2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(急診科)歷年真題精選一含答案3

1、2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(急診科)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.骨髓穿刺術(shù)的部位有A、髂前上棘穿刺點(diǎn)B、腰椎棘突穿刺點(diǎn)C、髂后上棘穿刺點(diǎn)D、髂棘E、胸骨穿刺點(diǎn)正確答案:A,B,C,E2.耳正確答案:(1)耳廓：觀察受檢者耳廓有無(wú)外傷、結(jié)節(jié)及畸形等。(2)外耳道：用右手將受檢者左側(cè)耳廓向后向上牽拉，觀察外耳道有無(wú)溢液、有無(wú)耳廓牽拉痛等。以同樣方法用左手檢查右耳。外耳道如有黃色液體流出并有癢痛者為外耳道炎；外耳道內(nèi)有局部紅腫、疼痛，并有耳廓牽拉痛者為癤腫?；撔灾卸字鹿哪ご┛讋t可見(jiàn)膿性分泌物。(3)乳突：觀察乳突區(qū)皮膚有無(wú)紅腫、瘺管或瘢

2、痕等。以雙手拇指分別置于受檢者左右乳突，然后同時(shí)按壓，檢查有無(wú)乳突壓痛。乳突炎時(shí)在乳突部皮膚可見(jiàn)紅腫并有壓痛。(4)聽(tīng)力(粗測(cè)法)：囑受檢者閉目，并用一手掩耳；檢查者以拇指與中指互相摩擦，從離受檢者耳外1m處逐漸移近其耳邊，直到聽(tīng)到聲音為止。以同樣方法檢查另一側(cè)。聽(tīng)力正常時(shí)，一般在1m處即可聽(tīng)到捻指聲，兩側(cè)聽(tīng)力大致相同。聽(tīng)力減退見(jiàn)于耳道耵聹或異物、聽(tīng)神經(jīng)損害、耳硬化等。3.全身檢體的順序正確答案:對(duì)受檢者進(jìn)行全身檢體時(shí)，為了減少來(lái)回翻動(dòng)，應(yīng)打破系統(tǒng)檢查的界限，按照大的部位，將各系統(tǒng)檢查結(jié)合起來(lái)進(jìn)行。在臨床工作中，病人可先取臥位或坐位，但以臥位為多。在完成生命體征和發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)等一般檢查

3、后，全身檢體的臨床實(shí)用順序?yàn)椋侯^部頸部前、側(cè)胸部(心肺)后胸部(肺、脊柱、腎區(qū))腹部上肢下肢外生殖器、肛門、直腸神經(jīng)系統(tǒng)。按此順序，臥位病人只須坐位一次，坐位病人亦只須臥位一次。以臥位為例：(一)一般檢查(生命體征)仰臥位。觀察受檢者發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位等。然后檢查體溫(腋測(cè)法)、脈搏，觸診脈搏后繼續(xù)置手指于橈動(dòng)脈處觀察呼吸，測(cè)血壓，最后取出體溫計(jì)，記錄讀數(shù)。皮膚、淋巴結(jié)分別在以下各部分中檢查。(二)頭、頸部仰臥位。檢查頸部時(shí)，充分暴露頸部至頸根。頭部檢查除頭顱、頭部器官(眼、耳、鼻、口)外，包括頭部皮膚、角膜反射檢查。頸部檢查除頸部外形、姿勢(shì)，頸部血管、甲狀腺、氣管外，包括

4、頸部皮膚、頸強(qiáng)直、耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)檢查。(三)前、側(cè)胸部仰臥位。充分暴露胸部。除胸壁、胸廓、乳房：肺、胸膜i心臟檢查外，包括前、側(cè)胸部皮膚、腋窩淋巴結(jié)檢查。(四)后胸部坐位，雙手交叉抱肩或抱肘。充分暴露背部，從頸部至髖部。除肺和胸膜外，檢查包括后胸部皮膚、脊柱(彎曲度、頸椎活動(dòng)度、脊椎壓痛和叩擊痛)，進(jìn)行肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛檢查。(五)腹部仰臥位，雙下肢屈曲。充分暴露腹部，上至乳頭(女性蓋住乳房)，下至恥骨聯(lián)合上緣。腹部檢查順序與其他系統(tǒng)略有不同，由于觸診可導(dǎo)致腸鳴音的改變，故按視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行。除腹部檢查內(nèi)容外，包括腹部皮膚、腹壁反射、

5、腹股溝淋巴結(jié)檢查。(六)上肢仰臥位。充分暴露上肢，從肩至指尖。除上肢形態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能檢查外，包括上肢皮膚、滑車上淋巴結(jié)、上肢的生理反牡、病理反射、血管檢查(主要檢查水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音)。(七)下肢仰臥位。充分暴露雙下肢。除下肢形態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能外，包括下肢皮膚、腘窩淋巴結(jié)、下肢生理反射、病理反射、克匿格征、布魯金斯基征、拉賽格征檢查。(八)外生殖器、肛門、直腸(僅必要時(shí)查)(九)腰椎活動(dòng)度、步態(tài)受檢者取立位行腰椎活動(dòng)度檢查，然后囑受檢者在室內(nèi)走動(dòng)，觀察步態(tài)有無(wú)異常。以坐位為例：取坐位一般檢查(生命體征)上肢頭頸部后胸部取臥位前、側(cè)胸部腹部下肢外生殖器、肛門、直腸取立位腰椎活動(dòng)度、步態(tài)。4

6、.下列中毒須慎用吸氧治療的是A、安定中毒B、百草枯中毒C、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D、白果中毒正確答案:B5.脊柱及四肢正確答案:(一)脊柱受檢者取坐位或立位。1脊柱彎曲度(1)檢查者用右手示指與中指沿脊椎棘突，以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后皮膚即出現(xiàn)一條紅色充血線，以此觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。(2)從側(cè)面觀察受檢者脊柱有無(wú)前凸、后凸。(3)正常人脊柱有4個(gè)生理性彎曲，呈“S“狀彎曲，即頸椎稍向前凸；胸椎向后凸；腰椎向前凸；骶椎則有較大幅度的后凸。無(wú)過(guò)度前凸或后凸現(xiàn)象，也無(wú)側(cè)彎。脊柱過(guò)度后彎稱為脊柱后凸。多發(fā)生于胸段。小兒脊柱后凸多為佝僂病引起；兒童、青年多為胸椎椎體結(jié)核引起；成年人脊柱后凸，見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱

7、炎；老年人為骨質(zhì)退行性變。脊柱過(guò)度向前彎曲稱為脊柱前凸。見(jiàn)于晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。脊柱離開(kāi)后正中線向兩側(cè)偏曲稱為脊柱側(cè)凸。姿勢(shì)性側(cè)凸見(jiàn)于兒童發(fā)育期坐、立位姿勢(shì)不良、一側(cè)下肢較短、椎間盤脫出癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。器質(zhì)性側(cè)凸，見(jiàn)于佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部畸形等。2頸椎活動(dòng)度(1)囑受檢者低頭，盡量使下頦接近胸骨。觀察前屈程度。(2)囑受檢者頭部盡量向后仰，觀察后伸程度。(3)囑受檢者頭部向一側(cè)偏屈，即盡量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。觀察側(cè)彎程度。(4)囑受檢者水平方向，向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，即使下頦分別盡量接近左、右肩部。觀察旋轉(zhuǎn)程度。

