護理管理制度

1、護理工作管理制度一、護理部工作制度全面負責醫(yī)院護理行政管理、護理人力資源管理和護理質(zhì)量管理，根據(jù)醫(yī)院工作計劃和總體要求， 擬定全院護理工作計劃，并組織實施。建立并督促落實各項護理管理制度、各級護士崗位職責、護理工作流程、疾病護理常規(guī)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、常用護理技術(shù)操作規(guī)程等?？茖W(xué)合理配備全院護理人力及應(yīng)急狀態(tài)護理人力資源調(diào)配。完善各種質(zhì)量檢查評價標準，對醫(yī)院護理質(zhì)量進行定期和不定期檢查，對檢查結(jié)果進行討論、分析并提出改進意見與措施，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。落實醫(yī)院護理隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，對護理人員實施培訓(xùn)、考核、獎罰，對各級護理管理人員進行培養(yǎng)。定期組織護理部例會、護士長例會，貫徹落實各項政策

2、法規(guī)及質(zhì)量安全管理，督導(dǎo)全院護理工作的開展。關(guān)心全院護士思想、工作、學(xué)習(xí)和生活情況，幫助解決實際問題，充分調(diào)動護士的工作積極性。負責護理文件檔案管理，嚴格保密制度。二、護理工作會議制度護理部部務(wù)會議：由護理部主任主持，護理部成員參加，傳達上級指示，研究和安排工作。護士長例會：由護理部正、副主任主持，護理部成員及所有護士長參加。傳達上級指示，總結(jié)上月護理工作，對護理質(zhì)量情況進行講評分析。晨會：由護士長主持，護士參加，小結(jié)前一天護理工作，并布置當天工作重點。護患溝通會：由護士長或指定專人主持，收集患者對護理服務(wù)的意見與建議，并對患者進行健康教育。三、護理查房制度護理部主任（副主任）定期組織護理質(zhì)量

3、查房，由相關(guān)護理質(zhì)量管理委員會成員參加，每月一次， 有專題內(nèi)容，檢查崗位職責落實、規(guī)章制度、護理技術(shù)規(guī)范等落實情況，護理工作計劃執(zhí)行及服務(wù)態(tài)度等 情況，保存原始資料，制定整改措施，追蹤改進效果，記錄完善。護理部主任（副主任）經(jīng)常到病房不定期檢查護理質(zhì)量，對護士長崗位職責落實情況及護理質(zhì)量進行督導(dǎo)、溝通，及時了解、發(fā)現(xiàn)并解決問題，做好相關(guān)記錄。 及時發(fā)現(xiàn)并解決查房中發(fā)現(xiàn)的問題，并做好記錄，匯報護理部。護士長定期或不定期組織護理業(yè)務(wù)查房，對大手術(shù)、危重、疑難、壓瘡、存在安全隱患的患者進 行查房，護理部主任（副主任）有針對性地組織或參與科室查房，對患者提出指導(dǎo)性意見，責任護士簡要 記錄查房意見于護理

4、記錄單上。護士長定期安排護理教學(xué)查房，每月 1-2 次，由護士長或帶教老師組織，護生及護士參加，查房內(nèi)容包括操作演示、案例點評、病例討論等，查房情況記錄于護理臨床教學(xué)記錄本上。四、護理會診制度（需要多科進行指導(dǎo)的患者，則向護理部提出，填寫會診申請單。一般護理會診：由被邀請的科室指派具有相關(guān)能力的護士前往會診，較為復(fù)雜的護理會診，由護理部負責組織相關(guān)人員會診。2430責任護士負責介紹有關(guān)病情、治療、護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分討論，提出會診意見和建議。做好會診記錄。對提出的會診意見，簡要記錄于護理記錄單并及時組織實施，觀察護理效果。五、護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具申報及準入制度護理

5、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具是指在本單位從未開展過的護理業(yè)務(wù)、技術(shù)及未使用過的用具的臨床應(yīng)用。申報的項目應(yīng)在核準的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)，嚴格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，不違背倫理道德。申報的項目應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際需要，具有先進性、科學(xué)性、有效性和安全性，有利于提高護理質(zhì)量、減輕護士勞動強度，促進患者康復(fù)。護理新項目開展前應(yīng)填寫申報審批表，護士長寫出申請報告經(jīng)科主任簽字同意后上報護理部，經(jīng)護理部論證，報請院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可開展。項目申請人對項目負有直接管理責任，對項目相關(guān)人員進行培訓(xùn)，考核合格后方可開展。技能操作項目應(yīng)征得患者本人的同意，嚴格遵守知情同意原則；置入性材料必須具備相關(guān)合格證書并

