病理學(xué)第一章細(xì)胞損傷課件

1、 第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷2020/11/31 第二節(jié)本節(jié)重難點(diǎn)(1)掌握水樣變性、脂肪變性、玻璃樣變的概念，及其原因、病理變化、發(fā)生機(jī)制、后果和意義。(2) 掌握壞死的概念、病理變化、類型、機(jī)制、后果及其臨床意義。 2020/11/32 202 組織和細(xì)胞遭到不能耐受的有害因 子刺激后，可引起細(xì)胞及其間質(zhì)的物質(zhì) 代謝、結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化，稱為損傷（injury）。 2020/11/33 202 一、原因及發(fā)生機(jī)理 1.缺氧 最重要和最常見。使線粒體氧化磷酸化受阻，ATP 鈉-鉀泵 細(xì)胞水腫；活性氧類 脂質(zhì) 蛋白 核酸過氧化；鈣泵 游離鈣 磷脂、蛋白、ATP及核酸酶活性，使之相應(yīng)破壞；糖酵解 P

2、H 溶酶體破壞 2.物理因素 機(jī)械、高溫、低溫、輻射等。導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞。 3、化學(xué)因素 毒物及藥物：抑制酶的活性，降低運(yùn)氧能力，封閉線立體，引起變態(tài)反應(yīng)，破壞遺傳物質(zhì)，阻礙神經(jīng)體液的傳遞。2020/11/34 一、原 4.生物因素 細(xì)菌、病毒、寄生蟲等通過釋放毒素，引起變態(tài)反應(yīng)，破壞DNA結(jié)構(gòu)等。 5.免疫因素 通過變態(tài)反應(yīng)、自身免疫和免疫缺陷引起疾病。 6.遺傳變異 由射線、化學(xué)、病毒等致的基因突變或染色體畸變而發(fā)生的結(jié)構(gòu)、功能和代謝的異常2020/11/35 （一）可逆性損傷（重點(diǎn)內(nèi)容） 細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)異常物質(zhì)，或其內(nèi)原有正常物質(zhì)的數(shù)量顯著增多，稱可逆性損傷（reversible

3、injury）。 常見的可逆性損傷類型： 1.細(xì)胞水腫 5.粘液樣變性 2.脂肪變性 6.病理性色素沉積 3.玻璃樣變性 7.病理性鈣化 4.淀粉樣變性2020/11/36 202 1.細(xì)胞水腫（又稱水變性） 原因：缺血、缺氧、感染、中毒等。 常見部位：心、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官 水腫機(jī)制：線粒體受損，ATP生成減少，細(xì)胞膜Na+-K+泵功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子積聚，吸引大量水分子進(jìn)入細(xì)胞 正常細(xì)胞 水腫的細(xì)胞2020/11/37 1. 1.細(xì)胞水腫（又稱水變性） 病理變化 肉眼：器官腫大，顏色變淡，渾濁無光澤，實(shí)質(zhì)隆起，間質(zhì)凹陷。 鏡下：細(xì)胞體積增大，早期胞漿內(nèi)許多細(xì)小紅染顆粒，進(jìn)一步中期胞漿疏

4、松透亮，極期胞體腫大似氣球，稱氣球樣變性。 超微結(jié)構(gòu)：內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體腫脹呈囊泡狀。 2020/11/38 2020/11/38 肝水變性2020/11/39 肝水變 正常 肝小葉內(nèi)皮細(xì)胞中央靜脈肝血竇2020/11/310 正常 肝水變性2020/11/311 氣球樣變病毒性肝炎2020/11/3122020/11/312 肝水變性2020/11/313 肝水變 病理與臨床、動(dòng)態(tài)演變病理與臨床： 1. 肝大壓痛肝細(xì)胞大，被膜緊張 2. 食欲不振，厭油膩膽汁分泌減少 3. 谷丙轉(zhuǎn)氨酶SGPT升高 谷草轉(zhuǎn)氨酶SGOT升高肝細(xì)胞壞死 病變的發(fā)生與發(fā)展動(dòng)向: 1.當(dāng)病因去除后，發(fā)生水腫的肝臟可以重新恢

