中西匯通談天癸與不孕

1、中西匯通談天癸與不孕摘要:以中西兩種醫(yī)學(xué)形式來討論從天癸論治不孕的根源，以天癸的功能物質(zhì)性為出發(fā)點，認識天癸的性質(zhì)；從腎藏精、生天癸、主月經(jīng)等方面，闡述不孕的主要環(huán)節(jié)為天癸的功能異常，治療應(yīng)通過補腎而達泌天癸、補沖任、調(diào)經(jīng)助孕的目的。關(guān)鍵詞:天癸中西匯通不孕對于不孕癥的認識，中醫(yī)認為，天癸至，任通沖盛，精氣溢瀉，陰陽和，那么有子。相反天癸竭，地道不通，那么形壞無子。故?千金方?中有全不產(chǎn)和繼者的記載，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中原發(fā)性與繼發(fā)性不孕兩種病癥。明萬歷年間?廣嗣紀(jì)要擇配篇?有五不女螺、文、鼓、角、脈記載，屬先天性生理缺陷，除脈以外，并非藥物所能治，而病理性不孕，其病因病機也很復(fù)雜。本文主要從天癸的功

2、能方面來闡述不孕癥的發(fā)活力理。1不孕從天癸論治的中西醫(yī)理論根底?素問上古天真論?說：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。這一闡述是對女性生殖生理功能發(fā)生和演變的精辟闡述，總結(jié)出天癸的至與竭是女子受孕的先決條件，是從天癸論治不孕的理論基矗?景岳全書傳忠錄?指出：元陽者，即無形之火，以生以化，神機是也，性命系之，故亦曰元氣；元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之，故亦曰元精。元精元氣者，即化生精氣之元神也。從上述原文可以看出，天癸是元精、陰精，是一種促進人體生長發(fā)育和性生殖功能的物質(zhì)根

3、底，一種無形的液，為肉眼看不見而存在于體內(nèi)的一種微量物質(zhì)。天癸來源于先天之腎氣，賴后天水谷之精氣以滋養(yǎng)。腎氣盛，精血充足，天癸至，少年發(fā)育正常，女子月經(jīng)來潮；反之，腎氣虛，精血不充足，天癸遲至，那么月經(jīng)遲發(fā)，少年發(fā)育推延。故天癸那么更側(cè)重于性功能，是促進性功能發(fā)育的一種微量物質(zhì)，即無形之水。張志聰解釋說:天癸，天一所生之癸水也。說明天癸從人一出生，就伴隨著人的一生。天癸為維持婦女月經(jīng)和胎孕所必須的物質(zhì)。天癸至，那么月經(jīng)來潮，并可孕育胎兒；天癸竭，那么月經(jīng)不再來潮。故天癸的始至、強弱，與人的生命盛衰，人族的繁衍不可分割。天癸與現(xiàn)代西醫(yī)的性生殖內(nèi)分泌實有一樣之處，與體內(nèi)的各個系統(tǒng)，以及物質(zhì)代謝、糖

4、代謝、脂代謝、蛋白質(zhì)、酶等物質(zhì)親密相關(guān)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可通過同位素等方法，測出這些微量物質(zhì)，如性激素、腎上腺素等1。這些激素分泌正常與否直接關(guān)系到人的生長發(fā)育生殖。2天癸功能異常導(dǎo)致不孕的機制2.1天癸至，主生殖腎精稟受于父母的先天之精，與后天水谷之精結(jié)合同藏于腎中。腎中精氣是機體生命之本，對人體的生殖功能有重要的作用2。腎精化生天癸，腎氣充盛，天癸蓄極而泌，促使任脈通，太沖脈盛，月經(jīng)來潮，具有生殖才能3。腎氣漸衰，天癸的生成亦隨之減少并逐漸耗竭，月經(jīng)不再潮至，生育才能隨之下降乃至消失?，F(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)認為，隨著腎上腺皮質(zhì)功能出現(xiàn)，源于腎上腺分泌的雄激素激發(fā)了性腺功能，從而導(dǎo)致性腺功能的出現(xiàn)，青春期逐