8、3腰椎活動(dòng)度(1)囑受檢者主動(dòng)彎腰，雙手盡量觸及足趾，觀察屈腰程度。(2)主動(dòng)伸腰，盡量后仰，觀察后伸程度。(3)固定受檢者髖部讓其主動(dòng)向左右雙側(cè)彎腰，觀察其側(cè)彎程度。(4)固定其髖部?jī)蓚?cè)，囑受檢者轉(zhuǎn)向左、右兩側(cè)，觀察其旋轉(zhuǎn)程度。(5)受檢者如不能主動(dòng)完成以上動(dòng)作，檢查者可協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以判斷頸椎、腰椎活動(dòng)度。(6)正常脊柱有一定的活動(dòng)范圍，頸椎可前屈3545、后伸3545及左右側(cè)彎45，旋轉(zhuǎn)6080；腰椎在臀部固定時(shí)，可前屈7590，后伸30，左右側(cè)彎各2035，旋轉(zhuǎn)30；胸椎活動(dòng)度很小；骶椎幾乎不活動(dòng)。脊柱活動(dòng)受限，見(jiàn)于軟組織損傷，如頸肌肌纖維炎、頸肌韌帶勞損、腰肌肌纖維炎或腰肌韌帶勞

9、損。骨質(zhì)增生，如頸椎、腰椎的增生性關(guān)節(jié)炎。骨質(zhì)破壞，如脊椎結(jié)核或腫瘤、脊椎骨折或脫位及椎間盤突出。4脊柱壓痛與叩擊痛(1)壓痛：檢查者用右手拇指從枕骨粗隆自上而下逐個(gè)按壓每一脊椎棘突及椎旁肌肉。正常人脊柱無(wú)壓痛。(2)叩擊痛：直接叩診法。用叩診錘或手指(右手中指)直接叩擊各個(gè)脊椎棘突，多用于檢查胸椎或腰椎。間接叩擊法。受檢者取端正的坐位，檢查者用左手掌面放在其頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手背，檢查有無(wú)叩擊痛。正常人脊柱無(wú)叩擊痛。脊柱結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤脫出時(shí)，可有壓痛、叩擊痛。(二)四肢受檢者取坐位或仰臥位。充分暴露雙上肢，從肩至指尖，暴露雙下肢。1形態(tài)(1)以視診和觸診為主，兩者互相

10、配合。注意觀察軟組織的狀態(tài)、關(guān)節(jié)有無(wú)變形，有無(wú)膝內(nèi)、外翻及足內(nèi)、外翻，有無(wú)肢端肥大、肌肉萎縮，下肢靜脈曲張及水腫，有無(wú)杵狀指(趾)、匙狀指、骨折與關(guān)節(jié)脫位。(2)腕關(guān)節(jié)變形常見(jiàn)于腱鞘滑膜炎、腱鞘囊腫、腱鞘脂肪纖維瘤等。指關(guān)節(jié)變形多見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，亦見(jiàn)于老年性骨關(guān)節(jié)炎，爪形手見(jiàn)于尺神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風(fēng)等。膝關(guān)節(jié)變形多見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。膝內(nèi)、外翻畸形見(jiàn)于佝僂病和大骨節(jié)病。足內(nèi)、外翻畸形多見(jiàn)于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。肢端肥大見(jiàn)于肢端肥大癥與巨人癥。杵狀指(趾)多發(fā)生于呼吸系統(tǒng)疾病、某些心血管系統(tǒng)疾病及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，如支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、胸腔腫瘤、肺膿腫、膿

11、胸；發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎；吸收不良綜合征、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎等。匙狀指多見(jiàn)于缺鐵性貧血。肝掌，即手掌魚際處深部毛細(xì)血管擴(kuò)張所致的深紅色紅斑，可見(jiàn)于肝硬化、妊娠及風(fēng)濕性心臟病等。雷諾(Raynaud)現(xiàn)象：手指每遇寒冷或因情緒激動(dòng)就變?yōu)閲?yán)重蒼白，繼而發(fā)紺后又轉(zhuǎn)紅，見(jiàn)于閉塞性脈管炎。2浮髕試驗(yàn) 若膝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)應(yīng)做此試驗(yàn)，以確定有無(wú)關(guān)節(jié)腔積液。囑受檢者取仰臥位，下肢伸直。(1)用左手拇指和其余四指分別固定于關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手的拇指及其余四個(gè)手指分別固定于關(guān)節(jié)下方兩側(cè)。(2)然后用右手示指將髕骨連續(xù)向后方按壓數(shù)次，壓下時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松開(kāi)時(shí)有髕骨浮起感，即

12、為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。(三)運(yùn)動(dòng)功能囑受檢者主動(dòng)進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng)，如不能完成，則協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。1指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 囑受檢者伸開(kāi)雙手手指，彎曲近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)呈爪狀，然后握拳。正常各指關(guān)節(jié)可以伸直，屈時(shí)可以緊握成拳。2腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(1)囑受檢者伸出雙手，掌心向下，呈中立位，囑其手腕盡量主動(dòng)向手背部上翻做腕關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)。(2)囑受檢者伸出雙手，掌心向下，呈中立位，囑其手腕盡量主動(dòng)向下彎曲，做腕關(guān)節(jié)掌屈運(yùn)動(dòng)。正常腕關(guān)節(jié)伸3060。屈5060。3肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 囑受檢者盡量主動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)緊靠上臂做屈肘運(yùn)動(dòng)，囑受檢者盡量主動(dòng)伸直雙臂做伸肘運(yùn)動(dòng)。正常肘關(guān)節(jié)屈位，握拳屈腕拇指可以觸及肩部，伸直為180

13、。4肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 囑受檢者肘關(guān)節(jié)貼在胸前，用手觸摸對(duì)側(cè)耳朵，說(shuō)明肩內(nèi)收正常；手能從頸后摸到對(duì)側(cè)耳朵，表明肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋活動(dòng)正常；手能從背后摸到或接近對(duì)側(cè)肩胛骨下角，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸功能正常。5髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(1)囑受檢者主動(dòng)屈膝，盡可能屈向胸部以檢查髖關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。(2)將受檢者的膝、髖各屈大約90，左手按其膝上部位，右手握其小腿下端踝上部位，以膝關(guān)節(jié)為中心，向外旋轉(zhuǎn)其足，即表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)其足即表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的外旋運(yùn)動(dòng)。(3)正常髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，股前部可以與腹壁相貼，外旋與內(nèi)旋各為45。6膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 仰臥位，雙下肢伸直。檢查者一手壓住股骨下端；另一手抬起小腿，使膝伸直。以

14、同法檢查另一側(cè)。囑受檢者屈膝屈髖，檢查者一手固定其大腿下端；另一手推壓小腿下段，使屈膝，直至足跟碰到臀部為止。以同法檢查另一側(cè)。正常膝關(guān)節(jié)伸位可達(dá)180，屈時(shí)小腿后部可與股后部相貼。7踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 囑受檢者做主動(dòng)的背曲和跖曲，做主動(dòng)內(nèi)翻(足底朝向人體中線運(yùn)動(dòng))和外翻(足底離開(kāi)人體中線的運(yùn)動(dòng))運(yùn)動(dòng)。正常踝關(guān)節(jié)背屈約35，跖曲約45，內(nèi)、外翻各約35。當(dāng)以上各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動(dòng)幅度時(shí)，為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，見(jiàn)于相應(yīng)部位的骨折、炎癥、脫位、肌腱及軟組織損傷。6.肝觸診(雙手觸診法)正確答案:1受檢者取仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者位于其右飼2先教會(huì)受檢者做較深的腹式呼吸23次3檢查者左手托住受檢者右腰部，

