手足口病診療指南（全套資料）

1、圖 2圖 3 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳 2018年5月 日印發(fā) 校對：圖 4 圖 24 示手掌、腳底部皮疹然而，引起皰疹性咽峽炎的病毒除了柯薩奇病毒 A 組（110、12、16、22 型，其中 A16 也是手足口病的主要元兇）外，可能還有 B 組 15 型（相對少見）和埃可病毒 3、6、9、16、17、25、30 型參與其中。XX的研究還發(fā)現(xiàn)約 10% 兒童發(fā)生癥狀性 EV71 感染也可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎。而 EV71 是重癥手足口?。赡軙l(fā)生嚴重的腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫）的極惡元兇。皰疹性咽峽炎就是手足口病嗎？我們可以看看下圖來比較一下皰疹性咽峽炎和手足口病的病原到底有沒有區(qū)別。圖片來源

2、：諸福棠實用兒科學（第 8 版）P900上圖中紅色框內(nèi)的即均可導致皰疹性咽峽炎和手足口病的病毒，有很多重疊交集之處。但是，可以引起皰疹性咽峽炎的病毒并不一定都可以導致手足口病，而手足口病不一定都有皰疹性咽峽炎。然而，部分手足口病的確可能只表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，而至始至終就是沒有出現(xiàn)皮疹。從這個角度來說，皰疹性咽峽炎可能就是手足口病的一種特殊類型，我國衛(wèi)健委的指南明確指出：無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。也就是說，沒有出現(xiàn)皮疹而僅有口腔皰疹的，建議診斷為皰疹性咽峽炎，如果在此基礎上又出現(xiàn)皮疹了，則建議診斷為手足口病。那皰疹性咽峽炎和手足口病需要鑒別嗎？可能鑒別的意義并不大，但建議皰疹性咽峽炎都

3、按手足口病來對待處理，因為，皰疹性咽峽炎和手足口病一樣，傳染性太強，而且傳播途徑多種多樣，不論是攜帶者和患者都可成為傳染源，雖然主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，但亦可因間接經(jīng)手、毛巾、水杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、醫(yī)療器械等傳播，流行很快，故多在托兒所、幼兒園等幼托機構中造成流行。皰疹性咽峽炎暫無特效療法，病程多呈自限性，做好健康宣教，一般對癥處理即可，最最重要的，還是如何早期識別重癥病例！具有以下特征，尤其 3 歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，最好及時就診，進行必要的輔助檢查和及早予以相應的處理措施。（1）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）39

4、，常規(guī)退熱效果不佳，或高熱持續(xù)48 h；（2）神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動或煩躁不安、肢體抖動或肌陣攣、頸項強直、眼球震顫、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別可能會出現(xiàn)食欲亢進；（3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時）5 歲以上兒童30 次/分鐘、1 歲5 歲40 次/分鐘、2 月12 月齡50 次/分鐘、新生兒2 月齡60 次/分鐘視為呼吸增快，則需警惕神經(jīng)源性肺水腫；（4）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細血管再充盈時間XX（2 秒）等；（5）外周血白細胞計數(shù)升高：血常規(guī)中白細胞（WBC）值超過 1

5、5109/L，除外其他感染因素；（6）血糖升高：出現(xiàn)應激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。皰疹性咽峽炎可以認為是一種特殊類型的上呼吸道感染，但傳染性很強，流行很快，可視為一種非流感卻神似流感。皰疹性咽峽炎不一定就是手足口病，但也可認為是一種特殊類型的手足口病，時刻應提高警惕，提高早期識別重癥病例的能力，EV71 感染重癥病例甄別的關鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早期識別危重信號，及時就診，合理治療，一般都可順利康復。參考文獻1. X永浩，薛辛東，兒科學（七八年制，第 3 版）（人民衛(wèi)生出版社）2. 王衛(wèi)平

6、主編，兒科學（五年制，第 8 版）（人民衛(wèi)生出版社）3. 胡亞美、江載芳、申昆玲，等。諸福棠實用兒科學（第 8 版）（人民衛(wèi)生出版社）4. 衛(wèi)健委手足口病臨床專家組，手足口病診療指南（2010 年版）5. 衛(wèi)健委手足口病臨床專家組，腸道病毒 71 型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011 年版）WHO（2011）：A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand， Foot and Mouth Disease （HFMD）手足口病是嬰幼兒的一種常見疾病!手足口病癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征。