6、留復(fù)印件存檔備查。護理新項目啟動后，項目申請人要定期將實施情況向護理部匯報。六、病?；颊邎蟾嬷贫瓤剖沂罩尾∏槲Ｖ鼗颊?，責任護士應(yīng)及時將病?；颊呒靶枰o理部給予指導(dǎo)的病重患者填寫“危重護理部人員接到報告后，及時到現(xiàn)場評估患者情況，提出指導(dǎo)性建議或組織護理會診，指導(dǎo)性意見或會診意見由責任護士簡要記入護理記錄單。護理部到現(xiàn)場指導(dǎo)人員在病危患者報告表上記錄時間并簽名。5. 危重患者報告登記表由護理部存檔。七、護理投訴管理制度凡是在醫(yī)療護理工作中，因護理質(zhì)量、護士態(tài)度等原因而引起患者和家屬的不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門反映到護理部的意見，均為護理投訴。護理部設(shè)專人接待護理投訴，認真傾聽

7、投訴者意見，使患者有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄，記錄時間要具體。接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。護理部接到包括來信、來訪、電話等任一途徑的投訴后，應(yīng)盡快予以調(diào)查核實并進行信息反饋，告知有關(guān)的護士長，護士長應(yīng)立即在科內(nèi)組織護士認真分析事發(fā)原因、總結(jié)教訓(xùn)，提出整改措施。投訴經(jīng)核實后，護理部根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處理。護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析投訴事件并提出相應(yīng)的整改措施八、護理人員在職培訓(xùn)管理制度由分管教學(xué)、在職培訓(xùn)的護理部

8、副主任具體負責，建立在職培訓(xùn)管理組織，制定全院護理人員在職培訓(xùn)計劃并組織實施。各科室根據(jù)本?？铺攸c和臨床實際制定本科室護士培訓(xùn)計劃并組織實施。即對護士進行分層次、分崗位、分?？啤⒍鄻踊?、針對性的培訓(xùn)。培訓(xùn)形式包括在職學(xué)歷教育、外出進修、短期輪訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座、學(xué)術(shù)交流、?？谱o士規(guī)范化培訓(xùn)、崗前教育、疑難病例討論會或護理業(yè)務(wù)與教學(xué)查房、操作示范等。培訓(xùn)內(nèi)容包括三基（基本理論、基本知識、基本技能、專科知識、急救知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、法律法規(guī)、操作技能、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、護理管理知識等。根據(jù)培訓(xùn)計劃，護理部組織全院護士學(xué)習(xí)10/年；科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1190%。培訓(xùn)考核分院、科兩級進行，護

9、理部制定具體的培訓(xùn)考核方法，按年齡和職稱分層次進行，各科室成立由護士長擔任組長的考核小組，負責監(jiān)督培訓(xùn)計劃落實、組織考核，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問題，及時反 2-629590%以上（6085。（一）崗前培訓(xùn)培訓(xùn)目的與目標：醫(yī)院和護理部對新分配、新調(diào)入護士進行為期一周的上崗前培訓(xùn)，使其理論聯(lián)系實際，鞏固專業(yè)思想，盡快熟悉環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換。培訓(xùn)內(nèi)容：包括公共知識崗前培訓(xùn)和護理專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)。公共部分的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)德規(guī)范教育、醫(yī)院工作各種規(guī)章制度和法律法規(guī)、醫(yī)院情況介紹等。專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括護理制度、護士素質(zhì)、護士行為守則、崗位職責、護理安全和風(fēng)險教育、護理文書書寫、護理質(zhì)量標準、健康教育方法和急

10、救護理、常用護理操作技術(shù)和搶救技術(shù)等。培訓(xùn)結(jié)束后進行理論和操作考核合格者方可上崗。（二）畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)在護理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護理教育管理小組負責制定培訓(xùn)計劃并組織實施，各相關(guān)專科參與和協(xié)助執(zhí)行。護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)依據(jù)不同學(xué)歷層次分階段進行。注冊護士均應(yīng)接受規(guī)范化培訓(xùn)，周期為2-5 年，本235培訓(xùn)內(nèi)容： 基本理論、基本知識、基本技能、急救知識與技術(shù)、綜合能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等?？己朔椒ǎ鹤o理教育管理小組按照培訓(xùn)計劃對臨床護士進行階段考核和綜合能力考核，階段考核可每 患者的滿意度等相結(jié)合。（三、層級培訓(xùn)初級護理人員培訓(xùn)重點（包括護士與護師，與護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合）培訓(xùn)目的：熟練掌握基礎(chǔ)護理理論知