15、拇指張開(kāi)置于肋部4在右鎖骨中線上，右手掌與肋緣大致平行平放于受檢者右側(cè)腹壁上5自髂前上棘連線水平右腹直肌外緣稍外處，自下而上逐漸向右季肋緣移動(dòng)6囑受檢者進(jìn)行緩慢而自然的腹式呼吸動(dòng)作7吸氣時(shí)觸診的手應(yīng)隨腹壁被動(dòng)抬起，但不離開(kāi)腹壁8。呼氣時(shí)觸診的手在腹壁下陷前提前下壓9每個(gè)部位觸23次，每次移動(dòng)不超過(guò)1cm10在前正中線上，以上述方法從臍平面開(kāi)始；自下而上向劍突下觸診7.吸氧術(shù)正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1用物：氧氣裝置1套(氧氣筒、板鉗、氧氣表、濕化瓶)、鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、氧氣面罩、漏斗、治療碗(內(nèi)盛冷開(kāi)水)等。2檢查：氧氣筒上是否標(biāo)有“有氧“或“空“標(biāo)志。3患者取半臥位或坐位。(二)操作方法1裝

16、表(1)打開(kāi)總開(kāi)關(guān)清潔氣門，迅速關(guān)好總開(kāi)關(guān)。(2)接氧氣表并用板手旋緊。(3)橡膠管連接氧氣表及濕化瓶。(4)檢查給氧裝置：關(guān)流量表小開(kāi)關(guān)；開(kāi)總開(kāi)關(guān)；開(kāi)流量表小開(kāi)關(guān)；用水檢查氧氣流出是否通暢；關(guān)流量表小開(kāi)關(guān)。2給氧(1)鼻導(dǎo)管法：攜用物至病床處，查對(duì)并向病人解釋；用濕棉簽清潔鼻腔；將鼻導(dǎo)管濕潤(rùn)后，自鼻孔輕輕插入鼻咽部，長(zhǎng)度約為鼻翼至耳垂的長(zhǎng)度；將鼻導(dǎo)管用膠布固定于鼻翼及面頰部；按需調(diào)節(jié)流量連接鼻導(dǎo)管。(2)口罩法：同鼻導(dǎo)管法；以漏斗代替鼻導(dǎo)管，連接橡膠管，調(diào)節(jié)好流量，將漏斗置于病人口鼻處，距離皮膚約為3cm，用繃帶適當(dāng)固定。(3)面罩法：攜用物至病人床邊，向病人及家屬解釋，以取得配合；檢查各部

17、功能是否良好；放置面罩，使之與病人面部密合，以松緊帶固定；調(diào)節(jié)流量，將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上。(4)鼻塞法：同鼻導(dǎo)管法；擦凈鼻腔，將鼻塞塞入鼻孔內(nèi)，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜；調(diào)節(jié)好流量，連接鼻塞。3記錄用氧時(shí)間及流量4停氧(1)拔去鼻導(dǎo)管(鼻塞)或撤去口罩、面罩，擦凈口鼻部。(2)關(guān)流量表小開(kāi)關(guān)一關(guān)氧氣表總開(kāi)關(guān)一開(kāi)流量表小開(kāi)關(guān)放出余氣一關(guān)好。(3)記錄停氧時(shí)間。(4)整理床單位及用物，洗手。(三)注意事項(xiàng)1嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實(shí)做好防火、防油、防震、防熱。2治療過(guò)程中，保持導(dǎo)管和呼吸道通暢，經(jīng)常觀察患者缺氧情況有無(wú)改善、氧氣裝置有無(wú)漏氣。3用氧時(shí)防止損傷肺組織，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，調(diào)節(jié)流量時(shí)，應(yīng)

18、先分離導(dǎo)管或移動(dòng)面罩后進(jìn)行。停用時(shí)先拔管再關(guān)氧氣開(kāi)關(guān)。4持續(xù)用氧者，應(yīng)每812h更換一次鼻導(dǎo)管，并更換鼻孔插入。5氧氣筒內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留5kgcm2.gif，以防再充氣時(shí)引起爆炸。6氧氣筒要有標(biāo)志，注明“滿“或“空“字，以便使用時(shí)鑒別。(四)質(zhì)量要求1操作熟練，動(dòng)作迅速。2符合操作規(guī)程，認(rèn)真檢查。3根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧量。8.月經(jīng)史正確答案:包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、每次月經(jīng)量、色澤及其他性狀。有無(wú)痛經(jīng)、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期、絕經(jīng)年齡，記錄格式初潮年齡行經(jīng)期(天)/月經(jīng)周期(天)末次月經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡例：14(34)/(2830)2002年6月12日(或50歲)9.下列關(guān)于拆線

19、的闡述，錯(cuò)誤的為A、減張縫線1214天拆線B、頭面頸部56天拆線C、軀干部10天左右拆線D、四肢及關(guān)節(jié)周圍810天拆線正確答案:C10.時(shí)間順序正確答案:是指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。詢問(wèn)者應(yīng)問(wèn)清癥狀開(kāi)始的確切時(shí)間。跟蹤自首發(fā)至目前的演變過(guò)程，根據(jù)時(shí)間順序追溯癥狀的演進(jìn)，可避免遺漏重要的資料。建議詢問(wèn)者可用以下方式提問(wèn)，例如：“以后怎么樣?然后又“這樣在核實(shí)所得資料的同時(shí)，可以了解事件發(fā)展的先后順序。如有幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，有必要確定其先后順序。11.浮髕試驗(yàn)正確答案:1受檢者取仰臥位，雙下肢伸直2用左手拇指及其余手指分別固定于關(guān)節(jié)上方兩側(cè)3然后用右手示指將髕骨連續(xù)向下方按壓數(shù)次1

20、2.氣管位置正確答案:1受檢者取坐位或仰臥位，頸部處于自然直立狀態(tài)，兩肩等高2右手示指與環(huán)指分別置于受檢者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上3以中指觸摸氣管或氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙判斷氣管有無(wú)偏移13.全身狀態(tài)檢查正確答案:1體溫(1)口測(cè)法：將消毒過(guò)的體溫計(jì)置于舌下，緊閉口唇，不用口腔呼吸，測(cè)量10min后讀數(shù)。正常值為363372。(2)肛測(cè)法：受檢者取側(cè)臥位，將肛門體溫計(jì)頭部涂以潤(rùn)滑劑，徐徐插入肛門，深達(dá)肛門體溫計(jì)一半為止。測(cè)量5min后讀數(shù)。正常值為365377。(3)腋測(cè)法：將體溫計(jì)置于腋窩深部，上臂將體溫計(jì)夾緊，測(cè)量5min后讀數(shù)。正常值為3637。體溫高于正常稱為發(fā)熱，發(fā)熱的臨床分度如下，3

21、7338為低熱，38139為中度發(fā)熱，39141為高熱，41以上為超高熱。體溫低于正常稱體溫過(guò)低，見(jiàn)于休克、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等。2脈搏 用示指、中指和無(wú)名指的指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，進(jìn)行觸診，至少30s，以30s脈搏數(shù)乘以2即為脈率。注意脈搏的頻率和節(jié)律。在某些情況下不能檢查橈動(dòng)脈時(shí)，可檢查顳動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。正常成人脈搏60100min，節(jié)律整齊，強(qiáng)度相等。脈率大于100min，即為脈搏增快，病理情況下見(jiàn)于甲亢、發(fā)熱、心衰、貧血、休克等。脈率60min，為脈搏減慢，常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、高血壓、二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、甲

