,無接觸) 接觸質(zhì)量監(jiān)測干性粘合水基凝膠親水導(dǎo)電粘性負(fù)極板 使用何種回路負(fù)極板金屬板 如術(shù)者準(zhǔn)備進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)，總需確認(rèn)以下設(shè)備是否將使用雙極電刀血管閉合系統(tǒng)組織反應(yīng)技術(shù)電刀超聲刀工作電極監(jiān)測金屬套管 如術(shù)者準(zhǔn)備進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)，總需確認(rèn)以下設(shè)備是否將使用明確護(hù)理診斷電外科可能引起的損傷。由于電刀、激光或其他熱源引起火災(zāi)導(dǎo)致的損傷。回路負(fù)極板粘貼部位的皮膚破損。 , 1999明確護(hù)理診斷電外科可能引起的損傷。 , 1999 , 1999明確期望的后果病人不應(yīng)由于電外科手術(shù)導(dǎo)致意外損傷或造成皮膚破損。 , 1999明確期望的

11、后果病人不應(yīng)由于電外科手術(shù)導(dǎo)致意外 標(biāo)準(zhǔn)病人在回路負(fù)極板或替代部位是否有皮膚破損情況? 是否有皮膚脫色? 皮膚是否可能對負(fù)極板導(dǎo)電膠有過敏可能?病人過去是否有皮膚或組織壞死/破壞現(xiàn)象?手術(shù)過程中是否發(fā)生著火?病人是否按腔鏡手術(shù)要求準(zhǔn)備? 是否有發(fā)熱體征?是否病人訴說腹痛? 標(biāo)準(zhǔn)病人在回路負(fù)極板或替代部位是否有皮膚破損情況? 手術(shù)過獲得理想的結(jié)果獲得理想的結(jié)果普通安全措施準(zhǔn)備電刀檢查報警系統(tǒng)檢查電刀的接口和導(dǎo)線是否有松動或破損電刀放置應(yīng)盡量接近手術(shù)區(qū)，避免刀筆導(dǎo)線張力過大避免使用延長線以防止不同程度的電擊普通安全措施準(zhǔn)備電刀普通安全措施術(shù)中根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)節(jié)電刀功率口頭通知醫(yī)生功率設(shè)置使用可達(dá)到手

12、術(shù)效果的最低功率設(shè)置兒童或進(jìn)行精細(xì)手術(shù)時應(yīng)降低功率設(shè)置適當(dāng)考慮使用多塊負(fù)極板普通安全措施術(shù)中根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)節(jié)電刀功率常用預(yù)警方法盡量減少使用工作電極不使用超過操作手冊建議的功率設(shè)置警示音應(yīng)設(shè)置在可聽見的范圍常用預(yù)警方法盡量減少使用工作電極回路負(fù)極板檢查是否過期或包裝有破損不使用過期或包裝破損的產(chǎn)品不用已使用的按生產(chǎn)商的使用說明使用回路負(fù)極板檢查是否過期或包裝有破損回路負(fù)極板使用水凝膠負(fù)極板前應(yīng)輕觸凝膠表面，保證表面濕潤已脫水的負(fù)極板不應(yīng)使用使用粘性負(fù)極板時，觸摸表面前均應(yīng)明確是否表面可觸?；芈坟?fù)極板使用水凝膠負(fù)極板前應(yīng)輕觸凝膠表面，保證表面濕潤回路負(fù)極板使用前檢查是否有導(dǎo)線破損選擇與病人體型相

13、應(yīng)的負(fù)極板。不可裁剪。回路負(fù)極板使用前檢查是否有導(dǎo)線破損回路負(fù)極板使用接觸質(zhì)量監(jiān)測電刀時，應(yīng)使用專用負(fù)極板。 (兩片設(shè)計(jì))回路負(fù)極板使用接觸質(zhì)量監(jiān)測電刀時，應(yīng)使用專用負(fù)極板。 (兩片回路負(fù)極板必要時，貼負(fù)極板部位應(yīng)備皮。不可使用可燃溶劑清潔貼負(fù)極板部位。按生產(chǎn)商要求預(yù)備該部位回路負(fù)極板必要時，貼負(fù)極板部位應(yīng)備皮?；芈坟?fù)極板干性和水凝膠負(fù)極板按生產(chǎn)商要求使用水凝膠負(fù)極板應(yīng)將負(fù)極板繃堅(jiān)，但不可拉伸手指輕壓使邊緣密合并保證負(fù)極板與皮膚完全貼合。回路負(fù)極板干性和水凝膠負(fù)極板回路負(fù)極板使用前不需加溫擺放好病人體位后再粘貼負(fù)極板。負(fù)極板應(yīng)放置于清潔、干燥的皮膚表面，下方應(yīng)為富含血管、肌肉的組織，表面應(yīng)凸起

