電擊傷的急救與護(hù)理制課件

1、 概念 電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體，引起組織不同程度損傷或器官功能障礙，重者發(fā)生呼吸心跳停止 1 2 違反用電操作規(guī)范 意外觸電觸電原因 1 2 違反用電操作規(guī)范 意外觸電觸電原因缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物。高溫，高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電損傷。意外事故中電線折斷落到人體以及雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中，都可引起電損傷。醫(yī)源性如使用起搏器 心導(dǎo)管監(jiān)護(hù) 內(nèi)鏡檢查時，如果儀器漏電，微電流通過心臟導(dǎo)致電擊傷。缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛光和熱效應(yīng)燒傷人體輕者燒傷局部皮膚和淺層

2、肌肉重者燒傷肌肉深層，甚至骨髓心室顫動，心臟停搏（低電壓）呼吸中樞抑制，呼吸停止（高電壓） 電流電能 觸 電發(fā)病機制主要的發(fā)病機制是組織缺氧光和熱效應(yīng)燒傷人體心室顫動，心臟停搏（低電壓）電流電能 單相觸電 人體接觸一根電源，是日常生活中最常見的電擊方式觸電方式分為直接接觸觸電和間接接觸觸電直接接觸觸電觸電方式單相觸電 人體接觸一根電源，是日常生活中最常見的電擊方式觸電二相觸電人體不同的兩處部位同時接觸同一線路上的電線，電流從電位高的一端，通過人體流向電位低的一端，形成環(huán)形通路而觸電觸電方式二相觸電人體不同的兩處部位同時接觸同一線路上的電線，電流從電間接接觸觸電主要是跨步電壓觸電，以電線落地點為

3、中心的20米以內(nèi)形成同心圓，如走進(jìn)10米以內(nèi)的區(qū)域，兩腳邁開0.8米，兩腳間形成電壓差，稱為跨步電壓。U觸電方式間接接觸觸電主要是跨步電壓觸電，以電線落地點為中心的20米以影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素 1、電流種類2、電流強度3、電壓高低4、通電途徑5、電流接觸時間6、電阻大小影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素 1、電流種類影響觸電損傷程度的因素(一)電流種類電流分為交流電和直流電同電壓下，交流電較直流電危險5060Hz低壓交流電危害最大，2000Hz高頻交流電危害性反而小影響觸電損傷程度的因素(一)電流種類電流分為交流電和直流電影響觸電損傷程度的因素(二) 電流強度 電流強度越強，對人體組織損害就越大 電

4、流損傷的熱效應(yīng)與電流強度成正比1-2mA 刺痛感15-20mA 肌肉強直性收縮，可擺脫電流 20-25mA 不能擺脫電源，出現(xiàn)呼吸困難 50-80mA 可使觸電者呼吸麻痹、心室顫 動或心臟停搏 100mA以上 造成意識喪失 影響觸電損傷程度的因素(二) 電流強度 電流強度越強，對人體 電壓越高，損害越重皮膚干燥時，24V 以下為安全電壓220V電流可造成室顫而致死1000v電流可致呼吸中樞麻痹而致死電壓高低影響觸電損傷程度的因素(三) 電壓越高，損害越重電壓高低影響觸電損傷程度的因素(三影響觸電損傷程度的因素(四)電阻越小，通過電流越大，組織損害越重電阻依次增多的組織為血管、神經(jīng)、肌肉、內(nèi)臟、

5、皮膚、肌腱、骨組織血管和神經(jīng)電阻最小，受損傷往往最重電阻大小影響觸電損傷程度的因素(四)電阻越小，通過電流越大，組織損害影響觸電損傷程度的因素(五) 電流由上肢或頭頂進(jìn)入體內(nèi)，通過心臟由下肢流出，可引起心室顫動電流從一腳進(jìn)入，通過腹部由另一腳流出，危害性較小電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果通電途徑影響觸電損傷程度的因素(五) 電流由上肢或頭頂進(jìn)入體內(nèi)影響觸電損傷程度的因素(六) 電流接觸時間電流對人體的損害程度與接觸電流的時間成正比電流通過人體時間越長，機體受損程度也越重影響觸電損傷程度的因素(六) 電流接觸時間電流對人體的損害程全身癥狀主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制輕者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚

6、、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等； 重者發(fā)生意識喪失、心臟、呼吸驟停，如復(fù)蘇不及時可致死亡一 臨床表現(xiàn)全身癥狀主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制一 臨床表現(xiàn)主要是通電進(jìn)出口和電流通過路線上的組織燒傷,常有2個以上創(chuàng)面 局部表現(xiàn) 二臨床表現(xiàn)主要是通電進(jìn)出口和電流通過路線上的組織燒傷,常有2個以上創(chuàng)面應(yīng)用冰帽，在頸、腋下和腹股溝放置冰袋，使肛溫維持在32。5、及時處理內(nèi)出血和骨折，特別對高處觸電下跌者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)處理；急救的基本原則：迅速、就地、準(zhǔn)確、堅持2、迅速把病人轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意識狀態(tài)等），輕型電擊傷患者就

7、地觀察及休息，促進(jìn)恢復(fù)；臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；電流損傷的熱效應(yīng)與電流強度成正比觸電方式分為直接接觸觸電和間接接觸觸電挑、拉電源線 拉開觸電者心電圖及動態(tài)心電圖檢查重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止必要時應(yīng)用抗生素和預(yù)防破傷風(fēng)的放生保持呼吸道通暢吸氧（酒精濕化）ECG，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、S-T段變化，準(zhǔn)備好除顫（4）拉開觸電者開放靜脈通道血氣分析心電圖及動態(tài)心電圖檢查面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征；100mA以上 造成意識喪失心電監(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測保護(hù)其它重要臟器功能的治療 低電壓燒傷的特點1.傷口小，直徑約0.

8、5-2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，創(chuàng)面干燥。2.常有進(jìn)出口3.一般不損傷內(nèi)臟，截肢率低。臨床表現(xiàn)應(yīng)用冰帽，在頸、腋下和腹股溝放置冰袋，使肛溫維持在32。 高電壓燒傷的特點 1.面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征；2.有一處進(jìn)口和多處出口；3.肌肉組織常呈夾心性壞死；4.電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或組織的壞死臨床表現(xiàn) 高電壓燒傷的特點 臨床表現(xiàn)并發(fā)癥 心律失常永久性失明或耳聾肢體癱瘓局部組織壞死繼發(fā)感染高血鉀，酸中毒，急性腎功衰短期精神失常 并發(fā)癥并發(fā)癥 心律失常永久性失明或耳聾肢體癱瘓局部組織壞死繼發(fā)感染 1 2 3 4尿液

9、分析：肌紅蛋白尿和隱血 心電圖及動態(tài)心電圖檢查 電解質(zhì)、心肌酶譜 腎功能檢查輔助檢查 1 2 3 4尿液分析：肌紅蛋白尿和隱血 心電圖及動態(tài)心電急救的基本原則：迅速、就地、準(zhǔn)確、堅持1、立即脫離電源，防止進(jìn)一步損傷： （1）關(guān)閉電掣 （2）挑開電線 （3）切斷電線 （4）拉開觸電者一、現(xiàn)場救護(hù)急救與護(hù)理急救的基本原則：迅速、就地、準(zhǔn)確、堅持1、立即脫離電源，防止拉開開關(guān)或拔掉插頭 割斷電源線急救與護(hù)理拉開開關(guān)或拔掉插頭 挑、拉電源線 拉開觸電者急救與護(hù)理挑、拉電源線 拉（1）避免給觸電者造成其他傷害。（2）施救者必須注意自身安全，嚴(yán)格保持自己與觸電者絕緣。在施救過程中，應(yīng)注意：急救與護(hù)理（1）

10、避免給觸電者造成其他傷害。在施救過程中，應(yīng)注意：急救與2、迅速把病人轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意識狀態(tài)等），輕型電擊傷患者就地觀察及休息，促進(jìn)恢復(fù)；3、保持呼吸道暢通，及時供氧。若發(fā)生呼吸心跳停止，則應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施，以減少并發(fā)癥和后遺癥；急救與護(hù)理2、迅速把病人轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意4、注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹；5、及時處理內(nèi)出血和骨折，特別對高處觸電下跌者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)處理；6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征 急救與護(hù)理4、注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，可用清

11、潔敷料和衣服包裹；急救與護(hù)重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止影響觸電損傷程度的因素(五)嚴(yán)密觀察生命體征，定時測量呼吸、脈搏、血壓及體溫內(nèi)臟破裂、四肢骨折、盆骨骨折等，配合醫(yī)生做好搶救挑、拉電源線 拉開觸電者重者燒傷肌肉深層，甚至骨髓電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果5060Hz低壓交流電危害最大，2000Hz高頻交流電危害性反而小動或心臟停搏1-2mA 刺痛感防治感染及TAT使用電流損傷的熱效應(yīng)與電流強度成正比缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物。評估ABC評估生命體征重者燒傷肌肉深層，甚至骨髓雷雨時不可在大樹下躲雨，遇火災(zāi)或臺風(fēng)襲擊時應(yīng)切斷電源E