22、狀腺功能減退等。脈率與心率不一致，脈率少于心率，見(jiàn)于過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)等。不整脈見(jiàn)于竇性心律不齊、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)等。交替脈、奇脈、水沖脈、脈搏緊張度、動(dòng)脈壁的情況見(jiàn)血管檢查。3呼吸 觀察受檢者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。計(jì)數(shù)呼吸30s，乘以2為呼吸頻率。注意頻率、節(jié)律和深度。正常成人呼吸1220min，節(jié)律均勻，深淺適宜。呼吸頻率超過(guò)20min，稱呼吸增快，可見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全；呼吸頻率低于12min，稱為呼吸減慢，見(jiàn)于呼吸中樞受抑制，如藥物中毒(巴比妥、嗎啡等)或顱內(nèi)壓增高等；呼吸深度受限，見(jiàn)于呼吸肌麻痹、較嚴(yán)重的腹腔積液以及肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、

23、氣胸等；呼吸加深，稱為Kussmaul呼吸。見(jiàn)于糖尿病酮中毒、尿毒癥時(shí)的酸中毒等；潮式呼吸多發(fā)生于顱內(nèi)壓增高(如腦膜炎、腦出血、腦炎、腦腫瘤等)、中毒(如巴比妥類)及其他臨危疾??；間停呼吸臨床意義與潮式呼吸大致相同，但更為嚴(yán)重，常在呼吸完全停止前發(fā)生；雙吸氣主要見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高和腦疝前期。4血壓(1)測(cè)量前囑受檢者安靜休息至少5min。測(cè)量時(shí)取坐位或仰臥位。(2)受檢者手臂(一般以右上肢為準(zhǔn))裸露伸直并外展45，掌心向上，肘部置于心臟同一水平(坐位平第4肋軟骨，仰臥位與腋中線同一水平)。(3)將血壓計(jì)氣袖展平，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的氣體，氣袖中部對(duì)著肱動(dòng)脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩線23cm，不可過(guò)緊或過(guò)

24、松，以恰能放進(jìn)一手指為宜。開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)。(4)檢查者左手指于肘窩上肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器體件置于搏動(dòng)處(不要接觸氣袖，更不能塞在氣袖下)，準(zhǔn)備聽(tīng)診，右手握氣球關(guān)閉氣閥以適當(dāng)速度向氣袖內(nèi)打氣(打氣前，要明確壓力計(jì)讀數(shù)為0，即氣袖內(nèi)空氣全部排出)，邊打氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高2030mmHg，緩慢放氣，使汞柱徐徐下降(以每秒2mm為宜)。(5)注意音響的變化及注視汞柱上的刻度，從無(wú)聲至聽(tīng)到第一聲響，此時(shí)汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)，繼續(xù)放氣，汞柱降至聲音消失時(shí)所示壓力值為舒張壓。同樣方法再測(cè)定一次，取兩次測(cè)定的平均值為血壓值。(6)測(cè)量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，整理袖

25、帶，放回盒內(nèi)。將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45同時(shí)關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)。(7)記錄血壓結(jié)果。正常人血壓變動(dòng)范圍較大，并隨年齡增長(zhǎng)而升高。正常血壓：收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg。正常血壓高值：收縮壓120139mmHg，舒張壓8089mmHg。正常成人脈壓(收縮壓與舒張壓之差)為3040mmHg。成人血壓收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，稱為高血壓；血壓值在上述正常值與高血壓之間者，稱為臨界性高血壓。血壓低于9060mmHg者稱為低血壓。高血壓常見(jiàn)于原發(fā)性高血壓病、腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、顱內(nèi)壓增高等。低血壓常見(jiàn)于休克、心肌梗死、心功能不全、急性心臟壓塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。脈壓

26、增大常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓病、主動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。脈壓減小常見(jiàn)于低血壓、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度心功能不全等。5發(fā)育 通過(guò)觀察受檢者的年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系來(lái)判斷發(fā)育正常與否。成人正常的指標(biāo)為：頭部長(zhǎng)度為身高的1718，胸圍約等于身高的一半；兩上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度約等于身高，坐高等于下肢長(zhǎng)度，體重(kg)=身高(cm)-100。年齡與智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)關(guān)系均衡即為發(fā)育正常。6營(yíng)養(yǎng) 通過(guò)觀察受檢者皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分三等。(1)良好：黏膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有

27、彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤。(2)不良：皮膚、黏膜干燥，彈性減低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙有條紋或凹陷，毛發(fā)稀疏，無(wú)光澤。(3)中等：介于兩者之間。營(yíng)養(yǎng)不良多見(jiàn)于攝食不足、消化吸收不良或消耗過(guò)多等。肥胖常見(jiàn)于單純性肥胖或繼發(fā)于某些內(nèi)分泌疾病等。7意識(shí)狀態(tài) 一般多用問(wèn)診檢查，通過(guò)對(duì)話，來(lái)了解病人思維、反應(yīng)、情感活動(dòng)、定向力等，同時(shí)還要做痛覺(jué)試驗(yàn)、瞳孔反射、角膜反射、肌腱反射等以測(cè)定意識(shí)障礙的程度。(1)嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，病人處于病理的睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或語(yǔ)言喚醒，醒后能回答問(wèn)題，但反應(yīng)較遲鈍，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單而緩慢。停止刺激后可再入睡。(2)意識(shí)模糊：是較嗜睡更進(jìn)一步的意

28、識(shí)障礙，定向力部分或完全障礙，思維和語(yǔ)言不連貫，可有錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂。(3)昏睡：是一種較嚴(yán)重地意識(shí)障礙。病人處于熟睡狀態(tài)，接近于人事不省，難于喚醒。在強(qiáng)刺激下喚醒后很快又入睡，醒后答話含糊或答非所問(wèn)。(4)昏迷：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。淺昏迷。意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)光、聲音刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或防御反應(yīng)但不能喚醒。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等均存在。中度昏迷。對(duì)周圍刺激無(wú)反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。深昏迷。意識(shí)全部喪失，各種反射均消失。偶有深反射亢進(jìn)或出現(xiàn)病理反射。機(jī)體僅能維持呼吸與血循環(huán)功能。(5)譫妄：

29、是一種以興奮性增高為主的意識(shí)障礙，臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力障礙、錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)、躁動(dòng)不安及語(yǔ)言錯(cuò)亂等。正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳精確，思維活動(dòng)正常，語(yǔ)言清晰、準(zhǔn)確，表達(dá)能力機(jī)敏。8面容與表情 觀察受檢者有無(wú)痛苦表情，急、慢性面容，甲亢面容、二尖瓣面容等特征性面容與表情。健康人表情自如，神態(tài)安怡，無(wú)病容表現(xiàn)。9體位 觀察受檢者身體所處的狀態(tài)。(1)自動(dòng)體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。(2)被動(dòng)體位：受檢者不能自己調(diào)整或變換肢體的位置。(3)強(qiáng)迫體位：受檢者為了減輕疾病的痛苦，被迫采取某種體位。被動(dòng)體位見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失的病人。常見(jiàn)的強(qiáng)迫體位有：強(qiáng)迫仰臥位，見(jiàn)于急性腹膜炎等；強(qiáng)迫俯臥位，常見(jiàn)于脊

