X線診斷基礎知識課件

1、X線診斷基礎知識X線診斷基礎知識X線診斷基礎知識X線診斷基礎知識一 X線診斷基礎知識X線診斷基礎知識一 X線診斷基礎知識X線診斷基礎知識. 強的穿透性（ X線穿透人體后，人體各種組織對X線吸收存在差別，人體組織器官有密 度和厚度 的差別經過顯影過程，形成黑白不同的對比影像）.攝影效應.熒光效應.電離和生物效應 X線特性及成像基本原理X線診斷基礎知識. 強的穿透性（ X線穿透人體后，人體各種組織對X線吸收存在 普通X線檢查： .透視 .普通攝影 特殊檢查： X線檢查方法 透視 攝影1、多體位轉動患者 體位相對固定2、動態(tài)實時觀察 靜態(tài)3、顯示細微病變一般 優(yōu)良4、輻射量大 小X線診斷基礎知識 普

2、通X線檢查：X線檢查方法 透視 X線診斷原則與步驟原則：步驟：全面循序漸進觀察分析對異常X線影像: 注意部位、數(shù)目、大小、密度、分布、邊緣及與鄰近器官的關系有些疾病X線檢查陽性所見晚于病理和臨床，并不排除疾病的存在熟悉正常 發(fā)現(xiàn)異常 結合臨床 綜合診斷X線診斷基礎知識X線診斷原則與步驟原則：步驟：全面循序漸進觀察分析對異常X線二 正常片及典型病例展示（支氣管肺癌、大葉性肺炎、結核）X線診斷基礎知識二 正常片及典型病例展示（支氣管肺癌、大葉性肺炎、結核測試項目：十二 正常胸部正位片 肺炎（大葉性、支氣管肺炎） 肺占位性病變（支氣管肺癌分型、名稱、定義、主要X線表現(xiàn)） 結核（典型侵潤性肺結核、粟粒

3、 性肺結核） 氣胸 胸腔積液 心臟增大（普大型、梨型、靴型） 正常腹部平片 腸梗阻 消化道穿孔肢體骨折正位、側位片強直性脊柱炎（竹節(jié)狀脊柱炎）X線診斷基礎知識X線診斷基礎知識1 正常胸部的X線表現(xiàn)胸廓：胸壁軟組織骨性胸廓胸膜肺：肺野肺門肺紋理肺葉氣管及支氣管肺實質與肺間質縱隔膈X線診斷基礎知識1 正常胸部的X線表現(xiàn)胸廓：X線診斷基礎知識應用解剖X線診斷基礎知識應用解剖X線診斷基礎知識應用解剖X線診斷基礎知識應用解剖X線診斷基礎知識縱隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側胸腔壓力1/3在右側2/3在左側內有：心臟、大血管。氣管支氣管、食管、胸腺、神經和脂肪組織。X線診斷基礎知識縱隔位

4、置：于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。X線診斷基礎知識膈位置：9-10后肋6前肋間隙右高于左1-2cm運動：上下對稱運動平靜呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天變異：局限性膈膨升X線診斷基礎知識膈位置：X線診斷基礎知識X線診斷基礎知識X線診斷基礎知識2 肺炎X線診斷基礎知識2 肺炎X線診斷基礎知識大葉性肺炎X線診斷基礎知識大葉性肺炎X線診斷基礎知識大葉性肺炎典型X線表現(xiàn)：滲出與實變密度均勻的致密影病變累及肺葉：以葉間裂為界的大片實變影病變累及肺段：邊緣模糊的大片均勻致密影內有支氣管氣相X線診斷基礎知識大葉性肺炎典型X線表現(xiàn)：滲出與實變X線診斷基礎知識大葉性肺炎的病理 X線表現(xiàn) 期別 病理基礎

