自體筋膜枕大孔硬腦膜擴(kuò)大成形加髂骨植骨融合治療Chiari畸形合并

1、自體筋膜枕大孔硬腦膜擴(kuò)大成形加髂骨植骨交融治療Chiari畸形歸并摘要】目的總結(jié)接納自體筋膜枕大孔擴(kuò)大成形加枕頸部髂骨植骨交融結(jié)實(shí)治療hiari畸形歸并脊髓空洞癥的手術(shù)履歷。要領(lǐng)總結(jié)6例hiari畸形歸并脊髓空洞病人的手術(shù)履歷，在切除抑制的1后弓和部門(mén)枕骨下緣后，切開(kāi)硬腦膜，接納自體筋膜枕大孔擴(kuò)大成形，然后把預(yù)先取好的髂骨修剪并結(jié)實(shí)在枕骨和2棘突。結(jié)果本組術(shù)后病癥均有顯著改進(jìn)。復(fù)查頭顱ri表現(xiàn)腦受壓排除，脊髓空洞縮小或消散。無(wú)腦脊液漏、熏染和其他手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論顱頸接壤區(qū)充實(shí)減壓改進(jìn)了hiari畸形病人的腦受壓和腦脊液循環(huán)，有助于排除臨床病癥。自體筋膜修補(bǔ)制止了異物質(zhì)料的并發(fā)癥，而自體髂骨

2、植骨交融結(jié)實(shí)增長(zhǎng)了頸部的不變性?！娟P(guān)鍵詞】arnld-hiari畸形脊髓空洞癥枕大孔擴(kuò)大成形移植自體2022年7月12月，我科治療11例小腦扁桃體下疝畸形hiari畸形歸并脊髓空洞，此中接納自體筋膜枕大孔硬腦膜擴(kuò)大成形加髂骨植骨交融結(jié)實(shí)治療6例，現(xiàn)總結(jié)陳訴如下。1工具與要領(lǐng)1.1臨床資料男2例，女4例；年事3156歲，均勻40.8歲。病程110年，均勻6.5年。均有頸、肩部酸痛，一側(cè)肢體麻木，節(jié)段性肢體痛、溫覺(jué)減退和差異程度的肢體無(wú)力，乃至走路不穩(wěn)等；此中1例女性病人出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫等小腦病癥。1.2影像學(xué)查抄均行頭顱與脊椎正、側(cè)位x-線、ri和或3d-t查抄，表現(xiàn)小腦扁桃體下疝至1下緣

3、2例，至2下緣3例，至3下緣1例；空洞位于頸段2例，頸段及上胸段4例。1.3手術(shù)要領(lǐng)全麻，仰臥位；切開(kāi)右側(cè)髂前上嵴皮膚后用骨鑿取出一塊約52的髂骨，止血并縫合皮膚后將髂骨修剪成燕尾狀備用。然后取左側(cè)臥位，用頭釘結(jié)實(shí)頭位；在枕外粗隆下和4棘突間作一正中暗語(yǔ)，切開(kāi)肌肉前先做一潛行分散，切除52的完備肌筋膜以便行硬腦膜修補(bǔ)擴(kuò)大成形術(shù)。然后分散肌肉并表現(xiàn)1后弓和2棘突。咬除1后弓，其寬度不少于2，以到達(dá)充實(shí)的骨性減壓。3例病人因預(yù)計(jì)減壓不完全，用槍狀咬骨鉗切除抑制的枕骨大孔后緣。分散并切除部門(mén)增厚的環(huán)枕筋膜后，使硬腦膜得到充實(shí)松解。此中2例局部硬腦膜仍未到達(dá)充實(shí)松解，予以“y形剪開(kāi)硬腦膜，并只管保持蛛

