中國中醫(yī)院制度

1、【發(fā)布單位】衛(wèi)生部【發(fā)布文號】-【發(fā)布日期】1986-01-22【生效日期】1986-01-22【失效日期】-【所屬類別】國家法律法規(guī) 中醫(yī)醫(yī)院工作制度（試行）（年月日衛(wèi)生部）一、醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)干干部深入入科室制制度院院領(lǐng)導(dǎo)必必須堅持持中醫(yī)特特色的辦辦院方向向，經(jīng)常常深入科科室，調(diào)調(diào)查研究究，檢查查黨的中中醫(yī)政策策的貫徹徹、落實實、執(zhí)行行情況，認(rèn)認(rèn)真總結(jié)結(jié)經(jīng)驗，抓抓好典型型、及時時推廣。院領(lǐng)導(dǎo)每月至少深入各科室次，帶領(lǐng)有關(guān)干部全面檢查各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，征求病人和工作人員意見，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。業(yè)務(wù)院長至少應(yīng)有時間參加業(yè)務(wù)實踐。如定期出門診、查房、參加重危病員的搶救，疑難病例的會診及各種學(xué)術(shù)活

2、動，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和科學(xué)管理水平。二、會議議制度院辦公公會一般般由正院院長主持持，其他他院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)和職能能科室負(fù)負(fù)責(zé)人參參加，一一般每周周召開次。傳傳達上級級指示，研研究和安安排工作作。院院周會：由院長長主持、科科主任、護護士長參參加，每每周次次。傳達達上級指指示和院院辦公會會決定，安安排本周周工作?？浦軙河煽浦魅沃鞒郑恐艽?。傳達上級指示，研究安排本周工作。護士長例會：由護理部主任或總護士長主持，各科室、病區(qū)護士長參加，每周次，總結(jié)上周護理工作，布置本周護理工作。門診例會：由醫(yī)務(wù)科或門診部主任主持，門診各科負(fù)責(zé)人參加，每月次。研究解決醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理和

3、疫情報告等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。晨會：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護士長主持，全病房工作人員參加。進行交接班、聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。時間不能超過分鐘。工休座談會：院每季次，由行政副院長主持，科每月次，由護士長主持。聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團結(jié)，改進工作。三、請示示報告制制度凡有下下列情況況，必須須及時向向領(lǐng)導(dǎo)或或有關(guān)部部門請示示報告：嚴(yán)重重公傷、重重大交通通事故、大大批中毒毒、甲類類傳染病病及必須須動員全全院力量量搶救時時。凡凡有重危危病人、重重大手術(shù)術(shù)、首次次開展的的新療法法、新技技術(shù)和首首次自制制藥品或或劑型改改革應(yīng)用用于臨床床時。需

4、要緊緊急手術(shù)術(shù)而病員員的家屬屬和單位位領(lǐng)導(dǎo)不不在時。收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時。發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品及成批藥品變質(zhì)時。增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)時。工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務(wù)時。外賓、高干、著名勞動模范和名老中醫(yī)住院時。病員死亡需要進行尸體解剖時。重大經(jīng)濟開支報批時。四、院總總值班制制度院院總值班班由院級級領(lǐng)導(dǎo)、和和有關(guān)人人員參加加，負(fù)責(zé)責(zé)處理非非辦公時時間的醫(yī)醫(yī)務(wù)、行行政和臨臨時事宜宜，及時時傳達、處處理上級級指示和和緊急通通知，簽簽收機密密文件，承承接未辦辦事項。負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。負(fù)責(zé)安全檢查工作。

5、做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開工作崗位。五、衛(wèi)生生工作制制度把把愛國衛(wèi)衛(wèi)生運動動列入醫(yī)醫(yī)院工作作的議事事日程。成成立愛國國衛(wèi)生運運動委員員會或小小組，每每季至少少開會一一次。宣傳除除害防病病知識，教教育群眾眾養(yǎng)成衛(wèi)衛(wèi)生習(xí)慣慣，不隨隨地吐痰痰，樹立立以衛(wèi)生生為光榮榮，不衛(wèi)衛(wèi)生為恥恥辱的社社會風(fēng)尚尚。促進進文明醫(yī)醫(yī)院的建建設(shè)，醫(yī)醫(yī)院應(yīng)成成為衛(wèi)生生模范單單位。要認(rèn)真真搞好室室內(nèi)、環(huán)環(huán)境和個個人衛(wèi)生生、切實實貫徹 HYPERLINK javascript:ROF(2625,0) 食食品衛(wèi)生生法，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行隔離、消消毒制度度，搞好好污水、污污物和垃垃圾的處處理，防防止交叉叉感染。堅持突擊與經(jīng)常

6、相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日前大搞突擊衛(wèi)生運動。認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比、定期公布檢查結(jié)果。有計劃地栽花、種草、植樹、美化環(huán)境。認(rèn)真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。六、病案案管理制制度醫(yī)醫(yī)院必須須建立病病案室，負(fù)負(fù)責(zé)全院院病案（門門診、住住院）的的收集、整整理和保保管工作作。門門診和住住院病員員應(yīng)有完完整的病病案。病病案室應(yīng)應(yīng)及時回回收并注注意檢查查是否完完整，同同時要填填寫好索索引及中中醫(yī)疾病病分類卡卡片，依依序整理理，裝訂訂成冊，編編號存檔檔。本本院醫(yī)師師借閱病病案，要要辦理借借閱手續(xù)續(xù)，閱后后按期歸歸還。對對借閱的的病

7、案，應(yīng)應(yīng)妥善保保管和愛愛護，不不得涂改改、轉(zhuǎn)借借、拆散散和丟失失。外單單位不予予借閱。公公安司法法部門需需要時，必必須持有有介紹信信，經(jīng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科同同意，在在有人陪陪同的情情況下，可可以摘錄錄病史或或復(fù)印。住院病案原則上應(yīng)永久保存。七、醫(yī)療療登記、統(tǒng)統(tǒng)計制度度醫(yī)院院必須建建立統(tǒng)計計室或設(shè)設(shè)專職統(tǒng)統(tǒng)計人員員。各各種醫(yī)療療登記要要填寫完完整、準(zhǔn)準(zhǔn)確、字字跡清楚楚，并要要妥善保保管。臨床床各科要要填寫好好病案首首頁、出出院卡片片、出入入院登記記，并按按時填報報病員流流動日報報和門診診登記。醫(yī)技科室應(yīng)做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。醫(yī)療統(tǒng)計，按全國“中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和效率的統(tǒng)計內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)