5、X線表現(xiàn)充血期 肺泡仍充氣 正?；虻瑺钣?紅色肝變期 滲液含紅細胞多 滲出灰色肝變期 滲液含白細胞多 滲出消散期 滲液部分吸收 不均勻滲出X線診斷基礎知識大葉性肺炎的病理 X線表現(xiàn) 期別 大葉性肺炎-X線表現(xiàn)充血期：病變區(qū)肺紋理增強局限性的淡薄陰影實變期：葉或肺段的均勻性致密陰影支氣管影像肺葉體積正?；蚵孕。喝~間裂正常或稍凹分泌物阻塞、伴有不張時減小：葉間裂稍凹胸膜滲出液：肋膈角變鈍X線診斷基礎知識大葉性肺炎-X線表現(xiàn)充血期：X線診斷基礎知識右上葉大葉性肺炎X線診斷基礎知識右上葉大葉性肺炎X線診斷基礎知識右上葉大葉性肺炎X線診斷基礎知識右上葉大葉性肺炎X線診斷基礎知識右中葉大葉性肺炎X線診斷

6、基礎知識右中葉大葉性肺炎X線診斷基礎知識大葉性肺炎-X線表現(xiàn)消散期：X線表現(xiàn)遲于臨床癥狀好轉后一周按時間順序出現(xiàn)以下征象濃實陰影：變稀疏、透亮度增加班片狀陰影：散在、大小不一、分布不規(guī)則索條陰影：增粗的肺紋理：X線診斷基礎知識大葉性肺炎-X線表現(xiàn)消散期：X線診斷基礎知識右中葉大葉性肺炎治療兩周后X線診斷基礎知識右中葉大葉性肺炎治療兩周后X線診斷基礎知識右中葉內側段大葉性肺炎X線診斷基礎知識右中葉內側段大葉性肺炎X線診斷基礎知識右下葉大葉性肺炎X線診斷基礎知識右下葉大葉性肺炎X線診斷基礎知識右下葉、中葉外段大葉性肺炎X線診斷基礎知識右下葉、中葉外段大葉性肺炎X線診斷基礎知識左舌葉大葉性肺炎X線診

7、斷基礎知識左舌葉大葉性肺炎X線診斷基礎知識小葉性肺炎（支氣管肺炎）X線表現(xiàn)：好發(fā)部位：兩肺下野內、中帶，心膈角區(qū)間質炎癥：肺紋理增多、增粗、模糊實質炎癥：斑片狀模糊致密影約12cm大小，滲出性病變，可融合（但不局限于一個肺葉或肺段）密度不均、邊緣模糊其他：局灶性肺氣腫小葉性不張膿腫、膿胸、膿氣胸X線診斷基礎知識小葉性肺炎（支氣管肺炎）X線表現(xiàn)：X線診斷基礎知識治療前 三周后右下肺小葉性肺炎X線診斷基礎知識治療前 小葉性肺炎X線診斷基礎知識小葉性肺炎X線診斷基礎知識小葉性肺炎X線診斷基礎知識小葉性肺炎X線診斷基礎知識3 肺結核X線診斷基礎知識3 肺結核X線診斷基礎知識肺結核-分類病因：人型或牛型

8、結核桿菌引起的慢性傳染病分類(1998年、中國） 型：原發(fā)性肺結核 型：血行播散型結核 型：繼發(fā)性肺結核（侵潤型） 型：結核性胸膜炎 型：肺外結核X線診斷基礎知識肺結核-分類病因：X線診斷基礎知識血行播散型肺結核（型）急性粟粒型肺結核 結核菌短期內大量入血亞急性/慢性血行播散型肺結核 結核菌較長時間內少量多次入血X線診斷基礎知識血行播散型肺結核（型）急性粟粒型肺結核X線診斷基礎知識急性粟粒型肺結核臨床：發(fā)熱、咳嗽X線：1.52mm粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致肺紋理模糊消失必須照片！轉化好轉：消失、纖維化、鈣化惡化：滲出、慢性化 、空洞X線診斷基礎知識急性粟粒型肺結核臨床：發(fā)熱、咳嗽X線