5、漸開場，準(zhǔn)確的脈沖式分泌是調(diào)節(jié)促進性腺激素的關(guān)鍵，青春前期GnRH神經(jīng)元的活性雖足以維持少量的GnRH的合成和釋放，但缺少分泌大量的GnRH所需的刺激，青春期發(fā)動GnRH的神經(jīng)元進一步完善，產(chǎn)生大量的GnRH1。由此可見，天癸的功能與促性腺激素的功能有著異曲同工之處。2.2天癸是女子受孕至關(guān)重要的環(huán)節(jié)明張景岳?類經(jīng)?說:天癸者，言天一之陰氣耳，氣化為水，因名天癸，其在人身，是為元陰，亦曰元氣；人之未生，那么此氣蘊于父母，是為先天之元氣；人之既生，那么此氣化于吾身，是為后天之元氣。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃王(旺)，故女子二七天癸至，天癸既至，在女子那么月事以時下。說明天癸是維持胞宮

6、行經(jīng)受孕的物質(zhì)基矗先天稟賦缺乏，或早婚，或房事不節(jié)，或驚慌傷志，或邪氣損傷，造成腎的功能失常，致使腎陰陽失衡，生精化氣生血功能缺乏，天癸的產(chǎn)生與泌至失調(diào)，沖任失固失養(yǎng)，種子成孕功能那么發(fā)生異常?，F(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)認為，女性生殖系統(tǒng)月經(jīng)的調(diào)節(jié)主要是通過丘腦下部、腦垂體和卵巢的激素作用，稱為丘腦下部-垂體-卵巢軸。性腺軸的功能調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反響調(diào)節(jié)實現(xiàn)的。卵巢性激素對下丘腦-垂體分泌活動的調(diào)節(jié)作用稱為反響性調(diào)節(jié)作用4。下丘腦的不同部位對性激素作用的反響性不同。當(dāng)卵泡不斷發(fā)育，雌二醇分泌量也持續(xù)升高，持續(xù)2天能導(dǎo)致作用驟然增強，血LH和FSH峰形均升高，繼而排卵，稱雌激素的正反響作用；反之，使下

7、丘腦抑制，分泌性激素減少者稱負反潰大量雌激素抑制下丘腦分泌FSH-RH(負反響)；同時又興奮下丘腦分泌LH-RH(正反響)。大量孕激素對LH-RH呈抑制作用(負反響)。當(dāng)下丘腦因受卵巢性激素負反響作用的影響而使卵巢釋放激素分泌減少時，垂體的促性腺激素(Gn)釋放也相應(yīng)減少，黃體失去的Gn支持而萎縮，由其產(chǎn)生的兩種卵巢激素也隨之減少，子宮內(nèi)膜因失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月經(jīng)來潮5。在卵巢性激素減少的同時，解除了對下丘腦的抑制，下丘腦得以再度分泌。下丘腦、垂體和卵巢激素彼此互相依存，又互相制約，調(diào)節(jié)著正常的月經(jīng)周期。由上所述，可認為中醫(yī)學(xué)的腎氣-天癸-沖任-胞宮的生殖軸與西

8、醫(yī)學(xué)的下丘腦-垂體-卵巢-子宮的調(diào)節(jié)功能相對應(yīng)?？梢姡旃锸桥孕陨齿S中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它的至與竭，甚或功能異常，關(guān)系到不孕癥的發(fā)生、開展與轉(zhuǎn)歸。3不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合治療思路中醫(yī)學(xué)認為月經(jīng)不調(diào)是不孕的重要原因。?萬氏婦人科?說：女子無子，多因經(jīng)候不調(diào)，藥餌之輔，尤不可緩。假設(shè)不調(diào)其經(jīng)候而與之治，徒用力于無用之地。此調(diào)經(jīng)為女子種子緊要也?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，女子受孕的先決條件是排卵周期正常，月經(jīng)不調(diào)者往往有排卵障礙，因此影響受孕6。腎為月經(jīng)之主，通過補腎而達泌天癸、補沖任、調(diào)經(jīng)助孕的目的。中醫(yī)治療采用辨證分期、調(diào)經(jīng)論治：月經(jīng)期養(yǎng)血活血為主，方用四物湯加減；排卵期溫陽補腎、行氣活血，二仙湯加減；黃體期是治LDP的關(guān)鍵階段，應(yīng)該根據(jù)病人的不同臨床表現(xiàn)辨證施治，常用方龜鹿二仙湯加減和加味逍遙散加減7。西醫(yī)治療：卵泡發(fā)育不良，于月經(jīng)第5天服克羅米酚50g/d，共服5d，或月經(jīng)中期加用HG10005000U/d，肌肉注射，共3d。高PRL血癥:溴隱停1.25g，2次/d，1周后改為2.5g，2次/d。服藥期間要注意PRL，到達正常程