4、網(wǎng)膜完備。同時(shí)分開(kāi)并抬起小腦扁桃體，探查并買(mǎi)通第四腦室的出口，包管腦脊液循環(huán)通暢。術(shù)中創(chuàng)造4例第四腦室下端開(kāi)口處有黏連，顯微鏡下將其切開(kāi)，包管腦脊液流出通暢。1例下疝、增大的小腦扁桃體影響腦脊液的流出通暢，在軟腦膜下予以大部門(mén)切除，留意操縱時(shí)不克不及損傷血管和頸髓。充實(shí)減壓后，將所取的肌筋膜用無(wú)創(chuàng)傷線與硬腦膜邊沿縫合，以擴(kuò)大顱后窩的容積。然后把髂骨前端修剪成喙突狀，在枕骨下緣最厚處用磨鉆打一孔槽，恰恰可以把修剪成喙突狀的髂骨前端置于其內(nèi)。然后修剪2棘突，把修剪成燕尾狀的髂骨下端符合地卡在2棘突上。再用螺釘別離結(jié)實(shí)髂骨兩頭圖1。沖洗止血后縫合各層。2結(jié)果本組術(shù)后均規(guī)復(fù)精良。術(shù)后早期病人肌力即有差

5、異程度改進(jìn)，感覺(jué)減退等病癥也漸漸好轉(zhuǎn)。無(wú)手術(shù)殞命、腦脊液漏、發(fā)熱和腦膜炎等并發(fā)癥產(chǎn)生。術(shù)后復(fù)查頸部t，表現(xiàn)顱后窩重修精良，植骨結(jié)實(shí)安穩(wěn)圖2。3討論3.1hiari畸形的治療固然hiari畸形的治療要領(lǐng)許多，但仍以排除顱頸接壤區(qū)的抑制和擴(kuò)大顱后窩容積為治療的根底。對(duì)一樣平常的骨性抑制，在切除1后弓和部門(mén)抑制的枕骨大孔下緣后，硬腦膜即可天然地漸漸擴(kuò)張而到達(dá)局部減壓目的，歸并的脊髓空洞可以天然減輕，也可2期手術(shù)或接納內(nèi)鏡治療1；但對(duì)付那些恒久抑制已經(jīng)引起枕大孔區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔精細(xì)黏連，特殊是小腦扁桃體與四周布局精細(xì)黏連的病人，偶然即便排除了骨性抑制，病癥也難以緩解，此時(shí)必要切開(kāi)硬腦膜行修補(bǔ)手術(shù)，以擴(kuò)大顱

6、后窩的容積。在切開(kāi)硬腦膜時(shí)應(yīng)留意蛛網(wǎng)膜的完備性，以淘汰術(shù)后反響。假設(shè)蛛網(wǎng)膜下腔和小腦扁桃體與四周黏連嚴(yán)峻，那么需松解黏連以包管腦脊液循環(huán)通暢。本組對(duì)1例病人術(shù)中切除雙側(cè)的部門(mén)小腦扁桃體，以包管第四腦室通暢。piruzand等2陳訴6例hiari畸形，在傳統(tǒng)“y形切開(kāi)硬腦膜后，于“y形暗語(yǔ)的底部又接納倒“v形切開(kāi)并修補(bǔ)硬腦膜，如許大概到達(dá)更好的減壓結(jié)果。3.2并發(fā)癥的防范在確保hiari畸形治療結(jié)果的同時(shí)淘汰和制止并發(fā)癥產(chǎn)生黑白常緊張的。無(wú)論是排除骨性抑制，擴(kuò)大硬腦膜照舊松解黏連，必然要充實(shí)，且松解黏連和切除小腦扁桃體時(shí)需具備精良的顯微外科技能。對(duì)付是否需行小腦扁桃體切除術(shù)，不停存在爭(zhēng)論，可以把在ri下不雅察到小腦扁桃體有無(wú)搏行動(dòng)為尺度，不雅察到搏動(dòng)表現(xiàn)黏連較輕，單純減壓后結(jié)果好；小腦扁桃體無(wú)搏動(dòng)表現(xiàn)黏連嚴(yán)峻，大概必要行小腦扁桃體切除術(shù)。本組均接納自體筋膜作為硬腦膜擴(kuò)大成形的修補(bǔ)質(zhì)料，淘汰生物質(zhì)料的不良反響和腦脊液漏的大概性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1nagasaas,htat,nurat,etal.endspibservatinfthesyrinxinhiarialfratinasere-prtj.neurledhir(tky),1993,33(8):572-574.2piruzan