12、CG，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、S-T段變化，準(zhǔn)備好除顫影響觸電損傷程度的因素(二)雷雨時不可在大樹下躲雨，遇火災(zāi)或臺風(fēng)襲擊時應(yīng)切斷電源保護(hù)其它重要臟器功能的治療二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)保持呼吸道通暢，維持有效呼吸為使呼吸與心跳恢復(fù)、應(yīng)盡早作氣管插管，給予人工呼吸機正壓吸氧（注意氣道內(nèi)分泌物的清除），建立心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行有效的心電復(fù)蘇維持有效循環(huán)在人工呼吸和心臟按壓開始后仍未聽到心音時可使用心臟復(fù)蘇藥物：1）鹽酸腎上腺素；2）利多卡因去除心室顫動觸電時，發(fā)生心室顫動如不及時處理，心臟會很快停搏導(dǎo)致病人死亡。常用方法：電除顫和藥物除顫急救與護(hù)理123重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止二、醫(yī)院內(nèi)救

13、護(hù)保持急救與護(hù)理腦水腫的防治應(yīng)用冰帽，在頸、腋下和腹股溝放置冰袋，使肛溫維持在32。靜脈滴注20%甘露醇溶液、高滲葡萄糖及能量合劑，以改善腦細(xì)胞代謝維持水電解質(zhì)平衡給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注創(chuàng)面處理應(yīng)用消毒無菌液沖洗后無菌敷料包扎。局部壞死組織如與周圍健康組織分界清楚，應(yīng)在傷后36天及時切除焦痂。如皮膚缺損較大，可給予植皮治療。必要時應(yīng)用抗生素和預(yù)防破傷風(fēng)的放生456急救與護(hù)理腦水腫的防治456三、護(hù)理要點急救與護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征，定時測量呼吸、脈搏、血壓及體溫 注意病人的神志變化 保持呼吸道通暢，注意給予高濃度氧氣或含二氧化碳的 混合氣體吸入 注意病人有無其它合并傷存在，如顱腦傷、氣胸、血

14、胸、 內(nèi)臟破裂、四肢骨折、盆骨骨折等，配合醫(yī)生做好搶救 準(zhǔn)確記錄尿量，特別是嚴(yán)重腎功能損害或腦水腫損害使 用利尿劑和脫水劑者 三、護(hù)理要點急救與護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征，定時測量呼吸、脈搏加強安全用電常識的宣傳教育，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程雷雨時不可在大樹下躲雨，遇火災(zāi)或臺風(fēng)襲擊時應(yīng)切斷電源定期檢查室內(nèi)電線，如果受潮或被損壞，要及時修補或更換不要用濕手直接觸電源開關(guān)，更不能隨便觸摸已經(jīng)接通了電源的電線的破損處健康教育加強安全用電常識的宣傳教育，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程健康教育電擊傷的急救程序現(xiàn)場急救醫(yī)院急診室脫離電源評估ABC，必要時行CPR呼叫120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院評估ABC評估生命體征保持

15、呼吸道通暢吸氧（酒精濕化）開放靜脈通道血氣分析心電監(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測心肺復(fù)蘇開放氣道氣管插管，建立有效的呼吸建立有效的循環(huán)護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù)ECG，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、S-T段變化，準(zhǔn)備好除顫T、P、R，BP，SPO2監(jiān)測心肌酶測定，血氣分析，電解質(zhì)監(jiān)測記24小時出入量無心跳呼吸創(chuàng) 面 處 理局部擴創(chuàng)防治感染及TAT使用進(jìn)一步地生命支持保護(hù)心肌細(xì)胞治療保護(hù)其它重要臟器功能的治療預(yù)防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等進(jìn)一步的生命支持診 斷有電擊病史與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫

16、，心跳呼吸停止有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等合并傷有心跳呼吸電擊傷的急救程序現(xiàn)場急救醫(yī)院急診室脫離電源評估ABC謝謝謝謝影響觸電損傷程度的因素(一)電流種類電流分為交流電和直流電同電壓下，交流電較直流電危險5060Hz低壓交流電危害最大，2000Hz高頻交流電危害性反而小影響觸電損傷程度的因素(一)電流種類電流分為交流電和直流電影響觸電損傷程度的因素(二) 電流強度 電流強度越強，對人體組織損害就越大 電流損傷的熱效應(yīng)與電流強度成正比1-2mA 刺痛感15-20mA 肌肉強直性收縮，可擺脫電流 20-25mA 不能擺脫電源，出現(xiàn)呼吸困難 50-80mA 可使觸電者呼吸麻痹、心室顫 動或心臟停搏 1