14、并靠近手術(shù)部位?；芈坟?fù)極板使用前不需加溫回路負(fù)極板避免有骨凸出、疤痕組織、皮膚下方有金屬植入物，毛發(fā)較多或受壓處和脂肪組織表面。放置在止血帶上方?；芈坟?fù)極板避免有骨凸出、疤痕組織、皮膚下方有金屬植入物，毛發(fā)避免液體浸泡術(shù)前預(yù)備沖洗病人體液必要時用防水罩將負(fù)極板隔離回路負(fù)極板避免液體浸泡回路負(fù)極板回路負(fù)極板使用轉(zhuǎn)接頭連接負(fù)極板時，須經(jīng)廠家認(rèn)證。檢查插頭、轉(zhuǎn)接頭和電刀接口是否緊密?表面是否清潔?是否有效接觸?回路負(fù)極板使用轉(zhuǎn)接頭連接負(fù)極板時，須經(jīng)廠家認(rèn)證?；芈坟?fù)極板對于肥胖病人應(yīng)遵從生產(chǎn)商的要求可使用兩片負(fù)極板的轉(zhuǎn)接頭可能是必需的。擺放病人時避免避免皮膚間的接觸。使用絕緣的紗布、亞麻等制成的墊子將

15、皮膚隔開放置負(fù)極板時保證電流從手術(shù)部位直接流到負(fù)極板?；芈坟?fù)極板對于肥胖病人應(yīng)遵從生產(chǎn)商的要求兒童與負(fù)極板按生產(chǎn)商指導(dǎo)下使用使用小負(fù)極板時注意建議的最大功率設(shè)置不可重疊或裁剪負(fù)極板皮膚消毒時，應(yīng)小心不可讓液體浸濕負(fù)極板。兒童與負(fù)極板按生產(chǎn)商指導(dǎo)下使用兒童與負(fù)極板對兒童中使用接觸質(zhì)量監(jiān)測的負(fù)極板。 (兩片型) 如果病人太小，負(fù)極板無法全部粘貼時,考慮使用雙極蓋住暴露的負(fù)極板兒童與負(fù)極板對兒童中使用接觸質(zhì)量監(jiān)測的負(fù)極板。 (兩片型) 負(fù)極板與雙極在僅用雙極部分進(jìn)行手術(shù)時無需負(fù)極板，如果使用負(fù)極板 “電外科效果可能不僅限于雙極鑷子間組織?！?s 負(fù)極板與雙極在僅用雙極部分進(jìn)行手術(shù)時無需負(fù)極板，如果使

16、用負(fù)極回路負(fù)極板是病人或環(huán)境發(fā)生變化均需檢查負(fù)極板重新擺放病人體位負(fù)極板導(dǎo)線突然拉緊或被牽動有液體流到負(fù)極板處需設(shè)置超過通常功率設(shè)置時應(yīng)檢查:負(fù)極板是否粘貼嚴(yán)密負(fù)極板凝膠是否有脫水貼負(fù)極板部位是否電阻過大，如毛發(fā)過多，有骨性突起，或脂肪組織過多。回路負(fù)極板是病人或環(huán)境發(fā)生變化均需檢查負(fù)極板工作電極如果醫(yī)生要求高于正常的的功率設(shè)置時應(yīng):增加功率前檢查刀筆和連接電極頭和其他裝置是否安裝到位工作電極上是否粘有較多焦痂工作電極如果醫(yī)生要求高于正常的的功率設(shè)置時應(yīng):吸引電凝器工作電極使用吸引電凝器時，其外表面不應(yīng)粘有血液或粘液。保證單雙極配件插在正確的能量輸出插槽，如插錯極度危險極大增加了病人受傷的危險

17、吸引電凝器工作電極使用吸引電凝器時，其外表面不應(yīng)粘有血液或粘刀筆不使用時，應(yīng)將電刀放置于保護(hù)盒中保護(hù)盒應(yīng)是設(shè)計(jì)用于放置刀筆和同類配件。保護(hù)盒不應(yīng)用易燃物品如紙張、塑料等制成 。刀筆不使用時，應(yīng)將電刀放置于保護(hù)盒中刀筆不需要的刀筆和電極及時清出術(shù)區(qū)在腸壁或體腔內(nèi)使用電外科器械時應(yīng)格外小心檢查導(dǎo)線是否有磨損、破裂或連接松動使用盡可能低的功率設(shè)置縮短電外科設(shè)備使用時間 。禁止在工作狀態(tài)下?lián)舸蛑寡Q (避免金屬間火花)刀筆不需要的刀筆和電極及時清出術(shù)區(qū) 降低火災(zāi)危險工作電極旁禁止放置易燃品.使用電刀場合不得使用易燃物品避免消毒時液體的浸泡當(dāng)易燃品完全揮發(fā)后才可使用電刀電極表面不可使用紅色橡皮套。 降低