9、診斷基礎知識急性粟粒型肺結核X線診斷基礎知識急性粟粒型肺結核X線診斷基礎知識急性粟粒型肺結核X線診斷基礎知識急性粟粒型肺結核X線診斷基礎知識急性粟粒型肺結核X線診斷基礎知識急性粟粒型肺結核X線診斷基礎知識急性粟粒型肺結核X線診斷基礎知識急性粟粒型肺結核X線診斷基礎知識急性粟粒型肺結核X線診斷基礎知識急性粟粒型肺結核X線診斷基礎知識慢性血行播散型肺結核X-ray：三個不一致分布不一：上、中肺野大小不一：密度不一：增殖、鈣化X線診斷基礎知識慢性血行播散型肺結核X-ray：三個不一致X線診斷基礎知識慢性血行播散型肺結核X線診斷基礎知識慢性血行播散型肺結核X線診斷基礎知識慢性血源性播散性肺結核X線診斷

10、基礎知識慢性血源性播散性肺結核X線診斷基礎知識慢性血源性播散性肺結核X線診斷基礎知識慢性血源性播散性肺結核X線診斷基礎知識肺結核-病程滲出（肺泡炎）增殖（結節(jié)肉芽腫）好轉惡化吸收纖維化空洞愈合、凈化干酪樣壞死液化及空洞播散鈣化X線診斷基礎知識肺結核-病程滲出增殖好惡吸收纖維化空洞愈合、凈化干酪樣肺結核臨床治愈：穩(wěn)定期（非活動性）臨床痊愈（肺部健康）：穩(wěn)定期持續(xù)2年無活動性，痰內結核桿菌持續(xù)陰性有空洞：觀察3年以上X線診斷基礎知識肺結核臨床治愈：穩(wěn)定期（非活動性）X線診斷基礎知識4 原發(fā)性支氣管肺癌X線診斷基礎知識4 原發(fā)性支氣管肺癌X線診斷基礎知識原發(fā)性支氣管肺癌病理：起源：支氣管上皮、肺泡或

11、腺體的上皮細胞發(fā)生部位分型：中央型：肺段以上支氣管外圍型：肺段及肺段以下支氣管細支氣管肺泡癌：細支氣管、肺泡上皮病理分型：小細胞肺癌非小細胞肺癌：鱗癌、腺癌、復合癌、大細胞未分化癌X線診斷基礎知識原發(fā)性支氣管肺癌病理：X線診斷基礎知識生長部位分型中央型中央型中央型周圍型周圍型周圍型彌漫型X線診斷基礎知識生長部位分型中央型中央型中央型周圍型周圍型周圍型彌漫型X線診原發(fā)性支氣管肺癌生長方式：腔內生長：支氣管腔內外生性腫物腔外生長：浸潤支氣管壁、侵入肺組織繼發(fā)改變：支氣管狹窄、閉塞：阻塞性肺氣腫、肺不張、肺膿瘍支氣管擴張X線診斷基礎知識原發(fā)性支氣管肺癌生長方式：X線診斷基礎知識支氣管 狹窄梗阻向管腔

12、內生長息肉狀或蕈狀（鱗癌）管內型X線診斷基礎知識支氣管 狹窄梗阻向管腔內生長息肉狀或蕈狀（鱗癌癌瘤穿透支氣管外膜層向肺內發(fā)展肺內形成腫塊（小細胞癌）管外型X線診斷基礎知識癌瘤穿透支氣管外膜層向肺內發(fā)展肺內形成腫塊（小細胞癌）管外型原發(fā)性支氣管肺癌轉移途徑：淋巴轉移：血行轉移：腦、骨、腎上腺、肺內、肝支氣管播散、種植X線診斷基礎知識原發(fā)性支氣管肺癌轉移途徑：X線診斷基礎知識 轉移征象X線診斷基礎知識 轉移征象X線診斷基礎知識原發(fā)性支氣管肺癌-中央型直接征象：單側性肺門增大、濃密：腫瘤，淋巴腫瘤本身：腫塊支氣管改變：支氣管內充盈缺損：管壁增厚、局限性環(huán)形狹窄支氣管閉塞：鼠尾狀變尖支氣管截斷：平直、