8、統(tǒng)計指標(biāo)，每月分析中醫(yī)治療率、醫(yī)療效率和質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，報衛(wèi)生行政部門。八、圖書書管理制制度圖圖書館（室室）的藏藏書或購購買新書書時，首首先應(yīng)滿滿足中醫(yī)醫(yī)臨床、科科研、教教學(xué)所需需資料。圖書館（室）開放時間，除每日辦公時間外，星期日及晚間亦要適當(dāng)開放。凡院內(nèi)職工或進修實習(xí)人員借閱，必須遵守圖書館（室）的一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時，必須辦理好還書手續(xù)。每次借書不得超過規(guī)定時間和數(shù)量。凡規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書或其他資料，只能在圖書室內(nèi)查閱，一律不予外借。對不按規(guī)定時間還書，又不辦理延期手續(xù)

9、者，應(yīng)給予適當(dāng)處罰。對圖書必須妥善保管，不得在書刊上批劃、撕剪、涂寫或損壞和丟失，否則應(yīng)加倍賠償。圖書館（室）工作人員應(yīng)按計劃定期購買書刊，并要及時做好登記、整理、收集、裝訂和分類編號等工作。建立圖書目錄索引卡片，以方便查閱。圖書館（室）必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照度（不得低于勒克習(xí)）。有條件的醫(yī)院圖書室和閱覽室應(yīng)分別開設(shè)。密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項任務(wù)，主動提供有關(guān)情報、資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。做好防火、防蟲蛀、防潮工作。九、進修修工作制制度（一）接接收進修修人員：醫(yī)院院由醫(yī)務(wù)務(wù)處負(fù)責(zé)責(zé)進修工工作，認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行進修工工作的有有關(guān)規(guī)定定，嚴(yán)格格掌握進進修人員員條件。各各科要選選派有

10、經(jīng)經(jīng)驗、中中醫(yī)藥理理論好的的醫(yī)務(wù)人人員指導(dǎo)導(dǎo)進修。帶帶教者應(yīng)應(yīng)根據(jù)進進修科目目擬定計計劃，定定期檢查查，努力力完成。省省級中醫(yī)醫(yī)院，原原則上只只接收中中醫(yī)師、中中藥師、護護士長以以上人員員進修。進修人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，參加醫(yī)院各項活動，不得自行調(diào)換進修科目，不得中途退學(xué)或隨意延長學(xué)習(xí)時間。進修期間一般不安排探親假、寒暑假。請事假天以內(nèi)由科主任批準(zhǔn)，天以上須經(jīng)醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)審批，無特殊情況事假累計超過個月取消進修資格，不退進修費。進修人員的處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出，經(jīng)科主任簽字上報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)、報有關(guān)科室備案。進修人員開寫的診斷書或病情介紹單需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師審查簽字。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進修人員思想情

11、況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。進修人員在工作中有貢獻者應(yīng)給予表揚。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。進修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。（二）送出進修人員由醫(yī)務(wù)處制定送出進修計劃，責(zé)專人負(fù)責(zé)實施。外出進修人員，由科室主任提名，報醫(yī)務(wù)科并經(jīng)主管院長批準(zhǔn)。外出進修人員，必須按進修計劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)，進修期為年以上者，需寫進修專業(yè)學(xué)習(xí)論文篇及今后開展工作計劃份。臨時或短期進修需寫心得份交送醫(yī)院，裝入技術(shù)檔案，做為考核依據(jù)。外出進修人員必須嚴(yán)格遵守進修單位的各項規(guī)章制度，有事請假要經(jīng)過進修單位批準(zhǔn)。如時間較長，還要

12、請示本單位同意。進修期間所需器械，可由本單位解決，個人保管，如有丟失，按規(guī)定賠償。進修人員的差旅費、補助費，按財務(wù)規(guī)定執(zhí)行。（三）在職人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)處根據(jù)醫(yī)院各類技術(shù)人員實際情況，制訂在職人員培訓(xùn)計劃，可采取短期班、業(yè)余班、自學(xué)等形式。各科室要根據(jù)各類人員情況制定具體實施計劃，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。新畢業(yè)的大學(xué)生，實行各科輪轉(zhuǎn)，為期年。然后確定職稱，定向培養(yǎng)。有條件的中醫(yī)院要實行小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對住院醫(yī)師要全面培養(yǎng)，在科里有人帶，有培養(yǎng)計劃，并注重提高中醫(yī)水平。各級醫(yī)生每年至少要有一篇論文、心得或總結(jié)。醫(yī)護人員實行考核制。住院醫(yī)師每年考試或考核次。主治醫(yī)師也要定期考核，成績載入技術(shù)檔案，作為晉

13、升的參考。有計劃的選送中青年醫(yī)師、藥師及其他技術(shù)人員外出進修學(xué)習(xí)，進修任務(wù)要明確，人選合適，所學(xué)內(nèi)容與本院工作密切結(jié)合，學(xué)習(xí)結(jié)束后能學(xué)以致用。選拔優(yōu)秀青年中醫(yī)（含西學(xué)中），為副主任醫(yī)師以上人員配備助手、徒弟，有計劃，有措施，搞好繼承整理學(xué)術(shù)經(jīng)驗工作。十、賠償償制度因工作作失職，不不負(fù)責(zé)任任，違反反操作規(guī)規(guī)程，致致使國家家財產(chǎn)遭遭受損失失者，根根據(jù)情節(jié)節(jié)輕重酌酌情賠償償。凡凡屬使用用太久以以及在搶搶救病員員時所損損壞之器器材，經(jīng)經(jīng)有關(guān)人人員證明明科主任任簽字，可可酌情賠賠償或免免予賠償償，但要要填寫報報損單。遇有大批財物遺失或損壞，藥品霉?fàn)€失效、蟲蛀時，除檢查原因外還應(yīng)追究責(zé)任。十一、傳傳達、門

