宮腔鏡診斷功能性子宮出血78例臨床分析

1、宮腔鏡診斷功能性子宮出血78例臨床分析【摘要】目的討論功能性子宮出血簡稱功血的臨床病癥、宮腔鏡檢查及病理檢查結(jié)果之間的關(guān)系及宮腔鏡診斷功血的價值。方法從宮腔鏡檢查及鏡下定位取材病理檢查過的異常子宮出血病例中選擇確定診斷功能性子宮出血的78例，回憶性分析功血的臨床表現(xiàn)與宮腔鏡檢查結(jié)果的關(guān)系及宮腔鏡檢查結(jié)果與病理結(jié)果的符合率。結(jié)果功能性子宮出血宮腔鏡下表現(xiàn)為增生狀宮內(nèi)膜29例，內(nèi)膜息肉狀增生23例，炎性子宮內(nèi)膜17例，可疑內(nèi)膜病變9例。病理結(jié)果：內(nèi)膜呈分泌反響4例，呈增生反響54例，簡單型增生過長17例，復(fù)雜型增生過長2例，不典型增生1例。病理提示：無排卵性功血居多。宮腔鏡診斷與病理診斷相符率88

2、%。結(jié)論宮腔鏡下定位診刮檢查是診斷功血的可靠方法?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡；功能性子宮出血；病理檢查異常子宮出血是嚴重威脅婦女身心安康的婦科常見病癥之一。應(yīng)用宮腔鏡檢查全面、快速、準確、平安，其對子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉的診斷不難。文獻報道宮腔鏡檢查對宮腔內(nèi)黏膜下肌瘤的診斷符合率為94.2%1。但對形態(tài)學特征不明顯的病變?nèi)绻δ苄宰訉m出血簡稱功血診斷的準確性有待討論。特此回憶性分析內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院宮腔鏡下診斷為功血的78例患者。1資料與方法1.1一般資料選擇2022年10月2022年6月內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院經(jīng)宮腔鏡及定位診刮病理診斷為功血患者78例作為研究對象，診斷標準：臨床表現(xiàn)為不正常子宮出血

3、，全身及內(nèi)、外生殖器官均無器質(zhì)性病變。年齡2270歲，平均43.56歲。其中持續(xù)陰道出血10例，不規(guī)那么陰道出血45例，月經(jīng)紊亂9例，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長8例，絕經(jīng)后出血6例。1.2方法采用日本產(chǎn)lypus連續(xù)灌流式硬性宮腔鏡，配有冷光源，自動膨?qū)m機。鏡管外徑5.5，電視成像系統(tǒng)。使用5%葡萄糖液膨?qū)m。檢查時間在月經(jīng)完畢37天及不規(guī)那么出血期出血較少或停頓后。術(shù)前做血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、傳染病四項，凝血四項及心電圖、b超檢查。取膀胱截石位，常規(guī)外陰、宮頸消毒，2%利多卡因?qū)m頸管阻滯麻醉1in。置宮腔鏡。膨?qū)m壓力在80130hg，流速為200300l/in。從宮底開場按順序檢查宮腔、宮頸管、宮頸管

4、外口。直視下或定位后診斷性刮宮取活組織送病理。2結(jié)果2.1臨床表現(xiàn)與宮腔鏡檢查結(jié)果比照78例功血患者中，35歲以下23例，4054歲50例，55歲以上5例。臨床表現(xiàn)為持續(xù)陰道出血者10例。宮腔鏡下呈增生狀宮內(nèi)膜5例，內(nèi)膜息肉狀增生3例，炎性子宮內(nèi)膜2例。不規(guī)那么出血者45例。其中宮腔鏡下見增生狀宮內(nèi)膜17例，內(nèi)膜息肉狀增生12例，炎性子宮內(nèi)膜11例，可疑內(nèi)膜病變者5例。月經(jīng)紊亂者9例。鏡下見增生狀宮內(nèi)膜2例，息肉狀增生4例，炎性子宮內(nèi)膜3例。經(jīng)量增多、經(jīng)期延長共8例。其中鏡下見：增生狀宮內(nèi)膜5例，內(nèi)膜息肉狀增生3例，絕經(jīng)后出血6例，可疑內(nèi)膜病變者4例，炎性內(nèi)膜、內(nèi)膜息肉狀增生各1例，見表1。2

