糖尿病患者的日常保健培訓(xùn)課件

1、糖尿病患者的日常保健糖尿病患者的日常保健什么是糖尿病 ? 糖尿病是一種代謝性疾病。人體胰腺有胰島細(xì)胞，胰島細(xì)胞中含細(xì)胞分泌胰高血糖素，細(xì)胞分泌胰島素，胰島素的作用是促進(jìn)糖原合成，有肝糖原、肌糖原，還促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及脂肪合成。它是由于胰島細(xì)胞分泌胰島素的功能降低，導(dǎo)致胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織對胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)血中葡萄糖水平升高及尿糖陽性。糖尿病患者的日常保健2什么是糖尿病 ? 糖尿病是一種代謝性疾病。人體胰腺有典型的臨床表現(xiàn):“三多一少”多飲多尿多食體重減少部分糖尿病患者起病時僅有體重漸減，而不出現(xiàn)三多征象。糖尿病患者的日常保健3典型的臨床表現(xiàn)

2、:“三多一少”多飲糖尿病患者的日常保健3 1、1型糖尿病 2、2型糖尿病 3、其他特殊類型糖尿病 4、妊娠期糖尿病糖尿病有幾種糖尿病患者的日常保健4 1、1型糖尿病糖尿病有幾種糖尿病患者的日常保健4糖尿病患者的日常保健5糖尿病患者的日常保健51型糖尿病：遺傳因素和環(huán)境因素共同參與啟動胰島B細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)血胰島細(xì)胞自身抗體（ICAs）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶自身抗體(GAD65)可陽性多數(shù)患者胰島素B細(xì)胞完全破壞，胰島素絕對缺乏1、2型糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病患者的日常保健61型糖尿?。?、2型糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病患者的日常保2型糖尿病發(fā)病機(jī)制進(jìn)展肝糖輸出和周邊組

3、織利用糖能力 胰島素分泌功能不全胰島素分泌 細(xì)胞功能損傷胰島素抵抗作用組織對胰島素反應(yīng) 高血糖血癥1.基因2.糖毒性1.肥胖2.家族史3.不良生活習(xí)慣糖毒性高胰島素血癥FFA 糖尿病患者的日常保健72型糖尿病發(fā)病機(jī)制進(jìn)展肝糖輸出周邊組織利胰島素分泌功能不全糖尿病遺傳高脂飲食，體力活動減少非脂肪組織的 脂肪沉積 脂肪細(xì)胞肥大-脂肪組織的胰島素抵抗FFA升高細(xì)胞分泌異常胰島素抵抗胰腺TG沉積，細(xì)胞凋亡 脂肪肝肝糖異生和肝糖輸出增加骨骼肌TG增加葡萄糖利用下降熱量攝入過多而消耗減少糖尿病患者的日常保健8糖尿病遺傳高脂飲食，體力活動減少非脂肪組織的 脂肪沉積胰島素分泌和抵抗在2型糖尿病演變過程中的變化

4、糖尿病患者的日常保健9胰島素分泌和抵抗在2型糖尿病演變過程中的變化糖尿病患者的日常 2型糖尿?。篢2DM患者的胰島素第一分泌相缺失或減弱，第二個胰島素高峰延遲，并維持在較高濃度而不能回復(fù)到基線水平糖尿病患者的日常保健10 2型糖尿病：糖尿病患者的日常保健10 2型糖尿?。禾悄虿』颊叩娜粘１＝?1 2型糖尿?。禾悄虿』颊叩娜粘１＝?1胰島素作用原理及三大物質(zhì)代謝糖尿病患者的日常保健12胰島素作用原理及三大物質(zhì)代謝糖尿病患者的日常保健12 DM的并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷急性并發(fā)癥 皮膚 感染 女性外陰 肺結(jié)核 尿路感染糖尿病患者的日常保健13 DM的并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒、高 大血管

5、病變 糖尿病腎病 微血管病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 慢性并發(fā)癥 糖尿病心肌病變 神經(jīng)病變 眼的其他病變 糖尿病足糖尿病患者的日常保健14 大慢性并發(fā)癥：糖尿病患者的日常保健15慢性并發(fā)癥：糖尿病患者的日常保健15 糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀任意時間血漿 GLU11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖（FPG）7.0mmol/l(126mg/dl)或3.OGTT試驗(yàn)中， 2hPG11.1mmol/l(200mg/dl)注：需再測一次，予以證實(shí)，診斷才能成立 1mmol/L=18mg/dl診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患者的日常保健16 糖尿病診斷新 注：1、兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同2、