14、門衛(wèi)工作作制度住院處處和病房房應(yīng)隨時時將入、出出院和轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科病員員的名單單送交傳傳達室。傳傳達室要要建立并并管好住住院病人人一覽表表，以備備探視者者查詢。傳達室工作人員必須堅守工作崗位。工作中既要堅持制度，又要熱情接待，態(tài)度要和藹、要注意文明禮貌。凡出入醫(yī)院住院部的人員要按規(guī)定佩帶證件：陪護憑陪護證；出、入院憑出、入院通知單；探視重危病員憑重危通知單。門衛(wèi)有權(quán)查驗有關(guān)證件，無證者一律不準(zhǔn)探視。凡住院病員和陪護人員攜帶物品進院、出院時（憑放行證），必須經(jīng)過檢查后方可放行，否則傳達室有權(quán)查問或扣留。對破壞探視制度，無理取鬧不聽勸阻者，應(yīng)立即報告保衛(wèi)部門處理。十二、出出、入院院工作制制度病病員住院院、

15、憑門門（急）診診醫(yī)生開開寫的入入院通知知單、門門（急）診診病歷、公公費醫(yī)療療證、記記帳單（自自費者按按規(guī)定預(yù)預(yù)交住院院費）等等到住院院處辦理理手續(xù)，住住院處再再通知病病區(qū)。急急診病員員可先住住院后補補辦手續(xù)續(xù)。病病員住院院應(yīng)登記記其聯(lián)系系人的姓姓名地址址和電話話號碼，進進行必要要的衛(wèi)生生處理。醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員要主動動、熱情情地接待待住院病病員，向向其介紹紹住院規(guī)規(guī)則及病病房有關(guān)關(guān)制度。病員出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應(yīng)憑結(jié)帳單清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品后發(fā)給出院證。病員出院前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)告知出院后注意事項，并主動征求其對醫(yī)療、護理等各方面的意

16、見。病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫(yī)生應(yīng)加以勸阻，如說明無效應(yīng)報科主任批準(zhǔn)，并由病員或其家屬出具手續(xù)；應(yīng)出院而不出院者，要通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。十三、住住院處工工作制度度出入入院病員員統(tǒng)由住住院處辦辦理手續(xù)續(xù)，無入入院通知知單不得得予以辦辦理。病病房不得得擅自收收住病員員。急診診室不得得開具慢慢性病入入院通知知單。住院處處應(yīng)每日日與病區(qū)區(qū)聯(lián)系，了了解病床床使用及及周轉(zhuǎn)情情況。并并負(fù)責(zé)住住院、出出院及病病重、病病危的通通知。熱情接接待入院院病員，核核對入院院證件，對對入院的的病員，應(yīng)應(yīng)詳細(xì)登登記住院院卡片及及病歷首首頁；對對一時不不能入院院的病員員要耐心心解釋，請請其等床床住院

17、。住院處應(yīng)經(jīng)常復(fù)查住院病員的預(yù)交金使用情況，隨時通知病員和病區(qū)的醫(yī)生、護士，并做好催款工作。病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑頁全部送到住院處進行核算，開具帳單。病員或家屬來住院處結(jié)清后，將帳單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。十四、探探視、陪陪伴制度度探視視病員要要按規(guī)定定時間，要要憑探視視證（牌牌），每每次不超超過兩人人，學(xué)齡齡前兒童童不得帶帶入病區(qū)區(qū)。探探視危重重病員，可可持病危危通知單單，隨時時給予探探視。陪護需需嚴(yán)格控控制，確確需陪護護者由醫(yī)醫(yī)生決定定發(fā)給陪陪護證，陪陪護停止止，將證證收回。探陪人員必須遵守醫(yī)院的探陪規(guī)定，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私

18、自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員休養(yǎng)和治療的事宜，不吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺，不準(zhǔn)吸煙，不得亂串病室，要保持病房的整潔安靜。探陪人員要愛護公物，節(jié)約水電，損壞或丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。十五、急急診科（室室）工作作制度各臨床床科室應(yīng)應(yīng)選派有有一定臨臨床經(jīng)驗驗的醫(yī)師師、護士士擔(dān)任急急診室工工作，其其中至少少要有名中醫(yī)醫(yī)主治醫(yī)醫(yī)師并由由科主任任分管。急急診室工工作人員員應(yīng)相對對穩(wěn)定（一一般不少少于半年年）。實實習(xí)醫(yī)師師、護士士不得單單獨值急急診班。進進修醫(yī)師師由科主主任批準(zhǔn)準(zhǔn)方可參參加值班班。但不不得超過過本院醫(yī)醫(yī)有的。努力繼承、挖掘中醫(yī)治療急重癥的經(jīng)驗，開展辯證論治，根據(jù)

19、先中后西、能中不西的原則，積極采用行之有效的中藥新劑型，不斷提高中醫(yī)治療急重病癥的水平。急診室工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和同情心，對急診病員要處理及時、準(zhǔn)確，嚴(yán)密觀察病情變化，并要寫好病歷、做好各項記錄。對疑難危重病員應(yīng)立即請上級醫(yī)師診視。對危重不宜搬動的病員，應(yīng)就地組織搶救。急診室應(yīng)備齊各類中西搶救藥品和器材，并責(zé)承專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充、更新、修理和消毒，保證隨時可用。急診室工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救程序。急診室應(yīng)設(shè)立一定數(shù)量的觀察病床，病員由有關(guān)科室的急診室醫(yī)師和急診室護士負(fù)責(zé)。一旦發(fā)現(xiàn)病情有變化，應(yīng)

20、及時采取有效的防治措施。對觀察病員的觀察時間，一般不應(yīng)超過三天。遇重大搶救，需立即報告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病員，須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后方可轉(zhuǎn)院。急診室要制訂急診范圍，有檢診，并有登記簿，做好急診患者登記。十六、搶搶救室工工作制度度搶救救室專為為搶救病病員而設(shè)設(shè)，非搶搶救病員員一律不不得占用用。搶搶救室應(yīng)應(yīng)備齊一一切中西西搶救藥藥品、物物品、器器械和敷敷料等，并并須放在在固定位位置，設(shè)設(shè)專人管管理，要要有明顯顯標(biāo)記，不不準(zhǔn)任意意挪動、挪挪用或外外借。藥品、器器械用后后均需立立即清理理、消毒毒，然后后放回原原處，消消耗部分分及時補補充，

