多普勒彩色超聲在神經(jīng)外科術(shù)中的應(yīng)用概況

1、多普勒彩色超聲在神經(jīng)外科術(shù)中的應(yīng)用概況神經(jīng)外科學(xué)是目前發(fā)展最為活躍的學(xué)科，能否準(zhǔn)確定位和定性一直是神經(jīng)外科手術(shù)的難點。目前廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中有CT、MRI和多普勒彩色超聲。CT、MRI可明確顱內(nèi)病變的部位和性質(zhì)，并對病變的大小進行粗略估算；但其設(shè)備龐大，不利于術(shù)中及床邊的快速應(yīng)用，且CT具有放射性。術(shù)中超聲為神經(jīng)外科醫(yī)師提供了簡單有效的術(shù)中定位和導(dǎo)向技術(shù)，現(xiàn)將近年來超聲在神經(jīng)外科術(shù)中的應(yīng)用概況綜述如下。外傷性腦損傷術(shù)中的超聲應(yīng)用應(yīng)用B超可以顯示不同外傷性腦損傷病灶的大小、形態(tài)及回聲特點；多普勒彩色超聲可以初步鑒別腦挫裂傷及腦實質(zhì)內(nèi)血腫，并粗略評價患者的腦灌注。國內(nèi)學(xué)者1于2001年開始發(fā)

2、現(xiàn)B超可以及時顯示顱內(nèi)血腫，明確急性腦膨出的原因，并為臨床手術(shù)提供指導(dǎo)。2008年于德林等2對24例患者在術(shù)中及術(shù)后行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)超聲對硬膜外血腫及硬膜下血腫的檢出率最高，實質(zhì)內(nèi)血腫次之，而對硬膜下積液及腦挫裂傷的檢出率較低。楊立斌等3報道術(shù)中實時超聲可以準(zhǔn)確定位腦內(nèi)血腫，進行體積測量，測定距離皮層的深度，而且在術(shù)中超聲的實時導(dǎo)航下可以僅打開腦溝，直接到達血腫腔，無須皮層切口和造瘺，最大程度地減少對正常腦組織的損傷。2009年有學(xué)者4對12例患者研究,發(fā)現(xiàn)不同類型的腦外傷有不同超聲表現(xiàn),超聲能對病變進行定位。其研究中術(shù)前CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶15個, 術(shù)中超聲探測發(fā)現(xiàn)病灶18個；術(shù)中超聲探測發(fā)現(xiàn)遲

3、發(fā)性硬膜外血腫4個, 1個經(jīng)急診CT 證實為對側(cè)硬膜外血腫, 另3個經(jīng)超聲診斷為遲發(fā)性硬膜外血腫后, 在超聲引導(dǎo)下清除血腫。對于術(shù)后的患者，床邊B超能發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫的形成，提高了腦外傷患者的搶救成功率。唐運濤等5對118例開顱術(shù)后的腦外傷患者行超聲檢查，超聲顯示遲發(fā)性顱內(nèi)血腫與CT或MRI的診斷符合率為74.56%。2007年王紅軍6對58例顱腦外傷患者術(shù)后行床旁超聲檢查，發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫18例，認(rèn)為床旁超聲安全，可推廣用于檢測術(shù)后遲發(fā)性血腫。顱內(nèi)占位性病變切除術(shù)中的超聲應(yīng)用 對于顱內(nèi)占位性病變特別是腦腫瘤手術(shù)，關(guān)鍵在于如何準(zhǔn)確定位腫瘤邊界，避開重要血管。術(shù)中超聲可以提供很好的幫助，還能確定病灶的

4、位置、范圍及性質(zhì)，引導(dǎo)穿刺、活檢、引流等，特別是能實時顯像發(fā)現(xiàn)術(shù)中已移位的病灶位置。國內(nèi)學(xué)者前期也做了不少研究和報道。吳曙軍等人7術(shù)中超聲定位檢查21例顱內(nèi)占位患者, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲顯示病變的大小、部位、性質(zhì)與術(shù)前CT、MRI 提示相吻合, 根據(jù)超聲提示都能精確探及病變, 并根據(jù)彩超提示盡量避開血管, 能較精確的指導(dǎo)對顱內(nèi)病變的切除。因此他們結(jié)論得出術(shù)中超聲檢查定位簡單、有效、安全，在定位、引導(dǎo)手術(shù)、提高切除顱腦腫瘤的精確性等方面有臨床應(yīng)用價值。2011年張歆等人8以有彩超實時監(jiān)測的30例手術(shù)病例為實驗組，根據(jù)實驗組選取病理與之相同、大小及部位與之相近的同等數(shù)量病例為對照組，比較兩組有效性、安全

5、性，發(fā)現(xiàn)其差別有統(tǒng)計學(xué)意義。由此得出，術(shù)中超聲能比CT和MRI更準(zhǔn)確顯示病灶的細微結(jié)構(gòu)。而對于顱內(nèi)小病灶，B超對顱內(nèi)腫瘤檢出率較高，可進行動態(tài)、多方向定位。國內(nèi)朱建明等9發(fā)現(xiàn)利用B超引導(dǎo)對顱內(nèi)小病灶定位非常有效，有助于提高手術(shù)準(zhǔn)確性, 減少探查的盲目性及對腦實質(zhì)的損傷。由于脫水劑應(yīng)用、腦脊液引流或軟組織切除等原因,可引起顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)移位或變形,實時超聲制導(dǎo)可及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中已移位的腫瘤、血腫位置。神經(jīng)外科術(shù)中超聲應(yīng)用的局限性超聲定位在顱腦手術(shù)中具有一定局限性：其對顱骨穿透性差,只能在骨窗范圍內(nèi)探測,瘤周水腫回聲與殘余腫瘤回聲相近,也不易區(qū)分，加之超聲分辨率還有待提高，在經(jīng)驗不足的情況下，對于1cm 以下的病變分辨較為困難，這些在一定程度上限制了其應(yīng)用10。微泡超聲在神經(jīng)外科術(shù)中的應(yīng)用前景11 神經(jīng)外科手術(shù)中，超聲微泡經(jīng)靜脈注射后可通過肺循環(huán)到達顱內(nèi)微細血管,克服了普通超聲只能顯示血管直徑0.3 mm血流信號的缺陷。造影劑經(jīng)靜脈注射后，超聲微泡接受超聲波能量破裂, 局部腦組織形成氣泡密集區(qū), 使多普勒信號強度明顯