5、復(fù)正常。 2.當(dāng)病因持續(xù)存在時(shí)，發(fā)生水腫的肝細(xì)胞將發(fā)生溶解性壞死。2020/11/314 病理與 2.脂肪變 中性脂肪（即甘油三酯）蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中稱脂肪變（fatty change)。 部位：常見于肝、腎、心，肝最為常見。 原因：缺氧、中毒、感染、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩等。 2020/11/315 機(jī)理（以肝為例） （1）肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸增多 高脂飲、糖尿病、饑餓等致脂庫脂肪大量動(dòng)用。 （2）脂肪酸氧化障礙：見于缺氧，白喉外毒素中毒，線粒體受損，影響了氧化。導(dǎo)致ATP生成較少，使進(jìn)入肝的脂肪酸不能充分氧化。 （3）載脂蛋白合成障礙 磷脂和膽堿減少、缺氧、中毒等，甘油三脂蓄積于肝內(nèi)。202

6、0/11/316 機(jī)理（ （1）肝脂肪變性 肉眼：肝腫大、軟、黃、切面油膩感。 鏡下：肝細(xì)胞腫大，核周大小不等空泡，將肝細(xì)胞核擠向一邊。2020/11/317 （1） 肝脂肪變性（1040）2020/11/318 肝脂肪 特殊染色蘇丹染色呈桔紅色鋨酸染色呈黑色 2020/11/319 特殊染 心肌脂肪變?cè)钚裕憾嘁娪谧笮氖倚膬?nèi)膜下乳頭肌,脂肪變心肌呈黃色，與正常心肌的暗紅色相間，形成黃紅色斑紋，稱“虎班心”彌慢性: 兩側(cè)心室心肌彌漫淡黃色, 見于嚴(yán)重缺氧和中毒時(shí)2020/11/320 心肌脂 心肌的脂肪變性虎斑心2020/11/321 心肌的 （2）心肌脂肪變性 嚴(yán)重貧血 “虎斑心” HE染色

7、鋨酸染色2020/11/322 （2） 附：心肌脂肪浸潤心外膜下過多脂肪并向心肌內(nèi)伸入，嚴(yán)重可致猝死 。2020/11/323 附：心 病理與臨床、動(dòng)態(tài)演變病理與臨床： 1. 肝大壓痛肝細(xì)胞大，被膜緊張 2. 食欲不振，厭油膩膽汁分泌減少 3. 谷丙轉(zhuǎn)氨酶SGPT升高 谷草轉(zhuǎn)氨酶SGOT升高肝細(xì)胞壞死病變的發(fā)生與發(fā)展動(dòng)向: 1.當(dāng)病因去除后，發(fā)生脂肪變的肝臟可以重新恢復(fù)正常，一般無明顯的臨床。 2.當(dāng)病因持續(xù)存在時(shí)，嚴(yán)重的肝脂肪變性的肝細(xì)胞將發(fā)生壞死，纖維結(jié)締組織增生，可繼發(fā)肝硬化。2020/11/324 病理與 3.玻璃樣變性 細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)HE染色為均質(zhì)嗜伊紅半透明狀蛋白質(zhì)蓄集，又稱透

8、明變性（hyaline degeneration)。 分類： (1)細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變 (2)結(jié)締組織玻璃樣變 (3)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 2020/11/325 20 高血壓和糖病尿的腎、腦、脾的細(xì)動(dòng)脈 血漿蛋白滲入血管壁 基底膜樣物質(zhì)沉積于血管壁（1）細(xì)小動(dòng)脈壁玻璃樣變 脾中央小動(dòng)脈玻璃樣變性，脾中央小動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄，動(dòng)脈壁內(nèi)見紅染、均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)玻璃樣變性2020/11/326 高血壓 （1）細(xì)動(dòng)脈玻變2020/11/327 （1）細(xì)動(dòng)脈玻變2020/11/328 （1） （2）結(jié)締組織玻璃樣變 2020/11/329 （2） 糖衣脾（2）結(jié)締組織玻璃樣變2020/11/330 糖衣脾