21、以以備再用用。對藥藥品還應(yīng)應(yīng)經(jīng)常檢檢查、發(fā)發(fā)現(xiàn)霉變變、蟲蛀蛀或變質(zhì)質(zhì)等情況況要隨時時報告并并更換。搶救室一切物品、藥品、器械，每日都要核對次，做到班班交接，帳物相符。無菌物品須注明滅菌日期，超過周時應(yīng)重新滅菌。搶救室衛(wèi)生應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)，每周徹底清掃、消毒次，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。搶救時，搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的常規(guī)搶救程序進行工作，并做好記錄。每次搶救病員結(jié)束后，都要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。十七、急急診觀察察室工作作制度危重癥癥不宜搬搬動的病病員；符符合住院院條件，一一時不能能入院的的病員；不符合合住院條條件，但但根據(jù)病病情尚須須觀察的的病員，可可留觀察察室進行行觀察。各科急診值班醫(yī)師和護士，對

22、留觀病人要嚴(yán)密觀察，及時治療。隨時記錄病情和處理經(jīng)過。急診室值班醫(yī)師早晚要各查床次，重病隨時查床；主治醫(yī)師每日查床次，及時修訂診療計劃，指出工作重點。急診室值班護士，要隨時主動巡視病員，按時進行辯證施護，并及時記錄和反映情況。急診室值班醫(yī)護人員對留觀察病員，要按時、詳細(xì)認(rèn)真地進行交接班工作，重要情況應(yīng)做書面記錄。十八、門門診工作作制度醫(yī)院應(yīng)應(yīng)有名名副院長長分管門門診工作作。門診診應(yīng)根據(jù)據(jù)中醫(yī)特特點建立立健全中中醫(yī)各科科室，堅堅持應(yīng)用用中醫(yī)藥藥治療方方法診治治疾病，各各科分管管門診工工作的主主任在院院長領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下，由由門診部部（醫(yī)務(wù)務(wù)科）負(fù)負(fù)責(zé)統(tǒng)一一安排，加加強對本本科門診診的業(yè)務(wù)務(wù)技術(shù)和和行政管

23、管理的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)，并并確定名主治治醫(yī)師協(xié)協(xié)助科主主任領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)門診工工作。要根據(jù)據(jù)本院技技術(shù)特長長開設(shè)專?？疲ú〔。╅T診診，組織織有經(jīng)驗驗的中醫(yī)醫(yī)參加門門診工作作。實行行門診連連續(xù)接診診制和掛掛牌門診診。門門診各科科應(yīng)派有有一定理理論和經(jīng)經(jīng)驗的醫(yī)醫(yī)師擔(dān)任任，本院院醫(yī)師不不應(yīng)低于于，且不不宜輪換換過勤，一一般以個月至至年為為宜。對疑難難病員經(jīng)經(jīng)三次復(fù)復(fù)診仍不不能確診診者，應(yīng)應(yīng)請上級級醫(yī)師診診視。各科正正、副主主任醫(yī)師師，不管管病房者者，每周周出門診診不少于于次，主主管病房房者，每每周出門門診不少少于兩次次，在門門診工作作的主治治醫(yī)師不不少于次。有有科研或或教學(xué)任任務(wù)者酌酌情調(diào)整整。對對病員要要進行認(rèn)認(rèn)真

24、檢查查，并按按中醫(yī)門門診病歷歷的統(tǒng)一一格式寫寫好門診診病歷。各各科應(yīng)定定期檢查查總結(jié)門門診醫(yī)療療質(zhì)量。門診檢驗、放射等輔助科的檢查報告，必須做到準(zhǔn)確、及時。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強對治療室、換藥室的檢查指導(dǎo)，必要時要親自操作。認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針，加強檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。做好疫情、職業(yè)病報告。門診工作人員要堅守工作崗位，不得擅離職守，要采取措施解決“三長一短”，對待病員要關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心解答問題。門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳中醫(yī)藥防病治病知識和計劃生育、優(yōu)生學(xué)

25、知識。對基層或外地轉(zhuǎn)診病員，要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出診治意見。十九、掛掛號室工工作制度度門診診病員，應(yīng)應(yīng)先掛號號后診病?。ㄎＶ刂?fù)尵炔〔∪死馔猓?。掛號室室分科掛掛號（有有條件的的醫(yī)院兒兒科先予予檢后掛掛號），至至少開診診前半小小時即應(yīng)應(yīng)掛號。掛號室工作人員要態(tài)度和藹，熱心接待。初診病歷要填全首頁上端各欄、留下復(fù)寫卡片入檔。復(fù)診病人按掛號證找出病歷，分別送至就診科室。復(fù)診病員必須持掛號證掛號，若遺失掛號證者，應(yīng)代為查閱卡片，每個病員只能建立份病歷。同時就診兩個科室或轉(zhuǎn)科病員，須重新掛號，但會診例外。掛號診病當(dāng)日次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號。初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室，不能由

26、病員攜帶。下班前取回當(dāng)日就診病歷，依次上架。按病歷號將各種檢驗報告單貼到病歷附頁上。二十、處處方制度度醫(yī)師師（士）處處方權(quán)，可可由科主主任提出出，主管管院長批批準(zhǔn)，醫(yī)醫(yī)務(wù)科備備案，并并將本人人簽字或或印模留留樣于有有關(guān)科室室。藥藥劑科不不得擅自自修改處處方，如如處方有有錯誤應(yīng)應(yīng)通知醫(yī)醫(yī)生更改改并蓋章章或簽字字后再配配發(fā)。凡凡處方不不合規(guī)定定或簽字字不清楚楚者，藥藥劑科有有權(quán)拒絕絕配發(fā)。有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒麻限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定處理。處方中有相反、相畏或超大劑量的用藥，調(diào)劑室可拒絕調(diào)配，如屬特殊配伍，醫(yī)師需在處方上簽雙名。飲片、中成藥（包括劑型改革后的各

27、種新制劑）、西藥三類藥品不得同方書寫，飲片處方應(yīng)注明煎法（先煎、后下、包煎、沖服、烊化等）、劑數(shù)、服法和禁忌。藥名要用正品名或慣用藥名，飲片劑量單位用國家規(guī)定的“克”制，西藥用“克、毫克、毫升”等以及通用的國際單位。中西藥都要標(biāo)明劑型，數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。一般處方以日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當(dāng)日有效，超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期，并重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為自己開處方。處方規(guī)格應(yīng)包括以下幾項：醫(yī)院全稱、病歷號、年、月、日、科別、姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法、醫(yī)師、藥價、調(diào)配人、核對、發(fā)藥等各類人員經(jīng)手處方時應(yīng)簽字或蓋章。處方內(nèi)容包括藥品名稱

