結(jié)腸狹窄支架置入術培訓課件

1、一、起源與發(fā)展1985年 Symond 首創(chuàng)用Gianturco Z 型支架置入食管1995年 Strecker等首次報道經(jīng)口置入金屬內(nèi)支架治療胃十二指腸梗阻1991年 Karnel等首創(chuàng)采用經(jīng)肛門金屬支架置入術治療結(jié)腸惡性狹窄1993年 Cwikiel等首次報道經(jīng)肛門金屬內(nèi)支架治療乙狀結(jié)腸癌伴結(jié)腸膀胱瘺1結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022一、起源與發(fā)展1985年 Symond 首創(chuàng)用Giantur二、結(jié)直腸正常解剖1. 結(jié)腸直腸分段與分布2結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022二、結(jié)直腸正常解剖1. 結(jié)腸直腸分段與分布2結(jié)腸狹窄支架置入二、結(jié)直腸正常解剖密集稀疏2. 結(jié)腸袋 半月皺襞形成的不

2、完全間隔 3結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022二、結(jié)直腸正常解剖密集稀疏2. 結(jié)腸袋3結(jié)腸狹窄支架置入術1二、結(jié)直腸梗阻4結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022二、結(jié)直腸梗阻4結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022三、結(jié)腸 直腸梗阻病因腸道壁病變腸道壁外病變腸道腔內(nèi)梗阻腫瘤與腫瘤相關性多見5結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022三、結(jié)腸 直腸梗阻病因腸道壁病變腫瘤與腫瘤相關性多見5結(jié)腸狹四、結(jié)腸 直腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛 腹脹肛門停止排氣排便腸型 鼓音6結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022四、結(jié)腸 直腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛 腹脹6結(jié)腸狹窄支架置入術10五、結(jié)腸 直腸梗阻的X線表現(xiàn)管腔持久性縮小 通過受阻梗

3、阻以上腸道擴張7結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022五、結(jié)腸 直腸梗阻的X線表現(xiàn)管腔持久性縮小 通過受阻7結(jié)腸狹六、結(jié)腸 直腸梗阻CT檢查腔內(nèi)、壁內(nèi)、腔外腫瘤的鑒別惡性腫瘤的分期和術前評估腫瘤手術后或其它治療后的隨訪8結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022六、結(jié)腸 直腸梗阻CT檢查腔內(nèi)、壁內(nèi)、腔外腫瘤的鑒別8結(jié)腸狹七、結(jié)腸 直腸梗阻的診斷病史 癥狀與體征X線造影檢查與CT腸鏡9結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022七、結(jié)腸 直腸梗阻的診斷病史 癥狀與體征9結(jié)腸狹窄支架置入術八、結(jié)腸直腸支架置入術X線或X線聯(lián)合腸鏡引導經(jīng)肛門金屬內(nèi)支架植入狹窄或瘺道部位再通管道或封堵瘺道10結(jié)腸狹窄支架置入術10/3

4、/2022八、結(jié)腸直腸支架置入術X線或X線聯(lián)合腸鏡引導10結(jié)腸狹窄支架九、適應證各種良、惡性病變引起的結(jié)腸 直腸管腔狹窄或閉塞各種原因（包括良、惡性病變）引起的結(jié)腸 直腸瘺11結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022九、適應證各種良、惡性病變引起的結(jié)腸 直腸管腔狹窄或閉塞11十、禁忌癥1.絕對禁忌癥 腹膜廣泛轉(zhuǎn)移 胃腸道無法疏通狹窄糞石性或異物性梗阻12結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十、禁忌癥1.絕對禁忌癥 12結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2十、支架置入術的禁忌癥2.相對禁忌癥重度痔靜脈曲張出血期嚴重的心、肺功能衰竭結(jié)腸或直腸瘺病人 未經(jīng)內(nèi)科保守治療或尚具備外科手術的指證和條件者 13結(jié)腸狹

5、窄支架置入術10/3/2022十、支架置入術的禁忌癥2.相對禁忌癥13結(jié)腸狹窄支架置入術1十一、術前準備1.術前檢查（1）檢查項目X線檢查及CT掃描腸鏡檢查及其它14結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備1.術前檢查14結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2十一、術前準備（2）X線造影技術要點水溶性造影劑灌腸法或插管造影15結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備（2）X線造影技術要點15結(jié)腸狹窄支架置入術1十一、術前準備(2) X線造影技術要點 多體位 多相位觀察 動態(tài) 全程觀察16結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備(2) X線造影技術要點16結(jié)腸狹窄支架置入術