13、杯口狀右上葉中央型肺癌 X線診斷基礎知識原發(fā)性支氣管肺癌-中央型直接征象：右上葉中央型肺癌 X原發(fā)性支氣管肺癌-中央型間接征象：支氣管阻塞不完全性：阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎：同一位置反復感染完全性：肺不張縱隔淋巴結轉移：縱隔增寬，結節(jié)狀隆起鄰近器官轉移：胸膜肋骨脊椎（椎弓根）右上葉中央型肺癌 右上葉不張-反“S”征中央型肺癌阻塞性肺炎X線診斷基礎知識原發(fā)性支氣管肺癌-中央型間接征象：右上葉中央型肺癌 中央型肺癌 右上葉不張-反“S”征X線診斷基礎知識中央型肺癌 右上葉不張-反“S”征X線診斷基礎知識右下葉中央型肺癌-右下葉不張X線診斷基礎知識右下葉中央型肺癌-右下葉不張X線診斷基礎知識左肺上葉中

14、央型肺癌-阻塞性肺炎、肺不張X線診斷基礎知識左肺上葉中央型肺癌-阻塞性肺炎、肺不張X線診斷基礎知左肺中央型肺癌-左肺不張、縱隔疝、代償性肺氣腫X線診斷基礎知識左肺中央型肺癌-左肺不張、縱隔疝、代償性肺氣腫X線診原發(fā)性支氣管肺癌-外圍型直接征象：肺野內單發(fā)腫塊形狀：圓形、分葉狀、凹臍征邊緣：清毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎）空洞：偏心性、內壁不光滑、結節(jié)狀隆起胸膜凹陷征：間接征象：轉移到鄰近器官X線診斷基礎知識原發(fā)性支氣管肺癌-外圍型直接征象：肺野內單發(fā)腫塊X線診外圍型肺癌 腫塊，毛刺X線診斷基礎知識外圍型肺癌 腫塊，毛刺X線診斷基礎知識外圍型肺癌-分葉狀腫塊，毛刺X線診斷基礎知識外圍型肺癌-分葉狀

15、腫塊，毛刺X線診斷基礎知識右肺外圍型小腺癌-毛刺X線診斷基礎知識右肺外圍型小腺癌-毛刺X線診斷基礎知識外圍型肺癌X線診斷基礎知識外圍型肺癌X線診斷基礎知識外圍型肺癌-空洞X線診斷基礎知識外圍型肺癌-空洞X線診斷基礎知識外圍型肺癌X線診斷基礎知識外圍型肺癌X線診斷基礎知識5 胸腔積液X線診斷基礎知識5 胸腔積液X線診斷基礎知識胸腔積液游離性積液：少量積液中等量積液大量積液局限性積液：包裹性積液肺下積液葉間積液X線診斷基礎知識胸腔積液游離性積液：X線診斷基礎知識游離性積液少量：首先集聚于后肋膈角300ml以上：外側肋膈角變鈍、隨呼吸移動中等量：下肺野均勻致密影：上緣呈外高內低斜行液弧線肋膈角完全消

16、失大量：患側肺野均勻致密影縱隔向健側移位患側肋間隙增寬X線診斷基礎知識游離性積液少量：X線診斷基礎知識游離性積液-少量X線診斷基礎知識游離性積液-少量X線診斷基礎知識游離性積液-大量X線診斷基礎知識游離性積液-大量X線診斷基礎知識局限性積液-包裹性病因：臟、壁層胸膜發(fā)生粘連好發(fā)部位：側后胸壁X線表現(xiàn)：側后胸壁半圓形或索形致密影自胸壁向肺野內突出上下緣與胸壁的夾角呈鈍角邊緣光滑、密度均勻X線診斷基礎知識局限性積液-包裹性病因：臟、壁層胸膜發(fā)生粘連X線診斷基局限性積液-肺下積液立位片臥位片X線診斷基礎知識局限性積液-肺下積液立位片臥位片X線診斷基礎知識局限性積液-肺下積液立位片臥位片X線診斷基礎知