28、、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法。一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改，如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字或蓋章。藥品及制劑名稱、使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。一般處方須保存年，到期登記后經(jīng)院長、副院長批準(zhǔn)銷毀。對違反規(guī)定亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報告院長（業(yè)務(wù)副院長）、或主管部門檢查處理。對于國家規(guī)定的自費藥，應(yīng)另立處方或做出標(biāo)志以便區(qū)別。二十一、注射室工作制度工作人員要著裝整齊，熱情接待病員，消除其緊張、恐懼情緒。注射時注意保暖。各種注射應(yīng)按注射單和醫(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。對容易引起過敏的藥物，注射前必須按規(guī)定做過

29、敏試驗。注射時及注射后應(yīng)密切觀察病員情況，一旦發(fā)生過敏或其他注射反應(yīng)和意外，應(yīng)立即采取措施并報告醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射必須每人針管。備齊搶救藥品、器械，并置于固定位置、定期檢查、及時補充和更換。室內(nèi)要每天消毒，每月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。二十二、換藥室工作制度換藥室工作人員必須著裝整齊、清潔，非換藥人員不得入內(nèi)。換藥應(yīng)根據(jù)瘡瘍的性質(zhì)進行辯證換藥，或遵醫(yī)囑。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，接觸瘡口的物品均須保持無菌。各種消毒液應(yīng)注明日期，定期更換。敷布腐蝕性藥物時，應(yīng)注意防止傷及周圍健康組織，頭、指、趾等肉薄近骨處慎用烈性

30、腐蝕性藥物。存放藥品的容器要有醒目的標(biāo)簽，字跡要工整，易于識別。換藥時動作應(yīng)輕柔、先處理清潔瘡口，后處理感染傷口，特殊感染，不得在換藥室處理。換藥器械每個病員使用一套，不得共用。器械浸泡液每周必須更換兩次。室內(nèi)應(yīng)保持清潔，每天消毒次。二十三、治療室工作制度非工作人員和非治療人員嚴(yán)禁進入治療室。工作人員必須穿工作服，戴工作帽，必要時戴口罩。器械消毒液應(yīng)每天更換次，用酒精作浸泡液時需保持的濃度。無菌物品須注明滅菌日期，超過周者應(yīng)重新滅菌。無菌與有菌物品必須分開存放。各種藥品應(yīng)分類放置，標(biāo)簽上字跡應(yīng)工整醒目。毒、麻、限劇、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，交換班時要認(rèn)真核對。器械等用品應(yīng)定位放置，用完后及時補充更

31、換。每周對藥品、器械等全面檢查次，發(fā)現(xiàn)過期、失效、變質(zhì)、失靈、損壞等要及時處理。經(jīng)常保持室內(nèi)清潔。每做完項處置，應(yīng)隨時清理。室內(nèi)每日消毒次。二十四、病房管理制度病房管理實行護士長負(fù)責(zé)制。在科護士長領(lǐng)導(dǎo)和病房主治醫(yī)師（或主管醫(yī)師）協(xié)助下，對病房進行管理。護士長全面負(fù)責(zé)管理病房的財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。病員所需被服、用具按基數(shù)配發(fā)給病員管理，出院時清點收回。統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、

32、說話輕。病房清潔衛(wèi)生每天至少打掃兩次，每周大清掃次，并注意通風(fēng)，病房室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，并要采取監(jiān)督措施。經(jīng)常向病員宣傳講解攝生及中醫(yī)藥防病、治病知識。把病情允許的病員組織起來，學(xué)習(xí)太極拳、氣功等。醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、帽、著裝整潔，必要時戴口罩。并要建立醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、好人好事，缺點差錯記錄本。病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房、護士處置時一般不接私人電話，病人不得離開病房。合理安排工作時間，避免紊亂、噪雜，早晨六時前，晚上時后及午睡時尤應(yīng)保持病房安靜，在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。對接受手術(shù)的病員，手術(shù)前后應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；使其配合治

33、療并安心休養(yǎng)。按病員患病的輕重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想，生活保健等管理工作。每月召開病員座談會一次，征求意見，不斷改進工作。附：病房 HYPERLINK javascript:ROF(2466,0) 工作人員守則樹立良好的醫(yī)德觀念，對新入院的病員詳細(xì)地介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人的所惡、所苦，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對病員的態(tài)度要和藹親切，語言溫和，避免惡性劑激。對個別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷，又要掌握原則。有

34、關(guān)病情惡化，予后不良等情況，不應(yīng)告訴病員，必要時由上級醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師進行解釋。不對病員談?wù)撃硞€醫(yī)院或某個治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。在檢查、治療和處置中要耐心細(xì)致，不增加病人痛苦。應(yīng)廣泛采用中醫(yī)藥療法，用西藥時，須經(jīng)主治醫(yī)師同意（危、重病人例外），在進行有關(guān)檢查治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療室處置。工作人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，不得擅離職守；工作時間嚴(yán)禁一切娛樂活動（如打撲克、下象棋等），不準(zhǔn)在病室睡覺，吃病人食物，禁止用病員名義開藥私用。禁止帶家屬進入病區(qū)。附：住院規(guī)則應(yīng)聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護人員密切合作，服從治療、安心休養(yǎng)。應(yīng)遵守病房作息時間，經(jīng)常保

35、持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。病員的飲食須遵照醫(yī)生的決定，不能隨意更改；院外送進的食物須經(jīng)醫(yī)生或護士同意后方可食用。未經(jīng)主管醫(yī)生同意，不得自行邀請院外醫(yī)生診治或隨意到院外購藥及服用自帶藥品；不得向醫(yī)生要求不必要的治療或指名要藥。未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)后方可離開。應(yīng)愛護公共財物，如有損壞須按價賠償，兒科病員損壞物品，可以酌情處理。除攜帶必要之生活用品外，其他物品不得帶入；貴重物品應(yīng)自行妥善保管，以防遺失。為了避免交叉感染，病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不許會客。住院病員可