9、（3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 2020/11/331 （3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 Russel body2020/11/332 （3） （1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 Malllory body2020/11/333 （1） （1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 Malllory body2020/11/334 （1） 4.淀粉樣變 細(xì)胞間質(zhì)，小血管基底膜出現(xiàn)蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物沉淀，稱為淀粉樣變（amyloidosis）粉紅均質(zhì)物。 局部：眼瞼 舌 氣管 全身：（原發(fā)）罕見。 繼發(fā)：慢性化膿，骨髓瘤，結(jié)核。 受累器官質(zhì)脆，功能底下。2020/11/335 4. 甲狀腺髓樣癌2020/11/336 細(xì)胞間質(zhì)2020/11/337 細(xì)

10、胞間 5.粘液樣變 指細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積，稱粘液樣變（mucoid degeneration）。 肉眼：病變處粘液水腫。 鏡下：間質(zhì)疏松，灰藍(lán)染粘液樣基質(zhì)，散在星芒狀纖維細(xì)胞。 疾病：見于間葉性腫瘤、急性風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀腺機(jī)能低下。2020/11/338 5.粘 粘液水腫2020/11/339 粘液水 2020/11/340 202 6.病理性色素沉積 為有色物質(zhì)(色素)在細(xì)胞內(nèi)、外異常蓄積。 含鐵血黃素 脂褐素2020/11/341 6. 皮膚色素痣之黑色素2020/11/342 皮膚色 7.Pathologic calcification 在骨和牙齒以外的組織內(nèi)有固態(tài)

11、的鈣鹽沉積，稱病理性鈣化。主要為磷酸鈣和碳酸鈣。 Dystrophic calcification 無鈣磷代謝障礙，見于壞死組織、異物等鈣化。 Metastatic calcification鈣磷代謝障礙，見于骨腫瘤、甲旁腺亢進(jìn)等。發(fā)生于肺泡、腎小管、胃粘膜等處。2020/11/343 7.P 營養(yǎng)不良性鈣化2020/11/344 營養(yǎng)不 轉(zhuǎn)移性鈣化2020/11/345 轉(zhuǎn)移 （二）不可逆性損傷壞死 細(xì)胞遭到重度損傷后，而致代謝停止、功能喪失及結(jié)構(gòu)破壞 細(xì)胞死亡。此為不可逆性損傷。 壞死 necrosis 細(xì)胞死亡 凋亡 apoptosis 2020/11/346 202 壞死的定義 活體內(nèi)

12、局部細(xì)胞、組織死亡后所 出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變。2020/11/3472020/11/347 壞死的基本病變： 1.細(xì)胞核的改變 2.細(xì)胞胞質(zhì)的改變 3.細(xì)胞間質(zhì)的改變2020/11/348 壞死的 1.細(xì)胞核的改變 核正常 核固縮 核碎裂 核溶解 2020/11/349 1.細(xì) 2.細(xì)胞胞質(zhì)的改變 正常心肌 壞死心肌2020/11/350 2.細(xì) 3.細(xì)胞間質(zhì)的改變2020/11/351 3.細(xì) 壞死的類型 1.凝固性壞死(coagulation necrosis) 含干酪樣壞死 (caseous necrosis) 2.液化性壞死 (liquefactive necrosis) 含脂肪壞死(fa

13、t (necrosis) 3.纖維素樣壞死 (fibrinoid necrosis) 4. 壞疽 (gangrene)2020/11/352 2 1.凝固性壞死 壞死組織蛋白質(zhì)凝固，水解酶少時(shí)，壞死區(qū)變成灰白或黃白色的質(zhì)實(shí)凝固體。 見于: 蛋白多，水分少，酶作用弱 部位：常見于心、腎、脾等實(shí)質(zhì)器 官。2020/11/353 20 凝固性壞死 病理改變 大體： 顏色灰白或灰黃 質(zhì)地干燥 壞死組織與健康組織常有明顯分界 顯微鏡下： 壞死處細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu) 輪廓仍能保存較長時(shí)間。 2020/11/3542020/11/354 2020/11/355 202 2020/11/356 202 早