6、空腹血糖正常值（FPG）3.96.0mmol/l3、在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下可出 現(xiàn)血糖暫時升高，不能以此診斷為糖尿病糖尿病患者的日常保健17 注：糖尿病患者的日常保健17（一）、其他原因所致的尿糖陽性 腎性糖尿 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 胃空腸吻合術(shù)后（二）、藥物對糖耐量的影響 噻嗪類利尿藥、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、 口服避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、 三環(huán)類抗抑郁藥等（三）、繼發(fā)性糖尿病 肢端肥大癥、Cushing綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等DM的鑒別診斷糖尿病患者的日常保健18（一）、其他原因所致的尿糖陽性DM的鑒別診斷糖尿病患者的日常DM的治療（一）、DM的控制目標(biāo)（二）、治療的“五駕馬車” 1、教

7、育 2、飲食 3、運(yùn)動 4、藥物 5、監(jiān)測糖尿病患者的日常保健19DM的治療（一）、DM的控制目標(biāo)糖尿病患者的日常保健19糖尿病控制目標(biāo)（亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組2002年第3單位 理想 尚可 差 血漿葡萄糖GhbA1c血壓體重指數(shù)總膽固醇HDL-C甘油三酯LDL-Cmmol/L%mmHgkg/m2mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L 空腹非空腹男女 4.45.64.48.06.5130/8025244.51.11.52.57.010.06.57.5140/9027266.01.10.92.22.54.0 7.010.07.5140/9027266.00.92.24.0糖尿

8、病患者的日常保健20糖尿病控制目標(biāo)（亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組2002年 一、教育學(xué)習(xí)應(yīng)對患者和家屬耐心宣教，使其認(rèn)識到糖尿病 是終身疾病，目前不能根治，治療需持之以恒。讓患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制要求 學(xué)會測定尿糖 學(xué)會正確使用便攜血糖計 掌握飲食治療、體育鍛煉的具體要求 掌握使用降糖藥物的注意事項(xiàng) 學(xué)會胰島素注射技術(shù) 生活規(guī)律，盡可能控制血糖正常糖尿病患者的日常保健21 一、教育學(xué)習(xí)糖尿病患者的日常保健21二、飲食治療 (一)制訂總熱量 粗算法：理想體重（kg）身高（cm）105 成人休息：105125.5kJ(25-30kcal)/kg/日 輕體力勞動：125.5146kJ

9、(30-35kcal )/kg/日 中度體力勞動：146167kJ(35-40kcal )/kg/日 重體力勞動：167kJ(40kcal )/kg/日以上兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使患者體重恢復(fù)至理想體重的5左右。糖尿病患者的日常保健22二、飲食治療 糖尿病患者的日常保健22(二)碳水化合物含量約占飲食總熱量的5060 。 蛋白質(zhì)含量不超過總熱量的15 脂肪約占飲食總熱量的30 每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)16.7kJ(4kcal) 每克脂肪產(chǎn)熱37.7kJ(9kcal)(三)將其換算為食品后制定食譜 可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5

10、或 1/3、1/3、1/3； 也可以按4餐分為1/7、2/7、2/7、2/7 糖尿病患者的日常保健23(二)碳水化合物含量約占飲食總熱量的5060 。糖尿病患糖尿病患者的日常保健24糖尿病患者的日常保健24三、體育鍛煉糖尿病患者的日常保健25糖尿病患者的日常保健25糖尿病患者的日常保健26糖尿病患者的日常保健26適度運(yùn)動，持之以恒 合理的運(yùn)動能加速糖的分解，降低胰島素抵抗，提高胰島素的敏感度，還可提高機(jī)體的免疫功能和抵抗力。堅持運(yùn)動，對控制血糖大有益處。糖尿病患者適合的運(yùn)動為有氧運(yùn)動，即強(qiáng)度小、節(jié)奏慢，運(yùn)動后心臟跳動不過快、呼吸平緩的一般運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車、游泳、自編體操等。

11、糖尿病患者的日常保健27適度運(yùn)動，持之以恒 合理的運(yùn)動能加速糖的分解，降低胰島素適度運(yùn)動，持之以恒最好進(jìn)食后一小時才運(yùn)動，同時還應(yīng)隨身帶一些容易消化的糖食，如市面上出售的小包裝的葡萄糖就很好，在有饑餓感時就應(yīng)馬上補(bǔ)充這些食物，勿等繼續(xù)發(fā)展加重才進(jìn)食糖尿病患者的日常保健28適度運(yùn)動，持之以恒最好進(jìn)食后一小時才運(yùn)動，同時還應(yīng)隨身帶以下類型的糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)盡量減少運(yùn)動 1、同時伴有心功能不全、冠狀動脈供血不足者；2、嚴(yán)重眼底病變者；3、腎功能不全者；4、嚴(yán)重高血壓者(血壓大于180/105 mmHg)；5、糖尿病足、關(guān)節(jié)病變者； 6、經(jīng)常頭暈，尤其是運(yùn)動時發(fā)作者；糖尿病患者的日常保健29以下類型的