36、隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進工作。病房內(nèi)嚴(yán)禁攜帶有礙衛(wèi)生和易引起火災(zāi)的物品及用具（如煤油爐、酒精爐、電褥子等）。病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，情節(jié)嚴(yán)重者令其出院，必要時應(yīng)通知原工作單位或請有關(guān)部門處理。二十五、病歷書寫制度病歷應(yīng)按衛(wèi)生部中醫(yī)司印發(fā)中醫(yī)病歷書寫格式與要求（試行）用鋼筆書寫。盡量運用中醫(yī)術(shù)語，要求語言通順、文字精煉、字跡清楚整潔，不得刪改、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。門診病歷書寫要求（）每次診病要填寫日期，急診者應(yīng)詳細(xì)注明就診時間。（）請會診時，應(yīng)將會診的目的寫在病歷上。（）被邀請的會診醫(yī)師，應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽名。住院病歷書寫

37、要求（）住院病歷由住院醫(yī)師書寫，如由實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，需經(jīng)住院醫(yī)師審查修改并簽字。主治醫(yī)師一般應(yīng)于兩天內(nèi)進行審查。用紅筆修改并簽字。（）住院病歷要在入院小時內(nèi)完成，急診者立即書寫急診記錄，情況允許時隨時完成病歷。（）出院小結(jié)，死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。（）第一次病理記錄，要有四診摘要內(nèi)容，體現(xiàn)出理、法、方、藥的系統(tǒng)性、完整性。（）一般病員天記錄次；危重和驟然惡化的病員應(yīng)隨時記錄，慢性病員至少每周記錄一次，每月寫次階段小結(jié)。（）病程記錄的主要內(nèi)容包括治療效果、病情變化、檢查所見、鑒別診斷、選用或更換某種治法與處方的理由，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見。會診意見、交接班記錄等。（）轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，由經(jīng)治

38、醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師簽字，科主任批準(zhǔn)。（）出院記錄、包括住院天數(shù)及起止日期、入院情況、診療經(jīng)過、治療結(jié)果、出院情況、出院診斷及醫(yī)囑。（）接受手術(shù)的病員的術(shù)前討論，手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)等，均應(yīng)詳細(xì)填寫。（）凡有藥物過敏史者，應(yīng)在病歷夾上的顯著位置用紅筆注明過敏藥物的名稱。病歷續(xù)頁每頁均應(yīng)有病員姓名、住院（門診）號和續(xù)頁號，日期一律用阿拉伯?dāng)?shù)字按“年、月、日”順序填寫。二十六、查房制度主任、副主任醫(yī)師查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。主任醫(yī)師每周查房次，主治醫(yī)師每周查房次，對每個病人至少查次。住院醫(yī)師每日至少查房次。對危重病員，住院醫(yī)師隨時觀察病員的神色形態(tài)及生命體征的變化

39、，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理，必要時可請示上級醫(yī)師。醫(yī)護人員要做好查房前的準(zhǔn)備工作。查房時逐級嚴(yán)格要求。住院醫(yī)師要報告簡要病歷，當(dāng)前病情及所用過的藥物，提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況作必要的檢查和病情分析，作出肯定性的指示。護士長組織護理人員，每周進行次護理查房，主要檢查辯證施護質(zhì)量，研究解決疑難護理問題，結(jié)合實際進行中醫(yī)護理教學(xué)。查房內(nèi)容（）主任醫(yī)師查房：要求解決疑難病例，審查新入院、危重病員的診斷及治療計劃，審查醫(yī)囑、病歷及辯證施治情況，聽取醫(yī)師、護士對診療、護理的意見。（）主治醫(yī)師查房：要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的病員進行重點檢查，聽取醫(yī)師和護士的反映

40、，傾聽病員的陳述，檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄，了解病員的病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院問題。（）住院醫(yī)師查房、要求重點巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員用藥及綜合療法（針灸、按摩、氣功等）后的病情變化，輔助檢查材料，提出進一步檢查或治療意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，了解病員的飲食愛好與疾病的關(guān)系，主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活起居等方面的意見。對上級醫(yī)師的指示要認(rèn)真執(zhí)行，有疑難問題及病情突然惡化者，隨時向主任醫(yī)師報告。二十七、醫(yī)囑制度醫(yī)囑一般在上班后小時內(nèi)開出，要求層次分明、內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確

41、，不得涂改。如需更改或撤消時應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交待清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除手術(shù)中或搶救外不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑護士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對無誤時方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病員就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對次。轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。手術(shù)和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，

42、并在護士值班記錄上注明。無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做處理，對特殊情況，可臨時對癥處理但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）報告。二十八、查對制度（一）臨床科室開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射，處置前查；服藥、注射后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動。給多種藥物時，要注意配伍禁忌。輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤

43、后，方可輸入；輸血時注意觀察，保證安全。（二）手術(shù)室接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。（三）藥房配方時，查對處方的內(nèi)容，藥物劑量、配伍禁忌。在調(diào)配中藥飲片時，還要查藥味、查炮制、查搗研、查質(zhì)量（霉?fàn)€、變質(zhì)、蟲蛀），查先煎、后入、包煎、沖服等，查后簽字。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋），與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡、并交待用法及注意事項。（四）血庫血型鑒定和交叉配血試

44、驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，人工作時要重做次。發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血、試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。（五）檢驗科采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹Ｊ占瘶?biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。檢驗后，查對目的、結(jié)果。發(fā)報告時，查對單位。（六）病理科收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。發(fā)報告時，查對單位。（七）放射科檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。治

45、療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。報告時，查對科別、病房。（八）理療科及針灸室各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。高頻治療前，應(yīng)檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。低頻治療前，應(yīng)查對極性、電流量、次數(shù)。針刺治療前，應(yīng)檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；出針時，應(yīng)檢查針數(shù)和有無斷針。（九）供應(yīng)室準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。（十）功能檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報告時，查對科