17、識局限性積液-肺下積液立位片臥位片X線診斷基礎知識局限性積液-葉間積液胸腔積液局限于葉間裂X線表現(xiàn)：葉間裂位置的梭形致密影兩尖端與葉間裂相連密度均勻位于斜裂：斜裂下部尖端向內上的三角形致密影前后位或側位，只有一個位置能顯示清楚X線診斷基礎知識局限性積液-葉間積液胸腔積液局限于葉間裂X線診斷基礎知識局限性積液-葉間積液X線診斷基礎知識局限性積液-葉間積液X線診斷基礎知識氣胸及液氣胸X線診斷基礎知識氣胸及液氣胸X線診斷基礎知識氣胸及液氣胸氣胸透明的含氣區(qū)（壓縮的肺與胸壁之間）、無肺紋理被壓縮的肺邊緣呈纖細的致密的線狀影大量氣胸：肺門區(qū)均勻的軟組織影縱隔向健側移位患側膈肌下降肋間隙增寬氣胸X線診斷基

18、礎知識氣胸及液氣胸氣胸氣胸X線診斷基礎知識氣胸X線診斷基礎知識氣胸X線診斷基礎知識氣胸X線診斷基礎知識氣胸X線診斷基礎知識氣胸及液氣胸液氣胸：胸腔內液體與氣體并存X線表現(xiàn)：氣液平面：立位：橫貫一側胸腔上方：空氣、被壓縮的肺X線診斷基礎知識氣胸及液氣胸液氣胸：X線診斷基礎知識液氣胸X線診斷基礎知識液氣胸X線診斷基礎知識液氣胸X線診斷基礎知識液氣胸X線診斷基礎知識7 心臟形態(tài)異常 二尖瓣型心 主動脈型心 普大型心臟X線診斷基礎知識7 心臟形態(tài)異常 二尖瓣型心X線診斷基礎知識心臟大血管定義：胸部的心臟和大血管上腔靜脈下腔靜脈主動脈肺動脈肺靜脈X線診斷基礎知識心臟大血管定義：胸部的心臟和大血管X線診斷

19、基礎知識心臟大血管的大小 心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比心影最大橫徑：心影左右緣最突點到胸廓中線垂直距離之和胸廓最大橫徑：右膈頂平面兩側胸骨肋骨內緣之間的距離正常：0.5輕度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：0.60X線診斷基礎知識心臟大血管的大小 心胸比率：X線診斷基礎知識心臟大血管正常形態(tài)的影響因素體型：年齡：隨年齡增長，球形斜位橫位呼吸：吸氣：垂位心、心影如常呼氣：橫位心、心影縮小體位：臥位：心影增大立位：心影伸長右側臥位：心影右偏、右房弧度加深左側臥位：心影左偏、右房弧度變淺、顯示下腔X線診斷基礎知識心臟大血管正常形態(tài)的影響因素體型：X線診斷基礎知

20、識形態(tài)異常-“梨形”“二尖瓣”型心臟表現(xiàn)：“梨形”主動脈球較小肺動脈段凸出右和/和左心緣不同程度向外膨突心尖上翹常見病變：二尖瓣狹窄房間隔缺損肺動脈瓣狹窄慢性肺源性心臟病X線診斷基礎知識形態(tài)異常-“梨形”“二尖瓣”型心臟表現(xiàn)：“梨形”X線形態(tài)異常-“靴形”主動脈型心臟表現(xiàn)：“靴形”主動脈球增大肺動脈段內凹左心室段延長心尖下移升主動脈右突常見病變：主動脈瓣病變高血壓心臟病X線診斷基礎知識形態(tài)異常-“靴形”主動脈型心臟表現(xiàn)：“靴形”X線診斷形態(tài)異常-主動脈型心臟X線診斷基礎知識形態(tài)異常-主動脈型心臟X線診斷基礎知識普大型心臟-心包積液影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)心臟血管疾病位置異常形態(tài)異常