30、柱疾??；強(qiáng)迫側(cè)臥位，見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液；強(qiáng)迫坐位，見(jiàn)于心肺功能不全的病人；強(qiáng)迫蹲位，見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟??；輾轉(zhuǎn)體位，見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲病、腸絞痛等；角弓反張位，見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎；強(qiáng)迫停立位，見(jiàn)于心絞痛。10步態(tài) 囑受檢者走動(dòng)，觀察其走動(dòng)時(shí)的姿態(tài)。注意有無(wú)異常步態(tài)：醉酒步態(tài)，見(jiàn)于小腦疾患、酒精中毒或巴比妥中毒；慌張步態(tài)，見(jiàn)于震顫性麻痹；跨閾步態(tài)，見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹；共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，見(jiàn)于脊髓結(jié)核病人；健康人步態(tài)穩(wěn)健。14.穿脫隔離衣正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1備齊操作用物。2操作者衣帽整齊，戴口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘(冬季卷過(guò)前臂中部即可)并行清潔洗手。(二)操作方法1穿隔離衣(1)

31、手持衣領(lǐng)取下隔離衣(衣領(lǐng)及隔離衣內(nèi)面為清潔面)，清潔面向自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出肩袖內(nèi)口。(2)右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上，勿使觸及面部。(3)兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)中央順著邊緣至領(lǐng)后將領(lǐng)扣扣好，再扣肩扣、袖扣。(4)解開(kāi)腰帶活結(jié)，將隔離衣一邊(約腰下5cm處)漸向前拉，見(jiàn)到邊緣則捏住，同法捏住另一側(cè)邊緣(注意手不觸及衣內(nèi)面)，雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，以一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，注意勿使折疊處松散。2脫隔離衣(1)解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。(2)解開(kāi)袖口，

32、在肘部將部分衣袖塞人袖內(nèi)，然后消毒雙手(在20碘伏溶液中浸泡5min，然后肥皂洗手，在流水中沖洗3次)。(3)解開(kāi)領(lǐng)扣，一手伸入另一側(cè)衣袖內(nèi)，拉下衣袖過(guò)手(遮住手)，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面將袖拉下，兩手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。(4)一手持衣領(lǐng)，整理隔離衣，掛在衣鉤上(在半污染區(qū)，清潔面向外；若掛在污染區(qū)，則污染面向外)。不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污物袋中。(三)注意事項(xiàng)1隔離衣長(zhǎng)短要合適，須全部遮蓋工作服，有破洞不可使用。2已使用過(guò)的隔離衣，其正面為污染面，衣里及衣領(lǐng)為清潔面，穿脫時(shí)不得互相接觸，以保持清潔面不受污染。3穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)。4隔離衣每天更換，如有潮

33、濕或污染，應(yīng)立即更換。(四)質(zhì)量要求1取、開(kāi)、穿隔離衣方法正確。2操作順序、方法正確、流暢，無(wú)污染。3洗手正確，刷手時(shí)隔離衣未被濺濕。4脫隔離衣方法正確，處置得當(dāng)。15.胸壁正確答案:(1)觀察胸壁有無(wú)靜脈充盈或曲張。(2)用手指輕壓胸壁檢查有無(wú)壓痛、皮下氣腫。若有皮下氣腫，用手按壓時(shí)，氣體在皮下組織中移位，可形成捻發(fā)感或握雪感。正常人胸壁無(wú)明顯靜脈可見(jiàn)，無(wú)皮下氣腫及胸壁壓痛。胸壁靜脈充盈或曲張常見(jiàn)于上、下腔靜脈梗阻。皮下氣腫多為肺、氣管及胸膜外傷或病變破潰，使氣體逸出，存積于皮下所致，有時(shí)也見(jiàn)于胸壁產(chǎn)氣桿菌感染。肋間神經(jīng)炎、肋骨軟骨炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折等可有胸壁局部壓痛。白血病可出現(xiàn)胸

34、骨壓痛及叩擊痛。16.眼正確答案:(1)視力：用近視力表，在距離眼睛33cm處，進(jìn)行檢測(cè)，先左后右分開(kāi)檢查(若無(wú)視力表，可用書刊等印刷材料讓受檢者閱讀以粗略估計(jì)其視力)。(2)眉毛：觀察受檢者眉毛有無(wú)過(guò)于稀疏或脫落，眉毛外13的脫落見(jiàn)于黏液性水腫，腺垂體功能減低癥、麻風(fēng)病。(3)眼瞼：觀察受檢者眼瞼有無(wú)下垂、水腫或閉合障礙，有無(wú)包塊，內(nèi)、外翻及倒睫等。瞼內(nèi)翻見(jiàn)于沙眼。雙側(cè)眼瞼下垂見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、先天性上瞼下垂；單側(cè)上瞼下垂見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫：腦炎、外傷等引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)；單側(cè)閉合障礙見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫常見(jiàn)原因?yàn)槟I炎、肝炎、營(yíng)養(yǎng)不良、貧

35、血、血管神經(jīng)性水腫等。(4)結(jié)膜、鞏膜；雙手拇指分別置于雙下瞼中份，囑受檢者向上看，同時(shí)向下翻開(kāi)下瞼邊緣觀察兩側(cè)下份球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、下瞼結(jié)膜及鞏膜。置雙手拇指于雙上瞼中份，輕輕向上牽拉，囑受檢者向下看，觀察兩側(cè)上份球結(jié)膜及鞏膜。用右手示指和拇指捏住左上眼瞼中部的邊緣，囑受檢者向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開(kāi)，觀察左上瞼結(jié)膜。用左手以同樣方法檢查右眼。注意觀察結(jié)膜有無(wú)充血、蒼白、出血點(diǎn)、顆粒及濾泡等。充血見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎；顆粒與濾泡見(jiàn)于沙眼；蒼白見(jiàn)于貧血；出血點(diǎn)可見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。觀察鞏膜有無(wú)黃染，兩內(nèi)眥部有無(wú)黃色斑塊

36、。(5)眼球：觀察受檢者眼球外形，注意有無(wú)突出，下陷。檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查者置右手示指于受檢者眼前3040cm處，囑受檢者頭部固定，雙眼注視指尖，隨檢查者手示方向做左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。檢查眼球震顫。囑受檢者眼球隨檢查者手指所示方向(水平或垂直)運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)震顫。雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)；單側(cè)眼球突出，多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見(jiàn)于顱內(nèi)病變。雙側(cè)眼球下陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水；單側(cè)下陷，見(jiàn)于Horner綜合征。當(dāng)動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)三對(duì)腦神經(jīng)麻痹時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有復(fù)視。自發(fā)的眼球震顫見(jiàn)于耳原性眩暈、小腦疾患等。(6)角膜：觀察受檢者角膜的透明

37、度，有無(wú)云翳、白斑、軟化、潰瘍及新生血管等。角膜周圍血管增生，可為嚴(yán)重沙眼所造成。(7)虹膜：觀察受檢者虹膜有無(wú)紋理模糊或消失，顏色是否變淡，有無(wú)裂孔或形態(tài)異常等。正常虹膜紋理呈放射狀排列。紋理模糊或消失見(jiàn)于虹膜炎癥、水腫和萎縮。虹膜形態(tài)異?；蛴辛芽祝?jiàn)于虹膜前粘連、外傷、先天性虹膜缺損等。(8)瞳孔：觀察受檢者瞳孔大小，形狀，雙側(cè)是否等圓、等大。正常瞳孔為圓形，雙側(cè)等大，直徑34mm。直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔。正常人瞳孔受光線刺激后，雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開(kāi)兩