46、別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。二十九、會診制度凡遇證情復(fù)雜等疑難重危病證，應(yīng)即時申請會診。重?；蚣痹\會診，必須隨請隨到。會診發(fā)生異議時，主持人決定會診意見及其治療方案?？苾?nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師主持并召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，經(jīng)治醫(yī)師做好詳細(xì)會診記錄?？剖议g會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，被邀科室應(yīng)指派主治醫(yī)師以上人員前往，會診要在兩天內(nèi)完成。院內(nèi)會診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請有關(guān)人員參加。會診時，醫(yī)務(wù)科要有人參加。需院外會診的疑難病癥，由主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，應(yīng)邀醫(yī)院指派主治醫(yī)師以上

47、人員前往會診，會診由申請科的主任醫(yī)師主持。無論院內(nèi)、院外、科室間或科內(nèi)會診，會診前經(jīng)治醫(yī)生及主治醫(yī)師，應(yīng)準(zhǔn)備好四診摘要及有關(guān)材料。會診中要充分討論，做好記錄，最后由主持人進行總結(jié)。三十、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科制度度醫(yī)院院因限于于技術(shù)和和設(shè)備條條件，對對不能診診治的病病人，由由科內(nèi)討討論或由由主任醫(yī)醫(yī)師提出出，經(jīng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科批批準(zhǔn)后方方可轉(zhuǎn)院院。各各省、自自治區(qū)、直直轄市級級醫(yī)院，病病員（包包括門診診病員）需需轉(zhuǎn)外地地醫(yī)院治治療時，應(yīng)應(yīng)由所在在醫(yī)院主主任醫(yī)師師提出，經(jīng)經(jīng)主管院院長同意意，報請請省、自自治區(qū)、直直轄市衛(wèi)衛(wèi)生廳（局局）批準(zhǔn)準(zhǔn)并辦理理手續(xù)。急急性傳染染病、麻麻風(fēng)病、精精神病、截截癱病人人不得轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)外

48、省市市治療。對轉(zhuǎn)院病員，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險期過后再行轉(zhuǎn)院。較重病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)派醫(yī)護人員護送。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營養(yǎng)室。三十一、病案討論制度臨床病案討論醫(yī)院應(yīng)選擇病因、病機、診斷明確的在院或已出院（或死亡）的病案每月全院至少舉行一次或不定期的臨床病案討論會。臨床病案討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。每次臨床病案討論會前，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將四診摘

49、要、治療經(jīng)過等有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，作好發(fā)言準(zhǔn)備。開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、病因、病機、診斷、治則及方藥等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。與會者充分發(fā)表意見后，由主持人作總結(jié)。幾科聯(lián)合舉行時醫(yī)務(wù)科應(yīng)派人參加。臨床病案討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。疑難病案討論會：凡遇疑難病案，由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。術(shù)前病案討論會：對重大、疑難及新開展的手術(shù)，要向醫(yī)務(wù)科或主管院長報告必須進行術(shù)前討論。由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有

50、關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項，護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進行相應(yīng)地討論。死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于兩周。由主任醫(yī)師主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時，請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論其逆轉(zhuǎn)的病因、死因、診斷及治法，從中吸取教訓(xùn)。三十二、值班、交接班制度醫(yī)師值班與交接班假日及夜間實行醫(yī)生值班制，值班人數(shù)可根據(jù)醫(yī)院具體情況而定，值班醫(yī)生不得擅離崗位。值班醫(yī)生每日在上班前接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交班時，要巡視病房，對危重病員要做到床前交班。交班醫(yī)生應(yīng)將重危病員的證候變化記錄在交班簿上，接班醫(yī)生根據(jù)重危

51、病人的病情，做好診視及處理記錄。值班醫(yī)生負(fù)責(zé)各項臨時性的醫(yī)療工作，對新入院病員寫好四診摘要及必要檢查，證候簡析及治療措施，對急、重危病員入院要詳寫病歷，及時處理，對搶救或死亡病員要詳細(xì)記錄。值班醫(yī)生遇有疑難、重癥，應(yīng)立即請示上級醫(yī)生。值班醫(yī)生交班時，應(yīng)將重點病員情況及尚待處理的工作向接班人員交清，并填寫值班記錄。護士值班與交接班病房護士實行周班制，班或班轉(zhuǎn)流值班，值班人員必須堅守崗位，嚴(yán)格按照各班職責(zé)、醫(yī)囑和護士長安排，進行護理工作。值班護士必須完成本班工作，不得留交下一班。加強巡視，做好值班記錄（盡量運用中醫(yī)術(shù)語），將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和重危病員數(shù)及病情變化，處理情況，新入院

52、病員的診斷、病情、治法、方藥、護理級別、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，留送各種檢驗標(biāo)本數(shù)目等記入交班簿，并為接班人員做好必須用品的準(zhǔn)備。晨間交班，護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和值班記錄，安排護理工作。晨間交接班時，由夜班護士按四診八綱的要求，簡述重點病員的病情變化以及辯證施護等有關(guān)事項。交班時，交接班護士均應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員情況及應(yīng)完成的工作，清點規(guī)定交接的物品和毒、麻、限劇藥品。藥房、檢驗、放射線等醫(yī)技科室，應(yīng)設(shè)有值班人員，并努力完成在班時間內(nèi)所有工作，藥房應(yīng)保證急診病人的藥物供應(yīng)，以利臨床醫(yī)療工作的順利進行。三十三、護理工作制度新病員入院后每天測體溫、脈搏、呼吸次，連續(xù)天；體溫在以上或危重病員每

53、日測體溫次或酌情加減，體溫正常后需加測天。一般病員每天測體溫、脈搏、呼吸次，觀察神志、舌苔、脈象，（歲以下小兒察指紋）并每天問大小便情況次。新入院病員測血壓（歲以下小兒酌情免測血壓）、體重次，其它按中醫(yī)護理常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級、實行分級護理，護士要根據(jù)醫(yī)囑作出標(biāo)記。按時填寫各種護理單，并制定辯證施護計劃。特級護理，病情危重和需要隨時進行搶救的病員派專人晝夜守護，嚴(yán)密觀察病情變化，如神色、氣息、舌、脈、二便、體溫、血壓等，及時準(zhǔn)確地填寫特護記錄。備齊急救器材及注射藥品，隨時準(zhǔn)備急救，隨時修訂護理計劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。一級護理：重病員及需要嚴(yán)格臥床休息的病員。臥