6、十一、術前準備2. 病人準備補充營養(yǎng)和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡胃管或鼻腸管減壓清潔灌腸術前談話知情同意書簽字17結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備2. 病人準備17結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/十一、術前準備3. 器械準備(1)支架與輸送器支架按支撐原理分類自擴式支架（self-expanding)球擴式支架：(balloon expandable)熱記憶式支架：(thermalmemory)18結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備3. 器械準備18結(jié)腸狹窄支架置入術10/3十一、術前準備3. 器械準備(1)支架與輸送器 按支架是否覆膜分類 裸支架與覆膜支架19結(jié)腸狹窄支架置

7、入術10/3/2022十一、術前準備3. 器械準備19結(jié)腸狹窄支架置入術10/3十一、術前準備3. 器械準備(1)支架與輸送器 按支架按輸送器的直徑分類OTW 18F 100cm TTS 10F 250cm 導絲0.035 可通過過活檢孔20結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備3. 器械準備20結(jié)腸狹窄支架置入術10/3十一、術前準備3. 器械準備(1)支架與輸送器支架輸送器分類套管式 捆綁式 鞘管式21結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備3. 器械準備21結(jié)腸狹窄支架置入術10/3十一、術前準備3. 器械準備(1)支架與輸送器 套管式輸送器結(jié)構(gòu)：內(nèi)管 中管 外管南

8、京微創(chuàng)22結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備3. 器械準備南京微創(chuàng)22結(jié)腸狹窄支架置入術十一、術前準備3. 器械準備(1)支架與輸送器 套管式輸送器結(jié)構(gòu)波士頓23結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備3. 器械準備波士頓23結(jié)腸狹窄支架置入術1十一、術前準備3. 器械準備(1)支架與輸送器 套管式輸送器使用方法24結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備3. 器械準備24結(jié)腸狹窄支架置入術10/3十一、術前準備器械準備(1)支架與輸送器 支架選擇：直徑 長度 形態(tài) 個體化設計 25結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備器械準備25結(jié)腸狹窄支架置

9、入術10/3/202十一、術前準備3. 器械準備(F)主要產(chǎn)品與廠商記憶合金網(wǎng)狀 ( 南京、常州 )不銹鋼絲網(wǎng)狀 (深圳、常州、淮陰)Gianturco-Rosch Z stent(Cook,Bloomington,Ind. USA)Song stent(Sooho Meditech, Seoul, South Korea)Flamingo stent (Boston Scientific)26結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備3. 器械準備26結(jié)腸狹窄支架置入術10/3十一、術前準備3. 器械準備(2)操作器材H1血管造影導管及超滑加強導絲27結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/20

10、22十一、術前準備3. 器械準備27結(jié)腸狹窄支架置入術10/3十一、術前準備3.器械準備(2)操作器材 黑導管和支撐加長導絲7F 200 cm0.035 420 cm0.035 450 cm28結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備3.器械準備7F 200 cm0.035 十一、術前準備3. 器械準備(2)操作器材支撐管 18F/24F（輸送器）29結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備3. 器械準備29結(jié)腸狹窄支架置入術10/3十一、術前準備3. 器械準備(2)操作器材球囊擴張導管與腸鏡30結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備3. 器械準備30結(jié)腸狹窄支

11、架置入術10/3十一、術前準備3. 器械準備(3)其他配件 注射器、盛器、紗布(4)備用器材 氧氣、吸引器、心電監(jiān)護儀(5)藥品準備 造影劑與急救藥31結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十一、術前準備3. 器械準備31結(jié)腸狹窄支架置入術10/3十二、支架置入方法X線引導下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術X線聯(lián)合腸鏡引導下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術32結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法X線引導下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術32結(jié)腸狹方法一X線引導經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術33結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022方法一X線引導經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術33結(jié)腸狹窄支架置入術1十二、支架置入方法2. X線