38、眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔。正常人當(dāng)一側(cè)瞳孔受光線刺激后，對(duì)側(cè)瞳孔也立即縮小。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。集合反射(調(diào)節(jié)反射、輻輳反射)：囑受檢者注視1m以外的手指(檢查者以右手示指豎立，指尖向上與雙眼同一高度)。然后將手指迅速移近眼球(距眼球約10cm處)，觀察瞳孔有無(wú)縮小(調(diào)節(jié)反射)，雙側(cè)眼球有無(wú)內(nèi)聚(輻輳反射)。正常人瞳孔應(yīng)逐漸縮小，同時(shí)雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合。病理情況下，瞳孔縮小見(jiàn)于虹膜炎癥、中毒(有機(jī)磷類農(nóng)藥、毒蕈中毒)、藥物反應(yīng)(毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪)等。瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于外傷、頸交感神經(jīng)刺激。瞳孔不等大，常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。瞳孔

39、對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。動(dòng)眼神經(jīng)功能受損時(shí)(虹膜麻痹)，調(diào)節(jié)反射和輻輳反射均消失。17.要實(shí)事求是，忌主觀臆斷正確答案:有的病人對(duì)記憶不清的病史，回答問(wèn)題順口稱“是“；有的病人對(duì)自己的病情感到恐懼，有可能隱瞞真相或夸大病情、不說(shuō)實(shí)話或自己編造病情，甚至弄虛作假。對(duì)此，詢問(wèn)者要以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度正確分析判斷，發(fā)現(xiàn)不可靠的或含糊不清之處，要反復(fù)詢問(wèn)，從不同角度詢問(wèn)，以求獲得可靠病史，切忌主觀臆斷，輕易下“結(jié)論“，隨便告訴病人患的什么病，但也不能輕易對(duì)病人持懷疑態(tài)度。18.穿脫手術(shù)衣正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1操作者穿好手術(shù)室衣、褲、鞋，戴好手術(shù)帽、口罩。2按手臂消毒法洗手。3無(wú)菌手術(shù)包事

40、先由巡回護(hù)士打開(kāi)。(二)操作方法1穿手術(shù)衣(1)雙手持手術(shù)衣兩肩部，抖開(kāi)手術(shù)衣，然后稍拋起順勢(shì)將兩手同時(shí)伸入袖筒內(nèi)，分別先后穿入袖筒。(2)手向前伸，待巡回護(hù)士協(xié)助穿衣，在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。雙手身前再交叉提起腰帶，由巡回護(hù)士在背后接過(guò)腰帶按要求打結(jié)。(3)穿好手術(shù)衣后，雙手呈拱手狀，雙手活動(dòng)范圍只能在腰以上、雙肩以下，雙手不能抬舉過(guò)肩。2脫手術(shù)衣(1)由護(hù)士協(xié)助松解手術(shù)衣系帶。(2)先脫下手套，然后脫去手術(shù)衣。(3)如術(shù)者須繼續(xù)接臺(tái)做手術(shù)時(shí)，則應(yīng)先脫手術(shù)衣同手套一并脫出。(三)注意事項(xiàng)1取拿手術(shù)衣后，應(yīng)面對(duì)手術(shù)區(qū)，并與周圍人員與物品保持一定距離，以免污染手術(shù)衣。2手術(shù)衣污染應(yīng)立即

41、更換。(四)質(zhì)量要求1取手術(shù)衣方法正確。2操作熟練、敏捷，穿衣無(wú)污染，無(wú)菌觀念強(qiáng)。3按要求打結(jié)。4脫手術(shù)衣與脫手套順序與方法正確。19.皮膚正確答案:1顏色 觀察受檢者皮膚的顏色，最好在自然光線下進(jìn)行。注意有無(wú)蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染，以及色素沉著或脫失等改變。皮膚、黏膜蒼白可由貧血或末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足引起。發(fā)紅可見(jiàn)于發(fā)熱性疾病以及阿托品、一氧化碳中毒等。發(fā)紺主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。黃染主要見(jiàn)于黃疸。色素沉著，常見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、黑熱病、瘧疾、晚期肝硬化、惡病質(zhì)或癌癥等。色素脫失常見(jiàn)的有白癜、白斑和白化癥。2濕度與出汗 觀察受檢者皮膚濕度與出汗的情況。正常皮

42、膚的濕度與自主神經(jīng)功能有關(guān)。正常人自主神經(jīng)功能常有明顯差異，有的人皮膚比較濕潤(rùn)，有的比較干燥。3彈性 用示指和拇指在受檢者手背或上臂內(nèi)側(cè)部位將皮膚捏起，然后放松，以觀察皮膚彈性程度。正常人于松手后皺褶迅速平復(fù)。彈性減弱時(shí)皺褶平復(fù)慢，見(jiàn)于長(zhǎng)期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水的病人。4皮疹 觀察受檢者的皮膚有無(wú)皮疹。若有皮疹注意詢問(wèn)并觀察其出現(xiàn)與消退的時(shí)間、發(fā)展順序、分布、形態(tài)、大小顏色以及壓之是否退色、平坦或隆起，有無(wú)瘙癢、脫屑等。5皮膚脫屑 觀察受檢者皮膚有無(wú)脫屑。正常人皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑，但由于數(shù)量很少，不易察覺(jué)。大量皮膚脫屑為疾病的表現(xiàn)。6皮下出血 觀察受檢者皮膚有無(wú)皮下出血。皮膚或

43、黏膜下出血，壓之不退色，直徑小于2ram者常稱為出血點(diǎn)；直徑35mm者為紫癜；直徑5mm以上者常稱為瘀斑；片狀出血并伴有局部皮膚隆起稱為血腫。皮膚、黏膜出血常見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病等。7蜘蛛痣 檢查時(shí)用指尖或以火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心(即中央小動(dòng)脈干部)，其輻射狀小血管網(wǎng)即退色，壓力解除后又復(fù)出現(xiàn)。蜘蛛痣出現(xiàn)的部位多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化時(shí)。8水腫 常用視診或觸診檢查，觀察眼瞼、眶下、踝部或脛骨前等部位。觸診用拇指深壓皮膚至少5s。以手指加壓出現(xiàn)局部組織凹陷，為凹陷性水腫；雖有組織腫脹，但指壓無(wú)凹陷為黏液性

44、水腫或象皮腫。根據(jù)水腫程度及范圍分輕、中、重三度。(1)輕度：僅見(jiàn)于眼瞼，眶下軟組織，脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見(jiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快。(2)中度：全身組織均可見(jiàn)明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。(3)重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液，外陰部亦可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。9瘢痕觀察受檢者皮膚有無(wú)外傷、感染、手術(shù)后所遺留的瘢痕(皮膚傷病愈合的新生結(jié)締組織增生的斑塊)。10毛發(fā)觀察受檢者毛發(fā)顏色、分布、疏密程度與脫落的形式。病理性毛發(fā)脫落常見(jiàn)的原因有：脂溢性皮炎、斑禿、腸傷寒、甲狀腺功能及腺垂體功能減退等。毛發(fā)異常增多常見(jiàn)