7、加強監(jiān)測、提高監(jiān)測敏感性是控制手足口病流行的關鍵。手足口病治療1、治療小兒手足口病要保持局部清潔，避免細菌的繼發(fā)感染。局部可以涂金霉素魚肝油，以減輕疼痛和促使糜爛面早日愈合。2、可以口服B族維生素，如維生素B2等。服用抗病毒的藥物，如病毒唑、病毒靈等。3、口腔因有糜爛，小兒吃東西困難時，可以給予易消化的流食，飯后漱口。4、若伴有發(fā)熱，可適時合理的選用安全、有效的退熱藥，如：對乙酰氨基酚、布洛酚。5、一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、出疹等表現(xiàn)，應盡早帶孩子到醫(yī)院就診，并積極配合醫(yī)生的治療。手足口病吃什么藥 中醫(yī)講究辨證治療手足口病，對急性期出現(xiàn)低熱或無發(fā)熱，流涕咳嗽，咽紅疼痛，或納差惡心，可用“銀翹散”方劑

8、。 高熱持續(xù)，口腔、手足、臀部、四肢皰疹分布稠密，可用“清瘟敗毒飲”方劑。 手足口病如何護理 1、一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，寶XX及時就醫(yī)，避免與外界接觸，一般需要隔離2周。寶寶用過的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。寶寶的房間要定期開窗通風，保持空氣X鮮、流通，溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進行空氣消毒。減少人員進出寶寶房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。2、飲食營養(yǎng)：如果在夏季得病，寶寶容易引起脫水和電解質(zhì)紊亂，需要適當補水和營養(yǎng)。寶寶宜臥床休息1周，多喝溫開水。 患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食。宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化

9、、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。手足口病初期癥狀手足口病發(fā)病初期，孩子會先有發(fā)熱、咳嗽流涕和流口水等像上呼吸道感染一樣的癥狀。有的孩子可能有惡心、嘔吐等癥狀，以后手、足的指及趾背部出現(xiàn)橢圓形或梭形的水泡，皰的周圍有紅暈水皰的液體清亮，水皰的長軸與皮紋是一致的。然后水皰的中心凹陷變黃、干燥、脫掉（脫屑），另外指、趾X有散在的比較堅硬的淡紅色丘疹或者皰疹。同時在口腔里，如嘴唇、舌口腔粘膜、齒齦上也有散在的水皰，但口腔里的水皰很快破潰而形成灰白色的小點或灰白色的一層膜其周圍有紅暈，在灰白色的膜下可以見到點狀或片狀的糜爛面。手足口病癥狀一般癥狀表現(xiàn)：（1）急性起病，潛伏期35天，

10、有低熱、全身不適、腹痛等前驅癥?？谇徽衬こ霈F(xiàn)散在疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，初起為斑丘疹，后轉變?yōu)榘捳?，圓形或橢圓形，約37mm如米粒大小，較水痘皮疹為小，質(zhì)地較硬，周圍有紅暈，皰內(nèi)液體較少，在灰白色的膜下可以見到點狀或片狀的糜爛面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，如有繼發(fā)感染常使皮膚損害加重。（2）除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，數(shù)天后干涸、消退，皮疹無瘙癢，無疼痛感。手足口病潛伏期手足口病有潛伏期嗎手足口病有潛伏期，手足口病好發(fā)于春天到夏天這段時間。14歲的孩子，最容易被感染。由于引起手足口病的病毒種類很多，因此一個夏天，孩子也有可能被感染2次。

11、手足口病潛伏期手足口病的潛伏期一般為36天，發(fā)病初期出現(xiàn)類似感冒的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、惡心、嘔吐等，發(fā)熱情況可持續(xù)45天。手足口病的其它癥狀中，口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，一般無疼痛及癢感，痊愈后不留痕跡。除此之外，口腔內(nèi)會有疼痛的潰瘍，導致吞咽困難，食欲減退；手足等遠X部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退。手足口病的并發(fā)癥并不常見，在罕見的情況下，才會引發(fā)病毒性腦膜炎。手足口病的預防手足口病主要通過食物、口鼻飛沫及接觸傳播，因此預防上主要應做到：1、注意飲食衛(wèi)生，避免病從口入；2、避免與患兒接觸，幼托機構發(fā)現(xiàn)病人，要采取隔離措施；3、平時應加強體質(zhì)鍛煉；4、調(diào)理脾胃，及早治療食積。5、被污染的日用品及食具等應消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風換氣；6、飯前便后要洗手，預防病從口入；7、家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會；8、注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬，防