21、大小異常搏動異常肺循環(huán)改變主動脈改變心包改變X線診斷基礎知識普大型心臟-心包積液影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表急腹癥X線檢查方法普通檢查：腹部平片及透視造影檢查 鋇劑或空氣灌腸：腸套疊、扭轉、結腸癌 PTC（經皮肝穿膽管造影）：膽管梗阻 靜脈腎盂造影：尿路外傷 選擇性血管造影：急性消化道大出血X線診斷基礎知識急腹癥X線檢查方法X線診斷基礎知識急腹癥正常X線表現(xiàn)腹壁與盆壁實質器官空腔器官X線診斷基礎知識急腹癥正常X線表現(xiàn)X線診斷基礎知識急腹癥急腹癥基本病變的X線表現(xiàn).腹腔積氣：游離氣腹（胃腸穿孔、腹腔術后、合并感染）腹腔積液：炎癥和外傷實質器官增大：肝脾胰腎增大空腔器官積氣、積液并官腔擴大：

22、腸梗阻、炎癥、外傷腹內腫塊影：軟組織腫塊假腫瘤征腹內高密度影：結石、鈣斑、異物腹壁異常下胸部異常X線診斷基礎知識急腹癥急腹癥基本病變的X線表現(xiàn).腹腔積氣：游離氣腹（胃腸穿氣腹常見急腹癥的X線表現(xiàn)與診斷胃腸道穿孔與腹膜炎病因：潰瘍、外傷、炎癥、腫瘤，以胃、球潰瘍穿孔最常見病理：穿孔后氣體和內容物進入腹腔，出現(xiàn)氣腹幾腹膜炎X線： 游離氣腹：最重要、最早出現(xiàn) 腹脂線異常 麻痹性腸脹氣X線診斷基礎知識氣腹常見急腹癥的X線表現(xiàn)與診斷X線診斷基礎知識8 正常腹平片X線診斷基礎知識8 正常腹平片X線診斷基礎知識9 氣腹X線診斷基礎知識9 氣腹X線診斷基礎知識急腹癥腸梗阻類型： 機械性：單純性、絞榨性（血循環(huán)

23、障礙） 動力性：麻痹性、痙攣性（腸道無器質性病變） 血運性：見腸系膜血栓或栓塞病理： 受障內容物（氣體和液體）不能通過 腸壁對氣體和液體吸收功能受障X線： 明確腸梗阻的類型（完全性和不完全性）、梗阻的位置、原因 X線診斷基礎知識急腹癥腸梗阻X線診斷基礎知識急腹癥單純性小腸梗阻X線： 1.梗阻近端腸曲脹氣擴大，一般呈弓形 2.立位見腸內高低不等液面，多發(fā)液面呈梯狀排列 3.梗阻遠側腸曲有無氣體、脹氣擴大腸曲涉及的范圍來估計梗阻位置及是否完全X線診斷基礎知識急腹癥單純性小腸梗阻X線診斷基礎知識腸梗阻X線診斷基礎知識腸梗阻X線診斷基礎知識單純性小腸梗阻X線診斷基礎知識單純性小腸梗阻X線診斷基礎知識絞

24、窄性小腸梗阻病因：扭轉、內疝、套疊、粘連X線： 1.腸壁循環(huán)障礙導致腸壁增厚，粘膜皺襞增粗，腸內積液液面較高 2.閉袢性梗阻，可見“假腫瘤征”X線診斷基礎知識絞窄性小腸梗阻X線診斷基礎知識結腸梗阻近側結腸脹氣擴大并積液，可顯示結腸 袋，以與小腸區(qū)別做鋇灌腸檢查以確定結腸梗阻原因X線診斷基礎知識結腸梗阻X線診斷基礎知識麻痹性腸梗阻 病因：急性腹膜炎，腹部手術后，膿毒敗血癥，外傷，休克腸運動力減弱，腸脹氣及排列形式無變化腸內氣體多，液體少，脹氣呈普遍性，呈 中等脹大X線診斷基礎知識麻痹性腸梗阻X線診斷基礎知識腸套疊多見2歲以下小兒，末段回腸淋巴組織增生 引起，多見回腸套入結腸回結型X線：低位小腸梗阻空氣灌腸：至套疊處梗阻，阻端呈杯口狀復位成功標志：杯口影或腫塊影消失，氣體進入回腸，癥狀消失，患兒安靜入睡