45、于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素。20.氣胸抽氣第二次及以后每次抽氣不應(yīng)超過(guò)A、700mlB、800mlC、1000mlD、600ml正確答案:C21.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1迅速將患者安置于硬板床或平地上，如系軟床應(yīng)在背部加墊硬木板。2操作者位于患者一側(cè)。(二)操作方法1確定患者是否意識(shí)喪失和心跳停止，其主要特征為：瞳孔散大，對(duì)光反射消失；股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到；心音消失；發(fā)紺。2呼喚患者，輕推其肩部，觀察瞳孔，判斷意識(shí)是否喪失。3觸摸其頸動(dòng)脈，并觀察面色，判斷心跳是否停止。4證實(shí)患者心跳停止后，呼救，并立即搶救。5施行胸外按壓術(shù)。(1)解開(kāi)患者上衣，暴露胸部。

46、(2)按壓部位：在胸骨中下13交界處(即兩乳頭連線中點(diǎn))，以劍突為定位標(biāo)志，將示、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部為按壓區(qū)。(3)操作者將一手掌根部放于按壓區(qū)，與患者胸骨長(zhǎng)軸相平行，另一手掌重疊壓于前一手的手背上，兩手手指交叉互握翹起，不接觸胸壁。(4)按壓時(shí)雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身前傾的力和肩、臂肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下端下陷45cm，按壓后應(yīng)放松，使胸廓彈回原來(lái)形狀，而使胸內(nèi)壓下降，血液回流。放松孵掌跟部不離開(kāi)胸壁定位點(diǎn)，以免手移位。(5)擠壓和放松時(shí)間大致相等，并應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律、均勻地進(jìn)行，不能間斷。按壓頻率100min(新生兒除外)。(6)胸外心臟

47、按壓每30次做人工呼吸2次(即連續(xù)吹氣2次，每次持續(xù)1s以上，直至病人胸廓升起為止)，按壓與吹氣之比單人操作或雙人操作均為30：2。(7)對(duì)于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，胸骨壓低胸廓的1312，頻率100min。對(duì)于嬰兒，用兩手指(中指、無(wú)名指)于緊貼乳頭連線下方水平按壓胸骨，胸骨壓低至胸廓的1312，頻率100min。按壓與吹氣之比單人操作為30：2，雙人操作則15：2。(8)主要有效指標(biāo)：頸動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)；瞳孔逐漸回縮；發(fā)紺減退；自主呼吸恢復(fù)；神志逐漸恢復(fù)；收縮壓在60mmHg以上。6實(shí)施人工呼吸術(shù)(1)通暢氣道，解松衣領(lǐng)及褲帶，清除病人口、鼻腔的異物。(2)開(kāi)放氣道：抬

48、(提)頦法、抬頸法、雙手抬頜法。(3)以口對(duì)口人工呼吸法為例。病人平臥，操作者一手插入病人頸后向上托，一手按壓其前額使頭部后仰，頸項(xiàng)后伸用壓前額的手的拇指和示指捏閉病人雙側(cè)鼻孔，另一手示指和中指抬起病人下頜，使下頜尖與耳垂的連線與地面垂直，將病人口打開(kāi)。術(shù)者吸一口氣緊貼病人口部用力吹氣，直至病人胸廓升起為止。然后放松捏鼻的手，讓病人胸廓復(fù)原。如有回氣聲，即表示氣道通暢，可再吹氣。如果患者有自主循環(huán)(如可觸知脈搏)，僅需要通氣支持，無(wú)按壓時(shí)人工呼吸頻率成人每分鐘1012次，兒童每分鐘1220次。(三)注意事項(xiàng)1按壓部位不宜過(guò)高或過(guò)低，也不可偏于左右側(cè)，切勿擠壓胸骨下端劍突處。2按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)

49、有一明顯的停頓，不能沖擊式地猛壓或跳躍式按壓。3按壓須均勻、有節(jié)奏地進(jìn)行，切忌突然急促地猛擊。4兩人操作時(shí)，為避免疲勞二人工作可互換，調(diào)換應(yīng)在完成5組30：2的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行，并應(yīng)在5s內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。在按壓過(guò)程中可暫停按壓，以核實(shí)病人是否恢復(fù)自主心搏，應(yīng)在實(shí)施5組30：2(約2min)的按壓和吹氣后進(jìn)行。核實(shí)過(guò)程所用時(shí)間不得超過(guò)10s。5兩次人工通氣后(每次持續(xù)1秒以上)，立即實(shí)施胸外按壓。6如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，應(yīng)再次使用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道后，給予第二次通氣。第二次吹氣仍失敗時(shí)應(yīng)直接進(jìn)行胸部擠壓。7在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，各種通氣方式包括口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩通氣和高級(jí)氣道通氣，均推

50、薦每次持續(xù)1s以上，以使患者胸部起伏。8避免快速或者用力吹氣。(四)質(zhì)量要求1患者背部墊硬板。2按壓的位置正確。3按壓動(dòng)作正確。4按壓頻率和胸骨下陷深度正確。5注意保持患者氣道通暢。6按壓與吹氣比例正確。7每次吹氣持續(xù)1s以上，并使患者胸部起伏。22.電除顫正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1施術(shù)者穿工作衣，戴工作帽、口罩。2除顫器、電極板導(dǎo)電糊或生理鹽水墊。3急救藥品、氧氣、吸引器、氣管插管、心電圖機(jī)等。(二)操作方法1指征：患者突然意識(shí)喪失，面色蒼白或發(fā)紺，大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，心臟驟停診斷成立，或經(jīng)心電圖確認(rèn)存在心室顫動(dòng)或撲動(dòng)。2打開(kāi)除顫器電源開(kāi)關(guān)，并檢查選擇按鈕處于“非同步“位置。3

51、電極板涂布導(dǎo)電糊或墊上生理鹽水墊，然后將電極板的導(dǎo)線插頭與除顫器插孔連接。4按下充電按鈕，將除顫器充電至300J左右，最高用到360j(同步除顫150200J)。目前自動(dòng)體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形。不同的波形對(duì)能量的需求有所不同，單相波形電除顫：首次電擊能量200J，第二次200300J，第三次360J。雙相波電除顫：首次使用150J或200J。5將電極板分別置于胸骨右緣第2肋間及心尖部(或心尖部和左肩胛下角區(qū))，并用力按緊，在放電結(jié)束之前不能松動(dòng)，以保證有效的阻抗，有利于除顫成功。一般常用前一側(cè)位，即前電極放在胸壁上部、右側(cè)鎖骨下方，而側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極

52、的中心放在腋中線上。6確定無(wú)人與患者及床接觸后，同時(shí)按壓兩個(gè)“放電“按鈕進(jìn)行電擊，除顫器放電后再放開(kāi)按鈕。7放電后立即觀察患者心電示波心律，并做心電記錄，心臟聽(tīng)診，測(cè)血壓、呼吸，觀察神志情況，觀察除顫是否成功并決定是否需要再次除顫。8除顫完畢，關(guān)閉電除顫器電源，將電極板擦干凈，收存?zhèn)溆谩?三)注意事項(xiàng)1一旦室顫發(fā)生，盡快采取心臟復(fù)蘇措施，在顫動(dòng)波粗大期內(nèi)進(jìn)行電除顫。2為保證除顫效果，首次電除顫所用能量應(yīng)較大，200300J，以期除顫一次成功。3可輔以利多卡因等抗心律失常藥物，或腎上腺素刺激心肌收縮產(chǎn)生粗大波。4任何時(shí)候試圖除顫，都必須將心肺復(fù)蘇(CPR)和除顫協(xié)調(diào)好，以使胸部按壓中斷最小化和確