11、識、操作技術(shù)和?？谱o理知識及專科護理技能。培訓(xùn)內(nèi)容：職業(yè)道德與服務(wù)禮儀、常用護理技術(shù)與急救技術(shù)、常見藥物作用及不良反應(yīng)、常規(guī)檢查與治療、專科常見疾病護理與健康教育、護理文書書寫、法律法規(guī)等。中、高級護理人員培訓(xùn)重點（包括主管護師、副主任護師）培訓(xùn)目的：定向培養(yǎng)，在發(fā)揮其專業(yè)的基礎(chǔ)上，不斷強化知識更新，使之能在臨床護理、教學(xué)、科研中起到骨干作用。培訓(xùn)內(nèi)容：重癥及疑難患者護理、護理科研、教學(xué)與臨床帶教、危機管理與處理、分析與處理問題的能力、護理查房、護理質(zhì)控、健康教育等。（四）護理管理人員崗位培訓(xùn)制度新上崗的護理管理人員必須參加護理管理干部崗位培訓(xùn)，所有護理管理人員必須持證上崗。培訓(xùn)目的：培養(yǎng)護理

12、管理人員的判斷決策能力、護理質(zhì)量管理及監(jiān)控能力、領(lǐng)導(dǎo)組織能力、協(xié)調(diào)關(guān)系的技巧和處理危機的能力。培訓(xùn)內(nèi)容：護理行政管理、護理人力資源管理、護理質(zhì)量管理及相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)等。培訓(xùn)方法：（1）組織護理管理人員參加省廳及護理學(xué)會組織的護理管理干部培訓(xùn)班、管理知識專題講座等。安排護理管理人員主持、組織或參加全院和科內(nèi)護理查房與護理會診，指導(dǎo)急、危、重、疑難患者的搶救和護理，提高處理較復(fù)雜的護理問題的能力。選拔具有良好管理能力的護士長參加護理質(zhì)量管理委員會工作。參與?？谱o理新業(yè)務(wù)、護理教學(xué)、科研管理等工作。組織經(jīng)驗交流等。（五）?？谱o士培訓(xùn)重點?？菩暂^強的護理崗位如急診、手術(shù)室、血液凈化、產(chǎn)科、新生兒

13、科、消毒供應(yīng)中心的護士，除完成護士規(guī)范化培訓(xùn)，接受層級培訓(xùn)外，還應(yīng)接受相應(yīng)?？频臉I(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。各?？婆嘤?xùn)重點如下：1.急診科護士院前急救。急救基本理論與技能。常見危急重癥及創(chuàng)傷患者的急救護理。急診患者病情觀察與記錄。急救儀器設(shè)備、物品及藥品的使用與管理。急救藥物的作用與不良反應(yīng)。急救工作流程和工作制度。急診患者心理護理要點及溝通技巧等。2.手術(shù)室護士：圍術(shù)期護理基本知識和基本理論。手術(shù)體位。手術(shù)常用器械、儀器設(shè)備及藥品的正確使用。手術(shù)配合。手術(shù)標本管理。手術(shù)室患者安全管理。手術(shù)室區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。手術(shù)中突發(fā)事件的應(yīng)急處理。手術(shù)護理記錄及規(guī)章制度等。3.血液凈化中心護士血液凈化基本理

14、論、基本知識和基本技能。血液凈化血管通路的護理。血液凈化患者常見護理問題、護理措施及健康教育。血液凈化常見并發(fā)癥及護理。凈化病房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制。血液凈化系統(tǒng)的管理。4.產(chǎn)科護士圍產(chǎn)期基本理論、基本知識和基本技能。相關(guān)法律、倫理。助產(chǎn)技術(shù)。新生兒急救技術(shù)。分娩期并發(fā)癥及救治。母嬰保健技術(shù)及健康制度。產(chǎn)科護理常規(guī)和規(guī)章制度。產(chǎn)房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制等。5.新生兒科護士新生兒科設(shè)置與布局。相關(guān)制度與操作程序：新生兒科管理制度、工作制度、探視制度、配奶程序、沐浴程序等。醫(yī)院感染防控：洗手和消毒技術(shù)、細菌培養(yǎng)標本的采集、隔離原則。正常新生兒特點與護理常規(guī)。新生兒日常護理知識