14、期凝固性壞死鏡下2020/11/357 早期凝 干酪樣壞死（特殊凝固性壞死） 見于結(jié)核桿菌引起的壞死。大體上壞死組織含有較多的脂質(zhì)而略帶黃色，質(zhì)地松軟, 半凝固狀，狀如干酪。鏡下見紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，組織輪廓消失。 2020/11/358 干酪樣 2.液化性壞死 壞死組織酶性溶解液化成液體狀態(tài)，常伴有液腔形成。 見于：蛋白少水分多、磷脂多、水解酶多 病變：膿腫、腦軟化、阿米巴肝膿腫、 脂肪壞死。2020/11/359 2.液 2020/11/360 202 脂肪壞死（特殊的液化性壞死） 酶解性脂肪壞死（急性胰腺壞死）可形成灰白色鈣皂 外傷性脂肪壞死（乳房）可形成腫塊2020/11/361 2

15、020/11/362 202 3.纖維素樣壞死 是發(fā)生在結(jié)締組織及小血管壁的一種壞死。常見于急性風(fēng)濕病等變態(tài)反應(yīng)性疾病及惡性高血壓等。2020/11/363 3.纖 4.壞疽 較大范圍的壞死, 伴有不同程度的腐敗菌感染稱為壞疽。 類型： （1）干性壞疽: 常發(fā)生于四肢末端。 （2）濕性壞疽：常發(fā)生與外界相通的內(nèi)臟。 （3）氣性壞疽: 合并產(chǎn)氣厭氧菌感染。2020/11/364 4.壞2020/11/3652020/11/3652020/11/3662020/11/366壞疽、 定義：較大范圍的壞死, 伴有不同程度的腐敗菌感染稱為壞疽。類型： （1）干性壞疽: 常發(fā)生于四肢末端。（2）濕性壞疽：

16、常發(fā)生與外界相通的內(nèi)臟。（3）氣性壞疽: 合并產(chǎn)氣厭氧菌感染2020/11/367壞疽、 類型： 2020/11/367 干性壞疽2020/11/368 干性壞 2020/11/369 202干性壞疽發(fā)生部位：多發(fā)生于四肢未端 發(fā)生條件：動(dòng)脈阻塞，靜脈回流通暢2020/11/370干性壞疽發(fā)生部位：多發(fā)生于四肢未端2020/11/370 干性壞疽病理特征: 壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色 質(zhì)脆。 與正常組織界限清楚 腐敗菌感染較輕，病情 輕。2020/11/3712020/11/371 2020/11/372 濕性壞疽濕性壞疽發(fā)生部位:與外界相通的內(nèi)臟，例如腸、膽囊、子宮、肺。發(fā)生條件:動(dòng)脈阻塞靜脈回流

17、也阻塞。2020/11/373濕性壞疽2020/11/373濕性壞疽病理特征: 壞死區(qū)水分較多 與正常組織界限不清楚 腐敗菌感染較重，病情 嚴(yán)重。2020/11/3742020/11/374氣性壞疽氣性壞疽發(fā)生病因:由產(chǎn)氣莢膜桿菌感染發(fā)生條件:狹深的開放性創(chuàng)傷伴產(chǎn)氣莢膜桿菌感染。2020/11/375氣性壞疽2020/11/375氣性壞疽病理特征:壞死區(qū)水分較多，皮下積氣，觸之有捻發(fā)感。與正常組織界限不清楚病情發(fā)展很快，病情嚴(yán)重。2020/11/3762020/11/376 壞死的結(jié)局： 1.溶解吸收 2.分離排出 3.機(jī)化 4.包裹、鈣化2020/11/377 202 1.溶解吸收 2.分離排出 肝炎點(diǎn)狀壞死 皮膚潰瘍2020/11/378 1.溶 糜爛與潰瘍的區(qū)別2020/11/379 空洞、 竇道與瘺管2020/11/380 空 3.機(jī)化2020/11/381 3.機(jī) 4.包裹與鈣化2020/11/382 4.包 凋亡(apoptosis)指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小灶細(xì)胞的主動(dòng)性死亡。死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，死亡細(xì)胞不自溶，也不伴有炎癥反應(yīng)。 凋亡的發(fā)生與基因調(diào)控有關(guān)，又稱程序性死亡。 促進(jìn)