12、下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟（1）體位 清晰顯示解剖 方便操作34結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法2. X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術34結(jié)腸十二、支架置入方法1. X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(2)經(jīng)肛門將H1導管插至狹窄下端 造影35結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法1. X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術35結(jié)腸十二、支架置入方法1. X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(3)插送導絲，將導管送至狹窄上端 造影36結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法1. X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術36結(jié)腸十二、支架置入方法1. X線下經(jīng)肛

13、門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(4)交換黑導管37結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法1. X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術37結(jié)腸十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(5)超滑導絲引導 套管支撐 將黑導管送至小腸深部旋頂支撐38結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術旋頂支撐3十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(6)交換支撐導絲 退出黑導管與支撐管39結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術39結(jié)腸狹十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置

14、入術操作步驟(7)將支架輸送器遠端送過狹窄40結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術40結(jié)腸狹十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(8)X線監(jiān)視下 動態(tài)定位 逐步釋放支架41結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術41結(jié)腸狹十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(9)X線下觀察支架擴張及狹窄開通情況42結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術42結(jié)腸狹若腸內(nèi)容物過于黏稠 可留置肛腸管 沖洗 減壓擴張氣囊造影直線化4

15、3結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022若腸內(nèi)容物過于黏稠 可留置肛腸管 沖洗 減壓擴張氣囊造影直線十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(10)若支架擴張不良 可行球囊擴張或再植入支架44結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術44結(jié)腸狹方法二X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛結(jié)直腸支架置入術45結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022方法二X線聯(lián)合腸鏡45結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(1)體位46結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)

16、直腸支架置入術4十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(1)將腸鏡插至狹窄近端47結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術4十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(2)經(jīng)腸鏡活檢孔插入黑導管至狹窄下段 造影48結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術4十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(3)X線聯(lián)合腸鏡引導 將導絲及黑導管送過狹窄49結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合

17、腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術4十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(4)退出超滑導絲 經(jīng)黑導管造影50結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術5十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(4)引入超滑導絲 將黑道管送至大腸深部旋！頂！造影！51結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術旋十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(5)退出超滑導絲 引入斑馬導絲52結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方

18、法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術5十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(6)退出黑導管 保留腸鏡53結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術5十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(7)經(jīng)腸鏡活檢孔引入支架輸送器 至狹窄遠端 釋放支架54結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術5十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(8)或者退出胃鏡 保留導絲 將輸送器送至狹窄遠端55結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/20

19、22十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術5十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(9)X線監(jiān)視下 逐步釋放支架56結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術操作步驟(10)X線下觀察腸道開通情況 決定是否需行球囊擴張57結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術5十三、術后處理1一般處理 觀察生命體征及腸道通暢情況2術后告知 首日可漸進流質(zhì)，2-3天后可恢復細渣普食，但忌暴飲暴食，少

20、食長纖維食物。3術后隨訪：支架放置后應定期復查隨訪58結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十三、術后處理1一般處理58結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2十四、并發(fā)癥及其防治1. 胃、腸損傷出血發(fā)生原因近期 器械磨擦 操作不當有遠期 支架端緣銳利 柔順性差治療 腸鏡直視下 噴灑去鉀腎上腺素冰水或止血劑靜脈輸注止血劑回取支架再置入支架59結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十四、并發(fā)癥及其防治1. 胃、腸損傷出血59結(jié)腸狹窄支架置入十四、并發(fā)癥及其防治2結(jié)腸破裂穿孔發(fā)生原因強行插送腸鏡或輸送器支架端緣銳利 長期磨損預防及處理選擇端緣光整、順應性好的支架，X線監(jiān)視下操作 手法輕柔負壓引流 腹腔灌洗 抗感染外科手術60結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十四、并發(fā)癥及其防治2結(jié)腸破裂穿孔60結(jié)腸狹窄支架置入術1十四、并發(fā)癥及其防治3腹腔或盆腔內(nèi)出血發(fā)生原因 強行推送 粘連部位撕脫預防措施和急救措施監(jiān)測血壓及生命體征靜脈輸注止血劑 擴容出血動脈拴塞手術61結(jié)腸狹窄支架置入術10/3/2022十四、并發(fā)癥及其防治3腹腔或盆腔內(nèi)出血61結(jié)腸狹窄支架置入十四、并發(fā)癥及其防治4疼痛及刺激癥狀發(fā)生原因盆