15、如氧療、生命體征監(jiān)測等。常見疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療。新生兒窒息、呼吸暫停等危急癥的處理。操作技術(shù)：建立靜脈通道、復(fù)蘇技術(shù)、經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)、采集血氣標本等。6.消毒供應(yīng)中心護士消毒供應(yīng)中心基本知識。消毒隔離與醫(yī)院感染防控知識?？芍貜?fù)使用醫(yī)療器材的正確處理流程。清洗、消毒、滅菌方法的基本原理、正確選擇與使用。消毒供應(yīng)中心常用設(shè)備的性能、使用與保養(yǎng)。消毒供應(yīng)中心物流管理與質(zhì)量追溯。消毒供應(yīng)中心監(jiān)測要求與資料收集。（六、護理人員繼續(xù)教育制度參加護理繼續(xù)教育，是護理人員的權(quán)利和義務(wù)。繼續(xù)護理教育以短期和業(yè)余學(xué)習(xí)為主，包括參加學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)講座、疑難病例討論、護理技術(shù)操作示教、授課、做學(xué)術(shù)報告、發(fā)

16、表論文和出版著作、進修等。護理部負責醫(yī)院護理人員繼續(xù)教育管理工作，與各科室共同制定護理人員培訓(xùn)、進修計劃，各科室具體組織實施。（七）護士外出進修培訓(xùn)制度針對各?？频奶攸c和工作需要，護理部每年有計劃分批、分期選送表現(xiàn)優(yōu)秀、有進取心的護理人員外出進修、學(xué)習(xí)，掌握先進儀器、設(shè)備的使用，學(xué)習(xí)新理論、新知識，引進新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。外出學(xué)習(xí)人員學(xué)習(xí)結(jié)束 2 周內(nèi)將學(xué)習(xí)體會上交護理部，并匯報或推廣運用所學(xué)知識和技術(shù)，護理部根據(jù)情況安排院內(nèi)講課。護士長對科室外出學(xué)習(xí)人員統(tǒng)籌安排，必須保證正常的護理工作不受影響。護士長本人外出學(xué)習(xí)，須安排好科室工作，選出外出期間科室護理工作負責人，報護理部審核。9、護理教學(xué)管理制

17、度護理部成立護理教學(xué)管理小組，建立由分管教學(xué)的副主任、教學(xué)組長、帶教老師組成的臨床教學(xué)管理體系。選拔和培訓(xùn)有理論水平及教學(xué)能力的師資。根據(jù)各護理院校實習(xí)大綱及教學(xué)計劃，結(jié)合本院情況，制定具體實施方案。各科室教學(xué)組長負責制定各層次人員實習(xí)計劃和具體安排，有授課內(nèi)容、出科考核及出科鑒定。各科室定期開展具有?？铺厣男≈v課、教學(xué)查房等教學(xué)活動。定期組織教學(xué)質(zhì)量評估，反饋并整改教學(xué)中存在的問題。5.定期召開教學(xué)工作座談會，征求護生、帶教老師的意見，總結(jié)經(jīng)驗，及時反饋。10、護理科研管理制度1.護理部成立護理科研管理小組，由分管教學(xué)、在職培訓(xùn)的副主任負責，成員由科研能力較強的護士長、護士組成。2、護理部

18、及時掌握本學(xué)科領(lǐng)域的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，定期組織學(xué)術(shù)講座，積極開展新技術(shù)、新項目。3、遵循護理科研貼近臨床及解決實際護理問題的原則，護理科研管理小組結(jié)合本院護理工作特點及 醫(yī)院實際情況，有針對性地制定科研計劃。對申報的科研項目進行充分論證，遵守科研道德，實事求是， 不得剽竊他人成果。儀器專管專用，科研使用的劇毒藥、易燃品符合安全規(guī)定。鼓勵護士撰寫學(xué)術(shù)論文，對優(yōu)秀科研論文給予獎勵。合理使用科研經(jīng)費，專款專用，開支手續(xù)完備，符合規(guī)定。11、護理技術(shù)檔案管理制度1. 護理部設(shè)專人負責管理，做到收集完整、分類合理、統(tǒng)計正確，保管安全、便于使用。2.定期對檔案進行檢查、整理，保持整潔完好。 作為獎懲、晉升的依據(jù)。建立護理業(yè)務(wù)工作檔案：包括計劃、總結(jié)、月報表、文件、會議記錄等，分類設(shè)檔。12、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度護理部將護理應(yīng)急隊伍成員納入醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案中。對應(yīng)急隊伍成員進行