18、火災(zāi)危險工作電極旁禁止放置易燃品.降低火災(zāi)危險進(jìn)行電外科手術(shù)的場合，應(yīng)防止氧氣和氧化劑如N2O 的蓄積，防止易燃?xì)怏w的蓄積術(shù)前或術(shù)中檢查所有氧氣和電路是否有泄露，尤其在病人的頭頸部。降低火災(zāi)危險進(jìn)行電外科手術(shù)的場合，應(yīng)防止氧氣和氧化劑如N2O降低火災(zāi)危險在閉合環(huán)境中進(jìn)行電外科手術(shù)是應(yīng)該格外小心，諸如口腔或組織袋內(nèi)。燃燒、放電、電弧都可能引起組織或手術(shù)中煙霧燃燒！, , “ .” , 1996使用吸引清除電外科產(chǎn)生的煙霧可消除潛在的易燃品。 降低火災(zāi)危險在閉合環(huán)境中進(jìn)行電外科手術(shù)是應(yīng)該格外小心，諸如口降低火災(zāi)危險使用電外科時應(yīng)注意:小心手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的易燃?xì)怏w如甲烷等。 在胸腔手術(shù)中肺組織有

19、泄露時可形成富氧環(huán)境，增加病人損傷危險。降低火災(zāi)危險使用電外科時應(yīng)注意: 降低火災(zāi)危險焦痂可使電阻增加并易于放電，需防止焦痂聚焦使用不粘電極可方便清除焦痂但不會減少清潔的次數(shù)。焦痂可燃燒并引起火災(zāi) 降低火災(zāi)危險焦痂可使電阻增加并易于放電，需防止焦痂聚焦降低火災(zāi)危險在火災(zāi)可能比較大時應(yīng)使用濕紗布和海綿。使用水溶物質(zhì)而不是油基物質(zhì)覆蓋身體易燃部分如胎毛等。降低火災(zāi)危險在火災(zāi)可能比較大時應(yīng)使用濕紗布和海綿。降低火災(zāi)危險不可使用電刀切開氣管進(jìn)入氣路，應(yīng)使用手術(shù)剪或手術(shù)刀以避免著火的危險。氣路手術(shù)時，氣管導(dǎo)管中應(yīng)注入藍(lán)染的蒸餾水或鹽水降低火災(zāi)危險不可使用電刀切開氣管進(jìn)入氣路，應(yīng)使用手術(shù)剪或手術(shù)有可燃性麻

20、醉劑或可燃性氣體、液體或可燃物體時不可使用電外科。避免富氧環(huán)境高氧化亞氮的環(huán)境氧化劑如過氧化氫降低火災(zāi)危險有可燃性麻醉劑或可燃性氣體、液體或可燃物體時不可使用電外科。帶有心臟起搏器病人如病人帶有內(nèi)置或外置起搏器時，使用電外科設(shè)備應(yīng)極度小心。對佩帶心臟起搏器的病人進(jìn)行電外科手術(shù)前，應(yīng)咨詢起搏器生產(chǎn)商或心內(nèi)科醫(yī)生。盡可能使用雙極。使用最低功率設(shè)置。, 1999帶有心臟起搏器病人如病人帶有內(nèi)置或外置起搏器時，使用電外科設(shè)帶有心臟起搏器病人負(fù)極板的位置保證電流直接回到負(fù)極板，避免流經(jīng)心臟和起搏器。 工作電極與負(fù)極板間的距離盡可能短，并盡可能遠(yuǎn)離起搏器。 , 1999帶有心臟起搏器病人負(fù)極板的位置保證電

21、流直接回到負(fù)極板，避免流除顫器對正在使用除顫器的病人使用電外科可能會激發(fā)意外的電擊。除顫器在使用電刀前必須關(guān)閉。, 1999除顫器對正在使用除顫器的病人使用電外科可能會激發(fā)意外的電擊。: 避免止血鉗燙傷的方法盡可能低的功率設(shè)置使用低電壓切割模式避免接觸病人握緊止血鉗未形成回路時不激活電刀， (避免金屬間放電): 避免止血鉗燙傷的方法盡可能低的功率設(shè)置避免泄露的高頻電流損傷電極片和探頭放置位置應(yīng)盡量遠(yuǎn)離工作電極和回路負(fù)極板。刀筆和回路電極的導(dǎo)線不得纏繞在金屬器械上。刀筆導(dǎo)線和其他電設(shè)備導(dǎo)線不得捆扎在一起。病人身上所有所有首飾和金屬術(shù)前均應(yīng)摘下。避免泄露的高頻電流損傷電極片和探頭放置位置應(yīng)盡量遠(yuǎn)離工作電極避免腔鏡手術(shù)中的電外科并發(fā)