53、保電擊后立即恢復(fù)按壓。使用雙相波除顫儀的首次電擊成功率高，故推薦單次電擊+立即CPR，取代先前在室顫(VF2處理上推薦的連續(xù)3次電擊。有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。沒(méi)有除顫心律表現(xiàn)者，施救者應(yīng)該先給予5個(gè)周期(約2min)的CPR。5急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR，先行胸外按壓，心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR(約2min)后進(jìn)行。6絕對(duì)不能在意識(shí)清醒的病人身上施行電除顫。7除顫放電時(shí)，所有人員均應(yīng)離開(kāi)病人和床，以防觸電。(四)質(zhì)量要求1確認(rèn)心電圖提示室顫或室撲。2會(huì)連接電除顫器，選擇非同步，充電300360J。3兩電極板放置部位正確。4操作過(guò)程快速、流暢、正確。

54、23.眼球運(yùn)動(dòng)正確答案:1檢查者置右手示指于受檢者眼前3040cm處2囑受檢者固定頭部，雙眼注視指尖，眼球隨手指方向移動(dòng)3檢查者作左左上左下運(yùn)動(dòng)4檢查者做右右上右下運(yùn)動(dòng)24.液波震顫正確答案:1受檢者取仰臥位2檢查者一手掌面貼于受檢者一側(cè)腹壁3另一手的手指并攏屈曲，用指端拍擊對(duì)側(cè)腹部4為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可請(qǐng)受檢者自己或另一人將一手掌的尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上，阻止其傳導(dǎo)，再拍擊對(duì)側(cè)腹部25.頸部外形正確答案:觀察受檢者頸部外形，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)包塊。正常頸部直立兩側(cè)對(duì)稱。26.膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證1穿刺抽吸膝關(guān)節(jié)腔積液或分泌物，做常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)。

55、2。往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或其他造影劑，做關(guān)節(jié)放射線造影檢查，以了解關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況。3關(guān)節(jié)腔早期引流。4向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物。5做關(guān)節(jié)腔沖洗。(二)穿刺部位自髕骨上方、骨四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下穿刺入關(guān)節(jié)囊；或于髕骨下方、髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。(三)準(zhǔn)備工作治療盤(碘酒、乙醇溶液、棉簽、甲紫、局部麻醉藥等)、關(guān)節(jié)穿刺包、手套等。(四)操作方法1確定穿刺部位并用甲紫標(biāo)志穿刺點(diǎn)。2術(shù)者與助手戴無(wú)菌手套。3常規(guī)消毒皮膚，鋪好無(wú)菌洞巾。4用2利多卡因從皮膚至關(guān)節(jié)腔行局部麻醉。5用79號(hào)針頭沿麻醉途徑刺入關(guān)節(jié)腔，緩慢進(jìn)行抽吸，速度不宜過(guò)快，以免針頭發(fā)生阻塞。若針頭阻塞，可將注射器取下，注入少許空氣，排除阻塞，

56、然后繼續(xù)抽吸。6抽吸完畢，迅速拔出針頭，以免針尖漏液污染關(guān)節(jié)周圍組織。術(shù)后穿刺部位蓋消毒紗布，用膠布固定。如抽液完畢后須注入藥物，則應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌注射器。(五)注意事項(xiàng)1穿刺器械及手術(shù)操作均須十分嚴(yán)格消毒，以防無(wú)菌的關(guān)節(jié)腔溶液發(fā)生繼發(fā)感染。2穿刺動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。3若關(guān)節(jié)腔積液過(guò)多，抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。(六)質(zhì)量要求1選擇穿刺點(diǎn)正確。2進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后固定針頭注射器。3術(shù)畢覆蓋無(wú)菌敷料加壓包扎。27.甲狀腺正確答案:1視診 觀察受檢查甲狀腺的大小和對(duì)稱性。囑受檢者做吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)甲狀腺向上移動(dòng)，或請(qǐng)受檢者兩手置于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可稍增大

57、。2觸診 甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第2至第4氣管環(huán)前面。檢查者用拇指或位于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，同時(shí)囑受檢者做吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)，判斷有無(wú)腫大和腫塊。甲狀腺側(cè)葉：a前面觸診法。右手拇指施壓于左側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向右側(cè)，左手示指及中指在右側(cè)胸鎖乳突肌后緣推擠甲狀腺右葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺，注意其輪廓、大小及表面情況，有無(wú)壓痛。同法檢查左葉甲狀腺。b后面觸診法。檢查者左手示指及中指施壓于左側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，右手拇指在右側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推

58、擠甲狀腺，示指及中指在其前緣觸診甲狀腺右葉，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，注意其輪廓、大小及表面情況，有無(wú)壓痛。同法檢查左葉甲狀腺。觸診時(shí)注意腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面是否光滑有無(wú)結(jié)節(jié)、有無(wú)壓痛及震顫等。當(dāng)觸到甲狀腺腫大時(shí)，用鐘形聽(tīng)診器直接放到腫大的甲狀腺上進(jìn)行聽(tīng)診。注意有無(wú)血管雜音。正常人甲狀腺外觀不突出，表面光滑，柔軟不易觸及。女性在青春期可略增大。甲狀腺腫大分為三度。不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌內(nèi)者為度；超過(guò)胸鎖乳突肌外側(cè)緣者為度。甲狀腺腫大見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎。28.頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)正確答案:觀察受檢者有無(wú)斜頸、

59、抬頭不起。檢查有無(wú)運(yùn)動(dòng)受限(方法見(jiàn)頸椎活動(dòng)度檢查)、疼痛、頸部強(qiáng)直(方法見(jiàn)腦膜刺激征項(xiàng)強(qiáng)直檢查)。正常人頸部直立、柔軟無(wú)痛感，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。如頭不抬起可見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期，重癥肌無(wú)力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮；斜頸見(jiàn)于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性肌攣縮或斜頸。頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛，可見(jiàn)于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸強(qiáng)直見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。29.恥骨上膀胱穿刺及引流術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證1急性尿潴留導(dǎo)尿未成功者。2需膀胱造口引流者。3穿刺采取膀胱尿液做檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。4小兒、年老體弱不宜導(dǎo)尿者。(二)方法1穿刺前，膀胱內(nèi)必須有一定量的尿液。

60、2下腹部皮膚消毒，在恥骨聯(lián)合上緣一橫指正中部位局麻。3選好穿刺點(diǎn)，以穿刺針向后下方傾斜刺入膀胱腔內(nèi)。拔出針芯，即有尿液溢出，將尿液抽盡并送檢。4過(guò)分膨脹的膀胱，抽盡尿液宜緩慢，以免膀胱內(nèi)壓減低過(guò)速而出血，或誘發(fā)休克。5如用套管針穿刺做恥骨上膀胱造口者，在上述穿刺點(diǎn)行局麻后先做一皮膚切口，將套管針刺入膀胱，拔出針芯，再將導(dǎo)管經(jīng)套管送入膀胱，觀察引流通暢后，拔出套管，妥善固定引流導(dǎo)管。6對(duì)曾經(jīng)做過(guò)膀胱手術(shù)的患者須特別慎重，以防穿入腹腔傷及腸管。(三)質(zhì)量要求1熟悉適應(yīng)證。2穿刺部位選擇正確。3消毒、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。4穿刺操作方法正確。30.肝-頸靜脈反流正確答案:1受檢者取高枕半臥位2檢查者右