5、.2宮腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比照病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜呈分泌反響4例，內(nèi)膜呈增生反響53例，簡單型增生過長18例，復(fù)雜型增生過長2例，不典型增生1例。宮腔鏡診斷與病理診斷相符率為88%69/78，見表2。表1臨床表現(xiàn)與宮腔鏡檢查結(jié)果比照表2宮腔鏡檢查結(jié)果與病理結(jié)果比照3討論3.1功血的臨床表現(xiàn)及鏡下表現(xiàn)功血分為有排卵型和無排卵型功血，可發(fā)生于任何年齡。本組資料顯示：易發(fā)于4054歲的圍絕經(jīng)期50例。臨床病癥以不規(guī)那么出血為多見45例。鏡下表現(xiàn)以增殖狀宮內(nèi)膜包括內(nèi)膜息肉狀增生為主52例。78例中病理結(jié)果呈分泌反響4例，增生反響73例，提示無排卵型功血占95%，與文獻報道臨床上功血以無排卵型居多一

6、致。3.2宮腔鏡在診斷功血中的價值宮腔鏡檢查是診斷宮腔內(nèi)疾病的重要方法，更是診斷異常子宮出血類型的金標準。因其準確性較高，且經(jīng)濟、平安，已被普遍采用。同時，宮腔鏡檢查也是在體內(nèi)觀察活體內(nèi)膜的唯一方法。它可直視宮腔，全面理解子宮內(nèi)膜情況，及時做出診斷。本組資料顯示：功血宮腔鏡下主要表現(xiàn)為增生狀宮內(nèi)膜，內(nèi)膜息肉樣增生，炎性子宮內(nèi)膜。少部分12%易與子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等內(nèi)膜病變混淆，但在直視下活檢或定位后診刮，能彌補b超及盲目診斷性刮宮的缺乏，最終確定診斷這部分病例。傳統(tǒng)的診刮屬非直視下操作，不能直接暴露宮腔及宮頸管，具有很大的盲目性2。微小病灶可能會遺漏，尤其靠近子宮角處常被遺漏3。有報道5

7、0%以上患者的宮腔未被完全診斷性刮宮，15%的腫瘤因漏刮而漏診4。診斷性刮宮只能刮出70%80%的內(nèi)膜，且易把子宮內(nèi)膜息肉刮碎混淆子宮內(nèi)膜送檢，致使病理檢查困難5。本組78例功血中，去掉1例不典型增生者，宮腔鏡下診斷功血者69例，與病理診斷符合率88%69/78，與金巧鳳等報道的宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜增殖癥與病理的符合率87.5%相近?？梢妼m腔鏡直視下活檢或定位后診刮優(yōu)于盲目診刮。因此，對于功血患者宮腔鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)b超不能發(fā)現(xiàn)的微小病變，在鏡下取有病變部位組織送檢，那么可確診。并進步宮內(nèi)活檢的準確性，彌補盲目診斷性刮宮的缺乏。臨床表現(xiàn)結(jié)合宮腔鏡和病理檢查能早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變。使功能性子宮出血的診斷更準確，為進一步的治療提供可靠的根據(jù)，防止誤診，進步臨床診斷程度?！緟⒖嘉墨I】1金巧鳳，賴愛鸞，張丹，等.彩超、宮腔鏡、病理對子宮內(nèi)膜病變診斷價值的研究.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2022，74：261.2dnese，al-azzaif.thepreditivevaluefut-patienthysters