54、床休息，生活給予周密的照顧，必要時制定護理計劃和準(zhǔn)確記錄舌、脈及生命指征等變化；密切觀察病情，每分鐘巡視次；認(rèn)真做好晨晚間護理，根據(jù)病情隨時變換體位，注意口腔、皮膚護理，預(yù)防并發(fā)癥。二級護理：病情較重、飲食起居有困難的病員。適當(dāng)?shù)淖鍪覂?nèi)活動，生活給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每至小時巡視次。三級護理：一般病員。在醫(yī)院醫(yī)護人員指導(dǎo)下，生活自理。注意觀察病情，每日巡視次，根據(jù)病情參加一些適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動。有條件的醫(yī)院可組織病員做太極拳或氣功。附：死亡病員料理事項次，根據(jù)病情參加一些適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動。有條件的醫(yī)院可組織病員做太極拳或氣功。附：死亡病員料理事項經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員，方可進行尸體

55、料理。醫(yī)師填寫死亡通知單，立即送往住院處，由住院處通知死者家屬或單位。需要兩人在場檢查死者有無遺物，如：錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位，或交護士長保管。按尸體料理常規(guī)處理后系上死亡卡片，通知太平間接尸體。整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜等要按常規(guī)消毒處理。整理病案，完成護理記錄。處理完尸體后，應(yīng)換上備用的工作服，有條件的應(yīng)洗澡。三十四、隔離、消毒制度（一）一般隔離、消毒要求傳染病房與一般病房（或其他建筑物）應(yīng)當(dāng)保持一定距離或有嚴(yán)密的隔離措施，以防止交叉感染。兒科應(yīng)設(shè)置單獨的出入口，小兒科門診，應(yīng)設(shè)有專人進行預(yù)檢，遇有傳染病可疑者須立即隔離。醫(yī)院的手術(shù)室、分娩室

56、（產(chǎn)房）、嬰兒室、傳染病房、隔離觀察室、血庫、注射室、藥劑制劑室、檢驗室、供應(yīng)室以及可以成為傳染源的處所等，均應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度。醫(yī)院的門診和一般病房也應(yīng)有定期的消毒制度。病員的排泄物和分泌物，必須經(jīng)過消毒或凈化后再排入下水道。工作人員進病房和門診前，必須穿工作服，在傳染病房應(yīng)穿隔離衣，戴工作帽和口罩（條件許可時應(yīng)穿特備膠鞋）。接觸病員后應(yīng)及時洗手。工作服每周至少更換次，夏天應(yīng)更換兩次。（二）門診防止交叉感染門診發(fā)現(xiàn)傳染病員時，必須按規(guī)定上報疫情。在門診或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時應(yīng)立即就地隔離、進行消毒，并根據(jù)情況將患者送入傳染病醫(yī)院。病員離開或死亡后，室內(nèi)床單等應(yīng)一律更換，并進行終末消

57、毒（方法視病種而定）。傳染病流行期間，設(shè)立臨時檢疫崗，對每一就診病員，必須經(jīng)過初步檢查后才能掛號，可疑者進行隔離處理。放射線科及理療科應(yīng)將門診和病房病員的治療和檢查時間嚴(yán)格分開。病員應(yīng)在指定地區(qū)候診、檢查和治療，不得在門診各處走動，以防止交叉感染。（三）住院防止交叉感染接診室（住院處）病員進入病房前，有條件的醫(yī)院應(yīng)根據(jù)情況沐浴或擦澡（危重病員須先行搶救，以后在病房內(nèi)進行）、理發(fā)、剪指甲。病人進入病房前應(yīng)測體溫，如遇發(fā)熱的病員應(yīng)診明發(fā)熱的原因，決定是否進入病房或入隔離室待查。病員的服裝應(yīng)進行清潔處理，如條件許可，病員更換的鞋、襪、衣褲不得與醫(yī)院準(zhǔn)備之干凈服裝接觸。無接診室或住院處者可在進病房后當(dāng)

58、日進行衛(wèi)生清潔工作。病房病員在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按消毒原則及有關(guān)規(guī)定處理。病房經(jīng)常保持整潔，住院病員應(yīng)按期沐浴或擦澡、理發(fā)、洗頭和剪指甲等。患者的便盆、便壺應(yīng)做到每次使用后消毒。固定使用者應(yīng)每周消毒次。臉盆，應(yīng)固定使用，每周消毒次，澡盆每次用后應(yīng)擦洗、消毒。患者餐具用后消毒、茶具固定使用并按期消毒。被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等應(yīng)采用可靠的方法進行浸泡消毒后洗滌。必要時再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理?；颊叩囊路⒈粏?、枕套等應(yīng)每周更換，必要時隨時更換。打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場所的工具，應(yīng)嚴(yán)格分開。（四）病員衣物用品污物清洗消毒污物應(yīng)放置于指定地點，污物箱、痰盂等要帶蓋，

59、并經(jīng)常清洗消毒。處理人員應(yīng)避免感染。各種污物應(yīng)指定路線送出。膿、血污染的敷料應(yīng)用可靠的方法進行消毒，必要時可焚毀，一般病房垃圾可倒入帶蓋垃圾箱內(nèi)。化驗室、病理解剖室等檢驗物、標(biāo)本、尸體及接種動物的處理，均應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離、消毒制度。病房污衣、被服等必須包好，再送洗衣房，先經(jīng)過浸泡消毒沖洗后，再進行煮沸消毒。芽胞細(xì)菌（破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等）感染患者的衣物應(yīng)用間歇滅菌法消毒。供應(yīng)室必須將清潔無菌與污染物品絕對分開，凡經(jīng)可疑者或傳染病員使用過的醫(yī)療器械應(yīng)包好并有鮮明標(biāo)志，及時進行單獨消毒處理。對高壓消毒器應(yīng)每次進行指示劑消毒效果檢查，定期進行細(xì)菌培養(yǎng)測定，并有完整記錄。對洗凈、消毒過的衣物、被服，

60、定期采樣作細(xì)菌培養(yǎng)，并登記備查。工作人員的衣物應(yīng)與病員的衣物分洗分放。醫(yī)院的洗衣房應(yīng)建立安全制度。三十五、病房小藥柜管理制度病房小藥柜應(yīng)備有常用和急救用的中西藥品，所有藥品只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報藥劑科處理。毒、麻、限劇、貴重藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，應(yīng)加鎖登記，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回，每日交接班時，必須交點清楚。藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相等、有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限