12、糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)盡量減少運(yùn)動 1、 五、自我監(jiān)測1 自我監(jiān)測糖尿病患者的日常保健30 五、自我監(jiān)測1 自我監(jiān)測糖尿病患者的日常保健30糖尿病患者的日常保健31糖尿病患者的日常保健31糖尿病患者的日常保健32糖尿病患者的日常保健32糖尿病患者的日常保健33糖尿病患者的日常保健33糖尿病患者的日常保健34糖尿病患者的日常保健34糖尿病患者的日常保健35糖尿病患者的日常保健35糖尿病患者的日常保健36糖尿病患者的日常保健36糖尿病患者的日常保健37糖尿病患者的日常保健37糖尿病患者的日常保健38糖尿病患者的日常保健38什么是老年糖尿??？老年糖尿病是指年齡在60歲以上診斷的糖尿病患者一部分是在進(jìn)入老年

13、期即在60歲以后發(fā)病診斷的另一部分是60歲以前確診，而后進(jìn)入老年期的患者糖尿病患者的日常保健39什么是老年糖尿??？老年糖尿病是指年齡在60歲以上診斷的老年糖尿病的特點(diǎn) 1、發(fā)病率高 2、2型糖尿病多，老年糖尿病絕大多數(shù)(95%以上)為 2型糖尿病 3、老年糖尿病患者常無典型的“三多”癥狀糖尿病患者的日常保健40老年糖尿病的特點(diǎn) 1、發(fā)病率高糖尿病患者的日常保健40老年糖尿病的特點(diǎn) 4、常在患糖尿病數(shù)年后，才得到診斷。 由于老年糖尿病“三多一少”癥狀不明顯，所以很多老年人并不知道自己患了糖尿病，經(jīng)常被認(rèn)為是胃腸道疾病等。 許多老年糖尿病患者因此失去了早期診斷、早期防治的好機(jī)會。糖尿病患者的日常保

14、健41老年糖尿病的特點(diǎn) 4、常在患糖尿病數(shù)年后，才得到診斷。糖尿病老年糖尿病的特點(diǎn)5、如果診斷、治療不及時、不規(guī)范,容易發(fā)生各種并發(fā)癥 （1）、高滲性非酮癥昏迷 （2）、酮癥酸中毒 （3）、乳酸性酸中毒 （4）、嚴(yán)重低血糖 （5）、冠心病 （6）、糖尿病腎病(重則腎功能不全) （7）、腦動脈硬化、腦卒中 （8）、糖尿病視網(wǎng)膜病變 （9）、糖尿病足病等等糖尿病患者的日常保健42老年糖尿病的特點(diǎn)5、如果診斷、治療不及時、不規(guī)范,容易發(fā)生最易得糖尿病的人一、肥胖(體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%)。 以BMI估測全身肥胖體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)=體重(千克)/身高的平方(平方米)，

15、BMI18.5(體重過低)18.523.9(正常)24.027.9(超重)28.0(肥胖)糖尿病患者的日常保健43最易得糖尿病的人一、肥胖(體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%)。最易得糖尿病的人二、家族中有患糖尿病的一級親屬(如父母親等)。糖尿病患者的日常保健44最易得糖尿病的人二、家族中有患糖尿病的一級親屬(如父母親等)最易得糖尿病的人三、有妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史(新生兒4千克=8市斤)的婦女。 四、高血壓(140/90 mmHg)。五、高血脂： 高密度脂蛋白(HDL)0.9 mmol/L(35 mg/dl)。 甘油三脂(TG)2.8 mmol/L(250 mg/dl)六、曾有餐后血糖升高或糖耐

