有限切開復位內(nèi)固定外固定支架在復雜脛骨遠端Pilon骨折中的應用

1、有限切開復位內(nèi)固定外固定支架在復雜脛骨遠端Pilon骨折中的應用摘要 目的探討有限切開復位內(nèi)固定結(jié)合外固定支架在復雜脛骨遠端Pilon 骨折中的應用效果。方法收集我院2013 年 5 月 2014 年 3 月收治的 90 例復雜脛骨遠端Pilon骨折患者，根據(jù)入院順序，將患者分成觀察組與對照組，對照組采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架術(shù)治療。觀察兩組的治療效果、踝關(guān)節(jié)功能恢復情況系統(tǒng)評分（Muzur 評分）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組的優(yōu)良率為86.67%，顯著高于對照組的64.44%（ P關(guān)鍵詞 有限切開復位；內(nèi)固定；外固定支架；Pilon 骨折中圖分

2、類號 R683.42 文獻標識碼 A 文章編號 1674-4721（ 2016） 12（b） -0031-03Application of limited open reduction and internal fixation combined with external fixation in complex distal tibial Pilon fractureZHOU Zhao-cheng GUO Jiu-sheng HONG Tai-yang Department of Orthopedics ， Yudu County People sHospital in Jiangxi Pr

3、ovince， Yudu 342300， ChinaAbstractObjective To explore the application of limited open reduction and internal fixation combined with external fixation stent in complex distal tibial Pilon fracture.Methods 90 cases with complex tibial distal Pilon fracture treated by our hospital from May 2013 to Mar

4、ch 2014 were collected.According to the order of admission ，they were divided into the observation group and the control group.The control group was treated by traditional open reduction and internal fixation ，and the observation group was treated by limited internal fixation combined with external

5、fixation stent.The therapeutic effect ， the system score of functional recovery of the ankle joint （ Muzur score ） and the incidence of complications in two groups were observed.Results After treatment ，the excellent and good rate in the observation group86.67%） was significantly higher than that of

6、 the controlgroup （ 64.44%） （P0.05），具有可比性。1.2 方法對患者實施治療前，均需對踝關(guān)節(jié)予以X 線片檢查。若通過 X 線片檢查難以診斷患者的病情，可對其實施三維CT重建。開放性骨折創(chuàng)面均需徹底清理。術(shù)前均需對患者實施持續(xù)硬膜外麻醉。對照組患者采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，首先，選取患者腓骨的后外側(cè)進行手術(shù)切口，且與脛骨切口保持距離7 cm 以上，將其用作皮膚橋。 于患者創(chuàng)面位置固定腓骨，可有效恢復患者的正常骨長度及骨力線。有效固定患者脛骨遠端骨折部位。此過程中獲取患者的髂骨，且將骨質(zhì)缺損處予以移植填補。以鋼板及骨螺釘有效固定脛骨內(nèi)側(cè)，然后有效縫合深層肌肉及

7、筋膜。觀察組患者通過有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架術(shù)治療，首先，在患者腓骨外側(cè)進行手術(shù)切口，且有效固定此處的腓骨，充分顯露患者的踝關(guān)節(jié)。用骨螺釘充分固定內(nèi)側(cè)切口，將兩枚骨螺釘穿進跟骨，且于此位置安裝外支架。沿骨折位置再次穿入兩枚骨螺釘。螺絲釘均穿入患肢兩側(cè)皮膚中，對脛骨干的骨折位置實施有效閉合、整復處理，且實施合理牽引，可有效回復患者的正常骨長度及骨力線，踝關(guān)節(jié)由此可恢復原有功能位。然后將支架上緊，放松加壓裝置，確保有效恢復患者的踝關(guān)節(jié)間隙。1.3 觀察指標觀察兩組患者的臨床治療效果；觀察兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復情況系統(tǒng)評分（Muzur 評分），Muzur 分值越高，患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復程度越好2

8、；觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4 療效判定標準優(yōu)：治療后，患肢可恢復正常步態(tài)，活動自如，踝關(guān)節(jié)未發(fā)生腫脹； 良：治療后，患肢步態(tài)及活動度得到基本恢復，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度腫脹；可：治療后，患肢步態(tài)與活動度受到一定的影響，踝關(guān)節(jié)活動過程中出現(xiàn)疼痛，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)顯著腫脹；差：治療后，患肢步態(tài)及活動度受到較大的影響，在行走過程中存在顯著疼痛感，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重腫脹3-4 。優(yōu)良=優(yōu) +良。1.5 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理， 計量資料用均數(shù)標準差（ x s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用百分率（ %）表示，采用 2 檢驗，以 P0.05）。觀察組的出血量為（ 82.63.5）ml

9、 ，對照組為（ 86.5 4.2）ml，兩組差異無統(tǒng)計學意義（ P0.05）。術(shù)后 1 6 個月，兩組患者的愈合情況良好。經(jīng) 2 年隨訪，觀察組的 Muzur 評分為（ 90.35 1.46）分，對照組為（ 84.862.47）分，兩組差異無統(tǒng)計學意義 （ P0.05）。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P總之，有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon 骨折的效果 ?著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。參考文獻 趙國紅， 謝振軍， 廖忠林， 等 .延期有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療高能量 Pilon 骨折 J.江西醫(yī)藥， 2014，49（ 2）：133-134.趙志堅，陳坤峰， 白天峰

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