戊型病毒性肝炎臨床路徑

1、戊型病毒性肝炎臨床路徑（2017年版）一、戊型病毒性肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷戊型病毒性肝炎（ICD-10：B17.201）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南傳染病學(xué)分冊(cè)（2006.12，人民衛(wèi)生出版社）1.急性起??；2.流行病學(xué)：病前在戊型病毒性肝炎流行區(qū)，進(jìn)食未煮熟的海產(chǎn)品等，或飲用污染的水；3.主要癥狀：乏力、食欲減退，惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛，尿色加深，黃疸，少數(shù)可伴發(fā)熱；4.主要體征：可有皮膚鞏膜黃染，肝大，質(zhì)地軟，邊緣銳，伴觸痛及叩痛；5.病原學(xué)：戊型肝炎病毒（HEV）相關(guān)檢查陽(yáng)性，其中血或糞便HEVRNA（+）具有確診意義，抗HEV-IgM和/

2、或抗HEV-IgG陽(yáng)性有參考價(jià)值；6.排除其他原因甲型病毒性肝炎、其他嗜肝病毒如巨細(xì)胞病毒、藥物等導(dǎo)致的急性肝損傷；根據(jù)上述1-4，6條標(biāo)準(zhǔn)加上抗HEV-IgM（+）可以臨床診斷；血或糞便HEV-RNA（+）陽(yáng)性可以確定診斷。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：B17.201，戊型病毒性肝炎；2.病情嚴(yán)重程度屬輕-中度，未達(dá)到急性肝衰竭（ICD10：K72.002）或亞急性肝衰竭（ICD10：K72.051）診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.無(wú)慢性肝病/肝硬化基礎(chǔ)，無(wú)惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫病、器官移植等需要應(yīng)用免疫抑制治療/化療等情況；4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影

3、響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日2-3周。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目1）血常規(guī)；2）尿常規(guī)；3）糞便常規(guī)和潛血；4）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；5）凝血功能；6）甲胎蛋白（AFP）；7）腹部超聲；8）血清抗HEV-IgM，抗HEV-IgG或/和血清或糞便HEV-RNA。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目1）血氨：伴明顯膽紅素升高、凝血酶原活動(dòng)度下降或精神/意識(shí)狀態(tài)改變者；2）補(bǔ)體：病情較重者；3）胃鏡：大便潛血陽(yáng)性者。（六）治療方案的選擇。1.一般治療：注意消化道隔離，避免交叉感染。充足休息，清淡飲食。厭食、惡心、嘔吐短期予靜脈輸液支持。2.

4、保肝治療：1）非特異性護(hù)肝藥物：維生素類(lèi)，葡醛內(nèi)酯；2）降酶藥物：五味子類(lèi)（聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇）、甘草甜素衍生物等，停藥后可能出現(xiàn)ALT反跳，應(yīng)逐漸減量；3）降黃疸藥物：茵梔黃、腺苷蛋氨酸等。3.密切觀察病情變化，警惕發(fā)展為肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。不需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.乏力納差好轉(zhuǎn)，黃疸明顯減退；2.肝功能：ALT、TBil均較峰值下降50%，且ALT5倍正常上限（ULN），TBil3倍ULN，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）60%；血常規(guī)、腎功能、血糖等無(wú)明顯異常；3.自發(fā)病起病程3周或糞便HEVRNA陰性。（九）變異及原因分析。1.臨床診斷病例治療無(wú)

5、效或病情進(jìn)展，須考慮其他原因?qū)е赂螕p傷可能，進(jìn)一步行病原學(xué)檢查，調(diào)整治療藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間XX；2.患者合并的基礎(chǔ)疾病發(fā)生病情變化，需給予治療，導(dǎo)致住院時(shí)間XX；3.疾病進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸、出凝血異常或肝性腦病，發(fā)展為肝衰竭，轉(zhuǎn)而進(jìn)入相應(yīng)路徑。二、戊型病毒性肝炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷_戊型病毒性肝炎（ICD-10：B17.201）；患者姓名 性別年齡門(mén)診號(hào)住院號(hào)住院日期 年月日 出院日期 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天時(shí)間住院第天住院第-21天出院日診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估基礎(chǔ)疾病等危險(xiǎn)因素，進(jìn)行對(duì)癥支持治療開(kāi)具化驗(yàn)單，完成病歷書(shū)寫(xiě)進(jìn)行病情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷書(shū)寫(xiě)完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)級(jí)別理（根據(jù)病情）保肝和對(duì)癥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及潛血肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、甲胎蛋白病原學(xué)檢查凝血功能腹部B超血氨（必要時(shí)）對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)級(jí)別護(hù)理（根據(jù)病情）保肝和對(duì)癥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥處理根據(jù)需要開(kāi)具化驗(yàn)檢查（如出院前糞便HEVRNA）出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃隨時(shí)觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)協(xié)