16、量低減(IGT)者。糖尿病患者的日常保健45最易得糖尿病的人三、有妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史(新生兒糖尿病的日常保健及預(yù)防 1、多了解糖尿病常識，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，降低代價由于糖尿病的發(fā)病率高而且并發(fā)癥多，因此，如果您是糖尿病的高危人群，日常生活中一定加以留意。定時體檢，多了解有關(guān)糖尿病的常識以及典型臨床表現(xiàn)等，及早進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，以便及早明確診斷是糖耐量低減還是糖尿病，給予及早正確治療?？刂蒲牵瑴p少糖尿病并發(fā)癥的危害。糖尿病患者的日常保健46糖尿病的日常保健及預(yù)防 1、多了解糖尿病常識，及早發(fā)現(xiàn)，及提醒：特別注意“餐后血糖”眾所周知，血糖升高是糖尿病的主要表現(xiàn)，血糖過高可導(dǎo)致并

17、發(fā)癥發(fā)生的危險，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。目前較常用的糖尿病診斷指標(biāo)是空腹血糖值(即餐前血糖)。但患上糖尿病往往是一個發(fā)展的過程，在這個過程中，餐后高血糖癥狀會早于空腹血糖高出現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)這一糖尿病苗頭，有助于及早預(yù)防和控制。作為糖尿病控制的一個重要標(biāo)志，餐后血糖控制在糖尿病管理中成為愈來愈重要的一個方面。糖尿病患者的日常保健47提醒：特別注意“餐后血糖”眾所周知，血糖升高糖尿病的日常保健及預(yù)防2進(jìn)行正確的糖尿病飲食管理許多輕度糖尿病患者只需進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娘嬍晨刂撇⑴浜线m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，肥胖或超重者減輕體重，即可達(dá)到防治要求，可暫不用降糖藥物。而對于需要藥物治療的糖尿病患者，如果忽視飲食控制，即

18、使給予藥物治療也難以奏效。所以說，飲食控制是糖尿病治療的基石。糖尿病患者的日常保健48糖尿病的日常保健及預(yù)防2進(jìn)行正確的糖尿病飲食管理良好的糖尿病飲食控制，有四大要求：固定熱量、均衡營養(yǎng)、控制血糖、改善血脂。 “固定熱量”指根據(jù)個人的理想體重和勞動強(qiáng)度，制定其每日所需的熱量，然后針對特定食物所含熱量做換算，使每日攝取的熱量基本保持一致。 “均衡營養(yǎng)”指在等熱量的情況下，盡可能選擇多種類別的食物，以爭取全面均衡的營養(yǎng)。糖尿病患者的日常保健49良好的糖尿病飲食控制，有四大要求：糖尿病患者的日常保健49糖尿病患者飲食原則 (1)主食：以米、面為主。根據(jù)各個病人的飲食習(xí)慣可適量吃些粗雜糧，如燕麥、麥片

19、、玉米面等，有較多的無機(jī)鹽、維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維具有減低血糖作用，對控制血糖有利。糖尿病患者的日常保健50糖尿病患者飲食原則 (1)主食：糖尿病患者的日常保健50糖尿病患者飲食原則(2)蛋白質(zhì)來源以適量豆制品或奶制品為好 含蛋白質(zhì)量多、質(zhì)好 不含膽固醇，具有降脂作用 可代替部分動物性食品，如肉類等。糖尿病患者的日常保健51糖尿病患者飲食原則(2)蛋白質(zhì)來源以適量豆制品或奶制品為好糖尿病患者飲食原則(3)患者在控制熱量期間，如仍感饑餓，可多食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌著吃。蔬菜所含膳食纖維多、水分多、供熱能低，具有飽腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。糖尿病患者的日常保健5

20、2糖尿病患者飲食原則(3)患者在控制熱量期間，如仍感饑餓，可糖尿病患者飲食原則(4)不食白糖、紅糖、葡萄糖及糖制甜食，少食含淀粉食物如糖果、糕點(diǎn)、果醬、蜜餞、冰淇淋、甜飲料等。 含碳水化合物較多的馬鈴薯、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿卜等應(yīng)少用或食用后減少相應(yīng)的主食量。糖尿病患者的日常保健53糖尿病患者飲食原則(4)不食白糖、紅糖、葡萄糖及糖制甜食，少糖尿病患者飲食原則(5)富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油等少用，最好不吃?？捎弥参镉痛娌糠謩游镉?，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相當(dāng)多，盡量不吃或減少油類攝入。糖尿病患者的日常保健54糖尿病患者飲食原則(5)富含飽和脂肪酸的豬油、牛油