17、00mA以上 造成意識喪失 影響觸電損傷程度的因素(二) 電流強度 電流強度越強，對人體 高電壓燒傷的特點 1.面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征；2.有一處進(jìn)口和多處出口；3.肌肉組織常呈夾心性壞死；4.電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或組織的壞死臨床表現(xiàn) 高電壓燒傷的特點 臨床表現(xiàn)4、注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹；5、及時處理內(nèi)出血和骨折，特別對高處觸電下跌者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)處理；6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征 急救與護(hù)理4、注意保護(hù)創(chuàng)面，防止

18、感染，可用清潔敷料和衣服包裹；急救與護(hù)心電圖及動態(tài)心電圖檢查20-25mA 不能擺脫電源，出現(xiàn)呼吸困難主要是通電進(jìn)出口和電流通過路線上的組織燒傷,常有2個以上創(chuàng)面預(yù)防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等影響觸電損傷程度的因素(一)保護(hù)其它重要臟器功能的治療在施救過程中，應(yīng)注意：電阻越小，通過電流越大，組織損害越重挑、拉電源線 拉開觸電者臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；預(yù)防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等保持呼吸道通暢，維持有效呼吸保護(hù)其它重要臟器功能的治療5060Hz低壓交流電危害最大，2000Hz高頻交流電危害性反而小心室顫動，心臟停搏（低電壓）呼叫120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院電流

19、通過人體時間越長，機體受損程度也越重影響觸電損傷程度的因素(二)保護(hù)其它重要臟器功能的治療保持呼吸道通暢吸氧（酒精濕化）加強安全用電常識的宣傳教育，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程雷雨時不可在大樹下躲雨，遇火災(zāi)或臺風(fēng)襲擊時應(yīng)切斷電源定期檢查室內(nèi)電線，如果受潮或被損壞，要及時修補或更換不要用濕手直接觸電源開關(guān)，更不能隨便觸摸已經(jīng)接通了電源的電線的破損處健康教育心電圖及動態(tài)心電圖檢查加強安全用電常識的宣傳教育，嚴(yán)格遵守技預(yù)防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等挑、拉電源線 拉開觸電者T、P、R，BP，SPO2監(jiān)測意外事故中電線折斷落到人體以及雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中，都可引起電損傷。8米，兩腳間形成

20、電壓差，稱為跨步電壓。挑、拉電源線 拉開觸電者5、及時處理內(nèi)出血和骨折，特別對高處觸電下跌者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)處理；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止100mA以上 造成意識喪失概念重者發(fā)生意識喪失、心臟、呼吸驟停，如復(fù)蘇不及時可致死亡觸電方式分為直接接觸觸電和間接接觸觸電準(zhǔn)確記錄尿量，特別是嚴(yán)重腎功能損害或腦水腫損害使20-25mA 不能擺脫電源，出現(xiàn)呼吸困難1、立即脫離電源，防止進(jìn)一步損傷：6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征電流損傷的熱效應(yīng)與電流強度成正比在人工呼吸和心臟按壓開始后仍未聽到心音時可使用心臟復(fù)蘇藥物：

21、1）鹽酸腎上腺素；主要是通電進(jìn)出口和電流通過路線上的組織燒傷,常有2個以上創(chuàng)面影響觸電損傷程度的因素(二)一般不損傷內(nèi)臟，截肢率低。20-25mA 不能擺脫電源，出現(xiàn)呼吸困難呼叫120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院動或心臟停搏預(yù)防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等8米，兩腳間形成電壓差，稱為跨步電壓。保護(hù)其它重要臟器功能的治療電流損傷的熱效應(yīng)與電流強度成正比保護(hù)其它重要臟器功能的治療重者發(fā)生意識喪失、心臟、呼吸驟停，如復(fù)蘇不及時可致死亡人體不同的兩處部位同時接觸同一線路上的電線，電流從電位高的一端，通過人體流向電位低的一端，形成環(huán)形通路而觸電影響觸電損傷程度的因素(二)挑、拉電源線 拉開觸電者T、P、R，BP，SPO2監(jiān)測影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素局部壞死組織如與周圍健康組織分界清楚，應(yīng)在傷后36天及時切除焦痂。內(nèi)臟破裂、四肢骨折、盆骨骨折等，配合醫(yī)生做好搶救20-25mA 不能擺脫電源，出現(xiàn)呼吸困難心肌酶測定，血氣分析，電解質(zhì)監(jiān)測心肌酶測定，血氣分析，電解質(zhì)監(jiān)測4、注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹；100mA以上 造成意識喪失挑、拉電源線 拉開觸電者重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止應(yīng)用冰帽，在頸、腋下和腹股溝放置冰袋，使肛溫維持在32。