21、、羊糖尿病患者飲食原則(6)蛋黃和動物內(nèi)臟如肝、腦、腎等含膽固醇相當(dāng)高，應(yīng)盡量少用或不用。糖尿病患者的日常保健55糖尿病患者飲食原則(6)蛋黃和動物內(nèi)臟如肝、腦、腎等含膽固醇糖尿病患者的日常保健培訓(xùn)課件糖尿病患者飲食原則(8)酒類，主要含酒精，產(chǎn)熱高，而其他營養(yǎng)素含量很少，故不飲為宜。糖尿病患者的日常保健57糖尿病患者飲食原則(8)酒類，主要含酒精，產(chǎn)熱高，而其良好心態(tài)有利于糖尿病的預(yù)防一個好的心態(tài)對糖尿病的預(yù)防也是有其積極作用的。各種心理不平衡會進(jìn)一步加強(qiáng)胰島素抵抗，促使糖尿病的發(fā)生。糖尿病患者的日常保健58良好心態(tài)有利于糖尿病的預(yù)防一個好的心態(tài)對糖尿病的預(yù)防也是有警惕糖尿病合并冠心病 糖尿

22、病是一種全身性代謝紊亂性疾病，不僅會影響糖類的代謝，導(dǎo)致高血糖，還會影響蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致脂代謝紊亂和高脂血癥，誘發(fā)冠狀動脈硬化發(fā)生冠心病。其冠心病、心肌梗死的發(fā)病率及死亡率遠(yuǎn)較無糖尿病患者高，且發(fā)病早。糖尿病患者的日常保健59警惕糖尿病合并冠心病 糖尿病是一種全身性代謝紊亂性警惕糖尿病合并冠心病糖尿病合并冠心病時往往病情較重，預(yù)后較差，死亡率較高。這是因?yàn)樘悄虿『喜⒐谛牟≌叱Ｓ卸嘀Ч跔顒用}粥樣硬化，狹窄程度較重。而且，由于糖尿病性神經(jīng)病變，患者的神經(jīng)末梢受損時痛閾升高，即使發(fā)生了嚴(yán)重的心肌缺血，疼痛也較輕微或不典型，甚至沒有心絞痛癥狀，引起無痛性心肌梗死的發(fā)生率增高。因此，糖尿病患者應(yīng)定

23、期到醫(yī)院檢查心臟。突然出現(xiàn)極度乏力、昏厥、氣喘等癥狀時也應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。糖尿病患者的日常保健60警惕糖尿病合并冠心病糖尿病合并冠心病時往往病情較重，預(yù)糖尿病食譜清蒸茶鯽魚：功效：補(bǔ)虛，止煩消渴，適用于糖尿病口渴，多飲不止以及熱病傷陰。配料：鯽魚500克，綠茶適量。制作：將鯽魚去鰓、內(nèi)臟，洗凈，腹內(nèi)裝滿綠茶，放盤中，上蒸鍋清蒸，熟透即可。服法：每日吃1次，淡食魚肉。 糖尿病患者的日常保健61糖尿病食譜清蒸茶鯽魚：糖尿病患者的日常保健61糖尿病食譜筍米粥功效：可清熱，宣肺，利濕，適用于糖尿病人，也適用于久瀉、久痢、脫肛等癥。配料：鮮竹筍1個，大米100克。制作：將鮮竹筍脫皮切片，與大米同煮成粥。

24、用法：每日服2次 糖尿病患者的日常保健62糖尿病食譜筍米粥糖尿病患者的日常保健62糖尿病食譜土茯苓豬骨湯功效：健脾氣，利水濕，補(bǔ)陰益髓。配料：豬脊骨500克，土茯苓50100克。制作：將豬脊骨加適量水熬成3碗，去骨及浮油，入土茯苓，再煎至2碗即成，分2次服完。用法：每日服1次。糖尿病患者的日常保健63糖尿病食譜土茯苓豬骨湯糖尿病患者的日常保健63糖尿病食譜菠菜根粥功效：利五臟，止渴潤腸。配料：鮮菠菜根250克，雞內(nèi)金10克，大米適量。制作：將菠菜根洗凈，切碎，與雞內(nèi)金加水適量煎煮半小時，再加入淘凈的大米，煮爛成粥。用法：頓服，每日1次。糖尿病患者的日常保健64糖尿病食譜菠菜根粥糖尿病患者的日常保健64糖尿病食譜山藥燉豬肚功效：滋養(yǎng)肺腎，適用于消渴多尿。配料：豬肚、山藥各適量。制作：先將豬肚煮熟，再入山藥同燉至爛，稍加鹽調(diào)味。用法：空腹食用，每日服1次。糖尿病患者的日常保健65糖尿病食譜山藥燉豬肚糖尿病患者的日常保健65糖尿病食譜山藥粥：山藥50克60克（鮮品100克120克）、粳米60克。